Archivo del Autor: Alberto Muela Molinero

Nuevos dispositivos intracardiacos, ¿tenemos un problema?

La sesión de microbiología del pasado 26 de marzo correspondió al Dr. Guerra, que habló sobre el impacto de los dispositivos intracardíacos en la epidemiología de la endocarditis infecciosa. La expansión de técnicas como el implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) ha modificado el perfil de los pacientes con valvulopatía, extendiéndose a poblaciones de menor riesgo y mayor supervivencia, lo que condiciona un aumento de complicaciones a largo plazo como la endocarditis infecciosa. Aunque su incidencia se mantiene en rangos similares a la cirugía convencional, la mortalidad es mayor y el riesgo se concentra en el primer año tras el implante. A tener en cuenta además que cerca de la mitad de los casos precoces están causados por microorganismos no cubiertos por la profilaxis antibiótica habitual basada en cefalosporinas, lo que obliga a replantear las estrategias preventivas. En su sesión además, comentó las estrategias de descolonización y la necesidad de reducir procedimientos invasivos innecesarios. Su presentación se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica 4/2026: anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12

La sesión del pasado 15 de abril trataba sobre una paciente con astenia, anemia severa y datos de hmólisis. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Lorente (R4 de medicina Interna), que comentó las posibles causas en el diagnóstico diferencial de la anemia hemolítica inmune, procesos carencial o autoinmunes. A continuación la Dra. Liñán repasó manejo diagnóstico y la evolución clínica de la paciente. Su presentación conjunta se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Sesión clínica 3/2026: plasmocitoma extramedular

Sesión clínica del 8 de abril de 2026 en el que se presentó una paciente con una tumoración laterocervical de crecimientoto progresivo y síndrome constitucional. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Rodríguez García (R2 de Medicina Interna), que comentó las opciones diagnósticas más probables. A continuación la Dra. Blanco repasó el procedimiento diagńsitco, así como la evolución clínica del paciente. su presentación se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Sesión clínica 2/2026: síndrome de Gitelman

La Sesión clínica del 25 de marzo trataba sobre un paciente con hallazgo casual de hipopotasemia leve e hipomagnasemia junto con consumo de productos de herboristería. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Julia Rodríguez (R4 de Medicina Interna) que repasó las posibles etiologías que justifican el cuadro. A continuación el Dr. Guerra comentó las pruebas practicadas, así como el estudio genético que confirmó el diagnóstico de síndrome de Gitelman. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica 1/2026: enfermedad relacionada con IgG4

La sesión clínica del pasado 4 de febrero de 2026 trataba sobre un paciente con síndrome general y dolor lumbar con una masa retroperitoneal que condicionaba fracaso renal agudo obstructivo. El diagnóstico diferencial fuer realizado por el Dr. García Benéitez (R2 de Medicina Interna) que comentó las posibles etiologías que podían justificar el cuadro. A continuación la Dra. Fernández, comentó la evolución del paciente en planta. La biopsia de la lesión confirmó el diagnóstico de sospecha de enfermedad relacionada con IgG4 iniciando tratamiento con corticoides e inmunosupresores, con mejoría de la obstrucción. Su presentación conjunta se encuentra en el siguiente enlace.

Sesión de residentes: abordaje práctico de la anemia en consulta

3D render of a medical background with blood cells

Sesión presentada el pasado 2 de marzo por los Dres. Costas García y Díez Rodríguez (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria), centrada en el enfoque clínico integral de la anemia desde la consulta, con especial atención al diagnóstico diferencial y criterios de derivación. Revisan el papel central del hemograma en el diagnóstico y clasificación (microcítica, normocítica, macrocítica), de la anemia, así como la distinción entre anemia ferropénica y de trastornos crónicos. Finalmente, se establecen criterios de derivación a especializada, incluyendo anemia grave, sospecha de enfermedad sistémica o falta de respuesta al tratamiento inicial. Su presentación se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Actualización en dermatomiositis paraneoplásica, enfermedad de Lyme y cribado de cáncer de próstata

La sesión bibliográfica del pasado 6 de marzo fue presentada por la Dra. Liñán, centrándose en la revisión de tres patologías de interés clínico. Comenzó repasando la dermatomiositis paraneoplásica, entidad asociada a neoplasias subyacentes, especialmente en los primeros 3-5 años tras el diagnóstico, donde la presencia de autoanticuerpos como anti-TIF1γ o anti-NXP2 incrementa la probabilidad de malignidad. Los tumores más frecuentemente asociados incluyen ovario, pulmón, tracto gastrointestinal y linfomas. A continuación abordó la enfermedad de Lyme, destacando las limitaciones de la serología, recordando que el diagnóstico debe basarse en la clínica (eritema migratorio), antecedentes de exposición y pruebas de apoyo, evitando sobrediagnóstico. Finalmente, revisó el estudio ERSPC con 23 años de seguimiento sobre cribado de cáncer de próstata mediante PSA. Este trabajo demuestra una reducción relativa de la mortalidad del 13%, con aumento de diagnósticos de tumores de bajo riesgo. La clave clínica radica en equilibrar beneficio y daño: el cribado masivo conlleva sobrediagnóstico, por lo que se propone una estrategia individualizada basada en riesgo, incorporando herramientas como RMN y calculadoras clínicas. Su presentación se encuentra disponible a continuación.

Menos es más: el anciano fragil no necesita más fármacos, necesita los correctos

Close-up image of doctor prescribing medicine after checking cardiogram

El pasado 23 de marzo el Dr. Ozcoidi (R4 de Farmacia Hospitalaria), presentó esta sesión centrada en la optimización del tratamiento en el paciente anciano frágil mediante estrategias de deprescripción estructurada. Desde el punto de vista farmacocinético, se revisan los cambios asociados al envejecimiento (LADME), que afectan a todas las fases del manejo del fármaco. La herramienta STOPP Frail v2 se presenta como eje práctico para la toma de decisiones en pacientes con fragilidad avanzada o expectativa de vida limitada. Organiza 27 criterios en diferentes categorías orientados a retirar tratamientos preventivos sin beneficio a corto plazo o con alto riesgo. El enlace de descarga de su sesión está disponible a continuación.

Sesión de residentes: Anemias hemolíticas

Sesión presentada en febrero por la Dra. Santos Gordillo (R1 de Hematología), centrada en el abordaje diagnóstico y terapéutico de las anemias hemolíticas, con especial énfasis en la anemia hemolítica autoinmune y la púrpura trombótica trombocitopénica. En su su sesión revisó el concepto de hemólisis, así como su diferenciación. La hemólisis extravascular se asocia a aumento de bilirrubina indirecta, mientras que la intravascular se caracteriza por descenso de haptoglobina, hemoglobinuria y hemosiderinuria.

La anemia hemolítica autoinmune (AHAI) constituyó el eje central de la sesión y se abordó las distintas formas, principalmente por anticuerpos calientes (IgG) con hemólisis predominantemente extravascular y buena respuesta inicial a glucocorticoides. Por el contrario, la AHAI por anticuerpos fríos (IgM) presenta activación del complemento, mejor pronóstico y manejo basado en evitar el frío y el uso de rituximab, sin papel para corticoides ni esplenectomía. Finalmente, repasó la púrpura trombótica trombocitopénica como urgencia hematológica, destacando su asociación con déficit de ADAMTS13, la presencia de anemia hemolítica microangiopática y trombocitopenia, y la necesidad de tratamiento urgente con plasmaféresis. El enlace para descarga de su sesión está disponible a continuación.

Manejo farmacológico de los síntomas no motores en la enfermedad de Parkinson

Sesión presentada por la Dra. Bayón (R2 de Farmacia Hospitalaria), centrada en el abordaje de esta entidad, un aspecto clave y frecuentemente infratratado en la práctica clínica. En su prsentación comentó los cuadros de psicosis, con una prevalencia cercana al 50% y frecuente causa de institucionalización. El manejo se basa inicialmente en la optimización del tratamiento antiparkinsoniano y, si persiste, en el uso de antipsicóticos atípicos. Los trastornos afectivos (depresión, ansiedad y apatía) requieren una aproximación individualizada. Los ISRS son la opción más utilizada por su tolerabilidad, aunque con consideraciones específicas como el riesgo de prolongación del QT con citalopram o escitalopram. El deterioro cognitivo y la demencia son frecuentes en la evolución, y la rivastigmina es el fármaco con mayor evidencia en su traamiento. Por último comentó el manejo de los trastornos del sueño y la importancia de diferenciar causas farmacológicas de la propia enfermedad. Su presentación se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Sesión bibliográfica: temas de actualidad en riesgo cardiovascular

Retomamos las sesiones del servicio a partir del 1 de febrero y comenzamos con la sesión bibliográfica que presente el pasado 6 de febrero, donde repasé los siguientes artículos:

  • Control intensivo de la presión arterial según riesgo cardiovascular: a partir del estudio STEP (Hypertension 2025), se revisó el balance beneficio/daño del control intensivo de la PA. La reducción absoluta de riesgo cardiovascular aumenta conforme lo hace el riesgo basal, con un NNT que desciende de forma marcada en los tertiles de mayor riesgo. Sin embargo, también se incrementan los eventos adversos, aproximándose el NNH al NNT en pacientes de alto riesgo.
  • Colchicina y riesgo residual inflamatorio: ensayos como COLCOT y LoDoCo2 demostraron reducción de MACE en prevención secundaria, lo que motivó su inclusión en guías. El metaanálisis publicado en Eur Heart J 2025 reevalúa la evidencia a largo plazo, incluyendo estudios recientes como CLEAR-SYNERGY, y confirma un perfil global favorable en términos de MACE, con adecuada seguridad.
  • Hipertensión asintomática en el hospital: a propósito de un estudio publicado en JAMA que cuestiona la práctica extendida de tratar “cifras aisladas” con medicación a demanda en pacientes hospitalizados.
  • Evolocumab en prevención primaria: ensayo publicado en NEJM 2025 demuestra que la inhibición de PCSK9 con evolocumab reduce un 25% los MACE en pacientes sin IAM o ictus previos, ampliando el horizonte de la terapia intensiva hipolipemiante más allá de la prevención secundaria.
  • Café y fibrilación auricular: otro estudio de JAMA que sugiere menor recurrencia de FA en consumidores de café con cafeína frente a abstinencia del consumo de café.
  • Novedades GOLD 2026: breve resumen donde se revisaron los cambios en la definición de estabilidad, exacerbación y en la categorización de pacientes EPOC.

Por último a lo largo de la sesión se mostraron diversas diapositivas sobre la utilidad de Notebook LM como herramienta para preparar de formar rápida y visualmente atractiva cualquier sesión clínica/bibliográfica, así como otras herramientas útiles de esta aplicación. El enlace de descarga de la sesión está disponible a continuación.

Sesión clínica 27/2025: hepatitis por CMV

Una de las últimas sesiones clínicas del año pasado trataba sobre un paciente inmunosuprimido por tratamiento específico para polimiositis y artritis psoriásica, con un cuadro agudo de dolor abdominal y fiebre, que en las pruebas complementarias presentaba hepatitis leve-moderada, esplenomegalia y linfocitos activados. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Gándara (R3 de Medicina Interna) que repasó las causas más probables que podían justificar el cuadro. A continuación la Dra. Castañón aportó los resultados que confirmaron el diagnóstico y la evolución del paciente, comentando brevemente esta entidad y sus indicaciones en cuanto a profilaxis. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica 26/2025: absceso hepático amebiano

La sesión clínica del pasado 26 de noviembre trataba sobre un paciente joven conn dolor abdominal de una semana de evolución, elevación de marcadores inflamatorios y lesión hepática heterogénea de 6 cm. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Pérez Certal (R3 de Medicina Interna) que repasó las principales opciones, centrándose en el absceso hepático piógeno como primera opción, también por el contexto epidemiológico, aunque manteniendo abiertas otras posibilidades menos frecuentes. La solución la aportó la Dra. Carracedo, que con los estudios microbiológicos realizados tras drenaje de la lesión concluyó en absceso hepático amebiano. En enlace con su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión de residentes: protección cardiorrenal

Sesión presentada el pasado 1 de diciembre por la Dra. Paula Sánchez (R1 de Cardiología) que repasó esta entidad frecuente en la práctica clínica, que implica una interacción entre corazón y riñón con importantes consecuencias pronósticas. Más del 60% de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda presentan enfermedad renal crónica (ERC), y el riesgo cardiovascular en estos casos supera con creces al de progresión renal. El abordaje terapéutico ha evolucionado notablemente. Los pilares fundamentales son los IECA/ARA-II e iSGLT2, eficaces tanto en protección cardiovascular como renal, incluso en pacientes sin diabetes. La finerenona y los agonistas del receptor GLP-1 refuerzan el esquema en pacientes con diabetes y ERC moderada.

El enlace de descarga de la sesión está disponible a continuación.

Sesión de residentes: espondilodiscitis

Después de este parón motivado por la sobrecarga asistencial en estas últimas semanas junto con la suspensión de las sesiones durante el mes de enero retomamos el año publicando algunas de las sesiones que quedaron pendientes del año pasado. En primer lugar comentar que se han publicado los calendarios actualizados con las sesiones clínicas, bibliográficas y de residentes del primer semestre del año. Comenzamos por esta sesión que presentó el Dr. Adrián Pazos (R1 de reumatología) que trató esta entidad. Repasó sus manifestaciones clínicas, así como las dificultades para su diagnóstico y pruebas a realizar, así como tratamiento habitual.

Su presentación se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica 25/2025: fiebre prolongada y neoplasia renal

La sesión clínica del 6 de noviembre trataba sobre un paciente con fiebre de dos semanas de evolución y derrame pleural y pericárdico significativos. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Cuéllar (R5de Medicina Interna), que comentó las diferentes opciones y pruebas a realizar, mientras que la Dra. Bonache comentó la evolución y pruebas practicadas. La evolución clínica se complicó con taponamiento cardiaco, requiriendo pericardiocentesis. En los estudios de imagen se identificó una masa renal derecha compatible con carcinoma de células claras, responsable del cuadro paraneoplásico. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica 24/2025: tuberculosis genitourinaria

Recuperamos la sesión clínica del pasado 29 de octubre de 2025, que traba sobre un paciente remitido a la Unidad de Diagnóstico Rápido de nuestro Servicio por fiebre prolongada, síndrome constitucional y hematuria intermitente. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Pintor (R5 de Medicina Interna), que comentó las causas más probables que podían justificar el cuadro, mientras que la solución la aportó el Dr. Herrera, que comentó el diagnóstico y manejo del paciente. Su presentación conjunta se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Sobre trombosis… y un poco de vitamina D

La sesión del pasado 21 de noviembre fue presentada por el Dr. Luis Marcos que revisó los siguientes artículos:

  • Documento de posicionamiento sobre la oclusión venosa retiniana. Consenso SEMI-Sociedad Española de Retina y Vítreo (Rev Clin Esp), donde se repasó esta patología oftalmológica, cuya presentación habitual es la pérdida de visión brusca e indolora, así como factores de riesgo asociados y manejo local y sistémico.
  • Apixaban for extended treatments of provoked Venus thromboembolism (New Engl J Med): un estudio que ha demostrado una reducción significativa de la recurrencia de enfermedad Tromboembólica venosa (1,3 vs 10%) sin aumentar el riesgo de hemorragia grave. El estudio apoya una aproximación individualizada sobre todo en pacientes con factores de riesgo persistentes para ETEV.
  • Revisión sobre suplementación con vitamina D en adultos. Documento de consenso y conclusiones de revisión del Grupo de Trabajo (Hospital Clínico de San Carlos).

Su presentación se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Sesión clínica 23/2025: masa pulmonar con extensión intracardiaca

La sesión clínica del 19 de noviembre trataba sobre una paciente con cuadro de insuficiencia respiratoria y dolor torácico, junto con datos de probable insuficiencia cardiaca. El diagnóstico diferencial lo realizó el doctor Lorente Larrañeta (R4 de Medicina Interna), mientras que la evolución y solución del caso la aportó doctor Cámara. El análisis del líquido plural fue compatible con empiema complicado y en los estudios de imagen ampliados se observó una masa pulmonar necrosada que se extendía hasta la aurícula izquierdo y metástasis suprarrenal, siendo la histología compatible con carcinoma no microcítico. La paciente evolucionó de forma desfavorable y pasó a cuidados paliativos falleciendo a las pocas semanas. Su presentación conjunta se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Sesión clínica 22/2025: hemorragia alveolar en paciente con SAF

Continuamos con la sesión del pasado 12 de noviembre, que trataba sobre una paciente con disnea, anemia y múltiples antecedentes protrombóticos, con estudio radiológico con derrames plurales bilaterales y patrón en vidrio deslustrado central, con mala evolución e ingreso en UCI. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Sevilla (R3 de Medicina Interna). La solución y evolución del paciente la aportó la Dra. Romero, orientando el caso hacia un síndrome antifosfolípido (SAF) por resultados positivos de anticoagulante lúpico y antecedentes trombóticos previos. Recibió tratamiento con pulsos de metilprednisolona y posteriormente azatioprina y corticoides orales junto con anticoagulación y antiagregación, con buena evolución clínica. Su presentación conjunta se encuentra a continuación.