Glomerulonefritis y enfermedad neoplásica.

La Dra. Caterine Martínez, R2 del Sº de Nefrología, hizo una revisión sobre esta cuestión en su Sesión del pasado 14 de Enero. Aprovechando la presentación de un caso de síndrome nefrótico resistente al tratamiento esteroideo en el que se diagnostica una enfermedad a cambios mínimos y posteriormente un Linfona Hodgkin tipo EN, plantea el manejo de este problema. Se analizan las etiologías más habituales de síndrome nefrótico y las causas secundarias de GMN a cambios mínimos. Se destacan también las escasas publicaciones que analizan la relación entre la aparición de este tipo de daño hepático y de neoplasias, antes, de forma sincrónica, o después. Para acabar, aunque no hay unas recomendaciones establecidas, se revisan las acciones a realizar para un cribado de posibles tumores.

Probióticos.

La Dra. Sandra Díez, R1 del Sº de Digestivo, revisó el tema de los Probióticos en su Sesión Bibliográfica del 20 de Enero. Se aclaran las definiciones de Probióticos, Prebióticos y Simbióticos y se destaca la importancia de la alteración de la microbiota en diferentes enfermedades. A continuación se describen los tipos de probióticos, sus mecanismos de acción y las formas de administración. Por último, se hace una revisión detallada de su aplicación en cada patología, con la salvedad de lo difícil que es dar normas generales de dosis, aplicación y duración.

Transición de la oncología en una década: 2010-2020.

La Sesión del martes 7 de Enero la presentó el Dr. Luis de Sande, del Sº de Oncología de nuestro Hospital. Desde una perspectiva personal, se hace una revisión de la oncología a lo largo de estos años. En la primera sección se hace una recopilación de las publicaciones más relevantes del autor: tumores Gist y factores pronósticos, tamoxifeno en el cáncer de mama, duración más adecuada, e importancia de los centros de referencia en el manejo de los sarcomas. En la segunda parte, se describen los estudios en los que ha participado el Dr. de Sande, referidos a neoplasias de ovario, sarcomas y tumores GIST. Para acabar, un planteamiento sobre el futuro de la especialidad, con conceptos tan atractivos como los tratamientos sin quimioterapia clásica y la individualización de los tratamientos.

Obesidad: tratamiento e indicaciones de cirugía

La sesión de residentes del pasado lunes fue presentada por los Dres. Lozano Pol y Marcos Sádaba, ambos R1 de Medicina Familiar y Comunitaria que presentaron una revisión sobre la obesidad, su importancia en la población general, las opciones de tratamiento médico y las indicaciones y distintas posibilidades de tratamiento quirúrgico.

Sesión bibliográfica: The BMJ.

El día 17 de enero de 2020 el Dr. Jose Antonio Santos Calderón (Jefe Sección MI) habló sobre los siguientes artículos:

  • Management of severe acute pancreatitis.
  • Tuberculosis: experts question evidence and safety data used to approve latest drug.
  • Ablation therapy in atrial fibrillation.

Su presentación se puede ver en este enlace

Sesión clínica 1/2020: síndrome antifosfolipido primario.

Mujer de 47 años, fumadora, sin otros antecedentes personales de interés que presenta infartos esplénicos.
Se presentó el día 15 de enero de 2020. El diagnostico diferencial lo realizó la Dra. Ana Martínez Alonso (R4 MI) a partir de las lesiones esplénicas. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace
La solución la aportó la Dra. Cristina Ferrero Sanz (adjunta MI). Los resultados de las pruebas realizadas se pueden ver aquí

Sesión residentes: Estenosis aórtica severa: diagnostico y tratamiento.

El 16 de diciembre de 2019 el Dr. Enrique Sánchez Muñoz (R1 Cardiología) habló sobre el manejo de la estenosis aórtica severa. Es la cardiopatía valvular más frecuente. Es necesario desarrollar métodos para la estratificación del riesgo, especialmente para decidir entre las cirugías y evitar intervenciones innecesarias. La TAVI se postula como alternativa incluso con bajo riesgo quirúrgico.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace

Aplicación de las nuevas tecnologías en la valoración de la perfusión de los colgajos en cirugía plástica.

La última Sesión del año 2019 le correspondió a la Dra. Bábara Rodríguez, del Sº de C. Plástica. El planteamiento inicial se centra en el problema de la perfusión tisular inadecuada en los procesos de reconstrucción, como principal factor limitante. Sin perder de vista los aspectos clínicos, como herramienta fundamental, se analizan las ténicas no invasivas e invasivas disponiples para para abordar el manejo de este problema. Se describen de manera detallada los estudios con doppler, el verde de indocianina y las cámaras de infrarrojos, todo ello como siempre con estupendas imágenes.

Sesión clínico-radiológica 6/2019: Acalasia y neumonía por broncoaspiración secundaria

Resultado de imagen de acalasia

La última sesión clínica del año a continuación que trataba sobre una paciente joven con cuadros repetidos de fiebre y pérdida de peso de varios meses de evolución. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista de la imagen fue realizado por la Dra. Martínez (R4 de Radiología) y desde el punto de vista clínico por la Dra. Muñoz (R2 de Medicina Interna), mientras que la solución la aportó el Dr. Herrera así como repaso sobre esta entidad. Los archivos con sus presentaciones se encuentran disponibles en los siguientes enlaces.

Sesion clínica 39/2019: Seminoma extragonadal

El caso de la sesión clínica de la semana pasada trataba sobre un paciente con hallazgo de masa retroperitoneal. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Suarez (R1) que repasó las diferentes posibles causas y la solución la aportó el Dr. Calderón que repasó también algunas de las peculiaridades de estos tumores.

Complicaciones neurológicas de la anestesia neuroaxial.

L a Sesión del pasado martes 10 de Diciembre la presentó la Dra. Lidia Lara, del Sº de Neurología. Aprovechando la descripción de un caso que sirve de claro ejemplo de esta patología, se hace una amplia revisión de las potenciales complicaciones de estos procedimientos anestésicos. Su incidencia real es deconocida, y puden aparecer afectaciones localizadas en médula, raíces nerviosas o nervios periféricos. Los mecanismos de daño se pueden clasificar en mecánicos, neurotóxicos e isquémicos, con la posibilidad de combinarse entre sí. La presentación hace un amplio repaso sobre la fisiopatología, recuerso anatómico y alternativas diagnósticas. Para acabar, se analiza el caso que sirve de ejemplo de forma detallada.

Sesión Bibliográfica viernes 29 de Noviembre 2019.

La Dra. Raquel Rodríguez, adjunto de nuestro Servicio, presentó una revisión de 4 artículos publicados recientemente. En el primero de ellos se analizan 3 trabajos, de forma conjunta, referidos a la prevención primaria con aspirina ((ARRIVE, ASCEND Y ASPREE). Se aprovecha para actualizar la indicación de la AAS e intentar aclarar cuáles son los pacientes que se podrían beneficiar de este tratamiento. El segundo trabajo es el DEFINE-HF, que compara dapaglifocina vs placebo en 263 pacientes (diabéticos y no diabéticos) en términos de cifras de NT-proBNP y encuestas de calidad de vida. En la tercera publicación se presenta un consenso de expertos con recomendaciones para el diagnóstico de la amiloidosis cardiaca por transtiretrina. Para acabar, un estudio sobre la utilidad de la determinación de troponina en urgencias en pacientes con IªCC de bajo riesgo (mortalidad y reingresos).

Sesión bibliográfica: Takotsubo, cierre orejuela y syndecan.

El 13 de diciembre de 2019 la Dra. Sara Raposo García (adjunta MI) revisó los siguientes artículos:

  • Hospital readmission following takotsubo syndrome.
  • Cardiac arrest in takotsubo syndrome: results from the Inter TAK Registry.
  • Left atrial appendage closure in patients with contraindications to oral anticoagulation therapy: a systematic review and pooled meets-analysis.
  • Syndecan I and outcome of ambulatory patients with stable heart failure.

La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace

Sesión clínica 38/2019: Fiebre botonosa mediterránea

Resultado de imagen de fiebre botonosa mediterranea"

El caso de la semana pasada trataba sobre una paciente con cuadro de fiebre y deterioro general de 3 días de evolución. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Egea (R2) y la solución la aportó la Dra. Rodríguez; rehistoriada la paciente había presentado antecedente de picadura de garrapata en medio rural y mancha negra a nivel craneal, siendo confirmada una ricketsiosis a nivel serológica, con resolución de la clínica tras iniciar tratamiento con Doxicicilina.

Cronobiología y Medicina Intensiva.

El Dr. Demetrio Carriedo, del Sº de UCI de nuestro Hospital, presentó el pasado 12 de Noviembre una actualización sobre este tema. En la primera parte de la presentación se revisa en concepto de ritmo circadiano, sus formas de regulación y el concepto de “disrritmias circadianas”. Se describen las formas de sincronización de nuestro organismo, con sus vías aferentes (zeitgebers), fundamentalmente la luz, y los diferentes cronotipos. En la segunda parte, se analiza esta situación en el espacio concreto del paciente ingresado en unidades de cuidados intensivos, sometidos a profundos cambios en sus ritmos circadianos habituales. Para acabar, se plantean conceptos como la cronoterapéutica y la posibilidad de adaptar los tratamientos a los “tiempos” de cada paciente.

Sesión Bibliográfica 25 de Noviembre 2019.

El Dr. Manuel Martín, R4 de nuestro Servicio, revisó tres tabajos publicados recientemente en el NEJM. En e primero se describen dos casos de bacteriemia por E. coli mutirresistente trasmitida tras un transplante fecal por diarrea secundaria a Cl. difficile, ambos del mismo donante. En el segundo artículo se analiza un trabajo sobre el manejo de la estenosis aórtica: cirugía precoz o manejo conservador hasta la aparición de síntomas. Los resultados son favorables a la cirugía precoz, aunque se incluyen pocos pacientes. El último trabajo revisa la detección de fibrilación auricular mediante lectores ópticos incluidos en relojes smartwach. Muchos pacientes aunque con resultados no concluyentes.

Sesión residentes: Escopolamina y otras drogas de diseño.

El 2 de diciembre de 2019 la Dra. Saray Suárez García (R1 MI) habló sobre el consumo de drogas. El consumo de drogas ilegales es mayor en hombres y el de las legales en mujeres. El policonsumo es del 50% entre los jóvenes de nuestro país entre los 14 y 18 años. En la última década aumentó el consumo de cocaína y drogas de diseño. Se repasa cada uno de los tipos, sus características y efectos. Se finaliza con el manejo ante una intoxicación aguda.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace

El alcohol en nuestras vidas: mitos y realidades.

La Sesión del martes 19 de Noviembre revisó el consumo de alcohol desde un punto de vista científico y de su relación con la pintura. El Dr. Francisco Jorquera analizó qué es el alcohol, coómo se mide su consumo (concepto de UBE-unidad de bebida estándar), los antecedentes históricos y los datos actuales de consumo a nivel mundial y nacional. Se describe también su impacto económico, referido tanto al relacionado con la actividad económica que genera como a los gastos derivados de la patología asociada. Se plantean los trastornos asociados y la mortalidad. Durante la presentación se intercalan imágenes de cuadros que a lo largo de la historia han ilustrado el consumo de alcohol.

Sesión clínica 37/2019: amiloidosis por transtiretina.

Varón de 75 años con antecedentes personales de diabetes, marcapasos tras síncope y polineuropatía sensitivo-motora de etiología incierta, que ingresa por insuficiencia respiratoria global que precisa de ventilación no invasiva, e insuficiencia cardíaca. A los 5 meses de este ingreso acude a Urgencias por hemoptisis siendo éxitus y se realiza necropsia.
El diagnostico diferencial clínico lo realizó la Dra. Victoria Muñoz Embuena (R2 MI) partiendo de las polineuropatías. Su presentación se puede descargar aquí
El Dr. Samuel Sáez Álvarez (R2 de Anatomía Patológica) comentó los hallazgos anatomo-patológicos, que se pueden visualizar en el siguiente enlace

Sesión residentes: Osteoporosis, diagnostico y tratamiento.

La Dra. Cristiana Isabel Sieiro Santos (R1 Reumatología) habló el 18 de noviembre de 2019 sobre el manejo de la osteoporosis. Más frecuente en mujeres postmenopausicas, se caracteriza por una disminución de la resistencia ósea lo que facilita fracturas por fragilidad, por lo que es importante su sospecha. Se comentan aspectos de diagnostico y tratamiento.
Ver la presentación