A continuación la resolución del caso clínico de la semana pasada, que presentaba una toxicidad pulmonar secundaria al tratamiento con amiodarona, complicación que afecta a un 5-10% de los pacientes que reciben este tratamiento de forma crónica. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. López Veloso. Para descargar su presentación haced click aquí.
La evolución fue favorable con resolución completa de la clínica tras la retirada de los esteroides.
La resolución del caso clínico de hace 2 semanas que quedaba pendiente. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Carracedo y el enlace para la descarga de la presentación lo tenéis aquí.
En resumen se trataba de un paciente que ingresaba por una ictericia en relación con una hepatitis y que en el posterior control analítico aparte del empeoramiento de la ictericia aparecía una anemia moderada sin datos de sangrado. Se sospechó una probable hemólisis y se solicitaron test de Coombs (muy positivo el directo y débilmente positivo el indirecto) y haptoglobina que resultó indetectable, lo que confirmó una anemia hemolítica. Se inició tratamiento con esteroides a dosis de 1 mg/kg y el paciente recuperó progresivamente cifras de Hb sin necesidad de trasfusión y se solventó la hepatitis. En las serologías practicadas se observaron anticuerpos IgM+++ para Coxiella Burnetti con Ig- (4 semanas después se apreció seroconversión), por lo que se pautó además tratamiento con doxicilina durante 15 días.
La sesión fue presentada por la Dra. Escudero el pasado lunes 7 de Junio y versa sobre la antiagregación en la diabetes mellitus. Aparte de un repaso de las últimas recomendaciones publicadas en la ADA al respecto, se centra en otros cuatro artículos para centrar el tema:
Para descargar la sesión haz click aquí.
El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Raposo. El diagnóstico definitivo fue de atresia del bronquio apico-posterior del lóbulo superior izquierdo con broncocele asociado, que posiblemente al estar sobreinfectado era la causa de las infecciones respiratorias de repetición. Os adjuntamos las imágenes del TC y una reconstrucción topográfica donde se puede observar con bastante claridad estas lesiones, que nos ha aportado el Dr. Borrego. La imagen de anatomía patológica no corresponde con el caso, aunque es de otro caso similar. En la actualidad el paciente se encuentra en lista de espera para extirpar la lesión.
La revisión fue presentada por la Dra. Rodríguez, perteneciente a la Unidad de Insuficiencia Cardiaca de nuestro servicio, sobre los artículos más interesantes aparecidos en la revista Circulation. Consta de los siguientes:
Para descargar la revisión haz click en el siguiente enlace.
El pasado 3 de Junio se realizó esta sesión general del hospital impartida por el Dr. Martínez, médico adjunto de nuestro servicio. La sesión se centra en algunos de los errores más famosos en el mundo de la ciencia, así como en los engaños y estafas reconocidos dentro de la medicina… así como otro apartado de digamos «suspicacias» más difíciles de demostrar, para los conspiranoicos.
Muy entretenida y recomendada para desengrasar un poquito tanta ciencia. Para descargar el PDF de la sesión haced click aquí.
La sesión bibliográfica fue presentada por la Dra. Ledo, R5 de nuestro servicio, el pasado 31 de Mayo. Se realiza una extensa revisión sobre la importancia de estas infecciones tanto en términos sanitarios como económicos para posteriormente centrarse en el tratamiento específico de las entidades más frecuentes e importantes. Para esta revisión se han tomado como base un artículo de Circulation del año 2010 y otro del New England Journal of Medicine del año 2004; en la última página de la sesión está la referencia bibliográfica completa.
Para descargar la sesión es necesario hacer click aquí.
La revisión fue presentada hace un par de semanas por el Dr. Nistal, pero por problemas técnicos no pudo utilizar el soporte en diapositivas, por lo que aún tiene más interés el tema. Se realiza una revisión de las siguientes revisiones publicadas recientemente en la revista the New England Journal of Medicine:
Para descargar la revisión haz click aquí.
Navegando por la red, sobre todo desde la web de SEMI he encontrado algunas cosas interesantes que os dejo para los que se aburran en el fin de semana. Por un lado tenemos el Boletin de enfermedades emergentes Abril 2010, del que ya se habían colgado varios anteriores. Además la Guia de enfermedades infecciosas importadas, sobre todo para los que hayan planeado sus vacaciones en algún lugar exótico, porque por suerte o desgracia no vemos demasiadas infecciones importadas por aquí.
Desde una revista patrocinada por la SOGAMI encontré un par de artículos interesantes: el artículo Escalas en cardiología resume las más utilizadas y para los residentes puede ser muy útil. Por último para desengrasar temas médicos, una pequeña revisión sobre La gripe española pero desde un punto de vista muy diferente como podréis ver.
Ya sabéis si algún miembro del servicio desea colaborar con artículos o cosas interesantes en la red que haya ojeado el blog está abierto para ellos, bien a través de los comentarios o por e-mail se postea su información. Buen fin de semana para todos.
Algunas cosas interesantes de otros blogs médicos que tenía pendientes de colgar:
En Hemos leído, unas interesantes reflexiones acerca de la utilización de la rosiglitazona en los pacientes diabéticos. Al final va a resultar que este producto tiene más recorrido de lo que pensábamos y que no es tan perjudicial en el paciente cardiópata; de hecho recientes estudios no demuestran ese aumento del riesgo de insuficiencia cardiaca que anteriores metaanálisis (recuerdo uno del 2009 de Lancet) parecían haber demostrado. El enlace para su lectura es: http://www.hemosleido.es/?p=867
Al respecto de la SEMI, se ha creado un nuevo grupo de trabajo sobre las enfermedades raras al que se invita a participar a todo aquel que tenga interés en el tema. También se han puesto abiertas al público general los videos y las ponencias presentados en el último congreso nacional.
Otra más de Hemos leído… al respecto de nuevos datos de interacciones entre clopidogrel y antagonistas del calcio, que se vienen a sumar a los ya conocidos y comentados meses antes con los de los IBP. El enlace es: http://www.hemosleido.es/?p=865
Una nota interesante que aparece en otro blog, El Supositorio, a propósito de la utilización de Rosuvastatina en prevención primaria cardiovascular a raíz de un artículo recientemente publicado en el NEJM que tuvo que pararse en vista de los buenos resultados a favor de esta nueva estatina. El enlace para el editorial completo, el artículo del NEJM y una revisión de la FDA al respecto es el siguiente:
http://vicentebaos.blogspot.com/2010/02/hay-que-dar-una-estatina-solo-por-tener.html
Además recordar que en Diciembre se publicó en este blog una revisión sobre la rosuvastatina presentada por el Dr. Herrera para aquel que quiera revisarla.
La sesión bibliográfica fue presentada por el Dr. Prieto, residente de nuestro servicio. Se revisan los siguientes artículos:
Haz click aquí para descargar la sesión.
Como comentario al primer artículo decir que el estudio PLATO demuestra los beneficios de la terapia esta molécula del grupo de inhibidores del ADP en principio superior al «clásico» clopidogrel. Su mecanismo de acción que provoca un bloqueo reversible (al contrario que otras moléculas de la familia) y la falta de primer paso hepático que evita gran cantidad de interacciones suponen importantes ventajas. Sin embargo, evidentemente el coste más elevado es un factor también muy importante.
Por otro lado, el segundo trabajo sigue haciendo hincapie en el beneficio del tratamiento intensivo de la DM-2, controlado de forma indirecta mediante la HbA1C… en este tema, recordar como se hace en la sesión, la existencia de otros trabajos que no han demostrado tanto beneficio del tratamiento intensivo, sobre todo de las complicaciones de la DM, por lo que es muy importante individualizar el tratamiento.
Desde la biblioteca del hospital nos envían un e-mail que os resumo para los miembros del servicio para su difusicón. Nos lo envía Raquel Vega y comenta que dicha biblioteca va cambiar su ubicación y le gustaria que quien quisiera expresara su opinión desde una visión realista y práctica sobre dónde, cómo y que servicios necesitaría más, dado que es la biblioteca de todos y es el momento de dar opiniones, ya que los fondos en papel pueden quedar separados momentáneamente.
Los comentarios podéis remitirlos directamente a la biblioteca, cuyo mail es: rvegaa@saludcastillayleon.es
También podéis remitirlos por Comentarios en el blog o a mi mail para enviárselo a ella (albmuela@gmail.com)
El caso fue presentado en sesión clínico-radiológica como es habitual en el último miércoles de cada mes y el diagnóstico diferencial fue realizado por el dr.Sergio Aguilar Huergo de nuestro servicio y la Dra. Uxia Sobrino Castro del servicio de Radiología.
Para la descarga de la presentación sólo tenéis que hacer click aquí. La resolución fue un adenocarcinoma gástrica con mal desenlace porque después de varios ciclos de quimioterapia el paciente falleció a los pocos meses del diagnóstico.
La estadística del pasado mes resumida:
Número de entradas al blog: 968
Promedio diario de visitas: 31
Día con mayor número de visitas al blog: 25 de Mayo… con 60 visitantes
Total descargas: 136
Descargas más populares:
Suscriptores al blog por mail: 3, como sabéis la suscripción remite por mail las actualizaciones del blog. También se publica alternativamente en Facebook y en la red social Medicalia.org
Entradas posteadas: 20. Perdonad el retraso en la puesta al día de las sesiones en estos días que iré solventando a principios de mes.