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Próxima sesión clínico-patológica

Diagnóstico diferencial: Dra. Ángela Crespo (R1)

Solución: Dr. José Antonio Herrera

Paciente de 85 años sin alergias medicamentosas conocidas, diagnosticado previamente de Hipertensión Arterial con enfermedad cardiovascular asociada: enfermedad renal crónica estadio 3a. Hiperuricemia Diabetes Mellitus tipo 2. Diagnosticado en 2007 de Demencia vascular, deterioro cognitivo severo, dependiente para las necesidades básicas de la vida diaria. En mayo de 2015 ingreso en Digestivo por colangitis, coledocolitiasis, pancreatitis crónica, CPRE con esfinterectomía; en la RM sólo se apreció ligera dilatación del conducto pancreático principal. En diciembre de 2017 Disfunción sinusal sintomática e implante de MCP definitivo de ST. JUDE MEDICAL. Diagnosticado posteriormente de Fibrilación auricular, anticoagulado, episodios previos de IC. Intervenciones quirúrgicas: amigdalectomizado. Intervenido de dedos de ambas manos, menisco rodilla izquierda, en septiembre de 2019 prótesis de cadera izquierda. 

En tratamiento previo con Deprax, Deltius, Furosemida, Escitalopram, Sintrom, Toujeo, Duodart, Vildagliptina y Omeprazol

Historia actual

Edemas en miembros inferiores de 8 días de evolución. La semana previa al ingreso infección respiratoria que trató con Levofloxacino 500 mg (1-0-1) y Fluimucil 40 mg 1cp/24 h. Oliguria subjetiva, aumento del perímetro abdominal de 1 mes de evolución. No  fiebre, ni dolor torácico, no disnea

Exploración física

Consciente, orientado en persona, desorientado en tiempo y espacio, parcialmente colaborador. Mal estado general, palidez cutánea. Afebril. Eupneico en reposo. AC: arrítmico, no ausculto soplos. AP: disminución mv, crepitantes basales. Abdomen: globuloso, distendido, no doloroso a la palpación. No masas ni megalias. Ni signos de irritación peritoneal. Edemas hasta raíz de las piernas con fóvea, no signos de TVP, pulsos pedios presentes. EESS: edemas en manos.

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Obesidad: tratamiento e indicaciones de cirugía

La sesión de residentes del pasado lunes fue presentada por los Dres. Lozano Pol y Marcos Sádaba, ambos R1 de Medicina Familiar y Comunitaria que presentaron una revisión sobre la obesidad, su importancia en la población general, las opciones de tratamiento médico y las indicaciones y distintas posibilidades de tratamiento quirúrgico.

Sesión residentes: Osteoporosis, diagnostico y tratamiento.

La Dra. Cristiana Isabel Sieiro Santos (R1 Reumatología) habló el 18 de noviembre de 2019 sobre el manejo de la osteoporosis. Más frecuente en mujeres postmenopausicas, se caracteriza por una disminución de la resistencia ósea lo que facilita fracturas por fragilidad, por lo que es importante su sospecha. Se comentan aspectos de diagnostico y tratamiento.
Ver la presentación

Esclerosis Solitaria Progresiva.

En la Sesión del pasado 8 de Octubre, el Dr. Luis Hernández, neurólogo de nuestro Hospital, revisó esta entidad. Se trata de una patología poco conocida, con una primera descripción en 1990 pero que cobra mayor importancia a partir del análisis de 7 casos retrospectivos publicados en 2012. Su característica principal es el ser una lesión desmielinizante única. En la presentación se plantea la clasificación actual de las formas de EM y se analizan las similitudes y diferencias con esta entidad.

NOS MUDAMOS

Así es, a partir de ahora nuestro blog continua a esta nueva dirección:

https://icscyl.com/mileon

Queremos agradecer la colaboración del Instituto de Estudios de Ciencias de la Salud de Castilla y León (ICSCYL). Gracias a su apoyo informático podemos trasladarnos a su servidor, se han exportado todas las entradas antiguas del blog y también podremos eliminar la publicidad de nuestro blog que era ajena a nosotros.

Felices fiestas y feliz año 2019

image-5 Hace poco más de 9 años iniciamos un proyecto dentro de nuestro servicio. El objetivo era sencillo, recopilar nuestra actividad docente/formativa, así como las noticias o curiosidades del ámbito de nuestra especialidad. Desde aquel 3 de Septiembre de 2009, este blog al igual que nuestro servicio han ido evolucionando.
Lo que empezó siendo un proyecto personal, ha ido contando con diferentes colaboradores y las dificultades iniciales se han ido sorteando, convirtiéndose en una útil herramienta tanto para adjuntos como residentes dentro del servicio. La difusión en la web y en las redes sociales ha servido para darnos a conocer, y que tanto médicos como gente de a pie nos sigan, bien por curiosidad, bien por interés científico. Termina el año y a lo largo de enero de 2019, llegaremos a una cifra redonda, más de un millón de visitas. De hecho desde un medio de comunicación, hace pocas semanas se hicieron eco de ello y hicieron un breve reportaje.
Estos días de descanso son buen momento para reflexionar sobre este blog, dónde estamos y donde queremos ir los próximos años. El objetivo inicial, “colgar” en la red nuestra actividad y que sirva como repositorio para futuras consultas se ha conseguido. Incluso hemos conseguido gracias a la colaboración del Dr. Guerra, contar con las sesiones de maitines de nuestro hospital.
Sin embargo, hay puntos de mejora para el futuro. A partir del año que viene intentaremos incluir las sesiones conjuntas con el servicio de Microbiología de nuestro hospital. Otros aspectos como la continuidad de blogosfera y las noticias relevantes a lo largo de este año se han ido quedando en el tintero, la mayor parte de las veces por falta de tiempo, por lo que toca ponerse a ello con cierta periodicidad. Otro objetivo para estos días es darle un lavado de cara al blog, año nuevo… vida nueva.
También es buen momento para agradecer a todos los compañeros que participan con sus contenidos en el blog: adjuntos y residentes de medicina interna y de otras muchas especialidades que pasan por nuestro servicio, adjuntos de otros servicios que participan en sesiones multidisciplinares, aquellos que por cuestiones laborales ya no están ahora con nosotros pero durante varios años han esta ahí aportando su trabajo. image-7
Pero ahora lo que toca en estos días, es descansar, disfrutar de las fiestas (los que no tengan guardias) y de estos días para pasar en familia y cerrar este año 2018 que ya está acabando. Es momento de empezar un año nuevo deseando a todos los que nos leéis que se cumplan vuestros deseos a lo largo del año. Felices fiestas y feliz año 2019.

Sesión bibliográfica: Diabetes Care.

El 9 de febrero de 2018 la Dra. Esther Fernández Pérez (Jefa Sección MI) comentó los siguientes artículos:

  • Nonalcoholic fatty liver disease and risk of incident type 2 diabetes: A meta-analysis.
  • Obstructive sleep apnea and diabetes independently add to cardiovascular risk after coronary revascularization.
  • Standards of medical care in diabetes-2018.

La presentación se puede visualizar aquí.

Sesión bibliográfica: The New England Journal of Medicine.

NEJM-e1426694453914El 10 de febrero de 2017 el Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI) repasó varios artículos:

  1. A placebo controlled trial of obeticholic acid in primary biliary cholangitis.
  2. Serious asthma events with budesonide plus formoterol vs budesonide alone.
  3. 10 year outcomes after monitoring, surgery or radiotherapy for localized prostate cancer.
  4. Patient reported outcomes after monitoring, surgery or radiotherapy for prostate cancer.
  5. Tocilizumab for induction and maintenance of remission in giant cell arteritis: a phase 2, randomised, double blind, placebo controlled trial (Lancet).

Su presentación se puede descargar aquí.

Sesión clínica 27/2016: colecistitis xantogranulomatosa

fig47a03A continuación el caso de la semana pasada que trataba sobre una paciente con alteración de las pruebas de función hepática precedida de la toma de estatinas varios meses antes, que suspendió por efectos adversos. Aunque dentro de las posibilidades se consideró la toxicidad, aunque de forma más bien improbable, se comentaron diversas opciones más plausibles como la hepatitis autoinmune, viriasis o una evolución atípica de colecistitis.

La Dra. Fernández presentó la evolución clínica en los meses siguientes con un cuadro complejo en el que las pruebas de imagen no permitían descartar una neoplasia de base, siendo finalmente intervenida con el diagnóstico histológico de colecistitis xantogranulomatosa, con una muy buena evolución clínica posterior.

Su presentación conjunta se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión de residentes: The Lancet.

imagenEl 9 de mayo de 2016, la Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R5 MI) dio su última sesión como residente. Comentó los siguientes artículos del Lancet:

  • Invasive versus conservative strategy in patients aged 80 years or older with non ST elevation myocardial infarction or unstable angina pectoris (after eighty study): an opel label randomised controlled trial.
  • Unidirectional left to right interatrial shunting for treatment of patients with heart failure with reduced ejection fraction: a safety and proof of principle cohort study.
  • A transcatheter intracardiac shunt device for heart failure with preserved ejection fraction (REDUCE-HF): a multicentre, open label, single-arm, phase 1 trial.

Dentro de un par de días acaban nuestros residentes mayores. Gracias a los tres. Os deseamos la mejor de las suertes. La presentación se puede ver aquí.

En recuerdo al Dr. Muñoz

A continuación reproducimos este texto que se ha enviado a la prensa, en recuerdo del Dr. Muñoz, que fue nuestro jefe de servicio hasta su jubilación hace 9 años. Desde este blog queremos enviar nuestro pésame a su familia. Descanse en paz, Dr. Muñoz.

Hace pocos días nos dejó el Dr. Manuel Muñoz Rodríguez, médico prestigioso que desarrolló la mayor parte de su ejercicio profesional en León. Todos los compañeros recibimos con estupor la noticia de su enfermedad y estamos profundamente apenados por su fallecimiento. Estudió en la Facultad de Medicina de Valladolid, se formó como especialista de medicina interna y realizó su doctorado en la Clínica Universitaria de Navarra, donde posteriormente ejerció como internista y, también, como profesor del Departamento de Medicina del Profesor Ortiz de Landazuri (Universidad de Navarra). Más tarde gana la plaza de Jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital Virgen Blanca, que dirige hasta su jubilación, desarrollando una notable labor asistencial, docente e investigadora. Fue Académico de Número de la Real Academia de Medicina de Asturias y León, socio fundador y Presidente de la Sociedad Castellano-Leonesa-Cántabra de Medicina Interna y Vocal en la Junta Directiva de la Sociedad Española de Medicina Interna. En nuestro hospital potenció el desarrollo de la Medicina Interna, crea la unidad de HTA y ha sido impulsor de la implantación de nuevas especialidades médicas. Tenía una gran vocación docente, fue maestro de médicos y formó a varias generaciones de residentes, en los que ha dejado una huella profunda. Su interés por la investigación le llevó a una vinculación prolongada y fructífera con el Departamento de Cirugía y Reproducción de la Facultad de Veterinaria de León, con el que participa en diversas publicaciones científicas. Al lado del Dr Muñoz se observaba fácilmente que estábamos ante un médico excelente: clínico hábil y juicioso, sagaz en el establecimiento del diagnóstico, estudioso y actualizado, además de cordial y cercano con sus pacientes. Todos le considerábamos un buen jefe de servicio, con un concepto moderno de la medicina, motivador, tolerante y justo, ejercía un liderazgo basado en su autoridad personal y profesional, pero alejado del autoritarismo. En el terreno personal se mostraba como un hombre de trato fácil, con buen carácter y conversación amena, enseguida se delataba como una persona culta, inteligente e intelectualmente honrada. Disfrutaba del reconocimiento y afecto de los profesionales que compartieron con él muchos años de actividad laboral, y las personas que hemos tenido el privilegio de trabajar con él le echamos de menos y le recordamos con admiración y agradecimiento.

José Luis Mostaza Fernández. Jefe de Servicio.

Esther Fernández Pérez. Jefa de Sección.

José Antonio Santos Calderón. Jefe de Sección.

Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de León.

Sesión clínica 4/2016: crisis addisoniana en paciente con infección por CMV (SIDA).

imagenMujer de 50 años sin antecedentes de interés que presenta desde hace un mes sd. general y fiebre en últimos días. Resalta su mal estado general con desnutrición severa e hipotensión arterial. En los estudios realizados hay alteración en pruebas hepáticas, hiponatremia y pancitopenia con linfopenia.
El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Gerard Sancho Pascual (R2 MI) y se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la aportó el Dr. Jose Antonio Carro Alonso (adjunto MI). Inicialmente la paciente ingresó en la UCI y pasó a planta tras ser estabilizada. Se diagnosticó de un Addison y se comprobó la positividad para el VIH (resto de serologías negativas). En un TAC se vio engrosamiento del colon dcho en relación con una úlcera (colonoscopia). Se aisló citomegalovirus en el BAL (broncoscopia) y biopsias de colon (PCR en suero positiva). Tras instaurar tratamiento la evolución ha sido favorable, actualmente se mantiene además del tratamiento antiretroviral las profilaxis del CMV y PJ (CD4<100). Es un caso demostrativo que todavía se ven pacientes con SIDA en situación avanzada y que no están diagnósticados. Se recordó la indicación de solicitar la serología del VIH ante su sospecha y en situaciones que puedan acompañar a una inmunosupresión (infecciones o tumores).

Sesión general 12/2015: granulomatosis linfomatoide.

imagenEl 17 de diciembre de 2015, el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R5 MI) llevó a cabo la discusión de un caso cerrado del Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI). De forma resumida trata de un varón de 71 años con antecedentes de artritis reumatoide y ERC IIIB, que desde hace mes y medio presenta dolor abdominal y vómitos alimentarios. Cursa con febrícula, leucopenia, anemia normocítica, empeoramiento en función renal, fibrilación auricular no conocida, esplenomegalia e infiltrados pulmonares. La evoución fue desfavorable siendo exitus al día 25 del ingreso. Se hizo necropsia. Los diagnósticos fueron de granulomatosis linfoide y amiloidosis sistémica. La presentación con el evolutivo, pruebas complementarias y diagnostico diferencial, se puede visualizar aquí. Los hallazgos de la autopsia los presentó la Dra. Amaya Rubio de las Heras (R4 Anatomía Patológica) y se pueden ver en el siguiente enlace.

Sesión clínica 32/2015: Malaria

715El caso trataba de un paciente joven con fiebre y mialgias, con antecedente reciente de un viaje a Camerún. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Ferreras (R1), y la solución aportada por la Dra. Magaz. El test de la gota gruesa confirmó una malaria y puesto tratamiento la evolución fue favorable con alta a domicilio a los pocos días. Su presentación conjunta se puede descargar en este enlace. Perdonad el retraso porque se había quedado mal programada en el gestor del blog.

Adherencia terapéutica. Cuestionario TAI.

Imagen1El martes 13 de Octubre la Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, abordó el tema de la adherencia terapéutica, primero de forma general y después referido al tratamiento inhalado. En la introducción se diferencian los conceptos cumplimiento y adherencia y se plantea que cerca de un 20-15% de los pacientes incumplen sus tratamientos de alguna forma. Se describe el TAI, Test de Adherencia a Inhaladores, como una nueva herramienta para analizar este problema. La novedad de este test es que es capaz de diferenciar cumplimiento de adherencia, y además incluye dos cuestiones finales para el médico que lo realiza.

Para descargar presentación completa pinchar AQUÍ

Actualización en DM tipo 2.

Imagen1El pasado 15 de Septiembre el Dr. J Estopá, de Atención Primaria, presentó una revisión actualizada sobre el manejo de la DM2. De manera amplia se describen los criterios diagnósticos, las fases evolutivas y las complicaciones de la enfermedad. También se plantean las recomendaciones actuales sobre su tratamiento según las últimas Guías. En el turno de preguntas se cuestiona la rentabilidad real de los nuevos fármacos y el problema de la mala adherencia a las recomendaciones básicas sobre estilos de vida.

Para descargar la presentación completa pinchar AQUÍ

Sesión residentes: pruebas complementarias en la demencia.

imagenLa Dra. Renata Sánchez Mahave el día 2 de febrero de 2015 en la sesión de residentes de los lunes habló sobre el manejo diagnóstico de la demencia. Remarcó la importancia de la valoración clínica y cognitiva. Las pruebas complementarias están indicadas para descartar las formas secundarias potencialmente reversibles y en algunos casos dudosos.
Su presentación se puede ver aquí.

Felices fiestas

IMG_0053El año toca a su fin, es momento de echar la vista atrás y ver si 2014 se ha portado bien con nosotros. También son fechas para estar en familia, para pasar un tiempo con aquellas personas a las que no vemos tan a menudo a lo largo del año y para disfrutar de la compañía de nuestros seres queridos.
Os deseamos felices fiestas. Disfrutar de estos días de descanso.

Feliz año 2014. Resumen de nuestros números de 2013

Se acaba el 2013 y desde este blog os deseamos que el 2014 se porte mejor con todos vosotros, y que los reyes magos os traigan todo aquello que habéis pedido para el próximo año. Aprovechamos la última entrada del año para publicar este breve informe que WordPress remite todos los años sobre la actividad de nuestro blog.

Aquí hay un extracto:

El Museo del Louvre tiene 8.5 millones de visitantes por año. Este blog fue visto cerca de 120.000 veces en 2013. Si fuese una exposición en el Museo del Louvre, se precisarían alrededor de 5 días para que toda esa gente la visitase.

Haz click para ver el reporte completo.

Bienvenida al blog (actualizada)

Se ha actualizado la página de bienvenida al blog con una entrada del Dr. Mostaza, jefe de servicio, que se añade a la del Dr. Muñoz, anterior jefe de servicio. Además quedan actualizados calendarios de sesiones de residentes rotantes por San Isidro.

Estimados compañeros y visitantes:

Os damos la bienvenida al blog del Servicio de Medicina Interna del Complejo Asistencial Universitario de León. Este blog, en principio, se diseñó como “tablón de anuncios” digital de nuestro servicio, en el que publicar todas las noticias que nos son relevantes: avisos, convocatorias, sesiones clínicas, comunicaciones a congresos y otras… Con el tiempo han ido aumentando y mejorando los contenidos, se han introducido enlaces a documentos relevantes para los especialistas en medicina interna (revisiones críticas, guías clínicas, documentos de consenso, etc) y, en consecuencia, ha aumentado el número de visitas.   Sigue leyendo