Archivo del Autor: Jose Guerra Laso

Síntomas de baja explicabilidad orgánica. Experiencia en el Hospital de León.

El pasado martes 11 de Febrero abordó este tema el Dr. Antonio Serrano, del Sº de Psiquiatría. Se centra en aquellos síntomas físicos que presentan escasa (o ninguna) base de responder a una enfermedad orgánica subyacente. La presentación describe la incidencia, su repercusión en la asistencia diaria y la elevada frecuentación. Se analizan los problemas para abordar su manejo y el diagnóstico diferencial con otros cuadros estrechamente relacionados como la hipocondría o la simulación. Se platean escalas útiles para manejar este problema y orientar su origen, y se insiste en la necesidad de comunicación entre los profesionales que tratan al paciente. Para acabar, un repaso sobre las opciones terapéuticas.

Enfermedad X.

La Sesión de este pasado martes 4 de Febrero se centró en los trabajos de la WHO sobre la posibilidad de una “enfermedad X”, con alta mortalidad y contagiosidad, y la capacidad de adaptarse al medio y mutar, que se convirtiese en la próxima pandemia. De paso, aprovechando la situación actual, se hace una revisión sobre los datos disponibles sobre el brote del nuevo coronavirus, en base a los trabajos recientemente publicados. Se mantienen todavía muchas incógnitas sobre su exacta transmisión, la posibilidad de contagio a partir de pacientes asintomáticos, los factores de riesgo para una mala evolución y la posibilidad de portadores asintomáticos.

Ocrelizumab en EM. Sobre un afecto adverso letal.

La Sesión de este martes 28 de Enero se planteó como un caso clínico a debate. El Dr. Luis Hernández, neurólogo de nuestro Hospital, revisa el caso de un pacientte diagnosticado de EM con segumiento en su Servicio. En la segunda infusión de este fármaco sufre una PCR de la que sale, ingresa en UCI donde sufre una segunda parada en asistolia, y fallece. En la necropsia se iinforma de una severa pancarditis reumática. El ponente hace una amplia revisión de la historia clínica del paciente, de las indicaciones del este fármaco y de sus características, de su utilidad en la EM y de sus posibles efectos secundarios. Se hace también una actualización de las infecciones por estreptococos y de la fiebre reumática. Para acabar, se plantean los principales interrogantes del caso: ¿qué le pasó a este paciente?

San Cosme y San Damián: los patronos de la Medicina.

Recuperando una de las Sesiones del pasado año 2019, incluimos esta presentación del Dr. Santiago Fernández, internista jubilado pero que sigue participando activamente en nuestro grupo, ahora con una visión más “artística” que estrictamente médica. El 22 de Octubre hizo una revisión sobre la biografía de estos dos hermanos, considerados los patronos de la medicina, con detalles sobre su vida y su muerte. Se añaden además numerosas imágenes de cuadros que a lo largo de la historia han representado su actividad, su martirio, y sus milagros.

Glomerulonefritis y enfermedad neoplásica.

La Dra. Caterine Martínez, R2 del Sº de Nefrología, hizo una revisión sobre esta cuestión en su Sesión del pasado 14 de Enero. Aprovechando la presentación de un caso de síndrome nefrótico resistente al tratamiento esteroideo en el que se diagnostica una enfermedad a cambios mínimos y posteriormente un Linfona Hodgkin tipo EN, plantea el manejo de este problema. Se analizan las etiologías más habituales de síndrome nefrótico y las causas secundarias de GMN a cambios mínimos. Se destacan también las escasas publicaciones que analizan la relación entre la aparición de este tipo de daño hepático y de neoplasias, antes, de forma sincrónica, o después. Para acabar, aunque no hay unas recomendaciones establecidas, se revisan las acciones a realizar para un cribado de posibles tumores.

Probióticos.

La Dra. Sandra Díez, R1 del Sº de Digestivo, revisó el tema de los Probióticos en su Sesión Bibliográfica del 20 de Enero. Se aclaran las definiciones de Probióticos, Prebióticos y Simbióticos y se destaca la importancia de la alteración de la microbiota en diferentes enfermedades. A continuación se describen los tipos de probióticos, sus mecanismos de acción y las formas de administración. Por último, se hace una revisión detallada de su aplicación en cada patología, con la salvedad de lo difícil que es dar normas generales de dosis, aplicación y duración.

Transición de la oncología en una década: 2010-2020.

La Sesión del martes 7 de Enero la presentó el Dr. Luis de Sande, del Sº de Oncología de nuestro Hospital. Desde una perspectiva personal, se hace una revisión de la oncología a lo largo de estos años. En la primera sección se hace una recopilación de las publicaciones más relevantes del autor: tumores Gist y factores pronósticos, tamoxifeno en el cáncer de mama, duración más adecuada, e importancia de los centros de referencia en el manejo de los sarcomas. En la segunda parte, se describen los estudios en los que ha participado el Dr. de Sande, referidos a neoplasias de ovario, sarcomas y tumores GIST. Para acabar, un planteamiento sobre el futuro de la especialidad, con conceptos tan atractivos como los tratamientos sin quimioterapia clásica y la individualización de los tratamientos.

Aplicación de las nuevas tecnologías en la valoración de la perfusión de los colgajos en cirugía plástica.

La última Sesión del año 2019 le correspondió a la Dra. Bábara Rodríguez, del Sº de C. Plástica. El planteamiento inicial se centra en el problema de la perfusión tisular inadecuada en los procesos de reconstrucción, como principal factor limitante. Sin perder de vista los aspectos clínicos, como herramienta fundamental, se analizan las ténicas no invasivas e invasivas disponiples para para abordar el manejo de este problema. Se describen de manera detallada los estudios con doppler, el verde de indocianina y las cámaras de infrarrojos, todo ello como siempre con estupendas imágenes.

Complicaciones neurológicas de la anestesia neuroaxial.

L a Sesión del pasado martes 10 de Diciembre la presentó la Dra. Lidia Lara, del Sº de Neurología. Aprovechando la descripción de un caso que sirve de claro ejemplo de esta patología, se hace una amplia revisión de las potenciales complicaciones de estos procedimientos anestésicos. Su incidencia real es deconocida, y puden aparecer afectaciones localizadas en médula, raíces nerviosas o nervios periféricos. Los mecanismos de daño se pueden clasificar en mecánicos, neurotóxicos e isquémicos, con la posibilidad de combinarse entre sí. La presentación hace un amplio repaso sobre la fisiopatología, recuerso anatómico y alternativas diagnósticas. Para acabar, se analiza el caso que sirve de ejemplo de forma detallada.

Sesión Bibliográfica viernes 29 de Noviembre 2019.

La Dra. Raquel Rodríguez, adjunto de nuestro Servicio, presentó una revisión de 4 artículos publicados recientemente. En el primero de ellos se analizan 3 trabajos, de forma conjunta, referidos a la prevención primaria con aspirina ((ARRIVE, ASCEND Y ASPREE). Se aprovecha para actualizar la indicación de la AAS e intentar aclarar cuáles son los pacientes que se podrían beneficiar de este tratamiento. El segundo trabajo es el DEFINE-HF, que compara dapaglifocina vs placebo en 263 pacientes (diabéticos y no diabéticos) en términos de cifras de NT-proBNP y encuestas de calidad de vida. En la tercera publicación se presenta un consenso de expertos con recomendaciones para el diagnóstico de la amiloidosis cardiaca por transtiretrina. Para acabar, un estudio sobre la utilidad de la determinación de troponina en urgencias en pacientes con IªCC de bajo riesgo (mortalidad y reingresos).

Cronobiología y Medicina Intensiva.

El Dr. Demetrio Carriedo, del Sº de UCI de nuestro Hospital, presentó el pasado 12 de Noviembre una actualización sobre este tema. En la primera parte de la presentación se revisa en concepto de ritmo circadiano, sus formas de regulación y el concepto de “disrritmias circadianas”. Se describen las formas de sincronización de nuestro organismo, con sus vías aferentes (zeitgebers), fundamentalmente la luz, y los diferentes cronotipos. En la segunda parte, se analiza esta situación en el espacio concreto del paciente ingresado en unidades de cuidados intensivos, sometidos a profundos cambios en sus ritmos circadianos habituales. Para acabar, se plantean conceptos como la cronoterapéutica y la posibilidad de adaptar los tratamientos a los “tiempos” de cada paciente.

Sesión Bibliográfica 25 de Noviembre 2019.

El Dr. Manuel Martín, R4 de nuestro Servicio, revisó tres tabajos publicados recientemente en el NEJM. En e primero se describen dos casos de bacteriemia por E. coli mutirresistente trasmitida tras un transplante fecal por diarrea secundaria a Cl. difficile, ambos del mismo donante. En el segundo artículo se analiza un trabajo sobre el manejo de la estenosis aórtica: cirugía precoz o manejo conservador hasta la aparición de síntomas. Los resultados son favorables a la cirugía precoz, aunque se incluyen pocos pacientes. El último trabajo revisa la detección de fibrilación auricular mediante lectores ópticos incluidos en relojes smartwach. Muchos pacientes aunque con resultados no concluyentes.

El alcohol en nuestras vidas: mitos y realidades.

La Sesión del martes 19 de Noviembre revisó el consumo de alcohol desde un punto de vista científico y de su relación con la pintura. El Dr. Francisco Jorquera analizó qué es el alcohol, coómo se mide su consumo (concepto de UBE-unidad de bebida estándar), los antecedentes históricos y los datos actuales de consumo a nivel mundial y nacional. Se describe también su impacto económico, referido tanto al relacionado con la actividad económica que genera como a los gastos derivados de la patología asociada. Se plantean los trastornos asociados y la mortalidad. Durante la presentación se intercalan imágenes de cuadros que a lo largo de la historia han ilustrado el consumo de alcohol.

“Leaky Gut”.

El Dr. Santiago Vivas presenta en la Sesión del 1 de Octubre una actualización sobre el intestino “permeable, agujereado, que gotea, con fuga…” (leaky gut). Se trata de una nueva área de interés relacionada con las alteraciones del equilibrio entre la permeabilidad y la función de barrera de la mucosa intestinal. Se analizan la fisiología de esta barrera, las características de sus uniones intercelulares y de cómo medir su función. Se describen también los factores desencadenantes propuestos, las enfermedades intestinales y extraintestinales asociadas y sobre todo, las opciones de tratamiento.

Esclerosis Solitaria Progresiva.

En la Sesión del pasado 8 de Octubre, el Dr. Luis Hernández, neurólogo de nuestro Hospital, revisó esta entidad. Se trata de una patología poco conocida, con una primera descripción en 1990 pero que cobra mayor importancia a partir del análisis de 7 casos retrospectivos publicados en 2012. Su característica principal es el ser una lesión desmielinizante única. En la presentación se plantea la clasificación actual de las formas de EM y se analizan las similitudes y diferencias con esta entidad.

Agitación en el paciente anciano hospitalizado.

La Dra. Carmen Vilella, R1 del Sº de Psiquiatría, presentó el pasado 23 de Septiembre una actualización sobre este tema. Se repasan su epidemiología, la etiología, su diagnóstico clínico y las posibles alternativas a incluir en el diagnóstico diferencial. Se plantean las recomendaciones para abordar su manejo de una forma práctica y las opciones farmacológicas disponibles. Se describen también las estrategias de prevención y un análisis sobre la contención mecánica.

Neumonía por aspiración.

La Sesión de Maitines del 28 de Agosto le correspondió al Dr. J.L. Mostaza, del Sº de M. Interna. Presentó una revisión sobre la neumonía por broncoaspiración, analizando su exacta definición, sus características fisiopatológicas y sus factores de riesgo. Se discuten dos aspectos importantes: la necesidad de una macroaspiración que caracteriza a esta entidad y la relativa importancia de los microorganismos anaerobios en su etiología. Para acabar, opciones de tratamiento y recomendaciones de manejo.

Estándares de calidad de la colonoscopia de cribado.

En la Sesión del 6 de Agosto el Dr. Luis Vaquero, del S1 de Digestivo, presentó una revisión sobre estos requisitos. Se plantea la importancia del cribado del cáncer de colon y la reducción de la mortalidad que se consigue con su realización. Se describe la historia natural de esta neoplasia y los tiempos de evolución. En la parte principal de la presentación se analizan las características especiales de estas colonoscopias, la necesidad de minimizar las complicaciones y de establecer unos intervalos concretos de seguimiento. Para acabar, se plantean los requisitos pre y durante la colonoscopia para conseguir unos estudios adecuados, incluyendo una detallda descripción de los laxantes habitualmente utilizados en la preparación.

Novedades en el remodelado cardiaco. Estudio PROVE-HF.

En la Sesión de Maitines de este pasado martes 10 de Septiembre. el Dr. Ignacio Iglesias del Sº de Cardiología, hace una actulización sobre el tema del remodelado cardiaco.Se hace una ddefinición precisa de esta entidad (“modificaciones en la morfología del corazón que se acompañan de una variedad de cambios maladaptativos tisulares, celulares y subcelulares en respuesta a modificaciones bioquímicas y biomecánicas propias de la insuficiencia cardiaca“) y se plantea la posibilidad de un punto de no retorno en la historia natural de la adaptación del corazón a la noxa que provoca estos cambios. Se describen los factores asociados a estos cambios y las formas de medirlos. Y se describe la aparición de una nueva entidad denomida Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección recuperada. Por último, se analiza el papel de un nuevo grupo farmacológico (ARNI) y de los resultados encontrados en los ensayos clínicos realizados con el sacubitrilo/valsartan. En el turno de debate se plantean las dificultades para elegir a los pacientes que más se van a beneficiar de este tratamiento y del reto de el tratamiento en los pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección presevada. Para ver la presentación completa, pinchar en los siguientes enlaces.

Revisión del Congreso ASCO, Chicago 2019.

El martes 16 de Julio el Dr. Luis de Sande, del Sº de Oncología, hace una amplia revisón sobre lo más destaca del Congreso de la Sociedad Americana de Oncología Médica. Se describen las novedades en tumores de próstata, colon, páncreas, melanoma, pulmón, cabeza y cuello, sarcomas y ginecológicos. A destacar el pembrolizumab como fármaco que se convierte en un estándar en el tratamiento de tumores de cabeza y cuello y la importancia del olaparib en el tratamiento de cánceres no ginecológicos (próstata y páncreas).

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