Archivo del Autor: Alberto Muela Molinero

Revisión sobre estatinas

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Aunque conocida y utilizada desde hace años en otros países, en España la rosuvastatina ha sido comercializada hace pocos meses.

Como puesta al día y revisión de los trabajos más importantes realizados en los últimos años sobre este tema, el  Dr. Herrera Rubio presentó el día 11 de Diciembre de 2009 una revisión independiente al respecto.

El archivo es grande (pesa 24 Mb) por lo que tened paciencia para su descarga. El enlace para descarga es el siguiente:

http://dl.dropbox.com/u/1334518/Herrera%20Rubio%20Dic%2009.ppt

El tema está de moda en los diferentes blogs de internet por lo que os añado un par de enlaces sobre algunas de las cosas que se han dicho en la red sobre la rosuvastatina procedente del blogroll:

http://rincondocentemfyc.wordpress.com/2009/12/16/rosuvastatina-en-prevencion-primaria-ya-falta-menos/

http://www.hemosleido.es/?p=438

Resolución caso clínico conjunto con Radiología 16 Diciembre

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Mujer de 62 años.

ANTECEDENTES PERSONALES: Alérgica a aspirina. Trabajó en el campo. Intervenida de lipoma mama izqda. hace 25 años. Caída de bicicleta con fractura de tobillo derecho hace 7 años. HTA desde hace 20 años actualmente en tmto con enalapril 20/hidroclorotiazida12,5.

ENFERMEDAD ACTUAL: Dolores en columna dorso lumbar, área escapular y hombros de tres meses de evolución que aumentan con los movimientos y la incapacitan para sus actividades. Ha perdido 6 kg. de peso pero ha estado a dieta. No fiebre, no alteración del hábito intestinal.

EXPLORACION: Paciente consciente y orientada, palidez de mucosas, no adenomegalias. Dolor a la presión en columna dorsal. AP: Normal, cor rítmico soplo sistólico en FAA. TA 150/70. Abdomen: Blando, no doloroso, no visceromegalias. Extremidades normales.

ANALITICA: Hb 10,70 gr/dl. VCM 98,7fl RDW 12,5%; 5500 leucos: 4000 N, 1100 L, 300 M y 100 E; 165.000 plaquetas, VSG 80. TTP 25,8 seg, T protombina 15,2 seg, tasa 89%, fibrinogeno derivado 520 mg/dl.

Glucosa 114, urea 76,2; acido urico 7,58; creatinina 1,18; colesterol 180, triglicéridos 117, Ca 12,9, Fosforo 4,32 mg/dl. Hierro 91, trasferrina 285 ferritina 917, vit B12 792 (VN 240 – 900), acido fólico 6,4 (VN 4,2 – 19,9). AST 25, ALT 30, ALP 98, GGT 28, LDH 449 UI/l, Cloro 100, sodio142 potasio 4,21 mmol/l. PCR 13,6 mg/dl. Proteínas totales 7,90: albumina 4,45; alfa1 0,64; alfa2 1,1; beta 0,71; gamma 1,08gr/dl

ECG: Ritmo sinusal, eje izqdo.

Finalmente la solución: mieloma múltiple.

A continuación los enlaces para la presentación que se realizó en el servicio de Radiología:

http://www.ziddu.com/download/7784214/PresentacinMI2.ppt.html

http://www.ziddu.com/download/7784215/caso16-12-2009.ppt.html

http://www.ziddu.com/download/7784216/Enresumen.ppt.html

¿Qué se habla en otros blog médicos?

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Además de publicar nuestra actividad docente/investigadora, otro de los objetivos de este blog es comentar las últimas noticias de interés en el mundo médico en general y de nuestra especialidad en particular. Intentaremos mantener actualizado progresivamente el blogroll y colgar aquellos artículos de interés que publiquen otros compañeros nuestros en la nube…

Se han añadido un par de blogs que habitualmente consulto, y se seguirán colgando poco a poco más. Si conocéis algún blog médico que pueda resultar de interés, o que habitualmente consultéis, y queréis que figure como enlace en la web o queréis comentar sus noticias, poneos en contacto con nosotros para incluirlo.

Periódicamente  intentaremos resumir las noticias que más han dado que hablar en estos blogs… os cuelgo unas cuantas píldoras que se llevan la palma esta semana… referentes a clopidogrel y atorvastatina, dos moléculas que últimamente están dando mucho que hablar.

En EL SUPOSITORIO….

LA DISPUTA ENTRE ATORVASTATINA CALCICA Y MAGNÉSICA

Después de años de disputas sobre las patentes, Pfizer tiene reconocida su patente sobre la atorvastatina cálcica y pendiente de resolución sobre la magnésica. Su desarrollo clínico y comercial siempre ha sido sobre la cálcica. La islandesa Actavis, encontró la forma de obviar el problema y la atorvastina magnésica ha demostrado su bioequivalencia sobre la atorvastatina cálcica y puede ser sustituida como cualquier otro genérico. El CedimCat (Centro de Información de Medicamentos de Cataluña) tiene publicada una respuesta a esta cuestión en su web (necesita registro para ser consultada). La Ley 29/2006 de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos define a los medicamentos genéricos como: «todo medicamento que tenga la misma composición cualitativa y cuantitativa en principios activos y la misma forma farmacéutica, y cuya bioequivalencia con el medicamentos de referencia haya sido demostrada por estudios adecuados de biodisponibilidad. Las diferentes sales, ésteres, Sigue leyendo →

Actividad de nuestro servicio en el congreso de la SEMI

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En total nuestro servicio ha participado en 19 comunicaciones poster en el XXX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna, que se celebró en el mes de Noviembre de 2009.

Para algunas de estas comunicaciones se ha colaborado activamente entre otros con diferentes servicios de nuestro hospital como Cardiología, Neurología u Oncología, así como con otros centros hospitalarios, como el Hospital Arnau de Vilanova y el Hospital Universitario de Salamanca, y también con los grupos de trabajo de la SEMI (como el PROFUND). Enhorabuena para todos los que habéis participado en este congreso.

Para todos aquellos que tengáis los poster enviados de dichas comunicaciones, si me los enviais la dirección de correo electrónico, podemos colgarlos como tal en formato poster en el blog para todo aquel que quiera consultarlo.

LISTADO DE COMUNICACIONES ENVIADAS AL CONGRESO SEMI

1. M. Liñán Alonso, M. Ledo Laso, M. Vázquez del Campo, S. Pérez Andrada, I. Muinelo Voces, E. Fernández Pérez y F. Nistal de Paz. Sepsis fulminante por Clostridium perfringens.

2. M. López Veloso, S. Raposo García, N. Carracedo Falagán, J. Guerra Laso, L. De Sande, A. Morán Blanco y F. Mourad. Rentabilidad de los cultivos y antibioterapia en los pacientes oncológicos con neutropenia febril.

3. N. Carracedo Falagán, M. López Veloso, S. Raposo García y J. Mostaza Fernández. Espondilodiscitis en el Hospital de León.

4. E. Castelar Delgado, S. Castellanos Viñas, R. De Castro Losa, E. Magaz García, P. Dios Díez, M. Prieto García y E. Mas Magide. Patología cardiaca urgente en el servicio de Medicina Interna.

5. A. Muela Molinero, L. Fernández Marcos, J. Borrego Galán, J. Herrera Blanco, J. Guerra Laso, B. Blanco Iglesias, L. Quiroga Prado, J.Santos Calderón. Adecuación de ingresos en un servicio de Medicina Interna.

6. S. García Escudero, F. Mourad, M. Ledo, S. Castellanos, P. Dios, E. Magaz, M. Prieto y A. Martínez. Cardiopatía estructural en pacientes ingresados en Medicina Interna por insuficiencia cardiaca.

7. S. García, F. Mourad, S. Castellanos, N. Carracedo, M. López, M. Ledo, M. De Castro y A. Morán. Factores predisponentes y de riesgo de insuficiencia cardiaca en Medicina Interna.

8. S. Raposo García, A. García del Egido, M. López Veloso, N. Carracedo Falagán, J. Guerra Laso, A. Moran Blanco, Á. Martínez González y A.Muela Molinero. Análisis de las diferencias en los factores de riesgo según el tipo de insufuciencia cardiaca.

9. S. Raposo García, A. García del Egido, N. Carrecedo Falagán, M. López Veloso, J. Guerra Laso, A. Morán Blanco, A. Martínez González y B. Blanco Iglesias. Pruebas complementarias en insuficiencia cardiaca sistólica vs con fracción de eyección conservada.

10. S. Raposo García, A. García del Egido, M. López Veloso, N. Carracedo Falagán, J. Guerra Laso, A. Morán Blanco, A. Martínez González y J. Herrera Rubio. ¿Hay diferencias en el manejo de la insuficiencia cardiaca?

11. I. Muinelo Voces, E. Fernández Pérez, P. Dios Díez, M. García Alvarado, M. Liñán Alonso, V. Linde Menéndez y J. Mostaza Fernández. Inercia clínica en el manejo de los factores de riesgo cardiovascular.

12. E. Fernández Pérez, I. Muinelo Voces, P. Dios Díez, M. García Alvarado, M. Liñán Alonso, V. Linde Menéndez y J. Mostaza Fernández. Inercia clínica en hipertensión arterial.

13. F. Mourad, D. Carriedo, M. Ledo, S. Castellanos, S. García, M. López, N. Carracedo y J. Mostaza. Pacientes de Medicina Interna ingresados en UCI.

14. M. López Veloso, N. Carracedo Falagan, S. Raposo García, J. Guerra Laso, L. De Sande, A. Morán Blanco y F. Mourad. Análisis de los factores de riesgo en pacientes oncológicos con neutropenia febril.

¿QUÉ PACIENTES DE MEDICINA INTERNA INGRESAN EN UCI?
F. Mourad1, D. Carriedo2, S. García1, M. Vázquez1, P. Dios1, M. Prieto1, E.
Magaz1 y E. Fernández1
1Servicio de Medicina Interna,

15. F. Mourad, D. Carriedo, S. García, M. Vázquez, P. Dios, M. Prieto, E. Magaz y E. Fernández. ¿Qué pacientes de Medicina Interna ingresan en UCI?.

16. S. García Escudero, F. Mourad, N. Carracedo, S. Raposo, M. López, M. Liñán, E. Fernández y J. Mostaza. Características del cáncer de colon diagnosticado en el servicio de Medicina Interna.

17. J. Miramontes González, S. Márquez Batalla, E. Puerto Pérez, Á. Romero Alegría, D. Pescador Hernández, J. García Rodríguez, L. Mateos Polo y Á. Sánchez Rodríguez. Oxigenoterapia domiciliaria tras tromboembolismo pulmonar.

18. J. Llor Baños y M. Vázquez del Campo. Factores de riesgo del hepatocarcinoma y su asociación con la diabetes.

19. A. Mora Rufete, C. Morales, M. Maiz, M. Soria López, F. Medrano González, F. Martos y A. Muela Molinero. Características sociofamiliares de pacientes pluripatológicos en diferentes hospitales españoles.

El libro completo de comunicaciones a este congreso está a disposición de todo aquel que quiera consultarlo en la página de web de la SEMI. El enlace es el siguiente: http://www.fesemi.org/congresos/congresos_semi/docs/2009/rce_xxx_congreso_semi.pdf

Por fin corregido el Blog

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Nuevamente funcionando al 100% con todas las opciones en su sitio. Os adjunto una información sobre las interacciones de clopidogrel y «prazoles» de la FDA:

La FDA ha emitido una nota informativa a los profesionales sanitarios actualizando la ficha técnica de Plavix® y la interacción con omeprazol. De acuerdo con la información remitida por Sanofi-Aventis y Bristol-Myers Squibb, el efecto antiagregante plaquetario se reduce en un 50% en los pacientes que toman clopidogrel y omeprazol, y la administración de los fármacos en diferentes horarios posológicos no disminuiría la interacción.

Esta interacción, no se limitaría al omeprazol, sino que se espera que otros fármacos que son potentes inhibidores del citocromo CYP2C19, se comporten de forma similar. Entre estos se indican: cimetidina, fluconazol, ketoconazol, voriconazol, etravirina, felbamato, fluoxetina, fluvoxamina y ticlopidina. Por otro lado, y aunque no hay suficiente información disponible para hacer recomendaciones sobre otros IBP, recomienda evitar también la combinación de clopidogrel con esomeprazol, dado que es un componente del omeprazol. También recomienda que se tenga en cuenta la prescripción OTC (sin receta) de omeprazol y cimetidina.

Para los pacientes en tratamiento con clopidogrel que precisen terapia antisecretora ácida, la FDA recomienda el uso de ranitidina, famotidina, nizatidina o antiácidos, dado que no parece que exista interacción con ellos. La ficha técnica de Plavix de la EMEA desaconseja, además, la combinación con moclobemida, ciprofloxacino, carbamazepina, oxcarbamacepina y cloranfenicol.

Cifras en prevención cardiovascular y de fracturas

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Navegando por la red me encontré en un blog con un artículo de varias personas de nuestra comunidad que contestaba a muchos interrogantes, centrándose en la MBE. Aunque lo he colgado por nuestra lista de correo interna, me ha parecido interesado dejarlo colgado en la red para que cada cual lo consulte.

Os dejo el enlace:

http://dl.dropbox.com/u/2903563/Bit_v17n4.pdf

Nueva sesión clínica: esclerosis múltiple.

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Sesión clínica correspondiente al 4 de Noviembre de 2009, presentada por la Dra. Esperanza Castelar, R2 de Medicina Interna. El caso clínico corresponde a una paciente con fenómenos paroxístiscos como forma de debut de una esclerosis múlitple.

El enlace para descargar la sesión presentada en formato Powerpoint es el siguiente:

http://dl.dropbox.com/u/2903563/Caso%20cl%C3%ADnico%204%20noviembre.%20Dra.%20Castelar.ppt

Resumen sesiones bibliográficas adjuntos del Monte San Isidro del verano

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Últimamente he tenido problemas de tiempo y de servidores por lo que me ha sido imposible colgar los archivos que tenía pendientes hasta ahora, esperemos que no se vuelva a repetir.

Por ello aunque con retraso os cuelgo un resumen de algunas de las sesiones bibliográficas de este verano del Monte San Isidro. Estas sesiones se realizan los martes a las 9.00 horas y por lo general son revisiones de artículos de revistas médicas nacionales o internacionales.

Los enlaces son los siguientes:

Gastroenterology

Dr. José Antonio Santos Calderón

Descargar

Annals of Internal Medicine

Dr. José Antonio Herrera Rubio

Descargar

JAMA

Dr. José Manuel Guerra Laso

Descargar

Descargar

Lancet

Dr. Alberto Muela Molinero

http://www.badongo.com/es/file/17811813

Visto bueno a las nuevas vacunas de la gripe A

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En Hemos leido… aportan información interesante sobre las nuevas vacunas aprobadas por la EME para la gripe A. Se trata de Focetria (Novartis), Pandemrix (Glaxo) y Celvapan (Baxter) que de momento no están comercializadas pero se encuentran aprobadas.

Os adjunto una tabla interesante sobre los datos que aportan cada una de ellas y los ensayos que han realizado. Por el momento no sabemos cuál se comercializará en nuestro país.

Nombre
Fabricante		 FOCETRIA®
Novartis		 PANDEMRIX®
GlaxoSmithKline		 CELVAPAN®
Baxter
Composición Antígenos de superficie Virus fraccionados inactivados Virus completos inactivados
Desarrollo Propagado en huevos embrionados Propagado en huevos embrionados Propagado en cultivo celular (Vero)
Adyuvante MF59C.1 AS03 Sin adyuvante
Dosis equivalente de antígeno (HA)/0,5ml 7,5 μg 3,75μg 7,5μg
Cepa Variante A/California/7/2009 (H1N1): (X-179A) A/California/7/2009 (H1N1): (X-179A) A/California/7/2009 (H1N1)v
Ensayos realizados A/Vietnam/1194/2004 (H5/N1) A/Vietnam/1194/2004 (H5/N1) A/Vietnam/1203/2004 (H5/N1)
Vía administración Intramuscular
(se debe acondicionar el recinto de administración por si anafilaxia)
Posología
Adultos (18-60 años)		 Una dosis
Se debería poner una segunda a los 21 días		 Una única dosis “puede” ser suficiente Una dosis
Debe administrarse una segunda a los 21 días
Posología
> 60 años		 Una dosis
Se debería poner una segunda a los 21 días		 Una dosis
Se debe administrar una segunda a los 21 días		 Una dosis
Debe administrarse una segunda a los 21 días
Posología
 10 años a 17 años		 Una dosis
Se debería poner una segunda a los 21 días		 Una dosis
Se debe administrar una segunda a los 21 días		 Una dosis
Debe administrarse una segunda a los 21 días
Posología
 6 meses a 9 años		 Una dosis
Se debería poner una segunda a los 21 días		 Media dosis (0,25ml)
Se debe administrar otra media a los 21 días		 Una dosis
Debe administrarse una segunda a los 21 días
Posología
 < 6 meses		 No está actualmente recomendada
Datos clínicos Datos Clínicos serán actualizados de acuerdo con los datos adicionales que vayan apareciendo

Resumen sesiones bibliográficas de verano de residentes

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A continuación unas cuantas sesiones de actualizaciones sobre diferentes patologías realizadas por los residentes rotantes en el Monte San Isidro durante los meses de verano.

Mañana intentaré colgaros las sesiones bibliográficas sobre revistas de los adjuntos del Monte San Isidro.

Por el momento por problemas con badongo utilizaremos como servidor de descargas la página de ziddu.

Los enlaces para descarga los siguientes:

Enfermedad pulmonar intersticial

Dra. Mª Beatriz Cartón Sánchez – R1 Neumología

http://www.ziddu.com/download/6671815/Enfermedadpulmonarintersticial.ppt.html

Ventilación mecánica invasiva

Dra. Myriam González Vaquero – R1 Medicina Intensiva

http://www.ziddu.com/download/6671737/Ventilacinmecnicainvasiva.ppt.html

Pancreatitis crónica

Dr. Mario Prieto García – R1 Medicina Interna

http://www.ziddu.com/download/6671739/Pancreatitiscrnica.ppt.html

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Revisiones interesantes del Lancet

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Os adjunto unas revisiones interesantes del Lancet sobre cardiología del primer semestre del año en PDF, para hacer boca en lo que poco a poco se va poniendo en marcha el blog.

Insuficiencia cardiaca

Descargar

Trombogénesis en la fibrilación auricular

Descargar

Solo falta de perfilar algunos detalles, para comenzar regularmente a postear las sesiones y demás producciones del servicio. Os agradeceremos todos los comentarios y sugerencias que ayuden a mejorar el servicio. En estos días he estado navegando y viendo las necesidades a más corto plazo, en cuanto a sistemas de descarga para los archivos y demás.

En primer lugar he abierto una cuenta de google para la comunicación entre todos y las personas que se encarguen de la gestión del blog: medicinainternaleon@gmail.com. De esta manera los cambios de personas que se encarguen del blog y la actividad en internet del servicio no se verán muy afectados. De igual manera podremos aprovechar la gran cantidad de opciones que da google para utilizar sus servicios y no sólo el correo electrónico.

Es probable que no coincidamos todos los días con los residentes o adjuntos que se encarguen de las sesiones y con el correo electrónico podréis enviarlas para colgarlas a finales de semana y que se encuentren disponibles para todos. Utilizando gdisk podremos utilizar el gmail como un disco duro virtual con lo que nos aseguraremos de que en el futuro no se pierdan. El gmail no es público, sino que la password sólo estará disponible para los gestores del blog para evitar el acceso de otras personas que por error puedan borrar toda la información. Con hotshare y otros gestores de descarga colgaremos los enlaces a los  archivos del gdisk para todos… si en el futuro se necesitan y ya no están en el servidor siempre quedará la copia de gdisk.

He pensado que picassa de google es una buena opción para colgar imágenes curiosas o de sesiones clínicas; quizá el problema es la compartición  con terceras personas pero si sabéis de algún otro sistema mejor poneos en contacto con nosotros.

Cosas interesantes sobre la gripe A

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Diferentes blogs médicos han publicado información recientemente sobre la gripe A. En hemos leido, información interesante sobre las últimas recomendaciones para la gripe A, y en el blog El supositorio una reflexión acerca de la necesidad de vacunación de la gripe convencional a la población general, en vista de los cambios epidemiólogicos que se han producido en los países del hemisferio sur durante su invierno, donde al parecer la nueva gripe ha fagocitado a los virus convencionales de la gripe que se esperaban para este año.

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Breve introducción

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Un saludo a todos. El objetivo de este blog será recopilar toda la información sobre las sesiones que realice nuestro servicio, tanto clínicas como bibliográficas, así como mantener periódicamente actualizaciones sobre noticias y demás curiosidades del mundo de la medicina interna.

Antes de nada disculpad por los posibles errores de funcionamiento iniciales, que intentaré corregir según se vayan produciendo. De momento me pareció adecuado una breve presentación del servicio por lo que recopilando datos de la web de nuestro hospital para aquellos que no nos conozcan os dejo una breve reseña. De igual modo, subiré en poco tiempo una actualización con toda la plantilla del servicio, ya que la de nuestro hospital hace mucho que no se actualiza, y ni son todos los que están ni están todos los que son.

Os dejo con la introducción. Hasta pronto.

Con la denominación de Hospital de Leon se conoce el Complejo Sanitario integrado por los Hospitales Virgen Blanca, Princesa Sofía, San Antonio Abad, Santa Isabel y Monte San Isidro.

El Hospital de León presta asistencia sanitaria al área de Salud de León compuesta por 351.086 habitantes.

El servicio de Medicina Interna de dicho hospital está constituido por — médicos internistas repartidos entre el Hospital de León y el Hospital Monte San Isidro.

A continuación os dejo la plantilla del servicio (pendiente de ser completada definitivamente):

Jefe de servicio: Mostaza Fernández, José Luis

Jefe de sección: Suárez Fernández, Alfredo

  • Arce Mainzhausen, Antonio
  • Arto Millán, Luis María
  • Ballesteros del Río, Beatriz
  • Blanco Iglesias, María Belén
  • Borrego Galán, Juan Carlos
  • Bragado Alonso, Alicia
  • Carro Alonso, José Antonio
  • Castro Losa, María Rosario de
  • Fernández González, Santiago
  • Fernández Pérez, María Esther
  • García Diez, María Rosario
  • Guerra Laso, José Manuel
  • Herrera Rubio, José Antonio
  • Llor Baños, Juan
  • López González, Roberto
  • Martínez González, Angel Luis
  • Martínez Ramos, Carlos Fernando
  • Muela Molinero, Alberto
  • Muinelo Voces, Isabel
  • Nistal de Paz, Fernando Herminio
  • Pérez Andrada, Sara
  • Pérez Simón, María Rosario
  • Quiroga Prado, Luis
  • Santos Calderón, José Antonio
  • Vázquez del Campo, Marta