Archivo de la categoría: Sesiones clínicas

Casos clínicos presentados por los residentes de nuestro servicio

Sesión clínica 9/2022: Enfermedad de Still del adulto

La sesión clínica del pasado 16 de Marzo trataba sobre una mujer que ingresaba por fiebre, artralgias y exantema, con marcada elevación de marcadores inflamatorios y adenopatías a distintos niveles. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Balaguer (R5 de Medicina Interna) que repasó las posibles causas y la solución la aportó el Dr. Marcos. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica 8/2022: Linfoma B de la zona marginal

La sesión del pasado 9 de Marzo trataba sobre un paciente remitido desde Oncología, donde seguía revisiones por neoplasia de colon, que presentaba adenopatías a múltiples niveles. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Balaguer (R5 de Medicina Interna) que repasó las entidades que podían justificar los hallazgos, mientras que la solución la aportó el Dr. Morán. Su presentación conjunta se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Sesión clínica 7/2022: Hipercalcemia tumoral y neoplasia ginecológica

Caso presentado hace un par de semanas que trataba sobre una paciente con cuadro general y dolor lumbar de un mes de evolución junto con metrorragia e hipercalcemia. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Calvo (R1 de Medicina Interna) que repasó las causas más frecuentes tanto de hipercalcemia como metrorragia. La solución la aportó la Dra. Liñán. Su presentación conjunta se puede encontrar a continuación.

Sesión clínica 6/2022: Neumonía por Pneumocystis jirovecii

Esta sesión presentada el pasado 28 de Febrero trataba sobre una paciente de 87 años con un cuadro de deterioro general, febrícula y neutropenia progresiva junto con un cuadro respiratorio e infiltrados pulmonares bilaterales, todo ello en contexto de tratamiento inmunosupresor con rituximab por artritis erosiva y síndrome de Sjögren y recientemente corticoides por sospecha de arteritis de células gigantes. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Egea (R4 de Medicina Interna) que repasó las diferentes entidades que podían ser responsables del cuadro, teniendo en cuenta el componente de paciente inumosuprimida. La solución la aportó la Dra. Ledo que repasó además la evolución clínica; tras un amplio estudio se detectó en el lavado broncoalveolar PCR para Pneumocystis jirovecci con lo que se inició tratamiento dirigido con Pentamidina y Clindamicina, asociando Valganciclovir por PCR también positiva para CMV. Sin embargo, la evolución de la paciente fue desfavorable; tras una mejoría inicial, a la semana del tratamiento presentó nuevo empeoramiento de la neutropenia febril, en esta ocasión refractaria, siendo éxitus. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica 5/2022: Quiste branquial infectado

Presentada el pasado 16 de Febrero, esta sesión trataba sobre una paciente que consultaba en la Unidad de Diagnóstic Rápido por lesión compatible con adenopatía cervical. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Hontoria (R5 de Medicina Interna) que comentó las diferentes posibilidades diagnósticas y manejo diagnóstico. La solución la aportó el Dr. Herrera; la punción y un TC demostraron la presencia de un quiste branquial infectado. Su presentación conjunta se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Sesión clínica 4/2022: Bacteriemia por SAMR de origen no filiado

Este caso clínico fue presentado el pasado 9 de Febrero y trataba sobre un paciente que ingresaba por politraumatismo secundario a accidente de tráfico y que precisó cirugía por implante de prótesis de cadera, que a las 24 horas presenta deterioro clínico con sospecha de broncoaspiración. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Calvo (R1 de Medicina Interna) que repasó las posibles causas del deterioro del paciente así como el manejo clínico. La solución la aportó el Dr. Guerra que comentó su evolución clínica en planta. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica 3/2022: Aspergilosis pulmonar subaguda invasora

Presentada el pasado 26 de Enero trataba sobre un paciente de 79 años con antecedente de neumonía bilateral por COVID19 con ingreso previo de curso complejo, habiendo recibido tratamiento con corticoides a dosis altas durante el ingreso, que reingresaba por disnea y empeoramiento radiológico. El diagnóstico diferencial fue realizdo por la Dra. Pintor (R1 de Medicina Interna), que repasó las diferentes causas que podían justificar el cuadro centradas en el tramiento con corticoides como factor implicado. La solución la aportó la Dra. García Escudero: aspergilosis pulmonar. En su presentación repaso esta entidad y comentó la evolución del paciente. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica 2/2022: Tularemia

El caso clínico del pasado 19 de Enero trataba sobre una paciente con ingreso previo en nuestro servicio por fiebre y panadizo en un dedo de la mano que acudía de nuevo a Urgencias por fiebre, adenopatías axilares y masa pulmonar. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Ortiz de Urbina (R2 de Medicina Interna) que apuntaba a un proceso infeccioso tipo tularemia o bartonelosis, que posteriormente fue confirmado por la Dra. García Diez que aportó la solución al caso. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica 1/22: Mastocitosis sistémica agresiva

La primera sesión del año trataba sobre un paciente con cuadro general y anemia ferropénica de unos meses de evolución que ingresaba por ascitis y hepatoesplenomeglia. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Suarez (R3 de Medicina Interna) que repasó las probables causas que podían justificar el cuadro. La solución la aportó la Dra. Vicente; tras un amplio estudio que incluyó biopsia de médula ósea y estudios de biología molecular el paciente fue diagnosticado de una mastocitosis sistémica agresiva con afectación ósea, visceral y cutánea. Se adjunta también un breve resumen de esta entidad.

Sesión clínica: Tuberculosis miliar

La última sesión clínica del 2021 trataba sobre un paciente intervenido para realización de bypass subclavio-carotídeo que se trasladaba a nuestro servicio por fiebre, insuficiencia respiratoria y patrón intersticial bilateral en el estudio radiológico. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Crespo (R3 de Medicina Interna) que barajó como opciones más probables la tuberculosis o el linfoma. La solución la aportó la Dra. Ferrero: TBC miliar con afectación ósea. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica. Infección por Klebsiella pneumoniae con endocarditis, embolismos sépticos y neumonía bilateral

La sesión clínica del pasado 15 de Diciembre trataba sobre una paciente con cuadro de disnea, fiebre e infiltrados pulmonares en progresión. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Suárez (R3) y la solución la aportó la Dra. Fernández, que repasó esta entidad y comentó la evolución posterior de la paciente. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica: infección por Mycobacterium interjectum

La sesión clínica del pasado miércoles trataba sobre un paciente con cuadro de 2 meses de evolución consistente en lesiones nodulares en el brazo. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Muñoz (R4 de Medicina Interna) que repasó las entidades infecciosas que podían estar en relación con el cuadro y el diagnóstico lo aportó la Dra. Dios que hizo un breve repaso de esta entidad. Su sesión conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica: otro caso de neumonitis por hipersensibilidad

La semana pasada el caso presentado guardaba similitudes con el de la anterior sesión. De nuevo una paciente con cuadro de meses de evolución de tos seca y disnea. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Hontoria (R5 de Medicina Interna) y la solución la aportó la Dra. De Castro. Ambas hicieron un breve repaso sobre las diferentes patologías que pueden producir un patrón intersticial y su manejo diagnóstico. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica: neumonitis por hipersensibilidad

Sesión presentada el pasado 17 de Noviembre que trataba sobre un paciente con cuadro de fiebre y disnea, que entres sus pruebas complementarias presentaba un patrón reticular en bases pulmonares en radiografía. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Egea (R4 de Medicina Interna) y la solución la aportó la Dra. Castañón que repasó esta entidad brevemente. Su presentación se encuentra adjunta a continuación.

Sesión clínica: tiroiditis postparto

La sesión clínica del pasado 20 de Octubre trataba sobre una paciente que presentaba cuadro de 3 meses de evolución de parestesias y pérdida de peso tras el parto. El diagnóstico diferencial lo realizó la Dra. Pintor (R1 de Medicina Interna) y la solución la aportó la Dra. Blanco que repasó brevemente esta entidad que se presenta con frecuencia en los meses siguientes al parto y en ocasiones puede confundirse con la depresión postparto. Su presentación conjunta se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Sesion clínica 13 de Octubre: derrame pleural y adenopatías secundario a LES

El caso de la semana pasada trataba sobre una paciente con fiebre, adenopatías a diferentes niveles y derrame pleural. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Balaguer (R5) y la solución la aportó el Dr. Arto: lupus eritematoso sistémico y además anemia secundaria a adenocarcinoma de colon. Su presentación conjunta se puede encontrar en el enlace adjunto.

Sesión clínica: enfermedad de Lyme

La sesión clínica de la semana pasada trataba sobre un paciente con cuadro de mialgias y malestar general que presentaba además una lesión cutánea en hueco poplíteo tras la picadura de un insecto no filiado. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Hontoria con resultado de enfermedad de Lyme. El Dr. Teijo comentó después la evolución del paciente que además presentaba HTA mal controlada en relación probable HTA renovascular de la que se encontraba pendiente de estudio. Su presentación se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica: infección por Nocardia

La sesión clínica del pasado 22 de Septiembre trataba sobre un paciente ingresaba de forma repetida por cuadros de disnea y fiebre que en la radiografía de tórax presentaba una consolidación persistente. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Saray Suárez (R4 de Medicina Interna) y la solución la aportó la Dra. Rodríguez que también comentó de forma breve esta entidad.

Sesión clínica: Síndrome de Heyde

El caso clínico de la semana pasada trataba sobre un paciente hipertenso que consultaba por un cuadro de insuficiencia cardiaca y angina en el contexto de una anemia de nueva aparición con un soplo cardiaco asociado. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Muñoz que repasó las opciones diagnósticas más probables centrándose en esta patología. A continuación el Dr. Quiroga confirmó el diagnóstico y también repaso de forma breve esta entidad relativamente frecuente en la práctica. Sus presentaciones están disponibles en los enlaces adjuntos.

Sesión clínica: Síndrome hemofagocítico secundario a tuberculosis diseminada

Una sesión de hace un par de semanas que trataba sobre un paciente con amplia comorbilidad cardiovascular trasladado desde otro centro por sospecha de endocarditis y que después de un amplio estudio en Cardiología se descartó, siendo trasladado a nuestro Servicio por persistencia de fiebre. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Muñoz (R4) y la solución la aportó el Dr. Muela. En primer lugar, síndrome hemofagocítico y como bien comentó la Dra. Muñoz, en un caso así lo más importante es buscar la causa para iniciar el debido tratamiento. Los cultivos de diferentes localizaciones confirmaron una TBC diseminada iniciando tratamiento aunque la evolución del paciente fue desfavorable y se trasladó a la UCI de nuestro centro falleciendo a las 48 horas. La presentación de la sesión se encuentra en los enlaces adjuntos.