Archivo por meses: julio 2015

Annals of Internal Medicine: el Dímero D tampoco sirve para parar la anticoagulación, y algunas cosas más

annals_of_internal_medicineLa sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Herrera, que repasó los siguientes artículos publicados en la revista Annals of Internal Medicine:

  • Screening for vitamin D deficiency
  • Platelet transfusion: a clinical practice guideline from the AABB. Como comentó el Dr. Herrera en la sesión sorprende la publicación de esta guía clínica, ya que las recomendaciones que hacen los expertos tienen un nivel de evidencia y un grado de recomendación muy bajo… ¿poco estudios previos? Quién sabe…
  • D-dimer testing to select patients with a first unprovoked venous thromboembolism who can stop anticoagulant therapy: las guías clínicas sugieren que la medición del dímero D a los 6 meses de iniciar tratamiento en TEP idiopático, pueden ayudar a decidir interrumpir el tratamiento. Sin embargo, los datos de este estudio apuntan a que esta estrategia no es válida, por alto riesgo de recurrencia de TEP en pacientes con dímero D negativo en los que se suspendió la anticoagulación. El artículo fue comentado después también con los datos del PADIS que podéis consultar aquí, que también muestra que alargar la anticoagulación tampoco sirve de mucho… al final como proponen las guías anticoagulación indefinida salvo en pacientes de alto riesgo de sangrado.

Su presentación podéis consultarla en el siguiente enlace.

Lepra: estado actual

lepra_1La sesión bibliográfica del pasado 17 de Julio fue presentada por el Dr. Ángel Martínez, que repasó de forma amplia el estado actual de la lepra, sus manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y situación tanto a nivel mundial como en nuestro país. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Los problemas de la memoria del agua

agua1En el blog de nuestro servicio se ha publicado recientemente la entrada La memoria del agua, presentada por el Dr. Ordoñez. No estando presente en la sesión de maitines, quizá algunos de mis comentarios puedan haberse realizado en persona por otros compañeros asistentes, pero lo relevante del tema, así como la polémica que a buen seguro pueda generar entre nuestros seguidores me ha llevado a realizar esta entrada, en la que yo también a título personal muestro mi escepticismo sobre el tema. Por este motivo, al ser una opinión personal he preferido trasladar la entrada a mi blog, por lo que la tenéis disponible en el siguiente enlace.

Sesiones de Maitines. La Memoria del Agua.

El Dr. Roberto Ordóñez presentó en la Sesión de el martes 21 de Julio un documental del Dr. Luc Montagnier sobre la estructura del agua y sobre su capacidad de «memoria». El vídeo de la televisión francesa (enlace https://www.youtube.com/watch?v=XiwRvYdB76E) de aproximadamente una hora de duración, presenta un tema controvertido pero siempre de actualidad: cómo funciona la relación entre el agua y sus solutos?. Retomando trabajos previos del investigador J. Benveniste, el Dr. Montagnier, premio Nobel por sus investigaciones en el campo del VIH, realiza experimentos con material genético de este virus. Diluido de forma repetida el genoma del virus, es posible reproducir su información a partir de las ondas electromagnéticas que provoca en el agua. En el documental, aparecen diferentes investigadores de prestigio opinando sobre la viabilidad de estos experimentos. En base a estas investigaciones, se abre la discusión sobre una posible explicación al mecanismo de acción de la homeopatía. Habrá que estar al tanto de la difusión de estos trabajos y de sus consecuencias.

Dolor lumbar.

Imagen1El martes 14 de Julio, la Dra. Amor Rodríguez, del Centro de Salud de Armunia, presenta una revisión sobre el controvertido tema del dolor lumbar. Pese a ser una patología muy frecuente y producir un elevado coste económico, todavía existen muchas controversias y cuestiones sin resolver. La presentación se estructura en temas diagnósticos y de tratamiento, revisando las estrategias disponibles. Entre las muchas sorpresas, el tratamiento con corticoides no aporta ningún beneficio.

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Sesión clínica 21/2015: Leucemia mieloide aguda sin maduración

CDR553603Recordamos que se trataba de una paciente de 69 años que consulta por astenia de nueva aparición y en la que se objetivaba una bicitopenia leve.

La discusión del caso la hizo el Dr. Gerard Sancho, que se centra en las alteraciones hematológicas y plantea como diagnóstico más probable leucemia aguda/sdre. mielodisplásico. La Dra. Esther Fernández aporta la solución al caso. En el frotis en sangrte periférica se encuentra un 5% de blastos y en la biopsia de médula ósea un 50%. El diagnóstico final es una Leucemia Mieloide Aguda sin maduración (NOS). Se resume también la evolución de la paciente y para finalizar la Dra. Fernández hace una actualización en el diagnóstico de esta entidad.

Para descargar la presentación completa del Caso pinchar AQUÍ

Sesión clínica 20/2015: Hepatitis tóxica

Imagen1El Caso Clínico del 15 de Julio presentaba a un varón de 49 años sin antecedentes destacables que ingresa para estudio de ictericia de reciente aparición.

El Dr. Adrián Argüelles hace el diagnóstico diferencial de una colestasis intrahepática proponiendo como alternativas más probables una hepatitis autoinmune, un origen viral o farmacológico. La solución la aporta la Dra. de Castro: los resultados analíticos están dentro de la normalidad y en las pruebas de imagen complementarias realizadas no se aprecian alteraciones morfológicas. Se decide realizar biopsia hepática: «Colestasis intrahepática intensa, sin infiltrado inflamatorio. Algunos hepatocitos, con degeneración plumosa y otros con necrosis. Compatible con hepatotoxicidad por fármacos«. Reinterrogado el paciente reconoce ingesta de suplementos vitamínicos de herboristería que hasta el momento no había recordado. Para acabar, un comentario sobre las posibles etiologías y formas de presentación de la toxicidad por suplementos dietéticos.

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Utilidad de la Ecocardiografía en Urgencias.

Imagen1El Dr. Samuel del Castillo, R1 de Cardiología presentó el 13 de Julio una revisión sobre la utilidad de la ecocardiografía en Urgencias. Se trata de una técnica complementaria (fundamentalmente el transtorácico) que puede cambiar el manejo de algunos pacientes en un elevado porcentaje. Se describe su utilidad en el SCA, la miocarditis, la patología pericárdica, el síndrome aórtico, la IªCC, el TEP, las arrítmias y el traumatismo torácico.

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Blogosfera sanitaria: fármacos clásicos y otros no tanto, y un blog nuevo

teclado_blogosferaA continuación algunos de los artículos más interesantes publicados en la blogosfera sanitaria. Empezamos con Hemos Leído que presentan una amplia revisión sobre la Nitrofurantoína, ¿qué hay de nuevo?, por un lado se comentan los diferentes ensayos clínicos que se realizaron entre los años 70 y 90 con este fármaco, en principio con buena eficacia para la infección urinaria y con escasa toxicidad. A continuación presentan algunas referencias sobre efectos adversos publicados en los últimos meses, algunos no descritos hasta ahora.

¿En qué punto estamos con el paracetamol?, en el blog Sala de Lectura revisan un artículo reciente del BMJ, que repasa distintos aspectos sobre su eficacia, dosificación y efectos secundarios. Conclusión: no tenemos percepción del riesgo de este fármaco ni pacientes ni muchos médicos, a pesar de ser responsable de un buen numero de muertes.

Por último, os comento que ha nacido el Blog de un internista 2.0, que gestionaré yo mismo. Es un blog más personal, que se centrará en revisiones periódicas sobre artículos, la actualidad de la blogosfera y del mundo 2.0 médico, y muchas más cosas, que iréis viendo poco a poco. Lo tenéis disponible en este enlace y ha empezado a funcionar con la entrada Liraglutida para el tratamiento de la obesidad, donde se repasa de forma crítica un artículo publicado recientemente en el NEJM. Nada nuevo, sirve para adelgazar, pero acaba dejando muchas dudas en el aire sobre seguridad a largo plazo y posible efecto rebote. También la sección de blogosfera aparece más ampliada y un enfoque más centrado en 2.0. Espero que os guste.

Sesión clínica 19/2015: tuberculosis diseminada.

imagenMujer de 42 años de edad con infección VIH (no sigue tratamiento) e hipotiroidismo, que presenta fiebre, tos con expectoración purulenta e hipertrofia amigdalar unilateral junto pequeñas adenopatías periféricas. Además reactantes de fase aguda elevados.
El diagnostico diferencial lo hizo la Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R5 MI) y se puede ver en este enlace.
La solución la dio el Dr. Jose Antonio Carro Alonso (adjunto MI). Los estudios radiológicos se pueden ver aquí. El mantoux fue positivo. La baciloscopia y cultivo de esputo fueron positivos para M. tuberculosis. La biopsia amigdalar mostró granulomas necrotizantes (no se cultivó). En TAC abdominal se vio lesión lítica ósea en pelvis y absceso adyacente (su cultivo también fue positivo). tras instaurar tratamiento con 4 fármacos la evolución fue favorable aunque lenta por persistencia de la fiebre.

Sesión de residentes: enfoque práctico de la linfopenia.

imagenEl 6 de junio de 2015 la Dra. Marilia Arce Benavente (R1 Inmunología) repaso las linfopenias. Propone un algoritmo diagnostico que comienza por la confirmación analítica y debe seguir con la historia clínica y exploración física, para descartar procesos sistémicos, y con el frotis de sangre periférica, continuando con la cuantificación de inmunoglobulinas y/o estudio de las subpoblaciones linfocitarias.
Su presentación de puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: The New England Journal of Medicine.

índiceEl día 3 de julio de 2015 el Dr. Quiroga Prado (adjunto MI) repasó varios artículos del NEJM, son:

– Follow up of glycemic control and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes.
– Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes.
– Efficacy of an adjuvanted Herpes Zoster subunit vaccine in older adults.

La presentación se puede descargar aquí.

Sesión residentes: tratamiento actualizado del asma.

OZ40isLJ-abphasthmtraitement-s-El 29 de junio de 2015 el Dr. Gerard Sancho Pascual (R2MI) actualizó el tratamiento del asma. Recordemos la importancia de esta enfermedad crónica que se caracteriza por crisis recurrentes de dificultad respiratoria que varían en frecuencia y severidad de unas personas a otras. La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma y es la enfermedad crónica más frecuente en niños. Y no siempre se diagnostica correctamente lo que demora el tratamiento adecuado.
La presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Tratamiento endovascular del ictus agudo.

Imagen1La Dra. Lidia Lara, residente de Neurología, revisa las evidencias actuales que avalan la terapia fibrinolítica junto con el tratamiento endovascular en el ictus. Se hace una descripción de los últimos ensayos publicados, sobre todo el MrClean, que demuestran conseguir la reperfusión del vaso afectado en un alto porcentage y mejorar la evolución clínica. Probablemente los trabajos actuales eligen mejor a los pacientes candidatos a estas técnicas y la exigencia de tiempo de actuación es más extricta (6 horas).

Ver la presentación completa pinchando AQUÍ

BIG Data y Medicina.

Imagen1El martes 23 de Junio la Dra. Silvia García del Sº de Neumología presenta un tema de poco conocido pero de relevante actualidad. El concepto de BIG Data hace referencia a aquel conjunto de datos que, por su tamaño ingente, sobrepasa la capacidad de ser gestionado por bases de datos de integración tradicionales. Se trataría de utilizar toda esa información según criterios de Volumen-Variedad-Velocidad para aplicarla en el manejo de las enfermedades. La idea se centraría en agrupar toda la información disponible actualmente pero totalmente inconexa para que nos permitiera hacer una medicina individualizada.

En el turno de preguntas y opìniones muchas discrepancias sobre la utilidad real y sobre todo por quién va a manejar toda esa información (desconfianza sobre su uso altruista).

Para ver la presentación completa pinchar AQUÍ y para ver un vídeo que intenta explicar el concepto de forma práctica (corto y muy didáctico) pinchar AQUÍ