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Sesión clínico-radiológica 6/2019: Acalasia y neumonía por broncoaspiración secundaria

Resultado de imagen de acalasia

La última sesión clínica del año a continuación que trataba sobre una paciente joven con cuadros repetidos de fiebre y pérdida de peso de varios meses de evolución. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista de la imagen fue realizado por la Dra. Martínez (R4 de Radiología) y desde el punto de vista clínico por la Dra. Muñoz (R2 de Medicina Interna), mientras que la solución la aportó el Dr. Herrera así como repaso sobre esta entidad. Los archivos con sus presentaciones se encuentran disponibles en los siguientes enlaces.

Complicaciones neurológicas de la anestesia neuroaxial.

L a Sesión del pasado martes 10 de Diciembre la presentó la Dra. Lidia Lara, del Sº de Neurología. Aprovechando la descripción de un caso que sirve de claro ejemplo de esta patología, se hace una amplia revisión de las potenciales complicaciones de estos procedimientos anestésicos. Su incidencia real es deconocida, y puden aparecer afectaciones localizadas en médula, raíces nerviosas o nervios periféricos. Los mecanismos de daño se pueden clasificar en mecánicos, neurotóxicos e isquémicos, con la posibilidad de combinarse entre sí. La presentación hace un amplio repaso sobre la fisiopatología, recuerso anatómico y alternativas diagnósticas. Para acabar, se analiza el caso que sirve de ejemplo de forma detallada.

SUDEP: Sudden Death in Epilepsy

El martes 8 de Enero, retomando las Sesiones de Maitines tras el parón navideño, la Dra. Lidia Lara, del Sº de Neurología, hizo una revisión sobre esta entidad. De interés reciente, y creciente, se define como la muerte súbita de causa no aclarada en pacientes epilépticos. Se pone en duda la aparente «banalidad» de las crisis comiciales y se presentan datos que muestran un riesgo de muerte súbita en los pacientes epilépticos hasta 24-28 veces superior a la población normal. Se analizan la fisiopatología y los posibles factores de riesgo y se plantea la falta de opciones terapéuticas salvo el conseguir el mejor control posible de las crisis comiciales. En el turno de debate, se plantea de nuevo si es real esta asociación o se trata de un efecto «estadístico».

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Síndrome de abstinencia alcohólica y Delirium Tremens.

El martes 13 de Marzo la Dra. Lidia Lara, del Sº de Neurología, hace una amplia revisión del tema. En la primera parte se describen los antecedentes históricos, la incidencia y laImagen1 fisiopatología. Se destaca el desequilibrio que se produce con el consumo continuado de alcohol entre los sitemas inhibidores y activadores del SNC, y como el cese en el consumo habitual puede descompensar esta situación. Se analizan los síntomas del síndrome de deprivación alcohólica, su cronología y las características particulares del delirium. Para acabar, se comentan el diagnóstico diferencial de estos cuadros y cuales son las opciones de tratamiento. Pese a la importancia de esta patología, no hay estudios definitivos contrastados que propogan un algoritmo de manejo definitivo.

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Sesión clínico-radiológica: endocarditis y fenómenos embolígenos múltiples secundarios

Fotolia_12815708_endocarditisLa sesión clínico-radiológica del pasado mes de Noviembre trataba sobre una paciente que ingresaba por disnea y en la que se apreciaban obstrucción de tronco celiaco, infartos esplénicos y renales. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista de la imagen fue realizado por la Dra. Martínez (R4 de Radiología) y desde el punto de vista clínico por el Dr. Argüelles (R4 de Medicina Interna). La solución la aportó la Dra. García: endocarditis sobre válvula mitral nativa. Su presentación conjunta se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Tratamiento quirúrgico de la epilepsia refractaria.

El 31 de Octubre, la Dra. Lidia Lara, adjunto del Sº de Neurología, presentó una revisión sobre este tema. Teniendo en cuenta que entre el 0,5-1% de la población es epiléptica yImagen1 que hasta un 25% de estos casos son refractarios al tratamiento, está clara la importancia de nuevas estrategias de manejo de esta patología. Podemos definir como epilepsia refractaria a «aquella en la cual se ha producido el fracaso a 2 ensayos de fármacos antiepilépticos (FAE), en monoterapia o en combinación, tolerados, apropiadamente elegidos y empleados de forma adecuada, para conseguir la ausencia mantenida de crisis». Se describen las causas, los factores implicados en su aparación y los criterios de selección de los candidatos a un tratamiento quirúrgico. Se destaca también la necesidad de integrar todos los estudios realizados (pruebas de imagen y monitorización con vídeo-EEG incluidos) en reuniones de expertos que decidan cuál puede ser la técnica más adecuada en cada caso. Y se insiste en importancia de la experiencia de estos equipos. Para acabar, se presentan las diferentes opciones quirúrgicas disponibles, sus resultados (hasta un 50% de resultados favorables) y sus potenciales complicaciones.

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Sesión clínico-radiológica 4/2017: neumonía por Pneumocystis jiroveci.

El 28 de junio de 2017 se presentó el caso clínico-radiológico que trata de una mujer con tos seca desde hace dos meses y disnea progresiva que presenta afectación intersticial en radiografía de tórax junto adenopatías periféricas, pancitopenia, hipoxemia y LDH elevada.
El diagnostico diferencial clínico lo hizo el Dr. Adrián Argüelles Curto (R4 MI) y el radiológico la Dra. Lara Martínez González (R2 Radiología). Su presentación conjunta se puede visualizar en el siguiente enlace.
El caso fue resuelto por el Dr. Jose Luis Mostaza Fernández (Jefe Servicio MI). Los resultados de las pruebas realizadas y un repaso sobre esta infección se pueden descarga aquí.

Miastenia Gravis: una revisión.

La Dra. Lidia Lara, en su primera Sesión ya como adjunta de Neurología, hace una Imagen1revisión actualizada de esta entidad el pasado 8 de Junio. Se trata de una enfermedad heterogénea en su conjunto, con formas localizadas y generalizadas, con afectación proximal simétrica u ocular asimétrica, caracterizada por la fatigabilidad y de curso clínico fluctuante. Se repasan los antecedentes históricos, la clínica, la etiología y el diagnóstico. En la parte final, se hace una actualización de los tratamientos más usados.

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Terapias avanzadas en la Enfermedad de Parkinson.

La pasada Sesión del 3 de Enero, primera de este año 2017, la presentó la Dra. Lidia Lara, R4 del Sº de Neurología. El tema fue las terapias avanzadas en la enfermeda de Parkinson.imagen1 Se trata de la segunda enfermedad degenerativa más frecuente, tras el Alzheimer, tiene mayor incidencia a partir de los 80 años y se debe a la pérdida de neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra. Tras describir la fisiopatología, formas de presentación y complicaciones (motoras, no motoras y psiquiátricas) de esta enfermedad, se centró en la apomorfina, la duodopa y la cirugía funcional. Se detallan las ventajas y limitaciones de cada una y sus estrategias de uso.

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Fármacos antiepilépticos: pasado, presente y futuro.

La Dra. Lidia Lara, residente de 4º año del Sº de Neurología hace una recopilación de todos Imagen1los tratamientos antiepilépticos, de su historia, farmacocinética y mecanismos de acción. También revisa las indicaciones de los fármacos disponibles en la actualidad y plantea cuál sería el perfil ideal para los nuevos que aparezcan en el futuro.

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Síndrome confusional agudo.

imagenLa Dra. Lidia Lara Lezama (R1 Neurología) nos habló el 5 de agosto de 2013 del síndrome confusional agudo (SCA).

Nos recordó que un diagnóstico precoz identificando su posible causa y un tratamiento adecuado permiten un buen pronóstico de este cuadro.

El SCA se acompaña de más mortalidad, más estancia hospitalaria y mayor deterioro funcional de los pacientes que lo padecen.

Su presentación se puede visualizar aquí.