Solución caso clínico del 22 de agosto de 2012: Tuberculosis miliar.

El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Mario Prieto García (R3 MI). Recordamos el caso de un varón de 79 años de edad que ingresa por dolor abdominal y fiebre, con antecedente de cáncer de próstata entre otras patologías y que muestra patrón micronodular en radiografía de tórax y una colostasis disociada. Descargar la presentación aquí.
El comentario del caso lo hizo el Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI). Las alteraciones radiológicas no existían en estudios previos y tenía una discitis dorsal. Fueron positivos los cultivos para M. tuberculosis en orina y aspirado gástrico. Se instauró tratamiento y la evolución fue favorable.

Sesión bibliográfica: Journal of Hypertension

La sesión del pasado 24 de Agosto corrió a cargo de la Dra. Muinelo, adjunta de nuestro servicio y también de la unidad de HTA y Riesgo Vascular, que repasó los siguientes trabajados publicados en la revista Journal of Hypertension:

  • ESH Position paper: Renal denervation: an interventional therapy of treatment resistant hypertension
  • Treatment of hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
  • How to identify coronary artery disease in an asymptomatic hypertensive patient?
  • Association of pulse pressure with new-onset atrial fibrillation in patients with hypertension and left ventricular hypertrophy
  • Chlortalidone compared with hydrochlorothiazide in reducing cardiovascular events

Podéis descargar su presentación haciendo click aquí.

Sesión bibliográfica: LANCET Primer semestre 2012

La sesión bibliográfica del pasado 17 de Agosto fue presentada por un servidor, que revisó los trabajos más interesantes publicados en el Lancet durante el primer semestre del año y un trabajo publicado recientemente en Archivos de Bronconeumología. Más concretamente se revisaron los siguientes artículos:

  • Lantus vs sitagliptinas para el tratamiento de diabéticos mal controlados con metformina
  • Insulina degludec en el tratamiento de la diabetes tipo 1 y 2
  • Seminario Lancet: TEP y TVP
  • Uso excesivo de corticoides inhalados en la EPOC (Arch Bronconeumol)
  • AAS: efecto sobre la incidencia de neoplasias y metástasis en pacientes oncológicos

La sesión se puede descargar haciendo click aquí.

Hipertrofia Benigna de Próstata

El Dr. Santiago Fernández, adjunto del Sº de M. Interna, presentó en la Sesión de Maitines de este martes una revisión sobre la HBP publicada en Julio-12 en el NEJM. Se plantean el problema clínico y su elevada incidencia, las escalas que se pueden utilizar para evaluar la gravedad de los síntomas y las diferentes pautas de tratamiento.

Ver Sesión completa aquí

Sesión bibliográfica residentes: Hipo e hiperventilación.

El 13 de agosto de 2012 la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R1 MI) nos habló de la fisiopatología de los trastornos ventilatorios así como de sus etiologías y el manejo de cada una de las situaciones. También repasó las indicaciones y objetivos de la ventilación mecánica.

Descargar la presentación en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: New England Journal Medicine.

El Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) dio el 10 de agosto de 2012 la sesión bibiográfica que recoge un artículo de la Johns Hopkins, dos del NEJM y un tercer de la revista «Clin Liver Dis». Son los siguientes:

«Identification and treatment of community associated MRSA».
«Obesity and pharmacologic control of the body clock».
«The natriuretic peptides and fat metabolism».
«Hepatic encephalopathy».

La presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Solución caso clínico del 8 de agosto de 2012: Tumor páncreas.

Recuerdo el caso de una mujer de 74 años de edad con antecedentes de hipertensión y que presenta diarrea desde hace 4 meses junto con pérdida de 10 kg de peso y una colonoscopia normal. El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Paula Dios Díez (R4 MI). Descargar la presentación aquí.

El Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI) comentó los resultados de las pruebas efectúadas. En un TAc se vio una masa pancreatica de unos 4 cm y metastasis pulmonares. No se tomaron biopsias. La diarrea era una esteatorrea en el contexto neoplásico. El tratamiento fue sintomático.

Infección por Helicobacter Pylori

La Dra. Elena Aguirre, R1 de nuestro Servicio, presentó hoy su Sesión Bibliográfica sobre la infección por H. pylori. Se revisan las características microbiológicas, la epidemiología, la clínica, diagnóstico y tratamiento. Describe las diferentes técnicas diagnósticas, invasivas y no invasivas y las recomendaciones actuales sobre a qué pacientes plantear tratamiento erradicador.

Descargar Sesión aquí

Sesión bibliográfica: Journal of the American College of Cardiology.

El día 3 de agosto de 2012 me correspondió repasar el primer semestre del JACC, entre los artículos que escogí se incluyen dos casos clínicos curiosos:

– Additional Use of Trimetazidine in Patients With Chronic Heart Failure. A Meta-Analysis.
– Baseline Anemia Is Not a Predictor of All-Cause Mortality in Outpatients With Advanced Heart Failure or Severe Renal Dysfunction. Results From the Norwegian Heart Failure Registry.
– Eplerenone and Atrial Fibrillation in Mild Systolic Heart Failure. Results From the EMPHASIS-HF (Eplerenone in Mild Patients Hospitalization And SurvIval Study in Heart Failure) Study.
– Erosion of an implantable cadioverter defibrillator.
– New Oral Anticoagulants in Atrial Fibrillation and Acute Coronary Syndromes.
– Renal Sympathetic Denervation Reduces Left Ventricular Hypertrophy and Improves Cardiac Function in Patients With Resistant Hypertension.
– Safety and Efficacy of Low Blood Pressures Among Patients With Diabetes. Subgroup Analyses From the ONTARGET (ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial).
– Dead man walking.
– Sudden Cardiac Death in Patients With Human Immunodeficiency Virus Infection.
– Update on Myocarditis.
 

Descargar la presentación en el siguiente enlace.

Solución caso clínico del 1 de agosto del 2012: Hepatitis tóxica (amoxicilina).

Recordamos el caso de una mujer de 45 años de edad, natural de Ecuador y con antecedentes de litiasis biliar, que ingresa por cuadro de dolor abdominal más vómitos y fiebre tras iniciar tratamiento con amoxicilina. Cursando con linfocitosis, trombopenia, alteraciones en pruebas hepáticas y ecografía. El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Esperanza Castelar Delgado (R5 MI). Se puede desacargar su presentación en el siguiente enlace.

Fue la Dra. Raquel Rodríguez Díez (adjunta MI) quien explico la evolución. Se practicó un TAC abdominal que resultó normal así como las distintas serologías. Al retirar la amoxicilina experimentó una evolución favorable con desaparición del dolor y mejoría progresiva de la hepatitis.

Dengue

La Sesión de Maitines de hoy estuvo dedicda al dengue. Aprovechando una publicación reciente en el NEJM y revisando algunas publicaciones nacionales, se revisan la etiología y mecanismos de transmisión, la clínica y las opciones de manejo.

Descargar Sesión aquí

Policitemia

Seila Cerdá, residente de primer año de Hematología, expuso el lunes 30 de Julio su sesión sobre Policitemia. Se plantean las principales etiologías y el diagnóstico diferencial. De manera más extensa, se centra en la descripción de las características clínicas de la policitemia Vera.

Descargar Sesión aquí

Solución al Caso Clínico del 25 Julio

El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Susana García, R5 del servicio de M. Interna. Se trataba de un varón de 19 años que ingresaba por shock cardiogénico secundario a derrame pericárdico masivo. El diagnóstico de presunción final fue de hipotiroidismo severo, asociado a otras alteraciones endocrinas. La solución la presentó el dr. J.A. Calderón: sindrome pluriglandular autoinmune tipo II (el paciente también tenía una insuficiencia suprarrenal primaria).

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Bases fisiopatológicas del tratamiento con insulina

La última sesión de residentes en el Monte San Isidro del mes de Julio. En esta ocasión fue presentada por la Dra. Hernández, R1 de Endocrinología, que repasó las bases fisiopatológicas del tratamiento con insulina. Además de repasar los diferentes perfiles de los distintos tipos de insulina, abordó la fisiopatología de la diabetes y cuándo iniciar el tratamiento con insulina en la diabetes tipo 2.
Podéis descargar su sesión haciendo click aquí.

Homeopatía: Árnica montana

El pasado martes 17 de Julio, la Sesión de Maitines le correspondió al Dr. Roberto Ordóñez, del Centro de Salud de Pinilla. Continuando con su labor divulgadora de la homeopatía, realizó una amplia presentación de las utilidades de Árnica montana, principalmente en los traumatismo y lesiones vasculares, y a continuación una serie de datos sobre otros compuestos homeopatáticos con diferentes posibilidades de uso.

Descargar Sesión aquí

Oxigenoterapia

El pasado martes, el Dr. Javier Juan, R1 de Neumología, presentó una revisión sobre la oxigenoterapia: sus indicaciones (principalmente en la EPOC), los estudios que avalan sus beneficios en esta entidad, los diferentes dispositivos, así como sus ventajas e inconvenientes.
Podéis descargar su sesión haciendo click aquí.