Neumonía adquirida en el hospital. Actualización.

El 12 de Marzo, el Dr. Jose Luis Mostaza, del Sº de M. Interna, actualiza el manejo de esta patología. Utilizando las diferentes guías sobre el problema, se analizan los factores de riesgo, cómo realizar el diagnóstico, cuáles son las etiologías más probables, dónde tratar, las opciones de tratamiento empírico y su duración. Se comparan las diferentes recomendaciones en función de las guías americanas o europeas y los grados de evidencia de estas recomendaciones.

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En esta cefalea ¿tengo que pedir un TAC?

Esta Sesión la presentó el Dr. Luis Hernández, del Sº de Neurología de nuestro Hospital, el pasado 5 de Marzo. Para plantear el problema se destacan la importancia de esta patología y su repercusión en la calidad de vida, la elevada frecuencia del problema y también se repasan los criterios de migraña sin y con aura. Se sigue con el planteamiento de si es necesario o no realizar pruebas de imagen, cuáles son los signos de alarma y cuándo es mejor hacer y el qué (TAC vs RMN). Se analizan diferentes publicaciones sobre el tema que no encuentran más patología en las grandes series que comparan pacientes con cefalea respecto a controles, que en principio parace superior la RMN excepto en los casos de urgencia y que en muchas ocasiones los hallazgos encontrados no justifican la cefalea. El tema parece que no está resuelto de forma definitiva pero sí por lo menos se plantea el exceso de estudios realizados, la potencial toxicidad de la radiación secundaria a estos estudios y los pobres resultados obtenidos más allá de tranquilizar al paciente…y al médico.

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Hemorragia digestiva de origen oculto

sangradoLa sesión de residentes de este lunes fue presentada por la Dra. Ángela Moreno (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria) que repasó esta entidad que se ve con cierta frecuencia en la práctica clínica y que constituye un 5% de las causas de hemorragia digestiva. Comentó las posibles causas que se encuentran por lo general en el intestino delgado, así como las posibles técnicas de diagnóstico (cápsula endoscópica y enteroscopia con doble balón) y un posible algoritmo diagnóstico. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Indicaciones y tipos de aislamientos en el hospital

Unknown-2Sesión presentada por la Dra. Egea (R1 de Medicina Interna) que repasó el objetivo y las características de los diferentes tipos de aislamientos hospitalarios: de contacto, por gotas y aéreo, así como las indicaciones empíricas/microorganismos potenciales para cada uno de estos tipos de aislamientos. Su presentación se puede descargar en este enlace.

Sesión bibliográfica: European Journal of Internal Medicine.

El día 15 de marzo de 2019 la Dra. Beatriz Vicente Montes (adjunta MI) comentó los siguientes artículos del EJIM:

  • Angioedema and emergency medicine: from pathophysiology to diagnosis and treatment.
  • Reduction of 24 h blood pressure variability in extreme obese patients 10 days and 6 months after bariatric surgery depending on pre-existing hypertension.
  • Autoimmunity and B cell dyscrasia in acute chronic Q fever: a review of the literature.
  • Rethinking the concept of sepsis and septic shock.

Su presentación se puede descargar en este enlace.

Sesión clínica 9/2019: infección por Actinomyces neuii.

El 13 de marzo de 2019, la Dra Victoria Muñoz Embuena (R1 MI) hizo el diagnostico diferencial del caso clínico de la semana que trata de una mujer de 85 años que muestra lesiones cutáneas en las piernas que evolucionan hacía úlceras en ambos maleolos externos y que tiene antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus mal controlada, fibrilación auricular, hipotiroidismo y anemia ferropénica crónica. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

La solución la aportó la Dra Sara Pérez Andrada (adjunta MI). Los resultados de las pruebas realizadas, tratamiento, evolución y aspectos interesantes de ésta identidad se pueden ver aquí.

Actualización en enfermedad celiaca en el Hospital de León.

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El Dr. Luis Vaquero, del Sº de Digestivo, hizo el pasado martes 26 de Febrero una actualización sobre la enfermedad celiaca y los proyectos de investigación hechos en nuestro Centro. Se hace una descripción de los trabajos orientados hacia mejorar los métodos de cribado, el diagnóstico en los familiares de los pacientes afectados y la importancia de la enteritis linfocítica y su relación con la enfermedad celiaca. Se describen nuevos marcadores serológicos y nuevas opciones terapéuticas, incluyendo cereales de nuevo diseño.

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Sesión bibliográfica: Circulation.

El 8 de marzo de 2019 la Dra. Raquel Rodríguez Díez (adjunta MI) revisó los siguientes artículos de la revista Circulation:

  • Elevation of cardiac troponins after endurance running competitions.
  • A simple, evidence based approach to help guide diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction.
  • Patients at intermediate surgical risk undergoing isolated interventional of surgical aortic valve implantation for severe symptomatic aortic valve stenosis. One year results from the German Aortic Valve Registry.
  • Documento de consenso de SEMI, semFYC, SEN y SEC sobre ecocardioscopia en España.

La presentación se puede descargar es este enlace.

Sesión clínica 8/2019: Linfoma mediastínico de células B primario.

El 6 de marzo de 2019 la Dra. Patricia Hontoria Juez (R2 MI) comentó el caso clínico de una paciente de 57 años sin antecedentes de interés que presenta en un mes un cuadro progresivo de astenia, tos, disfagia y disnea tras episodio sincopal. Presentando en la radiografía de tórax una masa mediastínica. A partir de está se hizo el diagnostico diferencial que se puede visualizar en el siguiente enlace.

Me correspondió dar la solución, durante la sesión se comentó tanto la importancia del manejo inicial ante una situación de inestabilidad como el proceder para llegar a la etiología de la masa. Los resultados de este caso y unos comentarios sobre esta entidad se pueden ver aquí.

Sesión residentes: indicaciones y efectos secundarios de los IBP.

El día 4 de marzo de 2019 la Dra. Marta Llaneza García (R1 MFyC) repasó los aspectos más relevantes sobre el uso de los IBP. Fármacos de los más prescritos y facturados, aumentando todavía su consumo, especialmente en nuestro país. Revisa sus indicaciones, efectos secundarios e interacciones con otros medicamentos.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Protocolo de manejo del cáncer de pulmón localizado.

El 19 de Febrero, la Dra. Soledad Medina, del Sº de Oncología Médica de nuestro Hospital, presentó una actualización sobre este tema. Revisa los conceptos básicos de la clasificación TNM con sus últimas actualizaciones y se centra en los estadíos localizados para revisar las novedades sobre su manejo. Se destaca la necesidad de un equipo multidisciplinar, cada vez más amplio, dada la complejidad de las decisiones a tomar y de la individualización de cada caso. En lo referente a los estadíos I y II se señala el papel de la cirugía, y para los casos en los que esta no es viable, las estrategias de uso con RT y QT y sus diferentes combinaciones. Se describen los últimos trabajos sobre este tema (metaanálisis LACE) y las dificultades para encontrar diferencias reales aplicables en la práctica clínica. Respecto al estadio III, indicaciones más heterogéneas y mayor papel a la individualización de cada caso. Por último, se destaca la importancia de la aparición de la inmunoterapia y de su interesante papel convertido ya en una realidad.

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Sesión clínica 7/2019: enfermedad de Kikuchi.

Mujer de 37 años, natural de Cabo Verde, sin antecedentes de interés que tras un viaje a su país de procedencia comienza con cuadro insidioso de malestar, fiebre, diarrea y disestesias en un pie que determinan su ingreso en el Hospital. A la exploración física tiene lesiones cutáneas en brazos y adenopatías en región supraclavicular y axila dchas.

El 27 de febrero de 2019, el diagnostico diferencial lo hizo el Dr. Gerard Sancho Pascual en su última Sesión Clínica como R5 MI ( gran «paisano» en todos los sentidos) repasando los distintos procesos infecciosos de las regiones tropicales. Se puede ver en el siguiente enlace.

La solución la dio el Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI). Los resultados de las pruebas realizadas y un repaso de esta entidad se pueden ver aquí (también se puede consultar otra entrada previa).

Sesión residentes: The New England Journal of Medicine.

El 25 de febrero de 2019 la Dra. Nakaire Bonache Castejón (R4 MI) comentó los siguientes artículos del NEJM:

  • Dapagliflozin and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes.
  • Decolonization to reduce postdischarge infection risk among MRSA carriers.
  • Case 40-2018: A 47 year old woman with recurrent sinusitis, cough and bronchiectasis.

Su presentación se puede ver aquí.

Sesión clínica 6/2019: Cardiotoxicidad por antraciclinas

La sesión clínica del pasado miércoles trataba sobre una paciente joven con antecedentes de neoplasia de mama que presentaba un cuadro de disnea de mínimos esfuerzos. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Egea (R1) que comentó las diferentes causas que podían producir el cuadro y la solución la aportó el Dr. Muela. Un ecocardiograma en el día demostró disfunción sistólica en relación con cardiotoxicidad por quimioterápicos (antraciclinas), repasando también la evolución de la paciente así como de forma breve esta entidad que cada vez con más frecuencia encontramos en la práctica clínica. En este enlace se encuentra disponible su presentación conjunta.

Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine.

El día 22 de febrero de 2019, la Dra Cristina Prada González (adjunta MI) repaso distintos artículos del AIM, son:

  • How would you treat this patient with gallstone pancreatitis? Grand rounds discussion from beth Israel Deaconess Medical Center.
  • How would you manege this patient with gout? Grand rounds discussion from beth Israel Deaconess Medical Center.
  • Compounded topical pain creams to treat localized chronic pain. A randomized controlled trial.
  • Hypertensive disorders of pregnancy and maternal cardiovascular disease risk factor development. An observational cohort study.

La presentación se puede ver aquí.

Sesión residentes: Arteritis de células gigantes.

El lunes 18 de febrero de 2019 la Dra. Laura Hernando López (R1 de MFyC) habló de la ACG. Es la vasculitis más frecuente en nuestro medio, afecta fundamentalmente a mayores de 50 años y a vasos de mediano y grueso calibre. El diagnostico requiere la biopsia de la arteria temporal. Puede producir complicaciones grqves. Y el tratamiento se basa en el uso de corticoides sistémicos. El pronóstico no es malo, la esperanza de vida es similar a la población general.

Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Bemiparina: HBPM de 2ª generación. Uso en la profilaxis médica y en el tratamiento de la ETEV.

El Dr. Ángel Martínez, del Sº de M. Interna, hizo una revisión sobre este fármaco el pasado martes 22 de Enero. Inicialmente destaca una serie de curiosidades de la heparina y sus diferencias con las heparinas de bajo peso molecular. A contiunación, hace una amplia revisión de las características de las HBPM y de sus indicaciones, destacando las diferencias farmacológicas y sus posibles consecuencias en la práctica clínica.

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Sesión clínica 5/2019: Probable alergia a alfa-gal

La sesión clínica del miércoles pasado trataba sobre un paciente joven con un cuadro de diarrea crónica. El Dr. Balaguer realizó un repaso sobre el diagnóstico diferencial de esta entidad y a continuación el Dr. Martínez comentó la evolución y la sospecha diagnóstica basada en la resolución del cuadro con la retirada de las carnes rojas. El paciente se encuentra pendiente de completar el estudio, pero la llamativa recuperación tras la retirada de la carne roja y posterior diarrea al reintroducirlas, junto con la ausencia de mejoría con la retirada de diversos productos en la dieta va a favor de esta entidad, poco conocida, pero que en los últimos meses ha tenido cierta difusión en algunos medios de prensa. La presentación conjunta de nuestros compañeros se puede descargar aquí. Además os adjutamos un cuadro resumen de actualización sobre el estudio del líquido pleural.

Sesión clínica 4/2019: Quiste pleuropericárdico

La sesión clínica del pasado 6 de Febrero trataba sobre una paciente con cuadro de tos crónica y alteración radiológica, con ensanchamiento mediastínico. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Martínez (R3) que repasó las probables causas de patología en mediastino anterior, mientras que el diagnóstico definitivo fue aportado por la Dra. Liñán. La paciente fue diagnosticada de un probable quiste pleuropericárdico, siendo derivada para intervención quirúrgica al Hospital de Salamanca, que se practicó con éxito. Su presentación conjunta podéis descargarla en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Clinical Infectious Diseases.

El 15 de febrero de 2019 la Dra. Sara Pérez Andrada (adjunta MI) comentó los siguientes artículos del CID:

  • Methicillin resistant Staphylococcus aureus colonization and pre and post hospital discharge infection risk.
  • Early infectious diseases specialty intervention is associated with shorter hospital stays and lower readmission rates: a retrospective cohort study.
  • Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 update on diagnosis, treatment, chemoprophylaxis and institutional outbreak management of seasonal influenza.

Su presentación se puede descargar en este enlace.