Archivo del Autor: Alberto Muela Molinero

Sesión clínico-radiológica 4/2019: Carcioma renal con diferenciación sarcomatosa

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Resultado de imagen de cancer renal

La sesión clínico-radiológica del pasado mes de Octubre trataba sobre un paciente con un síndrome general y tumoración abdominal de rápido crecimiento. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico fue realizado por el Dr. Ferreras (R5 de Medicina Interna) y desde el punto de vista de la imagen por la Dra. Pérez (R2 de Radiodiagnóstico), mientras que la solución y curso evolutivo fue comentado por la Dra. de Castro. El paciente fue sometido a una cirugía agresiva que incluyó nefrectomía izquierda, gastrectomía total, esplenectomía y pancreatectomía corpocaudal siendo el diagnóstico anátomo-patológico compatible con carcinoma renal de células claras con diferenciación sarcomatosa, presentando mala evolución con reingreso a las pocas semanas con la aparición de nuevas masas de gran tamaño. Su presentación conjunta se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Sesión bibiográfica: linagliptina en ERC y otros viejos conocidos (sulfonilureas y metformina)

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Resultado de imagen de diabetes

La sesión bibliográfica de hace dos semanas fue presentada por el Dr. Nistal que realizó una revisión crítíca sobre la utilidad de la linagliptina en pacientes con enfermedad renal crónica, así como datos de eficacia y seguridad de metformina en esta población de pacientes, así como de otros fármacos menos utilizados actualmente como las sulfonilureas, que fueron comentados en los siguientes artículos:

  • Linagliptin vs placebo on major cardiovascular events in adults with type 2 diabetes and high cardiovascular and renal risk
  • Association of treatment with metformin vs sulfonylurea with major adverse cardiovascular events among patients with diabetes and reduced kidney function
  • Effect of linagliptin vs glimepiride on major adverse cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes

A continuación repasó otro trabajo publicado en NEJM titulado «Dapaglifozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction»

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Sesión clínica 33/2019: Miopatía autoinmune asociada a estatinas

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La sesión clínica de la semana pasada trataba sobre un paciente con cuadro de elevación de enzimas musculares con tratamientos previos con estatinas. El diagnóstico diferencial lo realizó la Dra. Hontoria (R2) que repasó las diferentes posibilidades diagnósticas, mientras que la solución la aportó el Dr. Nistal; se realizó biopsia muscular y EMG que resultaron normales, interpretando el cuadro como probable miopatía autoinmune, evolucionando de forma favorable con tratamiento esteroideo. Sus presentaciones se encuentran disponibles en los enlaces adjuntos. Aprovecho para enlazar con otro caso similar presentado también en nuestro blog el año pasado.

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Sesión clínica 32/2019: Linfoma anaplásico ALK negativo

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La sesión clínica del pasado miércoles trataba sobre un paciente con adenopatías inguinales y marcado edema genital. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Crespo (R1), que concluyó como causa más probable en linfoma vs ETS. La solución la aportó el Dr. Muela; un TC y posteriormente biopsia de adenopatía confirmó linfoma anaplásico. Sus presentaciones con el diagnóstico diferencial y la evolución posterior del paciente así como unas breves pinceladas sobre esta entidad se encuentran disponibles a continuación.

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XXIII Reunión de Clinicos Leoneses

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La XXIII Reunión de Clínicos Leoneses se celebró el pasado mes de Junio en la Real Colegiata de San Isidoror de León, vehículo de encuentro entre médicos resdientes y adjuntos de los hospitales de León y el Bierzo. En ella se presentaron diversos casos de la mayoría de servicios médicos de estos hospitales. El listado de las sesiones se encuentra a continuación, así como el enlace para descarga de dichas sesiones:

  • Un síndrome de distres respiratorio poco común. Dr. Dávila (R5-UCI León)
  • Por un ictus escalamos a la cima. Dr. Maillo (R2-Cardiología León)
  • Tumor de Küttner. ¿Una entidad aislada? (R2-Reumatología León)
  • Hemorragia digestiva de causa poco común. Dr. González (R3 Digestivo León)
  • Miopatía necrotizante inmunomediada. Dra. Egea (R2 Medicina Interna León)
  • Dolor abdominal y estenosis intestinal. Dra. Alcoba (R2 Digestivo León)
  • El intrincado mundo de las alteraciones sensitivas. Dra. Beltrán (R2 Neurología León)
  • Disnea: la clave está en las manos. Dra. Martín (R2 Cardiología León)
  • Enfermedades pulmonares instersticiales, más allá de un patrón radiológico. Dra. López (R2 Neumología León)
  • Isquemia, hemoptisis y mucha positividad. Dra. Panedas (R2 Medicina Interna Bierzo)
  • Vómito y dolor abdominal…más alla de una patología gastrointestinal. Dra. Martínez (R2 Nefrología León)
  • Hipofisitis. Dra. González (R2 Endocrinología León)
  • Abscesos hepáticos amebianos, un caso autóctono de León. Dra. Muñoz (R2 Medicina Interna León)
  • Tratamiento de la lepra lepromatosa con leproreacción tipo II. Dra. Álvarez (R2 Farmacía Hospitalaria León)
  • Una cardiopatía congénita complicada. Dra. Galán (R2 Cardiología León)
  • Shock séptico inusual. Dra. Núñez (R3 UCI León)
  • Algo parece, lumbalgia no es. Dra. Hernández (R2 Medicina Interna Bierzo)
  • A colación de unas radiaciones aturdidoras. Dra. García (R2 Psiquiatría León)
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Sesión bibliográfica: JAMA y revisión sobre sacubitril-valsartan

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La sesión bibliográfica del pasado 11 de Octubre fue presentada por el Dr. Alberto Muela que repasó diferentes trabajos publicados en la revista JAMA:

  • Bromuro de aclidino y eventos cardiovasculares en pacientes con EPOC y alto riesgo cardiovascular
  • Tratamiento intensivo vs standard de la hiperglucemia en pacientes con ictus
  • Sensibilidad del test de sangre oculta en heces para la detección de lesiones con administración previa de aspirina
  • Ablación vs tratamiento farmacológico en pacientes con FA. Datos del estudio CABANA
  • ¿Cómo prescribir diuréticos de asa en pacientes con edema? (este artículo corresponde al BMJ)

La parte central de la sesión trató sobre el sacubitril-valsartan partiendo de dos trabajos publicados en JAMA, alguno de ellos ya comentado en anteriores presentaciones en este blog y otro más publicado hace unos meses en NEJM:

  • Sacubitril-valsartan vs Enalapril sobre la impedancia aórtica en pacientes con insuficiencia cardiaca y FEVI reducida (JAMA)
  • Cambios en cifras de proBNP en pacientes tratados con sacubitril-valsartan y relación con la estructura cardiaca en pacientes con IC y FEVI reducida (JAMA)
  • Sacubitril-valsartan en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (NEJM)

Y se completó esta parte con una revisión publicada hace unos años en BIT Navarra que repasa los datos del PARADIGM y su validez externa. Esta parte fomentó un debate posterior en el que se discutieron distintos aspectos de la molécula, así como la indicación actual y su posicionamiento dentro de las guías clínicas, así como las diferencias entre las guías americanas y europeas, así como los conflictos de intereses de sus autores.

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Sesión clínica 31/2019: Trastorno somatomorfo

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La sesión clínica de la pasada semana sobre un paciente con un cuadro de disfagia de 4 meses de evolución. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Egea (R2) que comentó las distintas posibilidades diagnósticas centrándose en la disfagia. A continuación la Dra. Magaz comentó la evolución, realizando múltiples pruebas durante el ingreso todas ellas negativas, descartando causas neurológicas principalmente, ya que el trastorno orientaba a una disfagia orofaríngea. Finalmente fue valorado por Psiquiatría que estableció el diagnóstico de trastorno somatomorfo y con tratamiento antidepresivo el cuadro clínico se ha resuelto.

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Sesión clínica 28/2019: Bacteriemia por SAMS

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La sesión 28 presentada hace un par de semanas trataba sobre un paciente complejo, ingresado inicialmente en Traumatologia por absceso por SAMS y persistencia de la fiebre. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Muñoz (R2) y la solución la aportó el Dr. Carlos Martínez, que comentó que se detectó un nuevo foco a nivel de piernas precisando drenaje con posterior buena evolución.

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Sesión clínica 27/2019: Pericarditis constrictiva

El caso de la semana pasada trataba sobre un paciente con ascitis de difícil manejo que había precisado repetidas paracentesis. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Bonache (R5) y la solución la aportó el Dr. Muela. Un ecocardiograma mostraba signos de constricción por lo que se realizó secuencialmente RMN, hemodinámica y finalmente cirugía cardiaca con buena evolución posterior. Sus presentaciones se encuentan disponibles en los enlaces adjuntos así como un breve resumen de esta entidad.

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Sesión clínica 26/2019: Perforación de sigma

El caso del pasado 4 de Septiembre trataba sobre una paciente con ingreso prolongado por infección respiratoria con cuadro de astenia severa y debilidad generalizada. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Manuel Martín (R4) y la solución la aportó la Dra. Liñán. Finalmente presenta al día siguiente del ingreso importante rectorragia por lo que se realiza TC en el que se objetiva perforación de sigma y peritonitis con posteriores hemocultivos positiovs para K pneumoniae y E faecalis. Su presentación se encuentra disponible en los siguientes enlaces.

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Radiaciones ionizantes en el medio sanitario

La sesión bibliográfica del pasado 30de Agosto fue presentada por el Dr. Ángel Martínez, que aprovechando la directiva sobre protección de riesgos derivados de la exposición a radiaciones ionizantes de la Unión Europeo y cuya implantación está próxima a realizarse repasó este tema. En la primera parte de la presentación se centra en las diferentes propiedades de las radiaciones ionizantes mientras que en la segunda parte comenta las diferentes limitaciones al personal sanitario así como algunos aspectos de la directiva.

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Sesión clínica 25/2019: Síndrome de Guillaen-Barre

Otra sesión del verano pendiente de publicar, en esta ocasión sesión clínica del 24 de Julio que trataba sobre un paciente de 85 años que ingresaba por cuadro de pérdida de fuerza de 3 meses de evolución y fiebre en los días previos. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Clara Egea (R2) y la solución la aportó el Dr. Timoteo Cámara. Sus presentaciones se encuentran disponibles en los siguientes enlaces.

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Sesión clínico-radiológica 3/2019: Mieloma múltiple

Última sesión clínico-RX del curso pasado que se presentó a finales de Junio. En este caso trataba sobre una paciente con cuadro de dolor dorsal y hallazgo de fracturas vertebrales dorsales patológicas. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico fue realizado por la Dra. Martínez (R4 de Medicina Interna) y desde el punto de vista de la imagen por la Dra. del Valle (R3 de Radiología). La solución la aportó finalmente la Dra. Blanco, con hallazgo de componente monoclonal en orina y biopsia compatible con mieloma múltiple. En los enlaces adjuntos se encuentran disponibles sus presentaciones.

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Sesión clínica 23/2019: Enfermedad pulmonar intersticial difusa

Sesión presentada el pasado 7 de Agosto que trataba sobre un paciente anciano con disnea e infiltrados pulmonares. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Ángela Crespo y la solución la aportó la Dra. Esther Fernández; el estudio concluyó en una EPID tipo NIU y poco tiempo despúes el paciente reingresó por una tendinosis severa del aquíleo con hematoma grave secundaria al tratamiento con levofloxacino. Sus presentaciones se pueden descargar a continuación.

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Sesión clínica 22/2019: Pancitopenia por déficit de B12 en contexto de infección por Giardia lamblia

El caso del pasado 28 de Agosto trataba sobre un paciente joven con antecedentes de glomerulonefritis mensangial e inmunosuprimido por tratamiento con azatioprina que presentaba cuadro de fiebre y pancitopenia. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Ana Martínez (R4) y la solución la aportó la Dra. Paula Dios: la pancitopenia se atribuyó a un déficit de B12 favorecido por una infección por G lamblia y al tratamiento con azatioprina, mientras que el síndrome febril se resolvió con antibioterapia empírica, presentando buena evolución posterior. En los siguientes enlaces se encuentran disponibles sus presentaciones.

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Sesión clínica 21/2019: Tiroiditis subaguda de Quervain

Sesión presentada el pasado 3 de Julio que trataba sobre una paciente joven con cuadro de fiebre y odinofagia desde hacía varias semanas y sin respuesta a diferentes ciclos de tratamiento. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Bonache (R5) y la solución con un breve resumen sobre esta entidad fue aportada por la Dra. de Castro.

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Sesión bibliográfica: riesgo cardiovascular (diversas revistas)

Esta sesión fue presentada por la Dra. Castañón el pasado mes de Junio que repasó varios artículos de diferentes revistas:

  • Dual antiplatelet therapy using cilostazol for secondary prevention in patients with high-risk ischaemic stroke in Japan (Lancet Neurology)
  • Valor predictivo de la albúmina plasmática, la vitamina A y las apolipoproteínas A y B como biomarcadores del riesgo coronario en el estudio REGICOR (Revista Española de Cardiología)
  • Statin use is associated to a reduced risk of pancreatic cancer (Digestive and Liver Disease)
  • Effect of combined beta-lactam/macrolide therapy on mortality according to the microbial etiology and inflammatory status in patients with community-acquired pneumonia (Chest)
  • Esquema móvil de insulina para pacientes adultos hospitalizados no graves con diabetes mellitus (Cochrane)
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Sesión bibliográfica sobre diabetes: historia natural de prediabetes y cetoacidosis con SLGT-1

Sesión bibliográfica presentada en Junio por la Dra. Esther Fernández (Jefe de Sección) que repasó diferentes trabajos de interés sobre diabetes publicados en diferentes revistas:

  • Natural history of prediabetes in older adults from a population-based longitudinal study. Revista Journal of Internal Medicine
  • International Consensus on risk management of diabet ketoacidosis in patients with type 1 diabetes treated with sodium-glucose cotransporter (SGLT) inhibitors. Revista Diabetes Care.
  • Indicaciones de los inhibidores de PCSK9 en la práctica clínica. recomendaciones de la Sociedad Española de Arterioesclerosis (SEA), 2019. Revista Clínica e Investigación en Arterioesclerosis.
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