Sesión de residentes: eritema nodoso.

El 11 de febrero de 2019 la Dra. Carmen Basavilbaso Tárrago (R1 MFyC) repasó los aspectos más relevantes del eritema nodoso que consiste en una paniculitis septal sin vasculitis caracterizada por nódulos cutáneos dolorosos en piernas y brazos. Más frecuente en mujeres jóvenes. Es idiopático en la mayoría de las ocasiones y son muchos los procesos que lo pueden ocasionar (la infección estreptocócica es la causa más frecuente). El diagnostico es clínico. Y el tratamiento sintomático reservando los esteroides para las formas persistentes.

Su presentación se puede descargar aquí.

Cirugía Plástica tras adelgazamiento masivo.

La Sesión de esta mañana, 12 de Febrero de 2019, la presentó la Dra. Bárbara Rodríguez, del Sº de Cirugía Plástica de nuestro Hospital. Se centra en el tema del manejo quirúrgico de las «secuelas» de la cirugía bariátrica. Se plantea el manejo multidisciplinar de este problema, las indicaciones y tipos de cirugía bariátrica y las técnicas disponibles para corregir los cambios a nivel cutáneo que aparecen tras el adelgazamiento. Con numerosas imágenes, se describen las técnicas de abdominoplastia, puboplastia, cruroplastia, braquioplastia, mamoplastia y flanco-gluteoplastia.

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Oxigenoterapia: la justa.

La Sesión de Maitines de este martes 5 de Febrero la presentó el Dr. Demetrio Carriedo, sobre la oxigenoterapia entendida como la administración de un fármaco más. Se hace una revisión de los antecedentes históricos y de sus indicaciones. A continuación, se analizan publicaciones recientes que demuestran los efectos perjudiciales relacionasdos con la excesiva saturación de 02, muchas veces secundaria a una administración/dosificación inadecuadas. En diferentes trabajos se demuestra una peor evolución de los pacientes que tiene una excesiva saturación de oxígeno durante su ingreso, con la única posible salvedad de los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas en los que no se encuentran estos efectos.

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Sesión Bibliográfica del 1 de Febrero de 2019.

La Dra. Isabel Muinelo hace una amplia revisión de temas de actualidad relacionados con la hipertensión y su tratamiento. La primera parte de la presentación se centra en las guías sobre el manejo de la HTA publcadas recientemente (ESC/ESH Guidelines for the treatment of arterial hypertensión). Destaca las principales novedades en diagnóstico y escalas de riesgo (se incluye la fibrilación auricular como criterio de enfermedad establecida) y las recomendaciones de tratamiento de forma resumida. En la segunda parte, se analizan una serie de trabajos referidos a IECAs y riesgo de cáncer de pulmón, hidroclorotiazida y riesgo de cáncer de piel, no melanoma, y de labio. Se recuerdan los problemas de desabastecimiento de algunos fármacos y los problemas que motivaron la retirada del valsartan/irbesartan. Por último, dos trabajos que analizan el riesgo cadiovascular y la mortalidad en los pacientes con cifras elevadas de HDL.

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Sesión clínica 3/2019: Infección diseminada por MAI y síndrome hemofagocítico

Recordamos que el caso lo presentaba el Dr. Manuel Martín, R3 de nuestro Servicio. Se trataba de una mujer joven, con infección por VIH no controlada, que ingresaba por una neumonía comunitaria con derrame metaneumónico y que pese a realizar un tratamiento correcto continuaba con mala evolución. En la presentación se plantean las posibilidades de un origen neoplásico, infeccioso oportunista o de otra etiología. Se discute también la posibilidad de un sdre. hemofagocítico con diferentes alternativas etiológicas. En la solución del caso se presentan los diagnósticos que fueron apareciendo de forma progresiva: infección diseminada por MAI, sdre. hemofagocítico con actividad NK absolutamente abolida y retinitis por CMV.

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Sesión clínico-radiológica 5/2018: Sarcoidosis pulmonar

solucionCon un poco de retraso, a continuación la última sesión clínico-radiológica del 2018. Recordamos que se trataba de un paciente con antecedentes de neoplasia prostática, con hallazgo de patrón nodular bilateral en TC de control. El diagnóstico diferencial fue realizado por los dres. Ferreras (R4 de Medicina Interna) y Somalo (R2) de Radiología, cuya presentación se encuentra en este enlace. Dos La solución fue aportada por la dra. de Castro cuya presentación se encuentra disponible aquí. Dos biopsias de los nódulos fueron compatibles con nódulos sarcoideos.

Sesión bibliográfica JAMA Internal Medicine: sobrediagnóstico, sobretratamiento y más…

JAMALa sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Muela que repasó diferentes artículos publicados en la revista JAMA Internal Medicine:

  • Association of chronic kidney disease with allopurinol use in gout treatment
  • Estimation of overdiagnosis of lung cancer in low-dose computer tomography screening
  • Accounting for the harms of lung cancer screening
  • Evaluating shared decision making for lung cancer screening
  • Rates of overtreatment and treatment-related adverse effects among patients with subsegmental pulmonary embolism
  • Inappropriate use of fecal occult blood testing
  • Reduced salt intake for heart failure
  • Association of metformin use with risk of lactic acidosis across the range of kidney function

La parte central de la sesión trataba sobre el problema del sobrediagnóstico de las pruebas de screening del cáncer, a propósito de varios de los artículos breves anteriormente comentados, que fue desarrollada con mayor profundidad. Para interesados en profundizar en estas y otras cuestiones muy recomendable la lectura de otro blog patrocinado por la SEMI,  Por una medicina interna de alto valor. La presentación de la sesiónse encuentra disponible para descarga aquí.

Fake News en Medicina.

Este pasado martes 29 de Enero, el tema de la Sesión se centró en la importancia de las fake news, o bulos, en el mundo de la Medicina. Su existencia es conocida desde hace años aunque con el desarrollo de las nuevas técnicas de comunicación su difusión se ha disparado. La Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, plantea la relación entre la desinformación en el mundo de la salud y los intereses comerciales o económicos. Se muestran diferentes ejemplos muy de actualidad y se cita también el problema de la veracidad de las publicaciones, sobre todo en el modo actual de «open access». Se destaca también los numerosos mensajes que reciben los profesionales médicos a través del correo electrónico para participar en diferentes trabajos o publicaciones y que finalmente solo buscan cobrar dinero.

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Sesión clínica 2/2019: Glomerulonefritis focal y sementaría

nefrologiaEl caso clínico del pasado 16 de Enero trataba sobre un paciente con edemas importantes de pocos días de evolución junto con una proteinuria importante. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Muñoz (R1) y la solución la aportó la Dra. García. Una biopsia renal confirmó una glomerulonefritis y el paciente presentó evolución favorable. Su presentación conjunta se encuentra disponible en  este enlace.

Sesión residentes: The New England Journal of Medicine.

El 28 de enero de 2019 el Dr. Alberto Ferreras García (R4 MI) revisó los siguientes artículos del NEJM:

  • Prednisone for the Prevention of Paradoxical Tuberculosis-Associated IRIS.
  • Pantoprazole in Patients at Risk for Gastrointestinal Bleeding in the ICU.
  • Percutaneous Repair or Medical Treatment for Secondary Mitral Regurgitation.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Manejo del dolor crónico en el Servicio de Rehabilitación.

La Dra. Marisol Medina, del Sº de Rehabilitación de nuestro Hospital, presentó el pasado martes 15 de Enero una actualización sobre el manejo del dolor crónico por parte de su Servicio. Se hace una introducción con las clasificaciones de los tipos de dolor, sus causas más frecuentes y la importancia de hacer un diagnóstico etiológico. Se destaca también la necesidad de realizar un tratamiento precoz y de intentar evitar que el dolor agudo se cronifique. En la segunda parte de la presentación, se describen las opciones terapéuticas más utilizadas en su Servico, con una revisión final sobre los analgésicos más habituales

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Sesión bibliográfica: Lancet Infectious Diseases

La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Mostaza, que repasó diferentes artículos publicados en revistas de enfermedades infecciosas:

  • New guidelines for hospital-acquired pneumonia/ventilator-associated pneumonia: USA vs Europe. Curr Opin Crit Care 2018.
  • Effects of the Australian National Hand Hygiene Initiative after 8 years on infection control practices, health-care worker education, and clinical outcomes: a longitudinal study. Lancet Infect Dis 2018. Podemos mejorar mucho los parámetros de infección nosocomial con una medida tan sencilla como la correcta higiene de las manos, siendo el personal médico ejemplo para el resto de personal sanitario.
  • Glogal, regional, and national burden of tuberculosis, 1990-2016: results from the Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk factors 2016 study. Lancet Infect Dis 2018: estamos muy lejos de conseguir la erradicación mundial de la tuberculosis en 2030…
  • Prognostic value of interferon-gamma release assays and tuberculin skin test in predicting the development of active tuberculosis (UK PREDICT TB). Lancet Infect Dis 2018.
  • Diagnosis and management of Aspergillus diseases: executive summary of the 2017 ESCMID-ECMM-ERS guideline. Clin Microbiol Infect 2018.

Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

SUDEP: Sudden Death in Epilepsy

El martes 8 de Enero, retomando las Sesiones de Maitines tras el parón navideño, la Dra. Lidia Lara, del Sº de Neurología, hizo una revisión sobre esta entidad. De interés reciente, y creciente, se define como la muerte súbita de causa no aclarada en pacientes epilépticos. Se pone en duda la aparente «banalidad» de las crisis comiciales y se presentan datos que muestran un riesgo de muerte súbita en los pacientes epilépticos hasta 24-28 veces superior a la población normal. Se analizan la fisiopatología y los posibles factores de riesgo y se plantea la falta de opciones terapéuticas salvo el conseguir el mejor control posible de las crisis comiciales. En el turno de debate, se plantea de nuevo si es real esta asociación o se trata de un efecto «estadístico».

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Sesión de residentes: mono y poliartritis.

El 21 de enero de 2019 las residentes, de primer año, de Medicina Familiar y Comunitaria Dras Cristina González Arias e Isabel Torío Gómez hablaron sobre las artritis, se dividieron las mono y poliartritis. Como motivo de consulta en los Servicios de Urgencias tiene mayor importancia la afectación de una única articulación por el diagnostico diferencial y actitud terapeútica, según sea un proceso inflamatorio o infeccioso. En este caso se ha repasado el manejo con las consideraciones a tener en cuenta. Respecto a las poliartritis se mencionan las distintas posibilidades etiológicas y se comentan más detalladamente la Artritis Reumatoide y el Lupus Eritematoso.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Journal of the American College of Cardiology.

El 11 de enero de 2019 me correspondió la sesión bibliográfica, revise los siguientes artículos del JACC bajo una perspectiva de lectura crítica:

  • Digoxin and mortality in patients with atrial fibrillation.
  • Primary prevention with statins in the elderly.
  • Transcatheter aortic valve replacement in low risk patients with symptomatic severe aortic stenosis.
  • Risk of myocardial infarction in anticoagulated patients with atrial fibrillation.
  • Etripamil nasal spray for rapid conversion of supraventricular tachycardia to sinus rhythm.
  • Combining oral anticoagulants with platelet inhibitors in patients with atrial fibrillation and coronary disease.

La presentación se puede ver en este enlace.

Sesión clínica 1/2019: linfoma B difuso.

El día 9 de enero de 2019 comenzaron las sesiones clínicas del 2019. Trata de un varón de 50 años con antecedentes de diabetes mal controlada, con una masa muy dolorosa en región laterocervical dcha desde hace un mes que ha sido biopsiada (granulomatosis necrotizante).

El diagnóstico diferencial lo realizó el Dr. Javier Balaguer Germán (R2 MI). partiendo de las adenopatías y granulomatosis necrotizante. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

La solución la dio la Dra Esther Fernández Pérez (Jefe Sección MI). Inicialmente al tener tuberculina e interferon TB positivos se comenzó con tratamiento tuberculostático. A los 15 días reingreso por dolor y aumento de la masa. Se obtuvo biopsia completa de la misma y el diagnostico fue de linfoma B difuso de célula grande de tipo centrogerminal. El resto de estudios de estadiaje y comentarios de evolución junto un repaso de esta entidad se pueden descargar en este enlace.

Neuralgia del trigémino y parálisis de Bell

parálisis-facial-derechaLa sesión de residentes del lunes pasado fue presentada por la Dra. García Peláez (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria) que repasó estas dos frecuentes patologías de los nervios del territorio facial, centrándose en la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y abordaje terapeútico. En este enlace podéis descargar su presentación.

Sesión clínica 38/2018: Tuberculosis peritoneal

Espana-supera-casos-tuberculosis-anuales_1010010517_124838756_667x375La última sesión clínica del pasado 12 de Diciembre trataba sobre un paciente con síndrome general y ascitis a estudio. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Hontoria (R2) y la solución la aportó la Dra. Castañón; los resultados de la paracentesis pusieron de manifiesto una tuberculosis peritoneal y el paciente recibió tratamiento tuberculostático con buena evolución. La presentación de la Dra. Hontoria con el diagnóstico diferencial razonado entre las entidades más probables del caso y un breve repaso posterior de la Dra. Castañón podéis descargarlas en el enlace adjunto.

Como interpretar un informe ecocardiográfico

heart_beatEmpezamos el año con la única sesión bibliográfica de pasado mes, que fue presentada por el Dr. Martínez. En ella, nuestro compañero comentaba un artículo publicado en la revista Heart por Bansal et al, y a continuación los criterios de consenso del año 2011 sobre el uso apropiado de la ecocardiografía, y después comentó qué medidas son más útiles a la hora de apoyar las diferentes decisiones terapeúticas en la práctica clínica. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.