El 23 de julio de 2018 la Dra Victoria Muñoz Embuena (R1 MI) habló sobre las infecciones producidas por el S. pneumoniae. Y son la otitis media, sinusitis, neumonías, meningitis y bacteriemias. Nos recuerda que es una infección esporádica de transmisión persona a persona (precisa contacto próximo). Repasa la rentabilidad de las pruebas diagnósticas, el tratamiento y la vacunación.
Su presentación se puede visualizar aquí.
Sesión clínica 20/2018: ceguera cortical secundaria a ictus embolígeno bilateral occipital posterior
Sesión presentada ayer por el Dr. Argüelles (R5) que repasó las causas más probables de ceguera súbita bilateral. El Dr. Martínez aportó la solución, ictus embolígeno occipital bilateral sobre fibrilación auricular paroxística no conocida. El caso tiene ya unos 15 años por lo que se comentaron las diferencias en cuanto al manejo y las limitaciones de la época donde la RMN era un técnica de uso más «excepcional». Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí. Por completar la entrada, os adjunto un artículo que me ha parecido muy interesando sobre la recuperación de estos pacientes, publicado hace un par de años en la revista Neuroscientist
Sesión clínica 19/2018: tuberculosis.
El 18 de julio de 2018 se presentó el caso de un varón de 90 años con una monoartritis de rodilla crónica junto deterioro general.
El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Manuel Martin Regidor (R3 MI), la descripción del caso y el razonamiento clínico se pueden ver en la siguiente presentación.
La solución la aportó el Dr. Antonio Arce Mainzhausen (adjunto MI). Se tomaron muestras para baciloscopia y cultivo de orina, esputo y líquido articular. La Auramina fue negativa en todas ellas al igual que la PCR en orina y en la anatomía patológica de la osteomielitis previa (fue re-evaluada). No se hizo PCR en las otras. Los cultivos para Mycobacterium tuberculosis fueron positivos en esputo y líquido articular (en este la PCR fue también positiva). Se instauró tratamiento con 4 fármacos y la evolución está siendo satisfactoria, se van a completar 9 meses.
Sesión de Residentes: Esclerosis múltiple.
El 16 de julio de 2018 la Dra Iria Beltrán Rodríguez (R1 Neurología) repasó el diagnóstico y tratamiento de la esclerosis múltiple. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y se basa en confirmar la diseminación espacial y temporal de las lesiones (Criterios de McDonald, 2017). No hay ninguna prueba complementaria patognomónica de la enfermedad. Finalmente se revisan los tratamientos sintomáticos y patogénicos.
La presentación se puede ver en el siguiente enlace.
Sesión clínica 18/2018: compresión medular por plasmocitoma y mieloma múltiple
El caso de la semana pasada trataba sobre un paciente con cuadro subagudo de pérdida de fuerza en miembros inferiores y síndrome general asociado. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Martínez (R3) que comentó las diferentes posibilidades diagnósticas, así como el manejo en cuanto a peticiones y tratamiento inicial. La solución la aportó la Dra. Liñán, objetivándose en las diferentes pruebas mielopatía dorsal compresiva a nivel de D8 en relación con plasmocitoma y mieloma múltiple IgA lambda estadio IIIa iniciando tratamiento con quimioterapia y radioterapia. Su presentación conjunta se encuentra disponible en este enlace.
Alteraciones del fósforo y del magnesio
Primera sesión de la Dra. Egea (R1 de Medicina Interna) que comentó la etiología y el manejo de estas alteraciones analíticas, que se observan con cierta frecuencia en la práctica clínica. En particular se comentó la asociación con hipopotasemia e hipocalcemia refractarias. Su sesión se encuentra disponible en este enlace.
Fallo hepático fulminante
La Dra. González (R1 de Digestivo) presentó el 2 de Julio su exposición sobre el fallo hepático fulminante. Comentó los aspectos más relevantes sobre su etiología, manifestaciones clínicas y el manejo, así como las complicaciones más habituales. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.
Sesión clínica 17/2018: Insuficiencia cardiaca y necrosis tubular aguda
El caso del pasado 13 de Junio trataba sobre un paciente que ingresaba por disnea, edemas e inflamación de la pierna izquierda. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Hontoria (R2) y la solución la aportó la Dra. Fernández. Se debatieron al término de la exposición diferentes opciones etiológicas más o menos infrecuentes que pudieran integrar el cuadro, pero la solución fue un diagnóstico bastante habitual; de hecho el debate continuó sobre el manejo de esta entidad y qué se hubiera podido hacer para evitar la mala evolución que prolongó el ingreso y llevó al paciente a hemodiálisis. Diagnósticos por tanto, insuficiencia cardicaca y celulitis en pierna izquierda, y en cuanto al fracaso renal, se asumió como funcional en fase de necrosis tubular aguda. Su presentación conjunta se encuentra en este enlace.
Sesión Bibliográfica viernes 8 de Junio de 2018.
El Dr. Luis Quiroga hace una revisión de una seriede artículos publicados en el NEJM en los últimos meses. Presentados de forma resumida, se analizan las siguientes cuestiones:
- Radiofrecuencia, con y sin bloqueo androgénico, en el tratamiento del cáncer de
próstata recurrente.
- Osimertinib en el tratamiento del cáncer de pulmón.
- Evolución a largo plazo de la LMC tratada con Imatinib.
- Mepolizumab versus placebo en el tratamiento de la granulomatosis eosinofílica.
- Contaminación y mortalidad en la población Medicare.
- Efectos del sobrepeso/obesidad a lo largo de 25 años en 195 países.
- Tocilizumab en el tratamiento de la arteritis de células gigantes.
- Cribado de virus EB en plasma en pacientes con riesgo de neoplasias nasofríngeas.
- Y para acabar, una amplia revisión sobre el diagnóstico del Sdre. de Cushing.
Para ver la presentación completa, pinchar AQUÍ
Tratamiento antiarrítmico.
El martes 5 de Junio la Sesión se centró el los fármacos antiarrítmicos y sus indicaciones. El Dr. Jordi Estopá, del Centro de Salud José Aguado, aprovecha varias revisiones publicadas en revistas de Atención Primaria para hacer una actualización de estos tratamientos. Se analizan sus clasificaciones, la clásica de Vaughan y Williams y las modificaciones recientes añadiendo un quinto grupo. Se revisan los principales fármacos de cada grupo y después cada una de sus indicaciones.
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Sesión bibliográfica: Circulation.
El 15 de junio de 2018 la Dra. Raquel Rodríguez Diez (adjunta MI) comentó distintos artículos del Circulation y finalizó con un documento sobre la ecografía clínica en Medicina Interna:
- Long term potassium monitoring and dynamics in heart failure and risk of mortality.
- Mobile phone detection of atrial fibrillation with mechanocardiography.
- Bayés syndrome.
- Documento de posicionamiento sobre la incorporación de la ecografía clínica en los servicios de Medicina Interna.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
Síndrome de silla turca vacía
Sesión bibliográfica presentada este lunes por el Dr. Manuel Martín (R3 de Medicina Interna) que repasó esta entidad infrecuente en la práctica clínica, comentando su etiopatogenia, cuándo sospecharla y el manejo terapéutico. Su presentación se encuentra disponible en este enlace. Aprovecho la entrada para comentar que el calendario de sesiones clínicas hasta el primer semestre de 2019 se encuentra disponible en la sección correspondiente del blog.
Sesión clínica 16/2018: Tromboembolismo pulmonar masivo
El caso de la semana pasada trataba sobre un paciente con síncope con una reciente intervención neuroquirúrgica. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Balaguer (R2) y la solución la aportó la Dra. de Castro. Las pruebas practicadas durante el ingreso y el paciente fue dado de alta, pero a los pocos días sufrió en su domicilio episodio similar que condujo a su fallecimiento, realizándose autopsia en la que se demostró un TEP masivo como causa del fallecimiento. La Dra. de Castro comentó lo resultados del estudio PESIT y de un reciente trabajo publicado en JAMA que también se comentó en las sesiones bibliográficas. Al término de la sesión se estableció un debate centrado en las dificultades en distinguir un síncope de una crisis comicial, y también en la prevalencia de síncope como forma de presentación de TEP en población hospitalizada. En este enlace podéis consultar su presentación conjunta.
Sesión clínico-radiológica 4/2018: Linfoma folicular duodenal
La sesión clínico-radiológica del pasado mes de Mayo trataba sobre un paciente de 80 años con cuadro de vómitos y estudios radiológicos compatibles con obstrucción intestinal. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico fue realizado por el Dr. Argüelles (R5) mientras que desde el punto de vista radiológicoa fue presentado por el Dr. Somalo (R3). La solución la aportó la Dra. Vázquez: linfoma folicular duodenal que realizó un breve repaso sobre esta entidad infrecuente en la práctica clínica. Su presentación conjunta se encuentra disponible en este enlace.
Miocarditis y pericarditis: enfoque diagnóstico y terapeútico
Sesión de residentes del pasado lunes presentada por la Dra. Martínez (R3 de Medicina Interna) que repasó estas patologías cardiacas. Comentó aspectos sobre el diagnóstico y el tratamiento de las causas más frecuentes de miocarditis y las medidas generales de tratamiento de las pericarditis y de las causas más frecuentes en la práctica clínica. Su presentación se encuentra disponible aquí.
Síndrome de fatiga crónica
Hace un par de semanas, el Dr. Lorenzo, R1 de Medicina Familiar y Comunitaria, realizó esta presentación en la que repasó el síndrome de fatiga crónica, repasando los factores predisponentes y desencadenantes, criterios diagnósticos y manejo de estos pacientes. En este enlace se encuentra disponible su presentación.
Infección por Clostridium difficile: Clinical Infectious Diseases
La sesión bibliográfica de adjuntos del pasado viernes, 1 de Junio, fue presentada por la Dra. Pérez Andrada, que repasó diferentes trabajos centrados en la infección por Clostridium:
- Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults and children: 2017 Update by teh Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)
- Bezlotoxumab for prevention of recurrent Clostridium difficile infection in patients at increased risk for recurrence
- Cost-effectiveness of bezlotoxumab compared with placebo for the prevention of recurrent Clostridium difficile infection
Su presentación se puede encontrar en este enlace.
Sesión bibliográfica: Medicine.
El 25 de mayo de 2018 la Dra. Cristina Prada González (adjunta MI) comentó los siguientes artículos del Medicine, salvo el primero (Lancet):
- Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in the global population with HIV: a systematic review and meta-analysis.
- Difference between elderly and non elderly patients in using serum lactate level to predict mortality caused by sepsis in the emergency department.
- Associations between serum vitamin D and the risk of female reproductive tumors: a meta-analysis with trial sequential.
- Association between blood cholesterol and sodium intake in hypertensive women with excess weight.
La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
Mielopatía Cervical Degenerativa.
El Dr. Roberto Ordóñez, del Centro de Salud de Pinilla, a propósito de una caso visto recientemente en su consulta, hace una revisión de esta entidad. Básicamente se trata de la compresión de la médula espinal a nivel cervical, con diferentes grados de afectación y potenciales complicaciones que pueden llegar a la tetraplejia. La prevalencia es muy variable, con grandes diferencias de unos países a otros, probablemente en relación con un infradiagnóstico. La fisiopatología es muy amplia pero siempre relacionada con cambios degenerativos en la columna cervical. Se revisan los aspectos clínicos y los métodos diagnósticos (exploración y radiología), y se destaca el elevado retraso en el diagnóstico de esta entidad. Por último, se analizan el diagnóstico diferencial y las opciones de tratamiento, fundamentalmente quirúrgicas.
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Síndrome antifosfolípido.
El martes 22 de Mayo el Dr. Ángel Martínez, adjunto del Sº de M. Interna, hace una puesta al día sobre esta patología. Se citan los tres elementos clave: anticardiolipina, antibeta2-GP1 y anticoagulante lúpico. Se citan los datos de prevalencia, imperfectos, en torno a 50 casos/100.000 habitantes y la necesidad de combinar un diagnóstico clínico y analítico. Se analiza la relación con diferentes patologías: trombosis, ictus, enfermedades autoinmunes (s. t. LES), patología ginecológica, etc. Se describen también la fisiopatología y los métodos de diagnóstico y cribado. Por último, se revisan las últimas recomendaciones de tratamiento.
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