El Dr. Jordi Estopá, del Centro de Salud de Jose Aguado, hace una amplia revisión de la fisiología hepática y describe las diferentes estructuras y los grupos celulares que las forman. Se plantean también las expectativas actuales de regeneración celular.
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Varón de 73 años con antecedentes de cadiopatía hipertensiva, EPOC, silicosis, diabetes y neoplasia gástrica avanzada. Que presenta monoartritis de rodilla derecha de 72 horas de evolución con fiebre y anemia normocítica.
El diagnóstico diferencial lo llevó a cabo la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R1 MI) y se puede visualizar en el siguiente enlace.
El Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI) facilitó los datos bioquímicos y microbiológicos del líquido articular, de aspecto purulento, que se pueden consultar aquí.
El 18 de marzo de 2013 el Dr. Joaquín Llorente García (R2 MI) nos habló del manejo de la hipotermia y congelación. Hizo un exhaustivo repaso de ambas.
Descargar su presentación en el siguiente enlace.
La Dra. Sara Pérez Andrada, adjunto de nuestro Servicio, hizo un resumen de 5 artículos recientes de la revista CID. El primero se centra en las infecciones comunitarias por E. coli productor de betalactamasas de espectro extendido. Se trata de un estudio observacional prospectivo realizado en 5 hospitales de USA. Un 3,9% de las cepas aisladas son EBSL y de ellas un 36% tienen origen comunitario. El segundo artículo plantea la necesidad de aislamiento de los pacientes con infecciones por estos microorganismos. Es una cohorte Suiza (1999-2011) y una de las principales conclusiones es que probablemente con el estricto cumplimiento de las recomendaciones básicas (lavado de manos por ejemplo), sería suficiente. Se añade además una editorial destacando aspectos fundamentales sobre el problemas que suponen estas infecciones y su manejo. El tercer artículo revisa el riego de arritmias severas en relación con el uso de quinolonas. Para acabar, dos artículos sobre factores pronósticos en las neumonías: el primero comparando estatinas, IECAs y ARA II y el segundo según niveles de vitamina D.
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Con bastante retraso (había que recopilar diferentes presentaciones) publicamos la resolución del caso clínico presentado el 26 de Diciembre de 2012. Recordar que se trataba de un varón de 57 años, con antecedentes de cardiopatía isquémica, que consultaba por síndrome general de meses de evolución, alteraciones del hábito intestinal, inestabilidad para la marcha y disnea de reciente comienzo. La discusión del caso la hizo el Dr. Joaquín Llorente, R2 de nuestro Servicio (descargar AQUÍ) y la solución la presentaron la Dra. Sara Pérez, responsable del paciente, y el Dr. Carlos Vitoviz, R3 de Reumatología (descargar presentación completa AQUÍ). El paciente fue diagnosticado de esclerosis sistémica difusa con afectación cutánea, pulmonar, miopática y probablemente digestiva.
Recordamos el caso de una mujer de 57 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes, que presenta diarrea liquida de dos meses de evolución y que cursa con pérdida de peso, astenia y alteraciones analíticas destacando un hiperaldosteronismo hiperreninémico.
El caso lo expuso la Dra. Esperanza Castelar Delgado (R5 MI) y su diagnóstico diferencial se puede visualizar en el siguiente enlace.
El Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI) confirmó la sospecha diagnóstica. La paciente se encuentra estabilizada con suplementos iónicos y espironolactona.
El Dr. Luis Hernández, adjunto del Sº de Neurología, hizo una revisión el pasado martes del tema de las estatinas y su potencial toxicidad muscular. En la primera parte de la presentación hace un repaso de la fisiopatología, de los diferentes transportadores de moléculas y del mecanismo de acción de las estatinas. En la segunda parte, explica el manejo de la elevación de los enzimas musculares y de cuándo es necesario realizar controles o estudios complementarios. Para acabar, se describe la miopatía necrotizante autoinmune, como nueva entidad dentro del grupo de miopatías inflamatorias idiopáticas.
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El 11 de marzo de 2013 el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R2 MI) dio la sesión bibliográfica de residentes de los lunes sobre el insomnio en el paciente ingresado. Nos comentó que la padece entre el 10 y 15% de la población general y que hasta un 60% de los ancianos tienen algún trastorno del sueño.
La presentación esta enfocada principalmente al tratamiento de este trastorno y se puede descargar en el siguiente enlace.
La Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, hizo una revisión el pasado 5 de Marzo de los aspectos clínicos referidos a la calidad de vida en la HTP. Presentó las diferentes escalas y las estrategias que desde la SEPAR se están poniendo en marcha para analizar lo que los pacientes perciben y cómo mejorarlo. De paso, en el turno de preguntas, se planteó la cuestión de la calidad de vida de los pacientes con enfermedades crónicas y las dificultades para valorarla.
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El 8 de marzo de 2013 la Dra. Raquel Rodríguez Díez (adjunta MI) dio la sesión bibliográfica del Monte San Isidro sobre varios artículos del Circulation y un capítulo del UpToDate, son:
Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.
El Dr. Francisco Estrada Álvarez (R2 MI) el día 7 de marzo de 2013 repasó inicialmente las características de los alfa y beta-bloqueantes en general y luego los más usados en particular. Amplia revisión farmacológica.
Descargar la presentación aquí.
Varón de 46 años con antecedentes de cirugía bariátríca derivativa y asma bronquial, que presenta fiebre desde hace varios meses bien tolerada, con exploración física y estudios analíticos normales. En un TAC se ven adenopatías mediastínicas. El diagnóstico diferencial lo realizó la Dra. Susana García Escudero (R5 MI) en base a la fiebre, adenopatías y posibles complicaciones de la cirugía previa.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
El Dr. Antonio Arce Mainzhausen (adjunto MI) comentó la evolución. Se decidio seguimiento ambulatorio. Se hizo punción de médula ósea y citometría de flujo de sangre periférica siendo normales los resultados. Al cabo de unos meses aparecen adenopatías laterocervicales. El cultivo del material obtenido por punción dio M. tuberculosis, sensible a todos los fármacos. La evolución fue buena tras instaurar tratamiento.
La Dra. Silvia García Martínez (R3 MI) en su rotación por Digestivo repasó la isquemia intestinal crónica y la colitis isquémica. Presenta una casuística de esta última entidad, en nuestro medio, del año 2011.
Ver la presentación en el siguiente enlace.
El 4 de marzo de 2013 la Dra. Cristina Sardiña González (R1 MI) nos habló sobre estas importantes complicaciones de la diabetes.
Comenta de forma precisa los aspectos a tener en cuenta para su manejo, especialmente terapéutico.
Descargar la presentación en el siguiente enlace.
La Sesión del martes 26 de Febrero la presentó el Dr. Jose Luis Mostaza. Se plantea una visión global del gasto sanitario, qué es, cuánto es, cómo lo gestionamos y qué podemos hacer para mejorarlo (gastar menos vs gastar mejor). Para reflexionar.
Descargar presentación completa AQUÍ
Revisión sobre el control de la glucemia en los pacientes ingresados en la UCI. Nos la facilita la Dra. Silvia García Martínez (R3 MI) de su rotación por dicha unidad. Hace una buena revisión bibliográfica sobre el tema. Finalmente, nos recuerda que el control óptimo es una glucemia entre 140-180 mg/dl y que las hipoglucemias se asocian a más mortalidad.
Se puede visualizar aquí.
El 1 de marzo de 2013 el Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) dio la sesión bibliográfica del Monte San Isidro en base a una pregunta.
Revisa ampliamente la evidencia sobre el beneficio y efectos secundarios del uso de calcio.
Hay que ver su presentación para descubrir las conclusiones, se puede descargar en el siguiente enlace.
Dos nuevas sesiones de la Dra. Silvia García Martínez (R3 MI). En esta ocasión se corresponden a su rotación en Nefrología.
La primera es la enfermedad renal crónica, que tiene una prevalencia en nuestro país de un 21.4% para mayores de 64 años, lo que nos da una idea de la transcendencia de este proceso. Se puede visualizar la presentación en el siguiente enlace.
Y la segunda el síndrome nefrótico, del que repasa los aspectos más relevantes. Destacaría la consideración de las principales entidades etiológicas. Se puede descargar aquí.
Seguimos con las sesiones farmacológicas, así el 28 de febrero de 2013 la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R1 MI) nos habló sobre el papel de los calcioantagonistas en la práctica médica. Repasó los aspectos más relevantes de este grupo farmacológico.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
Presento dos sesiones facilitadas por la Dra. Silvia García Martínez (R3 MI) de su rotación por Neurología, hace un año. Los temas resultan muy interesantes.
Por un lado nos habla de la MIASTENIA GRAVIS en base a un caso clínico. Nos recuerda que es una enfermedad autoinmune de la unión neuromuscular que se caracteriza por debilidad y fatigabilidad muscular. Importante la sospecha clínica. Descargar aquí.
Y por el otro, sobre los SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS NEURO-LÓGICOS que pueden afectar a cualquier parte del sistema nervioso. Patogenia inmune con existencia de distintos anticuerpos onconeuronales que se pueden determinar para la orientación diagnóstica. Ver en el siguiente enlace.