Archivo por meses: mayo 2016

Sesión bibliográfica: Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

portada_500La pasada sesión bibliográfica fue presentada por el Dr. Carro, que repasó los siguientes artículos publicados en la revista Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica:

  • Análisis del patrón epidemiológico de la shigelosis en Barcelona entre 1988-2012: ¿es una infección de transmisión sexual?
  • Hepatitis C virus infection and its relationship to certain sexual practices in men who have sex with men. Results from the European MSM Internet Survey (EMIS)
  • Actividad in-vitro de fosfomicina sola o en combinaciones frente a aislamientos clínicos de Pseudomona aeruginosa resistentes a carbapenémicos

Su presentación está disponible aquí.

Sesión clínico-radiológica 6/2016: hemoperitoneo por rotura de arteria esplénica

img11-01La sesión clínico-radiológica del pasado miércoles correspondía a un paciente joven que ingresó por un cuadro de dolo abdominal sospechándose una pancreatitis en base a los datos iniciales de la TC, aunque eran muy limitados por la falta de contraste. La evolución fue desfavorable con hipotensión y deterioro general por lo que acabó intervenido objetivándose hemoperitoneo masivo.

La Dra. Sardiña (R5 de Medicina Interna) y el Dr. Domitrovic (R3 de Radiología) realizaron el diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico y de la imagen. Posteriormente la Dra. Ganso (adjunta de Cirugía General) comentó la actitud en quirófano ante estas situaciones; al no ver punto de sangrado, se realizó un «packing» (la imagen de esta entrada es bastante representativa) una técnica por la que se introducen gasas buscando mantener presión en la zona de sangrado y contener la hemorragia ganando tiempo para realizar una prueba de imagen. Se realizó angioTC y arteriografía que demostró sangrado por un aneurisma de la arteria esplénica, que fue contenido con técnicas de radiología intervencionista.

Se comentaron diferentes aspectos tanto del manejo inicial, tanto de las complicaciones posteriores que sufrió el paciente, al que se le diagnóstico otro aneurisma de la arteria renal, que por el momento no ha precisado tratamiento. Por último se habló también de la importancia de la orientación clínica en base a la integración de pruebas, sobre todo en un caso donde las técnicas de imagen estaban muy limitadas por la insuficiencia renal del pacientes.

La presentación de la sesión se encuentra disponible haciendo click aquí

NACOs: ¿cambios en la indicación de anticoagulación?

El martes 24 de Mayo el Dr. Ignacio Iglesias presenta en su Sesión una serie de reflexiones sobre losnuevos, o ya no tan nuevos, anticoagulantes (NACOs). Después de un breve recordatorio defibrilacion-post-img-2 su mecanismo de acción y de los estudios pivotales, se destacan dos aspectos fundamentales: la no inferioridad respecto a los antagonistas de la vitamina K y la menor incidencia de hemorragias graves, fundamentalmente intracraneales. Sobre esta base, se plantea la cuestión de que pueden modificarse los puntos de corte de las escalas de riesgo que indican la necesidad de anticoagular, con valores actuales de 1,7 puntos, que podrían ser de 0,9  (ver la imagen explicativa que aclara esta alternativa). Se plantea también la inexactitud de las diferentes escalas de riesgo que magnifican o minimizan a los pacientes con diferentes riesgos. Para acabar, en el turno de preguntas, se cuestionan las posibilidades de revertir el efecto anticoagulante, si el menor riesgo de hemorragia intracraneal es extensivo a otros sangrados (digestivo?), las dudas sobre las FA valvulares y si es ético seguir anticoagulando con sintrom.

Para descargar la presentación completa pinchar AQUÍ

Actualización en endocarditis infecciosa

endocarditisLa semana pasada el Dr. García del Egido (adjunto del servicio de Cardiología) presentó esta sesión con una amplia actualización sobre endocarditis infecciosa. Repasa las nuevas guías publicadas por la ESC recientemente, así como las novedades en cuanto a diagnóstico, manejo y profilaxis de la endocarditis. Por último, comenta las características de los casos diagnósticos en el área sanitaria de León entre los años 2004 y 2010. La sesión se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: hepatology, gastroenterology y gut.

imagenEl 20 de mayo del 2016 el Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI) revisó artículos de distintas revistas de gastroenterología, son:

  • The empirical antibiotic treatment of nosocomial spontaneous bacterial peritonitis: results of a randomized, controlled clinical trial.
  • Statins are associated with a decreased risk of decompensation and death in veterans with hepatitis C-related compensated cirrhosis.
  • Addition of simvastatin to standard therapy for the prevention of variceal rebleeding does not reduce rebleeding but increases survival in patients with cirrhosis.
  • Elafibranor, an agonist of the peroxisome proliferator activated receptor alfa o delta induces resolution of nonalcoholic steatohepatitis without fibrosis worsening.

La presentación se pude descargar en este enlace.

Sesión clínica 15/2016: adenocarcinoma gástrico tipo difuso, estadio IV.

Imagen 1El 18 de mayo de 2016 la Dra. Beatriz Cuesta García (R3 MI) realizó el diagnóstico diferencial del caso de un varón de 51 años sin antecedentes de interés que presenta una trombosis yugular izquierda en últimos días y molestias abdominales desde hace un mes. Su presentación se puede ver en este enlace.
La Dra. Isabel Muinelo Voces (adjunta MI) dio la solución. El resultado de las pruebas realizadas, la evolución y algunos comentarios sobre este proceso se pueden visualizar aquí.

Sesión residentes: prevención de úlceras de presión.

ImagenEl 16 de mayo de 2016, la Dra. Renata Sánchez Mahave (R3 MI) revisó las medidas para prevenir las úlceras de presión. Su prevalencia en el medio hospitalario está alrededor del 7,2%. Es un problema de salud evitable y para ello hay que reconocer los factores de riesgo y adoptar una serie de estrategias de prevención como es el cuidado de la piel y el soporte nutricional, entre otras.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 14/2016: carcinoma renal de células claras metastásico

ExportImg1El caso trataba sobre un paciente de 66 años remitido a la Consulta de Diagnóstico Rápido ante el hallazgo en radiografía de múltiples nódulos y masas pulmonares. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Sánchez (R3) y la solución aportada por el Dr. Muela. El archivo conjunto se encuentra disponible en el siguiente enlace. El paciente fue remitido a Urología y Oncología Médica y se encuentra pendiente también de Oncología Radioterápica.

Sesión de residentes: The Lancet.

imagenEl 9 de mayo de 2016, la Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R5 MI) dio su última sesión como residente. Comentó los siguientes artículos del Lancet:

  • Invasive versus conservative strategy in patients aged 80 years or older with non ST elevation myocardial infarction or unstable angina pectoris (after eighty study): an opel label randomised controlled trial.
  • Unidirectional left to right interatrial shunting for treatment of patients with heart failure with reduced ejection fraction: a safety and proof of principle cohort study.
  • A transcatheter intracardiac shunt device for heart failure with preserved ejection fraction (REDUCE-HF): a multicentre, open label, single-arm, phase 1 trial.

Dentro de un par de días acaban nuestros residentes mayores. Gracias a los tres. Os deseamos la mejor de las suertes. La presentación se puede ver aquí.

Sesión bibliográfica: JAMA

JAMA origLa sesión bibliográfica del pasado viernes 29 de Abril fue presentada por la Dra. Vázquez, que repasó los siguientes artículos publicados en la revista JAMA:

  • The burden of hypertension and associated risk for cardiovascular mortality in China
  • Effect of sulindac and erlotinib vs placebo on duodenal neoplasia in familial adenomatous polyposis
  • Efficacy and tolerability of evolocumab vs ezetimibe in patients with muscle-related statin intolerance
  • Antibiotic therapy for adults hospitalized with community-acquired pneumonia

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: European Journal of Internal Medicine.

imagenEl 6 de mayo de 2016 la Dra. Beatriz Vicente Montes (adjunta MI) comentó los siguientes artículos de la revista EJIM:

  • -Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (Churg-Straus) (EGPA) Consensus task force recommendations for evaluation and management.
  • The syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion: distribution and characterization according to etiologies.
  • Ischemic stroke outcome: a review of the influence of post-stroke complicationswithin the different scenarios of stroke care.

La presentación se puede descargar aquí.

Sesión clínica 13/2016: neurosífilis

imagenMujer de 43 años que presenta disminución en agudeza visual por uveitis posterior bilateral y vasculitis.
El caso fue presentado el día 4 de mayo de 2016 por el Dr. Gerard Sancho Pascual (R2 MI) partiendo del diagnóstico diferencial de las uveítis. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
Me correspondió dar la solución. Los resultados de las pruebas efectuadas y el comentario de aspectos a tener en cuenta en la valoración de esta enfermedad se pueden ver aquí. La evolución tras tratamiento fue favorable.