Dolor irruptivo.

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La Sesión de Maitines de este pasado martes la presentó el Dr. Manuel Fernández, responsable de la Unidad de Cuidados Paliativos de nuestro hospital. Describió un concepto nuevo de dolor, definido como «irruptivo» adaptando la traducción del término anglosajón (breakthrough pain»). Este dolor se refiere a la exacerbación transitoria del dolor que aparece en un paciente que tiene su dolor de base adecuadamente controlado. Se describen sus características, los algoritmos diagnósticos y las mejores opciones de tratamiento.

Descargar sesión aquí.

Sesión bibliográfica residentes: Síncope, mareo y vértigo, diagnóstico diferencial.

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El Dr. Tomás Benito González (R1 Cardiología) atacó con acierto el siempre complejo mareo.

Tanto el mareo inespecífico como el vértigo y el síncope suponen  motivo frecuente de consulta en todos los niveles asistenciales. Muy importante es la diferenciación de los cuadros graves, que suelen ser los menos frecuentes. Esta presentación es bastante útil para su manejo.
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Solución sesión clínica del 31 de agosto de 2011: Carcinoma infiltrante de mama.

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La Dra. Esperanza Castelar Delgado (R4 MI) hizo el diagnóstico diferencial (descargar) del caso de una mujer de 65 años que presenta en últimos dos meses edema en antebrazo izquierdo, y que cursa con lesiones blásticas óseas de forma difusa.
La Dra. Esther Fernández Pérez (Jefe Sección MI) facilito la solución en base a la evolución y nuevas pruebas practicadas. Se trataba de un «carcinoma infiltrante de hábito ductal». En el siguiente archivo se pueden ver esos resultados y unas consideraciones sobre las lesiones blásticas (descargar aquí).

Sesión clínica del 24 de agosto de 2011: Enfermedad de Hodgkin.

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La Dra. Elena Magaz García (R3 MI) llevo a cabo el diagnóstico diferencial (descargar) del caso, trata de un varón de 14 años con adenopatías cervicales bilaterales desde hace dos meses, de pequeño tamaño y precedidas de un proceso faringeo.
El diagnóstico lo aporta la Dra. Mª Rosario de Castro Losa (adjunta MI). Para ver resultados y aspectos de la enfermedad descargar aquí. El diagnóstico es de enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfocitico nodular.

Solución sesión clínica 17 de agosto de 2011: Sifilis.

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La Dra. Saray Rodríguez García (R2 MI) llevó a cabo el diagnóstico diferencial del caso clínico que recordamos trata de una mujer de 37 años con disminución en agudeza visual primero en un ojo y a los 4 años en el otro. Se realiza un buen diagnóstico diferencial de las uveitis. Se trataba de una sifilis, en base a la serología positiva en sangre y LCR.
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Sesión bibliográfica: Journal of Hypertension

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La sesión bibliográfica del pasado viernes corrió a cargo de la Dra. Isabel Muinelo, adjunta de nuestro servicio y miembro de la unidad de HTA y riesgo vascular (descargar aquí). El turno fue para la revista Journal of Hypertension y en particular estos dos interesantes trabajos:

  • Significado de la tensión diabólica baja en población adulta estadounidense con hipertensión asistólica aislada
  • Documento de consenso de las sociedades americana y europea sobre el manejo de la hipertensión en ancianos

Sesión bibliográfica residentes: Síndrome confusional, diagnóstico diferencial y manejo inicial.

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El 29 de agosto de 2011 el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R1 MI) abordó el manejo del síndrome confusional.

Patología que puede afectar hasta el 35% de los pacientes ingresados, fundamentalmente ancianos. Repasa las diversas etiologías y nos recuerda que suele atender a más de una causa de forma simultánea. Supone una urgencia médica que requiere un manejo racional y escalonado, como nos comentan en la presentación.
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Sesión bibliográfica residentes: Insuficiencia renal aguda, diagnóstico y manejo inicial.

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El 22 de agosto de 2011 la Dra. Elena Astudillo Cortés (R1 Nefrología) nos hablo del manejo y diagnóstico de la insuficiencia renal aguda.

Importante por su incidencia, elevada mortalidad y coste que supone. Se repasa las clasificaciones RIFLE vs AKIN para el diagnóstico y expone las diversas etiologías con su correspondiente manejo diagnóstico (clínica, laboratorio y pruebas de imagen) y terapeútico.
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Sesión bibliográfica residentes: Manejo incidentaloma suprarrenal.

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El día 16 de agosto de 2011 la Dra. Dalia Ávila (R1 Endocrinología) presentó el «Manejo del incidentaloma suprarrenal».

Nos recuerda la prevalencia del 7% por encima de los 70 años y que generalmente son de naturaleza benigna y no funcionantes (cortisol, catecolaminas…). Repasa el valor de los distintos estudios de imagen y de las pruebas analíticas. Finaliza con la actitud terapeútica según las circunstancias.
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Sesión bibliográfica: revista Lancet

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En esta ocasión un servidor fue el encargado de impartir la sesión bibliográfica del pasado viernes. Se revisaron algunos artículos recientemente publicados en la revista Lancet (descarga aquí) así como algunas otras revisiones interesantes de revistas no incluidas en nuestro listado. En particular se revisaron estos trabajos:

  • Manejo del tromboembolismo pulmonar de forma ambulatoria
  • Uso de dexametasona en pacientes con neumonía comunitaria y reducción de la estancia hospitalaria
  • Monitorización a distancia de la presión en arteria pulmonar en pacientes con insuficiencia cardiaca
  • Telemedicina y manejo a distancia de los pacientes con insuficiencia cardiaca
  • Amoxicilina-clavulánico vs apendicectomía en pacientes con apendicitis aguda no complicada
  • Pirfenidona en el tratamiento de la fibrosis pulmonar idiopática
  • Estrategias para optimizar el control glucémico y el pronóstico cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2 (Revisión de la revista Mayo Clin Proc)
  • Recidivas en pacientes con arteritis de las células gigantes (revista Medicine)

Sesión bibliográfica: Lancet Infectious Diseases

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La sesión bibliográfica del viernes 19 de Agosto (descargar aquí) fue presentada por el Dr. José Luis Mostaza, nuestro jefe de servicio, que comentó algunos de los trabajos más interesantes publicados en la revista Lancet Infectious Diseases:

  • Manejo clínico de la bacteriemia por Staphylococcus aureus
  • Descontaminación selectiva del tracto digestivo y descontaminación selectiva oral: resistencia a antibióticos en pacientes ingresados en UCI
  • Screening de inmigrantes al Reino Unido de tuberculosis importada
  • Oportunidades y desafíos profesionales de la especialidad de enfermedades infecciosas en Europa

Sesión bibliográfica: brote de E coli O104:H4

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En un intermedio de las vacaciones (lo siento por los que estáis al frente de la nave) aprovecho para ir poniendo al día las Sesiones pasadas. La Bibliográfica del 12 de Agosto descargar aquí sirvió para revisar un tema actual, aunque tan dinámico que cuando lo presentamos el Instituto Robert Koch de Berlín ya había declarado el fin del brote con fecha 27 de Julio. Se revisan los aspectos microbiológicos de E coli, las características de las cepas que provocan los diferentes cuadros digestivos, el brote actual y las publicaciones más recientes.

Sesión bibliográfica: New England Journal of Medicine

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El pasado 5 de Agosto, la sesión bibliográfica corrió a cargo del Dr. Quiroga, adjunto de nuestro servicio, que realizó un repaso por algunos de los artículos más interesantes publicados en los últimos meses en la revista New England Journal of Medicine:

  • Identificación de hipogonadismo de inicio tardío en varones ancianos
  • Efectos adversos relacionados con la administración de testosterona
  • Rivaroxaban en el tratamiento de la trombosis venosa profunda
  • Apixaban en la fibrilación auricular
  • Evolución poblacional en la incidencia y pronóstico del IAM
  • Utilización del SyK en la artritis reumatoide

Su presentación se puede descargar haciendo click aquí.

Solución caso clínico del 10 de agosto de 2011: Fasciola hepática.

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La Dra. Cristina Ruíz Bayón (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial que se puede descargar aquí. Fue la Dra. Alicia Bragado Alonso (adjunta MI) quien aporto la solución. Ante el dato de ingesta de berros se solicito serología para fasciola y resultaron titulos muy elevados. Tras instaurar tratamiento con triclabendazol la evolución fue favorable. Respecto a la masa renal se trataba de un carcinoma papilar, se hizo una nefrectomía.

Novedades en el manejo del estreñimiento crónico.

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La Sesión de Maitines de este pasado martes descargar aquí corrió a cargo del Dr. Santiago Vivas, adjunto de Digestivo de nuestro Hospital. El tema tratado fue el estreñimiento crónico, patología de difícil definición, muy frecuente, con gran carga de subjetividad y de difícil manejo. Se revisan los criterios diagnósticos más recientes, la clasificación (estreñimiento funcional, de tránsito lento y por trastornos de la defecación) y los tratamientos disponibles. Se describen también nuevos fármacos de reciente aparición: Tegaserod, Lubiprostona y Prucalopride.

Fiebre.

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Hoy día 8 de agosto de 2011 el Dr. Jorge Valdivia Ruiz (R1 UCI) nos hablo de la valoración de la fiebre. Empieza con la fisiopatología y su manejo teniendo en cuenta los signos de alarma, y acaba repasando la fiebre de origen oscuro. Presentación de fácil lectura sobre un problema muy frecuente como motivo de consulta e ingreso.
Descargar aquí.

Solución del caso clínico del 3 de agosto de 2011: Sífilis secundaria.

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La Dra. Paula Dios Diéz (R3 MI) hizo el diagnóstico diferencial de forma brillante (aquí) del caso de un varón de 31 años con fiebre desde hacía tres meses, clínica respiratoria, aftas bucales, adenopatías cervicales y exantema cutáneo.

El Dr. Jose Antonio Santos Calderón (Jefe Sección MI) aporto el diagnóstico. Una sífilis secundaria en base a la positividad de los test serológicos. La evolución fue buena tras instaurar tratamiento con penicilina G sódica intravenosa.
La mayor curiosidad del caso aparte de la fiebre tan prolongada es la afectación pulmonar.