Sesión clínica 38/2019: Fiebre botonosa mediterránea

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El caso de la semana pasada trataba sobre una paciente con cuadro de fiebre y deterioro general de 3 días de evolución. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Egea (R2) y la solución la aportó la Dra. Rodríguez; rehistoriada la paciente había presentado antecedente de picadura de garrapata en medio rural y mancha negra a nivel craneal, siendo confirmada una ricketsiosis a nivel serológica, con resolución de la clínica tras iniciar tratamiento con Doxicicilina.

Cronobiología y Medicina Intensiva.

El Dr. Demetrio Carriedo, del Sº de UCI de nuestro Hospital, presentó el pasado 12 de Noviembre una actualización sobre este tema. En la primera parte de la presentación se revisa en concepto de ritmo circadiano, sus formas de regulación y el concepto de “disrritmias circadianas”. Se describen las formas de sincronización de nuestro organismo, con sus vías aferentes (zeitgebers), fundamentalmente la luz, y los diferentes cronotipos. En la segunda parte, se analiza esta situación en el espacio concreto del paciente ingresado en unidades de cuidados intensivos, sometidos a profundos cambios en sus ritmos circadianos habituales. Para acabar, se plantean conceptos como la cronoterapéutica y la posibilidad de adaptar los tratamientos a los “tiempos” de cada paciente.

Sesión Bibliográfica 25 de Noviembre 2019.

El Dr. Manuel Martín, R4 de nuestro Servicio, revisó tres tabajos publicados recientemente en el NEJM. En e primero se describen dos casos de bacteriemia por E. coli mutirresistente trasmitida tras un transplante fecal por diarrea secundaria a Cl. difficile, ambos del mismo donante. En el segundo artículo se analiza un trabajo sobre el manejo de la estenosis aórtica: cirugía precoz o manejo conservador hasta la aparición de síntomas. Los resultados son favorables a la cirugía precoz, aunque se incluyen pocos pacientes. El último trabajo revisa la detección de fibrilación auricular mediante lectores ópticos incluidos en relojes smartwach. Muchos pacientes aunque con resultados no concluyentes.

Próxima sesión clínica

Diagnóstico diferencial: Dra. Saray Suárez (R1)

Solución: Dr. José Antonio Santos Calderón

Varón de 48 años, con dolor en fosa renal izquierda.

AF.- Sin interés.

AP.- Fumador de 1 paquete día. Cólicos reno-ureterales de repetición por nefrolitiasis. Angioqueratoma en escroto. Apendicectomía hace varios años. Bebedor de fin de semana.Hipertenso, no diabético ni dislipémico. No alergias conocidas

EA.– Dolor en fosa renal izquierda, similar a varios episodios anteriores de 36 horas de evolución, rebelde al tratamiento con espasmolíticos,  Dexketoprofeno y Metamizol, prescrito por suMAP. Este dolor no se asocia con fiebre, cortejo vegetativo,  ni cursa con síndrome cistálgico.

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Sesión residentes: Escopolamina y otras drogas de diseño.

El 2 de diciembre de 2019 la Dra. Saray Suárez García (R1 MI) habló sobre el consumo de drogas. El consumo de drogas ilegales es mayor en hombres y el de las legales en mujeres. El policonsumo es del 50% entre los jóvenes de nuestro país entre los 14 y 18 años. En la última década aumentó el consumo de cocaína y drogas de diseño. Se repasa cada uno de los tipos, sus características y efectos. Se finaliza con el manejo ante una intoxicación aguda.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace

Próxima sesión clínica

Solución: Dra. Raquel Rodríguez

Diagnóstico diferencial: Dra. Clara Egea (R2)

Paciente de 22 años que ingresa por fiebre en junio-19.

ANTECEDENTES PERSONALES: natural de Venezuela, residente en España desde noviembre-18. Refiere mantener relaciones sexuales solo con su pareja (lesbiana). No AMC. Alergia a picadura de abejas. No hábitos tóxicos ni FRCV. Un ingreso en Venezuela por migraña y neuritis intercostal hace 3 años. IQ: tabique nasal y adenoidectomía.  No tratamiento habitual.

ENFERMEDAD ACTUAL: cuadro de 3 días de evolución de fiebre hasta 39.6ºC que no cede a pesar de tratamiento con ibuprofeno. El cuadro se acompaña de odinofagia intensa, cefalea y mialgias.

EXPLORACIÓN FISICA: TA 109/82. Temp. 38.6ºC. FC 114. COC. Eupneica en reposo. Normocoloreada. Faringe hiperémica con exudados bilaterales. Afectación del estado general. No IY. Signos meníngeos negativos. No rigidez de nuca. No lesiones cutáneas al ingreso. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos. AP: MVC. Abdomen: blando y depresible, no doloroso, puñopercusión renal bilateral negativa. Dudosa esplenomegalia. EEII: sin edemas ni signos de flebitis. Probables adenopatías axilares. 

DATOS COMPLEMENTARIOS:

HEMOGRAMA (al ingreso): Hb 11.7, VCM 74.2, leucocitos 18.000 (79% N, 3% C), plaquetas 309.000. Coagulación: TP 70%, INR 1.29. 

BIOQUIMICA: glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, pruebas de función hepática, colesterol, triglicéridos e iones: dentro de la normalidad. PCR 200.  

SEDIMENTO DE ORINA: 20-40 leucocitos/campo y abundantes células epiteliales de vías bajas. 

E.C.G: taquicardia sinusal. QRS estrecho. Sin alteraciones de la repolarización.

RX TORAX: se adjunta.

El alcohol en nuestras vidas: mitos y realidades.

La Sesión del martes 19 de Noviembre revisó el consumo de alcohol desde un punto de vista científico y de su relación con la pintura. El Dr. Francisco Jorquera analizó qué es el alcohol, coómo se mide su consumo (concepto de UBE-unidad de bebida estándar), los antecedentes históricos y los datos actuales de consumo a nivel mundial y nacional. Se describe también su impacto económico, referido tanto al relacionado con la actividad económica que genera como a los gastos derivados de la patología asociada. Se plantean los trastornos asociados y la mortalidad. Durante la presentación se intercalan imágenes de cuadros que a lo largo de la historia han ilustrado el consumo de alcohol.

Sesión clínica 37/2019: amiloidosis por transtiretina.

Varón de 75 años con antecedentes personales de diabetes, marcapasos tras síncope y polineuropatía sensitivo-motora de etiología incierta, que ingresa por insuficiencia respiratoria global que precisa de ventilación no invasiva, e insuficiencia cardíaca. A los 5 meses de este ingreso acude a Urgencias por hemoptisis siendo éxitus y se realiza necropsia.
El diagnostico diferencial clínico lo realizó la Dra. Victoria Muñoz Embuena (R2 MI) partiendo de las polineuropatías. Su presentación se puede descargar aquí
El Dr. Samuel Sáez Álvarez (R2 de Anatomía Patológica) comentó los hallazgos anatomo-patológicos, que se pueden visualizar en el siguiente enlace

Sesión residentes: Osteoporosis, diagnostico y tratamiento.

La Dra. Cristiana Isabel Sieiro Santos (R1 Reumatología) habló el 18 de noviembre de 2019 sobre el manejo de la osteoporosis. Más frecuente en mujeres postmenopausicas, se caracteriza por una disminución de la resistencia ósea lo que facilita fracturas por fragilidad, por lo que es importante su sospecha. Se comentan aspectos de diagnostico y tratamiento.
Ver la presentación

Sesión clínica 36/2019: Artritis metacarpo-falángica de etiología tuberculosa.

El 13 de noviembre de 2019. Se presentó el caso de una mujer de 85 años con diagnostico reciente de Linfoma B de células grandes en estadio IV que presenta una artritis en el 4º dedo de la mano izquierda y que evoluciona torpidamente.
El diagnostico diferencial lo realizó la Dra. Nakaire Bonache Castejón (R5 MI) partiendo de la artritis. Su presentación se puede visualizar aquí
La solución la aportó la Dra. Rosario Pérez Simón (adjunta MI). La evolución del proceso y los resultados de las pruebas realizadas junto aspectos relevantes de esta entidad se pueden ver en el siguiente enlace

Sesión clínica 35/2019: Sarcoma de Kaposi

Presentada en Septiembre trataba sobre una paciente con antecedentes de artritis reumatoide y sarcoma de Kaposi que presentaba hepatoesplenomegalia y adenopatías a distintos niveles de larga evolución, que ingresaba por cuadro de deterioro general, anemia progresiva e insuficiencia cardiaca congestiva, que en TC realizado presentaba una masa cardiaca de nueva aparición. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Ferreras (R5) y la solución la aportó la Dra. Raposo, así como un breve comentario sobre esta entidad y la evolución clínica del paciente.

Sesión bibliográfica NEJM: Canakinumab y colchicina en la prevención de eventos coronarios

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La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Quiroga, que repasó los siguientes artículos publicados en New England Journal Medicine:

  • Canakinumab therapy for atheroesclerotic disease
  • Low-dose methotrexate for the prevention of atheroesclerotic events
  • Efficacy and safety of low-dose colchicine after myocardial infarction
  • Catheter ablation for atrial fibrillation with heart failure
  • Nintedanib in progressive fibrosing intersticial lung diseases

Al término de la sesión se produjo un breve debate sobre la distinta aplicabilidad/eficacia de estos fármacos (canakinumab y colchicina) en la prevención de eventos coronarios. En esta ocasión la sesión está dividida en dos archivos por la imposibilidad de reducirla.

Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine

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La sesión bibliográfica de la semana pasada correspondió a la Dra. Cristina Prada, que repasó los siguientes artículos publicados en la revista Annals of Internal Medicine:

  • Screening for colorectal cancer in asymptomatic average-risk adults
  • High-intensity versus low-intensity surveillance for patients with colorectal adenomas
  • Incidence of bloodstream infections, lenght of hospital stay and survival in patients with recurrent Clostridioides difficile infection treated with fecal microbiota transplantation or antibiotics

Sesión clínica 34/2019: Arteritis de Takayasu

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La sesión clínica de la semana pasada trataba sobre una paciente con cuadro de larga evolución de dolor abdominal. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Balaguer (R3) y la solución así como un breve comentario sobre esta patología fue realizada por la Dra. Escudero. Un angioTC demostró hallazgos sugestivos de probable enfermedad de Takayasu.

Tos crónica

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Revisión sobre esta entidad presentada por la Dra. Elena Ruiz (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria) que comentó el algoritmo diagnóstico en tres escalones de pruebas, así como el tratamiento de algunas entidades habituales en la práctica clínica comoe el síndrome de goteo postnasal, el reflujo gastroesofágico, asma, etc.

Sesión bibliográfica: European Heart Journal.

El día 8 de noviembre de 2019 el Dr. Christian Teijo Núnez (adjunto MI) comentó el manejo de los lípidos según:

  • 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk.

Su presentación se puede ver en estos enlaces parte 1 parte 2

Sesión residentes: úlceras por presión.

El 4 de noviembre de 2019 la Dra. Natalia Franco Gil y el Dr. Carlos Rehberger García (R1 de MFyC) hablaron conjuntamente sobre las úlceras por presión.
Las úlceras por presión aumentan los costes sanitarios y estos se pueden disminuir con medidas preventivas en pacientes con riesgo a padecerlas. Han resultado útiles los cuidados estandarizados e individualizados junto con el examen de la piel y emplear estrategias de prevención de úlceras.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace

Sesión clínico-radiológica 4/2019: Carcioma renal con diferenciación sarcomatosa

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La sesión clínico-radiológica del pasado mes de Octubre trataba sobre un paciente con un síndrome general y tumoración abdominal de rápido crecimiento. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico fue realizado por el Dr. Ferreras (R5 de Medicina Interna) y desde el punto de vista de la imagen por la Dra. Pérez (R2 de Radiodiagnóstico), mientras que la solución y curso evolutivo fue comentado por la Dra. de Castro. El paciente fue sometido a una cirugía agresiva que incluyó nefrectomía izquierda, gastrectomía total, esplenectomía y pancreatectomía corpocaudal siendo el diagnóstico anátomo-patológico compatible con carcinoma renal de células claras con diferenciación sarcomatosa, presentando mala evolución con reingreso a las pocas semanas con la aparición de nuevas masas de gran tamaño. Su presentación conjunta se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Sesión bibiográfica: linagliptina en ERC y otros viejos conocidos (sulfonilureas y metformina)

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La sesión bibliográfica de hace dos semanas fue presentada por el Dr. Nistal que realizó una revisión crítíca sobre la utilidad de la linagliptina en pacientes con enfermedad renal crónica, así como datos de eficacia y seguridad de metformina en esta población de pacientes, así como de otros fármacos menos utilizados actualmente como las sulfonilureas, que fueron comentados en los siguientes artículos:

  • Linagliptin vs placebo on major cardiovascular events in adults with type 2 diabetes and high cardiovascular and renal risk
  • Association of treatment with metformin vs sulfonylurea with major adverse cardiovascular events among patients with diabetes and reduced kidney function
  • Effect of linagliptin vs glimepiride on major adverse cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes

A continuación repasó otro trabajo publicado en NEJM titulado “Dapaglifozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction”

Sesión residentes: Manejo clínico-terapéutico del tabaco.

El día 28 de octubre de 2019 las Dras. Lucía Fernández de Dios y Andrea Bauer García (Residentes de primer año de MFyC) nos hablaron del manejo del tabaco.
En nuestro País todavía fuma un 22% de la población y recordemos que es el tabaco la primera causa de muerte evitable en los países desarrollados. Cualquier momento es adecuado para recomendar su abandono, requiriendo terapia conductal y farmacológica. No debemos caer en el error de pensar que una “pastilla” es suficiente. Y hay que tener en cuenta que las nuevas formas de fumar son igual de nocivas.

Su presentación conjunta se puede visualizar en este enlace