Solución sesión clínica del 5 de diciembre de 2012: Derrame pericárdico idiopático vs pericarditis aguda idiopática.

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Varón de 72 años con situs inversus totalis y disnea de una semana de evolución con fibrilación auricular no conocida, reactantes de fase aguda elevados e importante cardiomegalia en radiografía de tórax.

La Dra. Cristina Ferrero Sanz (R1 MI) fue la encargada de efectuar el diagnóstico diferencial que se puede visualizar en el siguiente enlace.

La solución la aporté como responsable del caso. El derrame pleural fue un trasudado y tras diversos estudios que no permitieron un diagnóstico etiológico y la ausencia de mejoría con tratamiento AINE, se realizó una ventana pericárdica con toma de muestras del líquido pericárdico y biopsia. Se puede descargar una presentación con los resultados de las distintas pruebas realizadas, algún aspecto del situs inversus e indicaciones de drenaje quirúrgico del derrame pericárdico y unas diapositivas dedicadas al procesamiento adecuado de los líquidos biológicos señalando que tubos tienen que ser usados para cada petición. Ver presentación aquí.

Sin recibir otro tratamiento permanece asintomático a los dos años.

Afectación renal en vasculitis

imgVD-vasculitisLa última sesión bibliográfica de residentes de los martes en Monte San Isidro del mes de noviembre, correspondió al Dr. González Arregoces, R1 de Nefrología, que repasó la etiopatogenia de la afectación renal de los procesos vasculíticos, así como la sintomatología y su tratamiento.

Podéis descargar su presentación en el siguiente enlace.

La salud y otras cosas del comer no necesitan censuras

saludyotras cosasNos solidarizamos con Antonio Villafaina y publicamos este texto al igual que numerosos blog sanitarios.
A nadie se le escapa que vivimos momentos grises. No solo porque la coyuntura económica es del todo desfavorable, sino porque los mediocres triunfan y la libre expansión del pensamiento es cada vez más difícil. Todo atisbo de crítica es vivida como un ataque a la necesaria unidad para superar la crisis y toda representación irónica de la realidad es tachada inmediatamente de ofensiva.
El uso de las redes sociales, y especialmente de los blogs, se propagó en nuestro país con la promesa explícita de constituir un paraíso para la divulgación abierta del conocimiento y las opiniones libres. Sin embargo, en los últimos años parece que esta idea está perdiendo fuelle. Cada vez resulta cada vez más difícil encontrar tribunas verdaderamente independientes y críticas donde fluyan e intercambien sin barreras pareceres y discursos variopintos sin que ésto suponga agravios o se alimenten recelos.
Saludyotrascosasdecomer nació hace 4 años, en el otoño de 2008. Fundado por el siempre vivo, estimulante y genial Antonio Villafaina. Han pasado por él 11 plumas (¿o podríamos decir más bien “teclados”?) diferentes, y con 1317 entradas es uno de los blogs con más solera de la blogosfera sanitaria española. Uno de sus espacios más emblemáticos, el título de “El empleado del mes”, ha distinguido puntualmente a 31 figuras destacadas del panorama sanitario, social y político de todo el planeta, siempre con sorna y sana intención crítica. Entre ellos a ex-ministros como Bernat Soria y Trini Jiménez, expresidentes de CCAA como Esperanza Aguirre y Fernández-Vara, así como a la plana mayor del Servicio Extremeño de Salud (gerentes y varios directores y subdirectores incluídos). No faltó a la cita la  mismísima directora de la OMS, el virus de la gripe A ni el propio papa Ratzinger. Todos han acogido los premios con deportividad, o al menos no tenemos constancia de lo contrario… Sin embargo, el gris y desalentador panorama han mermado la mordacidad e irreverencia del blog en los últimos meses. Pero ha sido precisamente el último premiado con el distinguido título de empleado del mes, Jesús Quijada Hernández, el que ha terminado de dar la puntilla al blog que tuvo el honor de glorificar su figura.
Hace ahora justo un año tuvo lugar en Plasencia la representación de una obra de teatro, adaptación de “Knock y el triunfo de la medicina”. La iniciativa fue realizada íntegramente por profesionales sanitarios desde el principio hasta el final, sin un euro de presupuesto y siempre fuera del horario laboral, y fue un rotundo éxito en todos los sentidos. Se trata de una sátira de los procesos de medicalización de la vida aderezado con un fino humor francés. Pero no todos supieron captar la esencia de la obra ni sus sutiles ironías; de hecho, un delegado sindical trató por todos sus medios parar la obra antes de su estreno. Dicha actitud fue merecedora, como no podía ser de otra manera, de un nombramiento unánime de “Empleado del mes”. Pero dicho galardón no ha sido del agrado del agraciado, el cual, un año después, no sólo ha devuelto el título, sino que ha amenazado con tomar acciones legales en caso de no retirar la entrada, rechazando incluso una oferta de réplica pública sin censura. Tales presiones, en un contexto de percepción de ausencia de la suficiente libertad como para seguir por la línea de mordaz humor, han desencadenado el cierre de saludyotrascosasdecomer.
Se trata de un hecho puntual que afecta a un solo blog, cierto; la desaparición de un blog libre no es nada, cierto. Muchos pueden pensar que es solo un mal menor, que hay cosas que están pasando que son mucho más importantes y trascendentales. Cierto. Pero no podemos permitirnos que haya quienes consideren que pueden tener la capacidad de corregir, reprobar o  impedir la libre expresión, ya sea ejercida a través de un blog o de una obra de teatro o de un artículo de prensa, y que todos los que le rodean se lo permitan, o lo jaleen o sencillamente miren para otro lado. No es ningún lujo poder tener independencia para pensar y poder expresarlo, con humor, ironía y sentido crítico. Es una necesidad. Una sociedad moderna que aspire a disponer de un capital social rico debe cuidar, y no perseguir, a los que contribuyen a nutrirla de sana capacidad de reírse de ella misma y de construir ideas que permitan elevarla intelectualmente. Los que firmamos esta tribuna compartimos esos ideales. Por eso estamos aquí, visibles, y despiertos.
La entrada desencadenante del cierre de saludyotrascosasdecomer fue esta.

Fisiopatología y tratamiento de la cetoacidosis diabética

Revisión presentada hace unas semanas en los martes del Monte San Isidro por la Dra. Yagüe, R1 de UCI, que comentó la fisiopatología, tratamiento y complicaciones de la cetoacidosis diabética. Turno final de discusión sobre el lugar más idóneo para el tratamiento de estos enfermos (planta o UCI).

Podéis descargar su presentación en este enlace.

Solución sesión clínico-radiológica del 28 de noviembre de 2012: colangiocarcinoma indiferenciado.

Recuerdo el caso de un varón de 75 años con antecedentes de hipertensión, fibrilación auricular, IAM, ictus y demencia. Que presenta en último mes deterioro en su estado general junto a febrícula y dolor abdominal. Y que se acompaña de leucocitosis, insuficiencia renal, elevación de reactantes y pruebas hepáticas así como LDH y marcadores tumorales. En las pruebas de imagen hay LOES hepáticas y aumento de hilio pulmonar derecho más condensación en LSD. Al 5º día fue éxitus. Y se hizo necropsia.

El diagnóstico diferencial fue para la Dra. Susana García Escudero (R5 MI) que hizo el clínico y se puede visualizar en el siguiente enlace y para el Dr. Jose Daniel Samper Wamba (R3 Radiología) que llevo a cabo el radiológico y que se puede descargar aquí. La solución parte del estudio anatomo-patológico comentado por la Dra. Ana Cuesta Díaz de Rada (R3 Anatomía Patológica). Sin duda un caso curioso para ser un colangiocarcinoma. La presentación de la Dra. cuesta se puede visualizar aquí.

Manejo de las taquiarritmias.

La sesión bibliográfica de residentes del pasado lunes 26 de noviembre de 2012 le correspondió a la Dra. Saray Rodríguez García (R3 MI). Habló del manejo de las taquiarritmias. Partió de unos ECG que representan cada una de las arritmias y tras su interpretación explicó los aspectos más representativos de cada una de ellas.

Se puede descargar la presentación en el siguiente enlace.

 

Sesión bibliográfica: revistas BMJ y Gastroenterology

La sesión bibliográfica del pasado viernes corrió a cargo del Dr. Calderón, jefe de sección de Medicina Interna, que realizó un repaso por algunos de los artículos más interesantes publicados en la revista BMJ:

  • Use of HbA1C in the diagnosis of diabetes
  • Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular events in recentyl postmenopausal women
  • Primary and secondary prevention with new oral anticoagulant drugs for stroke prevention in atrial fibrillation: indirect comparison analysis
  • Use of varenicline for smoking cessation and risk of serious cardiovascular events: nationwide cohort study

También comentó un trabajo aparecido recientemente en la revista Gastroenterology: Once-daily budesonide MMX Extended-release tablets induce remission in patients with mild to moderate ulcerative colitis: results from the CORE I Study

Podéis descargar su presentación haciendo click aqui.

Solución sesión clínica del 21 de noviembre de 2012: ¿sarcoidosis?.

Recordamos el caso de una mujer de 44 años con dolor lumbar y en fémur desde hace 7 meses con aumento de VSG, ANAs positivos, sequedad ocular, fotosensibilidad, proteinuria y adenopatías hiliares bilaterales y mediastínicas. El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R1 MI) y se puede descargar en el siguiente enlace.

El Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI) nos comentó la evolución. Los antiDNA y ENAS fueron negativos, la ECA algo elevada, TAC abdominal normal, en gammagrafía con galio captación característica en «oso panda» y en biopsia por EBUS de adenopatía mediastínica se vieron granulomas con escasa necrosis. La proteinuira aumentó y a la espera de la evolución se hará o no biopsia renal. No recibe ningún tratamiento. El estado físico de la paciente es bueno y ha pasado como un año. El debate queda planteado entre una sarcoidosis con glomerulopatía que es poco probable en su contexto o bien dos procesos diferentes. Los criterios del LES ahí están (ANAs, fotosensibilidad, proteinuria, linfopenia) sin otra alteración inmunológica ni consumo de complemento, ni biopsia renal. Otras posibilidades: linfoma de bajo grado con GN membranosa o …

Conceptos básicos en ventilación mecánica.

El día 19 de noviembre de 2012 la Dra. Silvia García Martínez (R3 MI) habló en la sesión bibliográfica de residentes sobre la ventilación mecánica. Repasa conceptos, indicaciones, modalidades, variables, parámetros y complicaciones de este procedimiento terapéutico que nos es ajeno a nuestra práctica cotidiana pero del que debemos conocer unas nociones básicas.

Se puede descargar la presentación en el siguiente enlace.

Solución caso clínico del 14 de noviembre de 2012: Síndrome antifosfolipido catastrófico.

Mujer de 24 años, gestante de 28 semanas, que presenta dolor abdominal agudo que cursa con alteración hepática, trombopenia y úlcera maleolo pie izquierdo. Y a las 72 horas SCACEST y muerte fetal. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Sergio Aguilar Huergo (R5 MI) que puede ser visualizado en el siguiente enlace. 

El Dr. Angel Luis Martínez González (adjunto MI) nos facilitó la evolución y diagnóstico. Se pueden ver los resultados y algunos aspectos destacados del proceso en la siguiente presentación. El diagnóstico se basa en el contexto clínico referido, positividad de los anticuerpos antibetaglicoproteína I IgM e IgG y presencia de trombosis vascular en la biopsia de la lesión cutánea.

 

Manejo de la diabetes en el anciano.

La Dra. Esther Fernández presentó el pasado martes 13 de Noviembre los aspectos más destacados de un artículo de consenso publicado recientemente sobre este tema. A destacar la necesidad de un abordaje integral del problema, la necesidad de individualizar los tratamiento y también los objetivos según las condiciones de cada paciente y la importancia de las comorbilidades. Se describen también las opciones terapéuticas actuales y las indicaciones de cada grupo de fármacos.

Descargar presentación completa pinchando aquí

Manejo terapéutico de la temperatura.

Amplia revisión del tema presentada por el Dr. Demetrio Carriedo, del Sº de UCI. Se describen primero las bases fisiopatológicas por las que al disminuir la temperatura corporal, se consigue un efecto neuroprotector y de reducción de la respuesta inflamatoria. A continuación, se presentan las diferentes técnicas para conseguir esta bajada de la temperatura corporal y sus pros y contras. Para acabar, se centra de forma concreta en cada una de las posible patologías a tratar y sus indicaciones pormenorizadas.

Para descargar la presentación completa, pinchar aquí

Solución sesión clínica: hepatocarcinoma múlticéntrico y hemangioma fibroso

Recordamos el caso de un varón ingresado por síndrome general, con anemia y varias lesiones hepáticas, así como una masa inguinal de tiempo indeterminado de evolución, pero que parecía haber aumentado de tamaño recientemente.

El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Prieto, R4 de nuestro servicio, que aparte del diagnóstico diferencial de las lesiones hepáticas, intentó esclarecer la etiología de la masa inguinal, principalmente en las causas malignas de forma muy acertada. El diagnóstico final aportado por el Dr. Llor, adjunto de nuestro servicio, fue de hepatocarcinoma multicéntrico siendo el paciente sometido a quimioembolización, mientras que la masa inguinal tras biopsia fue etiquetada de hemangioma fibroso, una patología benigna que no suele ser habitual en varones.

La presentación del Dr. Prieto podéis descargarla en el siguiente enlace.

Cáncer de próstata.

La Sesión de Maitines del martes 6 de Noviembre la presentó el Dr. Mario de Arriba, R3 de Urología de nuestro Hospital. Se describe en profundidad el manejo del cáncer de próstata, desde su diagnóstico a su tratamiento. Al final, se hace una breve descripción de la experiencia en nuestro centro comparando cirugía abierta con laparóscópica, con cifras favorables respecto a la última en lo que se refiere a complicaciones y estancia y con igual efectividad entre ambas. En el turno de preguntas se volvió a plantear el tema de la utilidad real del valor del PSA para el cribado poblacional, con opiniones en general contrarias a su utilización de forma indiscriminada.

Descaraga presentación completa pinchando aquí

Sesión bibliográfica: American journal of Gastroenterology.

El día 9 de noviembre de 2012 el Dr. Luis María Arto Millán (adjunto MI) recopiló varios artículos, sobre los IBP en su asociación a infecciones y el papel de la acupuntura sobre la patología funcional digestiva:

  • Clostridium difficile associated diarrhea and proton pump inhibitor: a meta-analysis.
  • Risk of Clostridium difficult infection with acid suppressing drugs and antibiotics: meta-analysis.
  • Proton pump inhibitors are associated with a high rate of serious infections in veterans with decompensated cirrhosis.
  • Randomised clinical trial: simvastatin as adjuvant therapy improves significantly the Helicobacter pylori eradication rate a placebo controlled study.
  • Influence of acupuncture treatment on cerebral activity in functional dyspepsia patients and its relationship with efficacy.
  • Acupuncture for irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Recambio valvular percutáneo

La Dra. Álvarez Roy repasó el pasado martes, en las sesiones de residentes rotantes por el Hospital Monte San Isidro, las indicaciones y el procedimiento del recambio valvular percutáneo en la estenosis aórtica. Se repasaron las principales complicaciones que pueden surgir con este procedimiento y los estudios más recientes sobre la cuestión, centrándose en el Partner.
En el siguiente enlace se encuentra disponible su presentación

Cribado infecciones previo biológicos.

El 5 de noviembre de 2012 la Dra. Clara Moriano Morales (R2 Reumatología), en la sesión bibliográfica de residentes, habló sobre el manejo en el cribado de procesos infecciosos, que tenemos que considerar, antes de iniciar un tratamiento biológico, circunstancia de gran importancia. Se centró sobre la tuberculosis y virus hepatitis B.

Se puede descargar la presentación en el siguiente enlace.