La sesión bibliográfica del pasado 17 de Julio fue presentada por el Dr. Ángel Martínez, que repasó de forma amplia el estado actual de la lepra, sus manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y situación tanto a nivel mundial como en nuestro país. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.
En el blog de nuestro servicio se ha publicado recientemente la entrada La memoria del agua, presentada por el Dr. Ordoñez. No estando presente en la sesión de maitines, quizá algunos de mis comentarios puedan haberse realizado en persona por otros compañeros asistentes, pero lo relevante del tema, así como la polémica que a buen seguro pueda generar entre nuestros seguidores me ha llevado a realizar esta entrada, en la que yo también a título personal muestro mi escepticismo sobre el tema. Por este motivo, al ser una opinión personal he preferido trasladar la entrada a mi blog, por lo que la tenéis disponible en el siguiente enlace.
El Dr. Roberto Ordóñez presentó en la Sesión de el martes 21 de Julio un documental del Dr. Luc Montagnier sobre la estructura del agua y sobre su capacidad de «memoria». El vídeo de la televisión francesa (enlace https://www.youtube.com/watch?v=XiwRvYdB76E) de aproximadamente una hora de duración, presenta un tema controvertido pero siempre de actualidad: cómo funciona la relación entre el agua y sus solutos?. Retomando trabajos previos del investigador J. Benveniste, el Dr. Montagnier, premio Nobel por sus investigaciones en el campo del VIH, realiza experimentos con material genético de este virus. Diluido de forma repetida el genoma del virus, es posible reproducir su información a partir de las ondas electromagnéticas que provoca en el agua. En el documental, aparecen diferentes investigadores de prestigio opinando sobre la viabilidad de estos experimentos. En base a estas investigaciones, se abre la discusión sobre una posible explicación al mecanismo de acción de la homeopatía. Habrá que estar al tanto de la difusión de estos trabajos y de sus consecuencias.
El martes 14 de Julio, la Dra. Amor Rodríguez, del Centro de Salud de Armunia, presenta una revisión sobre el controvertido tema del dolor lumbar. Pese a ser una patología muy frecuente y producir un elevado coste económico, todavía existen muchas controversias y cuestiones sin resolver. La presentación se estructura en temas diagnósticos y de tratamiento, revisando las estrategias disponibles. Entre las muchas sorpresas, el tratamiento con corticoides no aporta ningún beneficio.
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Recordamos que se trataba de una paciente de 69 años que consulta por astenia de nueva aparición y en la que se objetivaba una bicitopenia leve.
La discusión del caso la hizo el Dr. Gerard Sancho, que se centra en las alteraciones hematológicas y plantea como diagnóstico más probable leucemia aguda/sdre. mielodisplásico. La Dra. Esther Fernández aporta la solución al caso. En el frotis en sangrte periférica se encuentra un 5% de blastos y en la biopsia de médula ósea un 50%. El diagnóstico final es una Leucemia Mieloide Aguda sin maduración (NOS). Se resume también la evolución de la paciente y para finalizar la Dra. Fernández hace una actualización en el diagnóstico de esta entidad.
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El Caso Clínico del 15 de Julio presentaba a un varón de 49 años sin antecedentes destacables que ingresa para estudio de ictericia de reciente aparición.
El Dr. Adrián Argüelles hace el diagnóstico diferencial de una colestasis intrahepática proponiendo como alternativas más probables una hepatitis autoinmune, un origen viral o farmacológico. La solución la aporta la Dra. de Castro: los resultados analíticos están dentro de la normalidad y en las pruebas de imagen complementarias realizadas no se aprecian alteraciones morfológicas. Se decide realizar biopsia hepática: «Colestasis intrahepática intensa, sin infiltrado inflamatorio. Algunos hepatocitos, con degeneración plumosa y otros con necrosis. Compatible con hepatotoxicidad por fármacos«. Reinterrogado el paciente reconoce ingesta de suplementos vitamínicos de herboristería que hasta el momento no había recordado. Para acabar, un comentario sobre las posibles etiologías y formas de presentación de la toxicidad por suplementos dietéticos.
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El Dr. Samuel del Castillo, R1 de Cardiología presentó el 13 de Julio una revisión sobre la utilidad de la ecocardiografía en Urgencias. Se trata de una técnica complementaria (fundamentalmente el transtorácico) que puede cambiar el manejo de algunos pacientes en un elevado porcentaje. Se describe su utilidad en el SCA, la miocarditis, la patología pericárdica, el síndrome aórtico, la IªCC, el TEP, las arrítmias y el traumatismo torácico.
Para descargar la presentación comleta pinchar AQUÍ
A continuación algunos de los artículos más interesantes publicados en la blogosfera sanitaria. Empezamos con Hemos Leído que presentan una amplia revisión sobre la Nitrofurantoína, ¿qué hay de nuevo?, por un lado se comentan los diferentes ensayos clínicos que se realizaron entre los años 70 y 90 con este fármaco, en principio con buena eficacia para la infección urinaria y con escasa toxicidad. A continuación presentan algunas referencias sobre efectos adversos publicados en los últimos meses, algunos no descritos hasta ahora.
¿En qué punto estamos con el paracetamol?, en el blog Sala de Lectura revisan un artículo reciente del BMJ, que repasa distintos aspectos sobre su eficacia, dosificación y efectos secundarios. Conclusión: no tenemos percepción del riesgo de este fármaco ni pacientes ni muchos médicos, a pesar de ser responsable de un buen numero de muertes.
Por último, os comento que ha nacido el Blog de un internista 2.0, que gestionaré yo mismo. Es un blog más personal, que se centrará en revisiones periódicas sobre artículos, la actualidad de la blogosfera y del mundo 2.0 médico, y muchas más cosas, que iréis viendo poco a poco. Lo tenéis disponible en este enlace y ha empezado a funcionar con la entrada Liraglutida para el tratamiento de la obesidad, donde se repasa de forma crítica un artículo publicado recientemente en el NEJM. Nada nuevo, sirve para adelgazar, pero acaba dejando muchas dudas en el aire sobre seguridad a largo plazo y posible efecto rebote. También la sección de blogosfera aparece más ampliada y un enfoque más centrado en 2.0. Espero que os guste.
Mujer de 42 años de edad con infección VIH (no sigue tratamiento) e hipotiroidismo, que presenta fiebre, tos con expectoración purulenta e hipertrofia amigdalar unilateral junto pequeñas adenopatías periféricas. Además reactantes de fase aguda elevados.
El diagnostico diferencial lo hizo la Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R5 MI) y se puede ver en este enlace.
La solución la dio el Dr. Jose Antonio Carro Alonso (adjunto MI). Los estudios radiológicos se pueden ver aquí. El mantoux fue positivo. La baciloscopia y cultivo de esputo fueron positivos para M. tuberculosis. La biopsia amigdalar mostró granulomas necrotizantes (no se cultivó). En TAC abdominal se vio lesión lítica ósea en pelvis y absceso adyacente (su cultivo también fue positivo). tras instaurar tratamiento con 4 fármacos la evolución fue favorable aunque lenta por persistencia de la fiebre.
El 6 de junio de 2015 la Dra. Marilia Arce Benavente (R1 Inmunología) repaso las linfopenias. Propone un algoritmo diagnostico que comienza por la confirmación analítica y debe seguir con la historia clínica y exploración física, para descartar procesos sistémicos, y con el frotis de sangre periférica, continuando con la cuantificación de inmunoglobulinas y/o estudio de las subpoblaciones linfocitarias.
Su presentación de puede visualizar en el siguiente enlace.
El día 3 de julio de 2015 el Dr. Quiroga Prado (adjunto MI) repasó varios artículos del NEJM, son:
– Follow up of glycemic control and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes.
– Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes.
– Efficacy of an adjuvanted Herpes Zoster subunit vaccine in older adults.
La presentación se puede descargar aquí.
El 29 de junio de 2015 el Dr. Gerard Sancho Pascual (R2MI) actualizó el tratamiento del asma. Recordemos la importancia de esta enfermedad crónica que se caracteriza por crisis recurrentes de dificultad respiratoria que varían en frecuencia y severidad de unas personas a otras. La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma y es la enfermedad crónica más frecuente en niños. Y no siempre se diagnostica correctamente lo que demora el tratamiento adecuado.
La presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La Dra. Lidia Lara, residente de Neurología, revisa las evidencias actuales que avalan la terapia fibrinolítica junto con el tratamiento endovascular en el ictus. Se hace una descripción de los últimos ensayos publicados, sobre todo el MrClean, que demuestran conseguir la reperfusión del vaso afectado en un alto porcentage y mejorar la evolución clínica. Probablemente los trabajos actuales eligen mejor a los pacientes candidatos a estas técnicas y la exigencia de tiempo de actuación es más extricta (6 horas).
Ver la presentación completa pinchando AQUÍ
El martes 23 de Junio la Dra. Silvia García del Sº de Neumología presenta un tema de poco conocido pero de relevante actualidad. El concepto de BIG Data hace referencia a aquel conjunto de datos que, por su tamaño ingente, sobrepasa la capacidad de ser gestionado por bases de datos de integración tradicionales. Se trataría de utilizar toda esa información según criterios de Volumen-Variedad-Velocidad para aplicarla en el manejo de las enfermedades. La idea se centraría en agrupar toda la información disponible actualmente pero totalmente inconexa para que nos permitiera hacer una medicina individualizada.
En el turno de preguntas y opìniones muchas discrepancias sobre la utilidad real y sobre todo por quién va a manejar toda esa información (desconfianza sobre su uso altruista).
Para ver la presentación completa pinchar AQUÍ y para ver un vídeo que intenta explicar el concepto de forma práctica (corto y muy didáctico) pinchar AQUÍ
La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Muela Molinero, adjunto del servicio, que repasó diversos artículos publicados en los últimos meses en la revista JAMA:
La presentación se puede descargar en el siguiente enlace.
El Dr. Adrián Argüelles, residente de segundo año, revisa las opciones de tratamiento actuales de los pacientes con EPOC. En la introdución, describe de forma resumida los 4 tipos fundamentales en los que se clasifica esta patología (no agudizador, mixto EPOC-Asma, enfisema agudizador y EPOC agudizador). Sobre esta clasificación se exponen las indicaciones de tratamiento de cada tipo de forma específica. Para descargar la presentación completa pinchar AQUÍ
Hemos leído, ha comentado recientemente un artículo sobre Elixa: lixisenatida y seguridad cardiovascular, publicado en el American Heart Journal. Con un seguimiento a 2 años el fármaco demuestra seguridad, pero no consigue superioridad en la prevención de eventos cardiovasculares frente a placebo. Y también en el mismo blog han comentado el estudio TECOS: Sitagliptina y seguridad cardiovascular, con similares conclusiones a lixisenatida, el fármaco es seguro a largo plazo (y nos lo van a presentar así para distanciarse del resto de IDPP-4), pero tampoco ha demostrado reducción de eventos cardiovasculares.
Un libro para nuestros residentes que acaban de llegar y están en sus primeras guardias de urgencias, o de planta los que ya llevan un tiempo; el manual de Urgencias de Toledo que presenta 4ª edición y se encuentra disponible de forma gratuita en este enlace. Nunca está de más repasar un tema como el que presenta Sapiens Medicus, titulado 6 recomendaciones para dar malas noticias. Por último os recomiendo en el blog Urgencias Bidasoa, un caso clínico para la reflexión, Doctor, me estoy muriendo.
Nada más, os recordamos que aparte del blog podéis seguirnos de forma mucho más activa en mi twitter (@albmuela).
El Dr. Jose Guerra revisa dos extensos trabajos referidos al manejo de las infecciones causadas por enterobacterias resistentes a betalactamasas y carbapenemasas. El primero es el resumen de un número monográfico dedicado alas infecciones causadas por enterobacterias productoras de carbapenemasas y el segundo se basa en un documento de consenso publicado en el numero de Junio-2015 de esta revista sobre el manejo de estas infecciones.
Para descargar la presentación completa pinchar AQUÍ
En la última Sesión de Maitines el Dr. Mostaza, del Sº de M. Interna, aprovecha la presentación de un caso visto en el Servicio para revisar la leishmaniasis en nuestro medio. Se describe el caso clínico con sus dificultades diagnósticas y la situación actual de esta patología. El caso está aceptado y pendiente de publicación (disponible aquí) y la presentación completa se puede descargar AQUÍ
El 15 de junio de 2015 la Dra. Cristina Sardiña González (R4 MI) repasó las infecciones relacionadas con el uso de catéteres.
Nos recuerda la importancia de revisarlos todos los días y pensar en ellos como causa de una infección. Hay que tomar cultivos del catéter y de sangre periférica siempre que éste no se retiré.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.