Con bastante retraso (había que recopilar diferentes presentaciones) publicamos la resolución del caso clínico presentado el 26 de Diciembre de 2012. Recordar que se trataba de un varón de 57 años, con antecedentes de cardiopatía isquémica, que consultaba por síndrome general de meses de evolución, alteraciones del hábito intestinal, inestabilidad para la marcha y disnea de reciente comienzo. La discusión del caso la hizo el Dr. Joaquín Llorente, R2 de nuestro Servicio (descargar AQUÍ) y la solución la presentaron la Dra. Sara Pérez, responsable del paciente, y el Dr. Carlos Vitoviz, R3 de Reumatología (descargar presentación completa AQUÍ). El paciente fue diagnosticado de esclerosis sistémica difusa con afectación cutánea, pulmonar, miopática y probablemente digestiva.
Solución caso clínico del 13 de marzo de 2013: Síndrome de Gitelman.
Recordamos el caso de una mujer de 57 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes, que presenta diarrea liquida de dos meses de evolución y que cursa con pérdida de peso, astenia y alteraciones analíticas destacando un hiperaldosteronismo hiperreninémico.
El caso lo expuso la Dra. Esperanza Castelar Delgado (R5 MI) y su diagnóstico diferencial se puede visualizar en el siguiente enlace.
El Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI) confirmó la sospecha diagnóstica. La paciente se encuentra estabilizada con suplementos iónicos y espironolactona.
Toxicidad muscular por estatinas.
El Dr. Luis Hernández, adjunto del Sº de Neurología, hizo una revisión el pasado martes del tema de las estatinas y su potencial toxicidad muscular. En la primera parte de la presentación hace un repaso de la fisiopatología, de los diferentes transportadores de moléculas y del mecanismo de acción de las estatinas. En la segunda parte, explica el manejo de la elevación de los enzimas musculares y de cuándo es necesario realizar controles o estudios complementarios. Para acabar, se describe la miopatía necrotizante autoinmune, como nueva entidad dentro del grupo de miopatías inflamatorias idiopáticas.
Descargar presentación completa AQUÍ
Insomnio en el paciente ingresado.
El 11 de marzo de 2013 el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R2 MI) dio la sesión bibliográfica de residentes de los lunes sobre el insomnio en el paciente ingresado. Nos comentó que la padece entre el 10 y 15% de la población general y que hasta un 60% de los ancianos tienen algún trastorno del sueño.
La presentación esta enfocada principalmente al tratamiento de este trastorno y se puede descargar en el siguiente enlace.
Calidad de vida en la hipertensión pulmonar.
La Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, hizo una revisión el pasado 5 de Marzo de los aspectos clínicos referidos a la calidad de vida en la HTP. Presentó las diferentes escalas y las estrategias que desde la SEPAR se están poniendo en marcha para analizar lo que los pacientes perciben y cómo mejorarlo. De paso, en el turno de preguntas, se planteó la cuestión de la calidad de vida de los pacientes con enfermedades crónicas y las dificultades para valorarla.
Descargar presentación completa AQUÍ
Circulation.
El 8 de marzo de 2013 la Dra. Raquel Rodríguez Díez (adjunta MI) dio la sesión bibliográfica del Monte San Isidro sobre varios artículos del Circulation y un capítulo del UpToDate, son:
- Management of deep vein thrombosis of the upper extremity.
- Rhythm versus rate control therapy and subsequent stroke or transient ischemic attack in patients with atrial fibrillation.
- Periprocedural management and approach to bleeding in patients taking Dabigatran.
- Tachycardia-mediated cardiomyopathy.
Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.
Bloqueantes alfa y beta adrenérgicos.
El Dr. Francisco Estrada Álvarez (R2 MI) el día 7 de marzo de 2013 repasó inicialmente las características de los alfa y beta-bloqueantes en general y luego los más usados en particular. Amplia revisión farmacológica.
Descargar la presentación aquí.
Solución del caso clínico del 6 de marzo de 2013: tuberculosis ganglionar.
Varón de 46 años con antecedentes de cirugía bariátríca derivativa y asma bronquial, que presenta fiebre desde hace varios meses bien tolerada, con exploración física y estudios analíticos normales. En un TAC se ven adenopatías mediastínicas. El diagnóstico diferencial lo realizó la Dra. Susana García Escudero (R5 MI) en base a la fiebre, adenopatías y posibles complicaciones de la cirugía previa.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
El Dr. Antonio Arce Mainzhausen (adjunto MI) comentó la evolución. Se decidio seguimiento ambulatorio. Se hizo punción de médula ósea y citometría de flujo de sangre periférica siendo normales los resultados. Al cabo de unos meses aparecen adenopatías laterocervicales. El cultivo del material obtenido por punción dio M. tuberculosis, sensible a todos los fármacos. La evolución fue buena tras instaurar tratamiento.
Isquemia intestinal.
La Dra. Silvia García Martínez (R3 MI) en su rotación por Digestivo repasó la isquemia intestinal crónica y la colitis isquémica. Presenta una casuística de esta última entidad, en nuestro medio, del año 2011.
Ver la presentación en el siguiente enlace.
Cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar.
El 4 de marzo de 2013 la Dra. Cristina Sardiña González (R1 MI) nos habló sobre estas importantes complicaciones de la diabetes.
Comenta de forma precisa los aspectos a tener en cuenta para su manejo, especialmente terapéutico.
Descargar la presentación en el siguiente enlace.
Análisis económico de las intervenciones sanitarias.
La Sesión del martes 26 de Febrero la presentó el Dr. Jose Luis Mostaza. Se plantea una visión global del gasto sanitario, qué es, cuánto es, cómo lo gestionamos y qué podemos hacer para mejorarlo (gastar menos vs gastar mejor). Para reflexionar.
Descargar presentación completa AQUÍ
Glucemia en UCI.
Revisión sobre el control de la glucemia en los pacientes ingresados en la UCI. Nos la facilita la Dra. Silvia García Martínez (R3 MI) de su rotación por dicha unidad. Hace una buena revisión bibliográfica sobre el tema. Finalmente, nos recuerda que el control óptimo es una glucemia entre 140-180 mg/dl y que las hipoglucemias se asocian a más mortalidad.
Se puede visualizar aquí.
¿Por qué damos calcio?.
El 1 de marzo de 2013 el Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) dio la sesión bibliográfica del Monte San Isidro en base a una pregunta.
Revisa ampliamente la evidencia sobre el beneficio y efectos secundarios del uso de calcio.
Hay que ver su presentación para descubrir las conclusiones, se puede descargar en el siguiente enlace.
Sesiones nefrológicas.
Dos nuevas sesiones de la Dra. Silvia García Martínez (R3 MI). En esta ocasión se corresponden a su rotación en Nefrología.
La primera es la enfermedad renal crónica, que tiene una prevalencia en nuestro país de un 21.4% para mayores de 64 años, lo que nos da una idea de la transcendencia de este proceso. Se puede visualizar la presentación en el siguiente enlace.
Y la segunda el síndrome nefrótico, del que repasa los aspectos más relevantes. Destacaría la consideración de las principales entidades etiológicas. Se puede descargar aquí.
Antagonistas del calcio.
Seguimos con las sesiones farmacológicas, así el 28 de febrero de 2013 la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R1 MI) nos habló sobre el papel de los calcioantagonistas en la práctica médica. Repasó los aspectos más relevantes de este grupo farmacológico.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
Sesiones neurológicas.
Presento dos sesiones facilitadas por la Dra. Silvia García Martínez (R3 MI) de su rotación por Neurología, hace un año. Los temas resultan muy interesantes.
Por un lado nos habla de la MIASTENIA GRAVIS en base a un caso clínico. Nos recuerda que es una enfermedad autoinmune de la unión neuromuscular que se caracteriza por debilidad y fatigabilidad muscular. Importante la sospecha clínica. Descargar aquí.
Y por el otro, sobre los SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS NEURO-LÓGICOS que pueden afectar a cualquier parte del sistema nervioso. Patogenia inmune con existencia de distintos anticuerpos onconeuronales que se pueden determinar para la orientación diagnóstica. Ver en el siguiente enlace.
Solución sesión clínico-radiológica del 27 de febrero de 2013: aspergilosis endobronquial.
Varón de 53 años con disnea y desnutrición crónica, con antecedentes de enfisema pulmonar y cardiopatía isquémica severa. Y tiene anemia normocítica y aumento densidad mal definido en LSD.
La Dra. Iria Álvarez Silva (R2 Radiología) hizo el diagnóstico diferencial a partir de los estudios radiológicos y su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
Posteriormente la Dra. Esperanza Castelar Delgado (R5 MI) comentó los aspectos clínicos y estableció las posibilidades diagnósticas. Se pueden descargar aquí.
Finalmente el Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) aportó la solución en base a los hallazgos de la broncoscopia. Estos resultados y algunos comentarios relevantes sobre la aspergilosis se pueden ver en este archivo.
Manejo del paciente alérgico a betalactámicos.
Cuidados paliativos: sedación terminal.
El 21 de febrero de 2013 la Dra. Saray Rodríguez García (R3 MI) habló sobre la sedación de los enfermos terminales. Tema cada vez más cotidiano. Nos deja clara la actitud en cada uno de los aspectos.
Visualizar su presentación en el siguiente enlace.
Solución caso clínico del 20 de febrero de 2013: Histiocitosis pulmonar de células de Langerhans.
Mujer de 53 años, fumadora, que consulta por tos y disnea de esfuerzo desde hace 6 meses y existencia de patrón intersticial reticular en radiología de tórax.
El diagnóstico diferencial lo efectuó el Dr. Mario Prieto García (R4 MI) en base a las enfermedades pulmonares intersticiales difusas, su presentación se puede descargar aquí.
La Dra. Beatriz Vicente Montes (adjunta MI) explicó la evolución. El TACAR orientó el diagnóstico que fue confirmado por biopsia pulmonar tras no ser concluyente la transbronquial. Se instauró tratamiento con esteroides. Las imagenes del caso y aspectos relevantes de la enfermedad se pueden ver en el siguiente enlace.