Archivo por meses: junio 2015

JAMA: corticoides inhalados en la EPOC, corticoides y neumonía, NACOS y TEP… y mucha más neurología

jama-1965La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Muela Molinero, adjunto del servicio, que repasó diversos artículos publicados en los últimos meses en la revista JAMA:

  • Effects of corticosteroids on treatment failure among hospalized patients with severe community-acquired pneumonia and high inflammatory response: estudio español que en principio objetiva mejoría radiológica en este grupo de pacientes con el uso de esteroides durante 5 días.
  • Association between hospitalization for pneumonia and subsequent risk of cardiovascular disease: como hipótesis no está mal… a largo plazo (años) los pacientes con neumonía tienen más riesgo de eventos cardiovasculares (y no sólo a corto plazo)… pero hacen falta más estudios
  • Clinical and safety outcomes associated with treatment of acute venous thromboembolism: nada nuevo, de momento el standard es la HBPM y posterior tratamiento con AVK. Pero los NACOS están ahí, parecen igual de eficaces y con menos riesgo de sangrado grave en el caso de apiñaban y rivaroxaban. Ya veremos en el futuro.
  • Effect of a retrievable inferior cava filter plus anticoagulation vs anticoagulation alone on risk of recurrent pulmonary embolism: como dicen las guías, los filtros solo para situaciones muy puntuales. En las circunstancias habituales, no aportan nada a la anticoagulación standard.
  • Combination long-acting Bagonists and inhaled corticosteroids compared with long-acting Bagonists alone in older adults with chronic obstructive pulmonary disease: un trabajo de pacientes “reales” y no de ensayos clínicos que parece demostrar que los corticoides inhalados pueden ser eficaces en la EPOC (menos mortalidad y menos agudizaciones), pero en pacientes con fenotipo mixto y en aquellos que no usan doble broncodilatación donde parece que el efecto se ve más atenuado.

La presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Tratamiento actualizado del EPOC.

imagesEl Dr. Adrián Argüelles, residente de segundo año, revisa las opciones de tratamiento actuales de los pacientes con EPOC. En la introdución, describe de forma resumida los 4 tipos fundamentales en los que se clasifica esta patología (no agudizador, mixto EPOC-Asma, enfisema agudizador y EPOC agudizador). Sobre esta clasificación se exponen las indicaciones de tratamiento de cada tipo de forma específica. Para descargar la presentación completa pinchar AQUÍ

Blogosfera: elixa y sitagliptina, junto con otras reflexiones

16821448686_b1d3594f4a_kHemos leído, ha comentado recientemente un artículo sobre Elixa: lixisenatida y seguridad cardiovascular, publicado en el American Heart Journal. Con un seguimiento a 2 años el fármaco demuestra seguridad, pero no consigue superioridad en la prevención de eventos cardiovasculares frente a placebo. Y también en el mismo blog han comentado el estudio TECOS: Sitagliptina y seguridad cardiovascular, con similares conclusiones a lixisenatida, el fármaco es seguro a largo plazo (y nos lo van a presentar así para distanciarse del resto de IDPP-4), pero tampoco ha demostrado reducción de eventos cardiovasculares.

Un libro para nuestros residentes que acaban de llegar y están en sus primeras guardias de urgencias, o de planta los que ya llevan un tiempo; el manual de Urgencias de Toledo que presenta 4ª edición y se encuentra disponible de forma gratuita en este enlace. Nunca está de más repasar un tema como el que presenta Sapiens Medicus, titulado 6 recomendaciones para dar malas noticias. Por último os recomiendo en el blog Urgencias Bidasoa, un caso clínico para la reflexión, Doctor, me estoy muriendo.

Nada más, os recordamos que aparte del blog podéis seguirnos de forma mucho más activa en mi twitter (@albmuela).

Sesión Bibliográfica 19-06-15. EIMC

Imagen1El Dr. Jose Guerra revisa dos extensos trabajos referidos al manejo de las infecciones causadas por enterobacterias resistentes a betalactamasas y carbapenemasas. El primero es el resumen de un número monográfico dedicado  alas infecciones causadas por enterobacterias productoras de carbapenemasas y el segundo se basa en un documento de consenso publicado en el numero de Junio-2015 de esta revista sobre el manejo de estas infecciones.

Para descargar la presentación completa pinchar AQUÍ

Leishmania. A propósito de un caso….

Imagen1En la última Sesión de Maitines el Dr. Mostaza, del Sº de M. Interna, aprovecha la presentación de un caso visto en el Servicio para revisar la leishmaniasis en nuestro medio. Se describe el caso clínico con sus dificultades diagnósticas y la situación actual de esta patología. El caso está aceptado y pendiente de publicación (disponible aquí) y la presentación completa se puede descargar AQUÍ

Sesión residentes: infecciones asociadas a catéter.

imagenEl 15 de junio de 2015 la Dra. Cristina Sardiña González (R4 MI) repasó las infecciones relacionadas con el uso de catéteres.

Nos recuerda la importancia de revisarlos todos los días y pensar en ellos como causa de una infección. Hay que tomar cultivos del catéter y de sangre periférica siempre que éste no se retiré.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Nuevos anticoagulantes orales.

imagenSe presenta la guía de manejo ante diversas situaciones clínicas que surgen con los nuevos anticoagulantes orales. Ha sido elaborada por la Comisión de Trombosis del Complejo Asistencial Universitario de León y esta adaptada a las recomendaciones de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH) y la European Heart Rhythm Association (EHRA).
Pretende unificar la actuación ante los problemas que se puedan plantear en alguna situación por considerar que debe ser suspendido o haya una hemorragia u otras circunstancias como la insuficiencia renal o que hacer ante el olvido de una dosis.
El tríptico de la guía se ha repartido por distintos Servicios del Hospital y puede ser descargado en este enlace.

Sesión bibliográfica: anemia y deficit de hierro en la insuficiencia cardiaca.

imagenEl 12 de junio de 2015 la Dra. Raquel Rodríguez Díez (adjunta MI) hizo una actualización sobre el papel de la anemia ferropénica y ferropenia funcional en la insuficiencia cardiaca. Para ello revisó varios artículos:

  • Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency.
  • Beneficial effects of long term intravenous iron therapy with ferric carboxymaltose in patients with symptomatic heart failure and iron deficiency.
  • Treatment of anemia with darbepoetin alfa in systolic heart failure.
  • Evaluación económica de la utilización de hierro carboximaltosa en pacientes con deficiencia de hierro e insuficiencia cardiaca crónica en España.

Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión clínica 18/2015: macroadenoma hipofisario (prolactinoma).

imagenVarón de 63 años, exfumador, hipertenso y con una tuberculosis pleural hace años presenta desde hace tres meses diplopía fluctuante y ptosis palpebral.
La Dra. Cristina Sardiña González (R4 MI) realizó el diagnostico diferencial a partir de la diplopía. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la aportó la Dra. Belén Blanco Iglesias (adjunta MI). El diagnostico fue por imagen y niveles elevados de prolactina en sangre. La respuesta a tratamiento médico fue buena. Se pueden ver los resultados de las pruebas realizadas y aspectos relevantes de este proceso en la siguiente presentación.

Hiperparatiroidismo.

imagenEl 8 de junio de 2015 la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R4 MI) dio la sesión de los lunes sobre el hiperparatiroidismo. Nos recuerda que es la primera causa de hipercalcemia en los pacientes ambulatorios y que suele atender a la presencia de un adenoma solitario. En más de las 3/4 partes no hay síntomas y en ellas es suficiente el seguimiento periódico mientras en las formas severas y/o sintomáticas es de elección la cirugía.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sarcoidosis: afectación cardiaca y cáncer

sarcoidosis_6El Dr. Santiago Fernández se estrenaba en las sesiones bibliográficas de adjuntos el pasado viernes comentando un artículo sobre la afectación cardiaca en pacientes con sarcoidosis titulado Cardiac involvement in sarcoidosis: evolving concepts in diagnosis and treatment (Semin Respir Crit Care Med 2014). Por otro lado, realizó un amplio repaso sobre la asociación entre sarcoidosis y cáncer/linfoma. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Blogosfera: biosimilares, IDPP-4 y polémica convocatoria FIR

11532_main_fullA continuación breve resumen de noticias aparecidas en algunos blogs médicos y en redes sociales. En primer lugar, en Hemos Leído se ha publicado una entrada sobre la Seguridad cardiovascular de los IDPP-4 a debate, a raíz de la polémica suscitada por la inclusión en la ficha técnica de saxagliptina y alogliptina sobre mayor riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca. Comentan los requerimientos en cuanto a estudios sobre el tema, derivados de los problemas de rosiglitazona y los nuevos estudios que están por salir al respecto que posiblemente modifiquen la situación.

En el Portal del Medicamento del SACyL, hacen una extensa revisión sobre los biosimilares, repasando aspectos como la variabilidad, la comparabilidad y la biosimilitud. Recordemos que los biológicos son uno de los grupos de mayor coste sanitario y existe un gran interés en la obtención de biosimilares para abaratar costes.

¿Es tan benigna la fibrilación auricular secundaria? Datos del Framingham, es una entrada publicada en la página de la Sociedad Española de Cardiología, que revisa un artículo publicado en la revista Circulation recientemente, y que concluye que la fibrilación auricular (aunque sea un primer episodio) no es tan benigna a largo plazo como parece por el riesgo de recurrencia.

En estas semanas en twitter se ha armado un gran revuelo, por unas declaraciones del ministerio en las que se afirmaba que el FIR (nuestros compañeros residentes de Farmacia Hospitalaria) se iba a suspender en la próxima convocatoria por un año. Nada mejor que una gran polémica en redes sociales, quejas a todos los niveles, para echarse atrás en este globo sonda… primero formemos muchos farmaceúticos en nuestras universidades, y luego saltémonos un FIR… Por suerte se han echado para atrás, aunque si la jugada les hubiera salido bien, no creo que lo hubieran extendido al MIR, pero y si sí…

Manipulación de la percepción del conocimiento científico.

Imagen1EL martes 2 de Junio, el Dr. García Palomo, del Sº de Oncología, presenta una interesante y controvertida revisión sobre la manipulación de la información médica. En la primera parte se centra en plantear el problema de los intereses comerciales actuando sobre los intereses científicos y la importancia que tiene el marketing en la actividad de las compañías farmacéuticas. En la segunda parte, describe los sitemas de manipulación de la información científica, encaminado todo a inducir la prescripción de determinados medicamentos. En el turno de preguntas y opiniones muchas ideas cruzadas sobre a quién le corresponde vigilar y controlar este problema y cómo de alguna manera todos somos cómplices. Para reflexionar.

Descragar presentación completa pinchando AQUÍ

Sesión clínica 17/2015: colangitis esclerosante primaria y colitis ulcerosa.

imagenVarón de 58 años de edad sin enfermedades conocidas que presenta deterioro general, malnutrición, edemas, ascitis, diarrea y anemia ferropénica severa.

El diagnostico diferencial partiendo de la presencia de una hepatopatía crónica lo realizó la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R4 MI). Su presentación se puede ver aquí.
El Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI) comentó los resultados de las pruebas realizadas que se pueden visualizar en el siguiente enlace.. La evolución fue desfavorable siendo éxitus.

Blogosfera: precariedad y fuga de fonendos

medico_katyEn el blog de docencia Rafalafena se hacen eco de la iniciativa Fuga de fonendos puesta en marcha por el consejo de estudiantes de medicina, que ha tenido una gran difusión en las redes sociales, sobre todo en twitter. Repasan la situación que se ha generado en los últimos años con la apertura de nuevas facultades de medicina y el panorama para los futuros médicos, que no puede ser mas desolador, en 10 años 30.000 médicos “de mas”, que ya sabemos serán utilizados como mano de obra barata. Ya se sabe, España es diferente, y mientras por León vuelve a oírse lo necesaria que sería abrir una facultad de medicina…

Hace un par de semanas fue el día mundial de la medicina de familia que se ha centrado en la precariedad. De hecho en distintos blogs se ha tocado este tema y sus riesgos como en el blog Sano y salvo. Desde SemFyC han elaborado un manifiesto al respecto y también ha tenido una gran difusión en redes sociales. Todos tranquilos, que la precariedad de verdad aun no ha llegado. En 10 años, cuando tengamos 30.000 médicos de mas…

Y por aligerar un poco el tema, un blog muy interesante sobre todo por lo currado de las ilustraciones, que seguro muchos conocéis, la chuleta de Osler; para los que no daros una vuelta, os sorprenderá.

Sesión residentes: espondilitis anquilosante.

imagenEl 1 de junio de 2015 la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R4 MI) habló de la espondilitis anquilosante, enfermedad inflamatoria, crónica, que afecta fundamentalmente a la columna vertebral y articulaciones sacro-iliacas y que predomina en varones jóvenes. El diagnostico se basa en la clínica y el tratamiento en antiinflamatorios y anti-TNF en las formas axiales.
Su presentación se puede descargar aquí.