Archivo del Autor: Alberto Muela Molinero

Mascarillas FFP2: uso extendido y reutilización

Esta revisión cuyo archivo queda disponible para descarga, se presentó la semana pasada por el Dr. Muela a raíz de la polémica de las mascarillas con la denuncia de sindicatos sobre el “reciclado” de mascarillas. Se revisan las distintas fórmulas para “ahorro” de esta parte del EPI (nos referimos a mascarillas FFP2 o N95) ya que la mascarilla quirúrgica no es un EPI. Después de una amplia revisión bibliográfica la conclusión es que no hay estudios sólidos (ensayos clínicos) que avalen medidas como la reutilización limitada, aunque en situaciones de escasez crítica los diferentes organismos han buscado medidas que consigan mantener el abastecimiento de mascarillas. Esta medida plantea dos problemas, el riesgo de autoinoculación y la pérdida de ajuste de la mascarilla por uso repetido y por tanto falta de eficacia del EPI.

¿Estamos en situación de escasez crítica actualmente? No parece, cuando se supone que en estos meses los diversos organismos oficiales se han preparado adecuadamente para una segunda ola en cuanto a materiales de protección para los profesionales sanitarios. Pero si no fuera así, y realmente estamos en escasez, primero racionalizar el uso de EPIs para que las unidades de mayor exposición dispongan siempre de este material y en segundo lugar apostar por el uso extendido (una mascarilla para todo el día)

Y los organismos oficiales de los que dependemos, SACyL o Ministerio, ¿qué dicen al respecto? Pues hay que pensar que no la recomiendan, porque no se ha encontrado información al respecto, aunque no parece razonable que vayan en contra de organismos como el ECDC o la OMS. Se abrió un pequeño debate al respecto al término de la sesión aunque ningún miembro del servicio se postuló a favor de la reutilización dados los riesgos que plantea esta fórmula.

Sesión clínica: neurolupus, embolismos sépticos y pericarditis purulenta con taponamiento secundario

Después de 9 meses retomamos parte de la actividad dentro del Servicio. De momento el COVID19 se ha llevado las sesiones multidisciplinares y las revisiones bibliográficas, pero se han iniciado sesiones de residentes con casos clínicos dentro del Servicio. La primera sesión fue presentada hace un par de semanas por el Dr. Balaguer (R3 de Medicina Interna) a propósito de un caso observado en su rotación por el Hospital Ramón y Cajal. Se trataba de una paciente con un curso tórpido en Guadalajara por un cuadro inicial de fiebre y adenopatías que había evolucionado de forma desfavorable asociando un cuadro de pericarditis purulenta con taponamiento cardiaco y poliserositis en contexto de lupus eritematoso sistémico. El cuadro se complica aún más con el hallazgo de neurolupus y síndrome de activación macrofágica secundaria. La evolución del cuadro descrita de forma amplia junto con un breve resumen de cada entidad se pueden encontrar en el archivo adjunto.

Sesión clínico-radiológica 1/2020: Adenoma hepático

La sesión conjunta con Radiología del pasado mes de Febrero trataba sobre un paciente con cuadro de dolor abdominal crónico y hallazgo en los estudios de imagen de una lesión ocupante de espacio hepática. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico fue realizado por la Dra. Bonache (R5 de Medicina Interna) y desde el punto de vista de la imagen por la Dra. Alonso (R1 de Radiología). La solución la aportó la Dra. Castañón que hizo un breve repaso de esta entidad. Sus presentaciones se encuentran disponibles en los enlaces adjuntos.

Sesión clínica 3/2020: Contractura tetánica por alcalosis metabólica severa

La última sesión clínica del mes de febrero trataba sobre una paciente que ingresaba programada para una esfinterotomía anal y que en quirófano desarrolla una contractura tetánica con el manguito de presión, observándose en las analíticas hipopotasemia y alcalosis metabólica severa. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Egea (R2) y la solución la aportó el Dr. Cámara que comentó diferentes aspectos de la evolución y diagnóstico.

Enfermedad de Alzheimer: diagnóstico y tratamiento

La sesión de residentes del pasado lunes fue presentada por el Dr. Albert Carbó (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria) que repasó esta entidad, sus criterios diagnósticos, los diferentes test y biomarcadores para diagnóstico y el manejo del paciente tanto a nivel farmacológico como centrado en Atención Primaria. Al término de la sesión se comentó la cuestión de la suspensión del tratamiento en pacientes con cuadros avanzados; al respecto de esta cuestión queda el enlace publicado en https://www.murciasalud.es/preevid/23454 que puede resultar también aclaratorio.

Sesión clínico-patológica 1/2020: Linfoma B difuso de célula grande

Los penúltimos miércoles de cada mes tenemos sesiones clínicas con la colaboración del Servicio de Anatomía Patológica, centradas en caso con interés desde este punto de vista, habitualmente con necropsia clínica. El caso de este mes trataba sobre un paciente con fiebre y mala evolución clínica. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Ferreras (R5) y la solución la aportó la Dra. Prieto (R1 de Anatomía Patológica).

Sesión clínica 2/2020: Hipomagnasemia secundaria a malabsorción por Omeprazol

El caso del pasado 8 de Enero trataba sobre un paciente de 70 años que ingresaba por cuadro repetido de vómitos y temblores, presentando en la analítica una hipomagnasemia. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Hontoria (R3), mientras que la solución y un breve repaso fue presentada por la Dra. Vicente. Con la retirada del IBP las analíticas se normalizaron y el paciente no volvió a presentar nuevos episodios.

Obesidad: tratamiento e indicaciones de cirugía

La sesión de residentes del pasado lunes fue presentada por los Dres. Lozano Pol y Marcos Sádaba, ambos R1 de Medicina Familiar y Comunitaria que presentaron una revisión sobre la obesidad, su importancia en la población general, las opciones de tratamiento médico y las indicaciones y distintas posibilidades de tratamiento quirúrgico.

Sesión clínico-radiológica 6/2019: Acalasia y neumonía por broncoaspiración secundaria

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La última sesión clínica del año a continuación que trataba sobre una paciente joven con cuadros repetidos de fiebre y pérdida de peso de varios meses de evolución. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista de la imagen fue realizado por la Dra. Martínez (R4 de Radiología) y desde el punto de vista clínico por la Dra. Muñoz (R2 de Medicina Interna), mientras que la solución la aportó el Dr. Herrera así como repaso sobre esta entidad. Los archivos con sus presentaciones se encuentran disponibles en los siguientes enlaces.

Sesion clínica 39/2019: Seminoma extragonadal

El caso de la sesión clínica de la semana pasada trataba sobre un paciente con hallazgo de masa retroperitoneal. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Suarez (R1) que repasó las diferentes posibles causas y la solución la aportó el Dr. Calderón que repasó también algunas de las peculiaridades de estos tumores.

Sesión clínica 38/2019: Fiebre botonosa mediterránea

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El caso de la semana pasada trataba sobre una paciente con cuadro de fiebre y deterioro general de 3 días de evolución. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Egea (R2) y la solución la aportó la Dra. Rodríguez; rehistoriada la paciente había presentado antecedente de picadura de garrapata en medio rural y mancha negra a nivel craneal, siendo confirmada una ricketsiosis a nivel serológica, con resolución de la clínica tras iniciar tratamiento con Doxicicilina.

Sesión clínica 35/2019: Sarcoma de Kaposi

Presentada en Septiembre trataba sobre una paciente con antecedentes de artritis reumatoide y sarcoma de Kaposi que presentaba hepatoesplenomegalia y adenopatías a distintos niveles de larga evolución, que ingresaba por cuadro de deterioro general, anemia progresiva e insuficiencia cardiaca congestiva, que en TC realizado presentaba una masa cardiaca de nueva aparición. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Ferreras (R5) y la solución la aportó la Dra. Raposo, así como un breve comentario sobre esta entidad y la evolución clínica del paciente.

Sesión bibliográfica NEJM: Canakinumab y colchicina en la prevención de eventos coronarios

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La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Quiroga, que repasó los siguientes artículos publicados en New England Journal Medicine:

  • Canakinumab therapy for atheroesclerotic disease
  • Low-dose methotrexate for the prevention of atheroesclerotic events
  • Efficacy and safety of low-dose colchicine after myocardial infarction
  • Catheter ablation for atrial fibrillation with heart failure
  • Nintedanib in progressive fibrosing intersticial lung diseases

Al término de la sesión se produjo un breve debate sobre la distinta aplicabilidad/eficacia de estos fármacos (canakinumab y colchicina) en la prevención de eventos coronarios. En esta ocasión la sesión está dividida en dos archivos por la imposibilidad de reducirla.

Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine

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La sesión bibliográfica de la semana pasada correspondió a la Dra. Cristina Prada, que repasó los siguientes artículos publicados en la revista Annals of Internal Medicine:

  • Screening for colorectal cancer in asymptomatic average-risk adults
  • High-intensity versus low-intensity surveillance for patients with colorectal adenomas
  • Incidence of bloodstream infections, lenght of hospital stay and survival in patients with recurrent Clostridioides difficile infection treated with fecal microbiota transplantation or antibiotics

Sesión clínica 34/2019: Arteritis de Takayasu

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La sesión clínica de la semana pasada trataba sobre una paciente con cuadro de larga evolución de dolor abdominal. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Balaguer (R3) y la solución así como un breve comentario sobre esta patología fue realizada por la Dra. Escudero. Un angioTC demostró hallazgos sugestivos de probable enfermedad de Takayasu.

Tos crónica

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Revisión sobre esta entidad presentada por la Dra. Elena Ruiz (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria) que comentó el algoritmo diagnóstico en tres escalones de pruebas, así como el tratamiento de algunas entidades habituales en la práctica clínica comoe el síndrome de goteo postnasal, el reflujo gastroesofágico, asma, etc.

Sesión clínico-radiológica 4/2019: Carcioma renal con diferenciación sarcomatosa

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La sesión clínico-radiológica del pasado mes de Octubre trataba sobre un paciente con un síndrome general y tumoración abdominal de rápido crecimiento. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico fue realizado por el Dr. Ferreras (R5 de Medicina Interna) y desde el punto de vista de la imagen por la Dra. Pérez (R2 de Radiodiagnóstico), mientras que la solución y curso evolutivo fue comentado por la Dra. de Castro. El paciente fue sometido a una cirugía agresiva que incluyó nefrectomía izquierda, gastrectomía total, esplenectomía y pancreatectomía corpocaudal siendo el diagnóstico anátomo-patológico compatible con carcinoma renal de células claras con diferenciación sarcomatosa, presentando mala evolución con reingreso a las pocas semanas con la aparición de nuevas masas de gran tamaño. Su presentación conjunta se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Sesión bibiográfica: linagliptina en ERC y otros viejos conocidos (sulfonilureas y metformina)

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La sesión bibliográfica de hace dos semanas fue presentada por el Dr. Nistal que realizó una revisión crítíca sobre la utilidad de la linagliptina en pacientes con enfermedad renal crónica, así como datos de eficacia y seguridad de metformina en esta población de pacientes, así como de otros fármacos menos utilizados actualmente como las sulfonilureas, que fueron comentados en los siguientes artículos:

  • Linagliptin vs placebo on major cardiovascular events in adults with type 2 diabetes and high cardiovascular and renal risk
  • Association of treatment with metformin vs sulfonylurea with major adverse cardiovascular events among patients with diabetes and reduced kidney function
  • Effect of linagliptin vs glimepiride on major adverse cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes

A continuación repasó otro trabajo publicado en NEJM titulado “Dapaglifozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction”

Sesión clínica 33/2019: Miopatía autoinmune asociada a estatinas

La sesión clínica de la semana pasada trataba sobre un paciente con cuadro de elevación de enzimas musculares con tratamientos previos con estatinas. El diagnóstico diferencial lo realizó la Dra. Hontoria (R2) que repasó las diferentes posibilidades diagnósticas, mientras que la solución la aportó el Dr. Nistal; se realizó biopsia muscular y EMG que resultaron normales, interpretando el cuadro como probable miopatía autoinmune, evolucionando de forma favorable con tratamiento esteroideo. Sus presentaciones se encuentran disponibles en los enlaces adjuntos. Aprovecho para enlazar con otro caso similar presentado también en nuestro blog el año pasado.

Sesión clínica 32/2019: Linfoma anaplásico ALK negativo

La sesión clínica del pasado miércoles trataba sobre un paciente con adenopatías inguinales y marcado edema genital. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Crespo (R1), que concluyó como causa más probable en linfoma vs ETS. La solución la aportó el Dr. Muela; un TC y posteriormente biopsia de adenopatía confirmó linfoma anaplásico. Sus presentaciones con el diagnóstico diferencial y la evolución posterior del paciente así como unas breves pinceladas sobre esta entidad se encuentran disponibles a continuación.