Archivo por meses: diciembre 2015

Feliz 2016

A falta de pocas horas para terminar el año, desearos a todos nuestros lectores feliz 2016, y que sea mejor que el año que despedimos.

Aprovecho para comentaros un artículo publicado en el NEJM hace unas semanas titulado Back to nature y que viene a complementar la última sesión clínica sobre neumonía por Francisella tularesins. Además hoy está publicada en Blog de un internista 2.0 la entrada Guías de practica clínica en diabetes y el futuro de los congresos médicos que resume algunas de las publicaciones más interesantes de la blogosfera de este último mes y también novedades sobre financiación en congresos médicos.

Sesión clínica 40/2015: neumonía por Francisella tularensis.

imagenVarón de 67 años con antecedentes de tabaquismo y silicosis presenta fiebre y odinofagia desde hace 72 horas. Además, VSG de 104, hiponatremia leve y alteraciones en la radiografía de tórax.
El caso se presentó el 23 de diciembre de 2015 y fue la Dra Mari Cruz Pérez Panizo (R5 MI) quién lo comentó. La solución la aportó el Dr. Antonio Arce Mainzhausen (adjunto MI) y procedió de Microbiología al crecer en distintos hemocultivos el agente causal. La evolución fue favorable.
La presentación del caso se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión general 12/2015: granulomatosis linfomatoide.

imagenEl 17 de diciembre de 2015, el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R5 MI) llevó a cabo la discusión de un caso cerrado del Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI). De forma resumida trata de un varón de 71 años con antecedentes de artritis reumatoide y ERC IIIB, que desde hace mes y medio presenta dolor abdominal y vómitos alimentarios. Cursa con febrícula, leucopenia, anemia normocítica, empeoramiento en función renal, fibrilación auricular no conocida, esplenomegalia e infiltrados pulmonares. La evoución fue desfavorable siendo exitus al día 25 del ingreso. Se hizo necropsia. Los diagnósticos fueron de granulomatosis linfoide y amiloidosis sistémica. La presentación con el evolutivo, pruebas complementarias y diagnostico diferencial, se puede visualizar aquí. Los hallazgos de la autopsia los presentó la Dra. Amaya Rubio de las Heras (R4 Anatomía Patológica) y se pueden ver en el siguiente enlace.

Sesión de residentes: dosificación de aminoglucósidos.

imagenEl 21 de diciembre de 2015, la Dra. Mª Luisa Almendral Muñoz (R4 Farmacia) comentó los aspectos más importantes en la dosificación correcta de los aminoglucósidos. Estos antibióticos siguen presentes en el arsenal terapéutico aunque su uso esta limitado por la existencia de otros fármacos menos tóxicos. Los aminoglucósidos son concentración dependiente y la dosis tiene que ser ajustada en base a la función renal y al peso corporal (sobre todo en obesos). Es preferible la prescripción en dosis única. Se nos anima a solicitar la monitorización de sus niveles para ajustar la dosis correctamente.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: NEJM

Nejm_logo2011La sesión bibliográfica de este viernes fue presentada por el Dr. Quiroga, que repasó los siguientes artículos:

  • Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among US adults
  • A randomized, controlled trial of 3 mg of liraglutide in weight management
  • Eficacia de un protocolo para el diagnóstico y tratamiento del síncope en una población no seleccionada (Med Clin 2012)

Su presentacíon se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión clínico-radiológica 12/2015: tumor fibroso solitario.

imagenMujer de 63 años con antecedentes de hipertensión arterial que presenta masa suprarrenal izquierda junto pérdida de 5 kg de peso y sudoración ocasional.

El diagnóstico clínico fue realizado por la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R4MI) y puede ser visualizado en el siguiente enlace. Las pruebas radiológicas fueron interpretadas por el Dr. Javier Gómez Moríñigo (R4 Radiología), sus comentarios se pueden descargar aquí. El Dr. Emilio Prida (adjunto Cirugía General) habló de la intervención y el estudio anatomopatológico nos lo explicó el Dr. Emiliano Honrado (adjunto Anatomía Patológica), que puede ser visto aquí.

Al final hubo, una vez más, debate sobre la mejor actitud en el abordaje diagnóstico ¿biopsia o cirugía? Resulta evidente que la mejor opción es el sentido común.

Resistencia antibiótica: informe 2014.

imagenLa Dra. Isabel Fernández Natal (Jefa Servicio Microbiología Clínica) nos permite publicar los datos de resistencia antibiótica de nuestro medio a través de los aislamientos de Microbiología del CAULE. Se observa la tendencia en aumento de cepas de E. coli productoras de BLEE, la elevada resistencia de los gram negativos a las quinolonas, el aumento de la resistencia de la P. aeruginosa a los carbapenemes y la incidencia de un 36% de SAMR.

Descargar aquí.

Sesión residentes: suplementos nutricionales en el ingreso.

imagesEl 14 de diciembre de 2015 la Dra. Beatriz Cuesta García (R3 MI) repasó las características más importantes en la valoración de la desnutrición hospitalaria. Nos indicó el cuando y el como actuar. La desnutrición aumenta la comorbilidad, la estancia hospitalaria y el coste. Los suplementos nutricionales orales complementan la dieta pero no la sustituyen. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 39/2015: NOMID/CINCA

NOMIDrashexample1El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Estrada (R5) mientras que la solución fue presentada por la Dra. Vicente. El caso de fiebre y urticaria, junto con posteriormente un cuadro de deterioro cognitivo, conllevó un amplio estudio y finalmente un diagnóstico sorprendente. Se realizó un estudio genético que llevo al diagnóstico de un síndrome NOMID/CINCA. Su presentación conjunta se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Esta patología se engloba dentro de las enfermedades raras, con una incidencia menor a 1 caso por millón de habitantes, habiéndose descrito en torno a cien casos en la literatura, tratándose de pacientes en edad pediátrica. Adjunto un artículo de revisión sobre esta entidad publicado hace unos años en Medicina Clínica y que se encuentra de forma gratuita en la red, disponible también en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine

Annals_of_Internal_Medicine-coverEl pasado viernes, el Dr. Herrera Rubio, comentó en la sesión bibliográfica algunos de los artículos más interesantes publicados en los últimos meses en la revista Annals of Internal Medicine:

  • Effects of proprotein convertase subtilizing/kexin type 9 antibodies in adults with hypercholesterolemia: caros, potentes, y parecen seguros, aunque los estudios que recogen tienen pocos eventos cardiovasculares. Al igual que otros fármacos, todos se lanzan a demostrar seguridad cardiovascular…
  • Effects of initiating moderate alcohol intake on cardiometabolic risk in adults with type 2 diabetes: estudio curioso en cuanto al diseño, que muestra que la ingesta de vino se relaciona con un descenso de riesgo cardiovascular… por supuesto no en cantidades excesivas y mejor vino tinto (de la cuenca del Negev, por tanto no extrapolables a nuestro país, tendremos que hacer estudios con los Ribera y vinos de León)
  • Corticosteroid therapy for patients hospitalized with community-acquired pneumonia: revisión del Annals al respecto. En este caso remito también a un resumen que publiqué en mi blog en esta entrada.

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión clínica 38/2015: linfoma esplénico.

imagenMujer de 66 años con hipertensión arterial, valvuloplastia mitro-tricúspidea y fibrilación auricular que presenta síndrome general de larga evolución y esplenomegalia masiva junto pancitopenia.
El 2 de diciembre de 2015 el diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Cristina Sardiña González (R4 MI) partiendo de la esplenomegalia y se puede ver aquí.
La solución la dio la Dra. Marta Vázquez del Campo (adjunta MI) y puede ser visualizada en la siguiente presentación.

Sesión bibliográfica: Empaglifozina, hipoglucemias nocturnas y toma de antihipertensivos nocturna

diabetesLa sesión bibliográfica del pasado 20 de Noviembre fue presentada por la Dra. Fernández (Jefa de Sección de Medicina Interna); llega con un poco de retraso por causa ajena a ella… la carrera profesional y demás. Repasó los siguientes trabajos:

  • Riesgo de cetoacidosis diabética asociada al uso de canaglifozina, dapaglifozina y empaglifozina: se comenta brevemente la alerta sanitaria de la AEMPS al respecto.
  • Empaglifozin, cardiovascular otucomes, and mortality in type 2 diabetes. Revista NEJM. Amplia y exhaustiva revisión sobre este trabajo que tanto interés y controversia ha suscitado. Resultados impresionantes, inesperados, para un fármaco que parecía de “segunda fila” y por efectos ¿pleiotrópicos? Las últimas diapositivas son bastante esclaracedoras sobre la calidad de la evidencia del trabajo en algunos aspectos. En la entrada de mi blog Empaglifozina, ¿entusiamo o especticismo? tenéis un breve resumen y algunos blogs que también comentaron este trabajo.
  • The impact of nocturnal hypoglycemia on sleep in subjects with type 2 diabetes: el trabajo resulta llamativo porque inducen hipoglucemias controladas a los pacientes para evaluar qué sucede con el patrón de sueño y despertares. Revista Diabetes Care. Conclusión: la hipoglucemia no despierta a los diabéticos tipo 1, y si hay una reducción del despertar en diabéticos tipo 2 aunque no de efecto inmediato.
  • Bedtime ingestion of hypertension medications reduces the risk of new-onset type 2 diabetes. Revista Diabetología.Mejor tomar el antihipertensivo antes de acostarnos y quizá previene diabetes… pero hacen falta más estudios.

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Toxoplasma gondii y su efecto sobre la conducta.

Provocadora Sesión del Dr. Ángel Martínez del día 17 de Noviembre, Imagen1miembro del Sº de M. Interna. Revisa la enfermedad causada por el Toxoplasma, su clínica y técnicas diagnósticas. En la segunda parte, plantea la posibilidad de que la infección crónica por este parásito provoque alteraciones en la conducta que estén relacionadas con accidentes de tráfico, suicidos, etc. Se cita la biblografía publicada sobre esta posibilidad y se planetan las posibles explicaciones: aumento de la concentración de dopamina a nivel cerebral y aumento del GABA que provoca mayor movilidad celular.

 Para descargar la presentación completa pinchar AQUÍ

Sesión residentes: sedación en el paciente ingresado.

imagenEl Dr. Adrian Argüelles Curto (R2 MI) nos habló el día 30 de noviembre de 2015 sobre el manejo de la sedación en distintas situaciones que vemos durante las hospitalizaciones, como son la sedación paliativa, el síndrome de abstinencia alcohólica y el síndrome confusional agudo.
La presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión clínico-radiológica 11/2015: tumor carcinoide.

imagenMujer de 77 años sin antecedentes de interés que presenta episodios desde hace un año de dolor abdominal y alteración en hábito intestinal. Cursa con ileitis y leve disminución en niveles de vitamina B12, sin reactantes de fase aguda elevados.

El Dr. Joaquín Llorente García (R5 MI) realizó el diagnostico diferencial clínico (ver presentación) y el Dr. Luis Domitrovic (R3 Radiología) el radiológico (aquí).
La paciente es intervenida por una oclusión intestinal resultando el estudio anatomopatológico compatible con un tumor carcinoide, la Dra. Mª Asunción González Morán (adjunta Anatomía Patológica) nos lo comentó, ver aquí. La evolución posterior fue buena.