El día 17 de enero de 2020 el Dr. Jose Antonio Santos Calderón (Jefe Sección MI) habló sobre los siguientes artículos:
Su presentación se puede ver en este enlace
Mujer de 47 años, fumadora, sin otros antecedentes personales de interés que presenta infartos esplénicos.
Se presentó el día 15 de enero de 2020. El diagnostico diferencial lo realizó la Dra. Ana Martínez Alonso (R4 MI) a partir de las lesiones esplénicas. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace
La solución la aportó la Dra. Cristina Ferrero Sanz (adjunta MI). Los resultados de las pruebas realizadas se pueden ver aquí
El 16 de diciembre de 2019 el Dr. Enrique Sánchez Muñoz (R1 Cardiología) habló sobre el manejo de la estenosis aórtica severa. Es la cardiopatía valvular más frecuente. Es necesario desarrollar métodos para la estratificación del riesgo, especialmente para decidir entre las cirugías y evitar intervenciones innecesarias. La TAVI se postula como alternativa incluso con bajo riesgo quirúrgico.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace
La última Sesión del año 2019 le correspondió a la Dra. Bábara Rodríguez, del Sº de C. Plástica. El planteamiento inicial se centra en el problema de la perfusión tisular inadecuada en los procesos de reconstrucción, como principal factor limitante. Sin perder de vista los aspectos clínicos, como herramienta fundamental, se analizan las ténicas no invasivas e invasivas disponiples para para abordar el manejo de este problema. Se describen de manera detallada los estudios con doppler, el verde de indocianina y las cámaras de infrarrojos, todo ello como siempre con estupendas imágenes.
La última sesión clínica del año a continuación que trataba sobre una paciente joven con cuadros repetidos de fiebre y pérdida de peso de varios meses de evolución. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista de la imagen fue realizado por la Dra. Martínez (R4 de Radiología) y desde el punto de vista clínico por la Dra. Muñoz (R2 de Medicina Interna), mientras que la solución la aportó el Dr. Herrera así como repaso sobre esta entidad. Los archivos con sus presentaciones se encuentran disponibles en los siguientes enlaces.
El caso de la sesión clínica de la semana pasada trataba sobre un paciente con hallazgo de masa retroperitoneal. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Suarez (R1) que repasó las diferentes posibles causas y la solución la aportó el Dr. Calderón que repasó también algunas de las peculiaridades de estos tumores.
L a Sesión del pasado martes 10 de Diciembre la presentó la Dra. Lidia Lara, del Sº de Neurología. Aprovechando la descripción de un caso que sirve de claro ejemplo de esta patología, se hace una amplia revisión de las potenciales complicaciones de estos procedimientos anestésicos. Su incidencia real es deconocida, y puden aparecer afectaciones localizadas en médula, raíces nerviosas o nervios periféricos. Los mecanismos de daño se pueden clasificar en mecánicos, neurotóxicos e isquémicos, con la posibilidad de combinarse entre sí. La presentación hace un amplio repaso sobre la fisiopatología, recuerso anatómico y alternativas diagnósticas. Para acabar, se analiza el caso que sirve de ejemplo de forma detallada.
La Dra. Raquel Rodríguez, adjunto de nuestro Servicio, presentó una revisión de 4 artículos publicados recientemente. En el primero de ellos se analizan 3 trabajos, de forma conjunta, referidos a la prevención primaria con aspirina ((ARRIVE, ASCEND Y ASPREE). Se aprovecha para actualizar la indicación de la AAS e intentar aclarar cuáles son los pacientes que se podrían beneficiar de este tratamiento. El segundo trabajo es el DEFINE-HF, que compara dapaglifocina vs placebo en 263 pacientes (diabéticos y no diabéticos) en términos de cifras de NT-proBNP y encuestas de calidad de vida. En la tercera publicación se presenta un consenso de expertos con recomendaciones para el diagnóstico de la amiloidosis cardiaca por transtiretrina. Para acabar, un estudio sobre la utilidad de la determinación de troponina en urgencias en pacientes con IªCC de bajo riesgo (mortalidad y reingresos).
El 13 de diciembre de 2019 la Dra. Sara Raposo García (adjunta MI) revisó los siguientes artículos:
La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace
El caso de la semana pasada trataba sobre una paciente con cuadro de fiebre y deterioro general de 3 días de evolución. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Egea (R2) y la solución la aportó la Dra. Rodríguez; rehistoriada la paciente había presentado antecedente de picadura de garrapata en medio rural y mancha negra a nivel craneal, siendo confirmada una ricketsiosis a nivel serológica, con resolución de la clínica tras iniciar tratamiento con Doxicicilina.
El Dr. Demetrio Carriedo, del Sº de UCI de nuestro Hospital, presentó el pasado 12 de Noviembre una actualización sobre este tema. En la primera parte de la presentación se revisa en concepto de ritmo circadiano, sus formas de regulación y el concepto de «disrritmias circadianas». Se describen las formas de sincronización de nuestro organismo, con sus vías aferentes (zeitgebers), fundamentalmente la luz, y los diferentes cronotipos. En la segunda parte, se analiza esta situación en el espacio concreto del paciente ingresado en unidades de cuidados intensivos, sometidos a profundos cambios en sus ritmos circadianos habituales. Para acabar, se plantean conceptos como la cronoterapéutica y la posibilidad de adaptar los tratamientos a los «tiempos» de cada paciente.
El Dr. Manuel Martín, R4 de nuestro Servicio, revisó tres tabajos publicados recientemente en el NEJM. En e primero se describen dos casos de bacteriemia por E. coli mutirresistente trasmitida tras un transplante fecal por diarrea secundaria a Cl. difficile, ambos del mismo donante. En el segundo artículo se analiza un trabajo sobre el manejo de la estenosis aórtica: cirugía precoz o manejo conservador hasta la aparición de síntomas. Los resultados son favorables a la cirugía precoz, aunque se incluyen pocos pacientes. El último trabajo revisa la detección de fibrilación auricular mediante lectores ópticos incluidos en relojes smartwach. Muchos pacientes aunque con resultados no concluyentes.
El 2 de diciembre de 2019 la Dra. Saray Suárez García (R1 MI) habló sobre el consumo de drogas. El consumo de drogas ilegales es mayor en hombres y el de las legales en mujeres. El policonsumo es del 50% entre los jóvenes de nuestro país entre los 14 y 18 años. En la última década aumentó el consumo de cocaína y drogas de diseño. Se repasa cada uno de los tipos, sus características y efectos. Se finaliza con el manejo ante una intoxicación aguda.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace
La Sesión del martes 19 de Noviembre revisó el consumo de alcohol desde un punto de vista científico y de su relación con la pintura. El Dr. Francisco Jorquera analizó qué es el alcohol, coómo se mide su consumo (concepto de UBE-unidad de bebida estándar), los antecedentes históricos y los datos actuales de consumo a nivel mundial y nacional. Se describe también su impacto económico, referido tanto al relacionado con la actividad económica que genera como a los gastos derivados de la patología asociada. Se plantean los trastornos asociados y la mortalidad. Durante la presentación se intercalan imágenes de cuadros que a lo largo de la historia han ilustrado el consumo de alcohol.
Varón de 75 años con antecedentes personales de diabetes, marcapasos tras síncope y polineuropatía sensitivo-motora de etiología incierta, que ingresa por insuficiencia respiratoria global que precisa de ventilación no invasiva, e insuficiencia cardíaca. A los 5 meses de este ingreso acude a Urgencias por hemoptisis siendo éxitus y se realiza necropsia.
El diagnostico diferencial clínico lo realizó la Dra. Victoria Muñoz Embuena (R2 MI) partiendo de las polineuropatías. Su presentación se puede descargar aquí
El Dr. Samuel Sáez Álvarez (R2 de Anatomía Patológica) comentó los hallazgos anatomo-patológicos, que se pueden visualizar en el siguiente enlace
La Dra. Cristiana Isabel Sieiro Santos (R1 Reumatología) habló el 18 de noviembre de 2019 sobre el manejo de la osteoporosis. Más frecuente en mujeres postmenopausicas, se caracteriza por una disminución de la resistencia ósea lo que facilita fracturas por fragilidad, por lo que es importante su sospecha. Se comentan aspectos de diagnostico y tratamiento.
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El 13 de noviembre de 2019. Se presentó el caso de una mujer de 85 años con diagnostico reciente de Linfoma B de células grandes en estadio IV que presenta una artritis en el 4º dedo de la mano izquierda y que evoluciona torpidamente.
El diagnostico diferencial lo realizó la Dra. Nakaire Bonache Castejón (R5 MI) partiendo de la artritis. Su presentación se puede visualizar aquí
La solución la aportó la Dra. Rosario Pérez Simón (adjunta MI). La evolución del proceso y los resultados de las pruebas realizadas junto aspectos relevantes de esta entidad se pueden ver en el siguiente enlace
Presentada en Septiembre trataba sobre una paciente con antecedentes de artritis reumatoide y sarcoma de Kaposi que presentaba hepatoesplenomegalia y adenopatías a distintos niveles de larga evolución, que ingresaba por cuadro de deterioro general, anemia progresiva e insuficiencia cardiaca congestiva, que en TC realizado presentaba una masa cardiaca de nueva aparición. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Ferreras (R5) y la solución la aportó la Dra. Raposo, así como un breve comentario sobre esta entidad y la evolución clínica del paciente.
La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Quiroga, que repasó los siguientes artículos publicados en New England Journal Medicine:
Al término de la sesión se produjo un breve debate sobre la distinta aplicabilidad/eficacia de estos fármacos (canakinumab y colchicina) en la prevención de eventos coronarios. En esta ocasión la sesión está dividida en dos archivos por la imposibilidad de reducirla.
La sesión bibliográfica de la semana pasada correspondió a la Dra. Cristina Prada, que repasó los siguientes artículos publicados en la revista Annals of Internal Medicine: