Sesión clínica 9/2022: Enfermedad de Still del adulto

La sesión clínica del pasado 16 de Marzo trataba sobre una mujer que ingresaba por fiebre, artralgias y exantema, con marcada elevación de marcadores inflamatorios y adenopatías a distintos niveles. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Balaguer (R5 de Medicina Interna) que repasó las posibles causas y la solución la aportó el Dr. Marcos. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión bibliográfica: artículos de riesgo cardiovascular de diferentes revistas

Sesión presentada el pasado 18 de Marzo por el Dr. Muela que repasó diferentes artículos centrados en riesgo cardiovascular:

  • Utilidad de la clortalidona en el tratamiento de la HTA en pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada (NEJM)
  • Tratamiento de la hipertensión en pacientes hospitalizados por patología no cardiológica (JAMA Internal Medicine)
  • Utilidad de la pauta de insulina regular en pacientes diabéticos tipo 2 ingresados con hiperglucemia (Journal of Hospital Medicine)
  • Prevalencia de la intolerancia a estatinas (European Heart Journal)
  • Efecto nocebo y estatinas (JACC)
  • Prealtas hospitalarias y estancia media (Journal of Hospital Medicine)
  • Sacubitril/Valsartan y capacidad de ejercicio en pacientes con IC con FEVI preservada (JAMA)
  • Sacubitril/Valsartan en pacientes con IAM (NEJM)
  • Empaglifozina (post-hoc del Emperor reduced) y utilidad en pacientes que no llegan a dosis objetivo de fármacos para IC (Lancet Diabetes Endocrinol)
  • Empaglifozina (post-hoc del Emperor preserved) y calidad de vida en pacientes ingresados por IC (Circulation)
  • Utilidad de la búsqueda activa de TEP en pacientes ingresados por EPOC agudizado (JAMA)
  • Utilidad de la escala Years para el diagnóstico de TEP en Urgencias (JAMA)

Su descarga se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Sesión clínica 8/2022: Linfoma B de la zona marginal

La sesión del pasado 9 de Marzo trataba sobre un paciente remitido desde Oncología, donde seguía revisiones por neoplasia de colon, que presentaba adenopatías a múltiples niveles. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Balaguer (R5 de Medicina Interna) que repasó las entidades que podían justificar los hallazgos, mientras que la solución la aportó el Dr. Morán. Su presentación conjunta se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Sesión bibliográfica: guía SEC de prevención cardiovascular y manejo del hiperaldosteronismo primario

Presentada por la Dra. Muinelo, repasó en detalle la guía de la Sociedad Europea de Cardiología sobre prevención de enfermedad cardiovascular en la práctica clínica. Además se comentó también el manejo del hiperaldosteronismo a propósito de la actualización de guías clínica, así como el manejo y protocolo técnico dentro de nuestro hospital. Su presentación se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica 7/2022: Hipercalcemia tumoral y neoplasia ginecológica

Caso presentado hace un par de semanas que trataba sobre una paciente con cuadro general y dolor lumbar de un mes de evolución junto con metrorragia e hipercalcemia. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Calvo (R1 de Medicina Interna) que repasó las causas más frecuentes tanto de hipercalcemia como metrorragia. La solución la aportó la Dra. Liñán. Su presentación conjunta se puede encontrar a continuación.

Sesión residentes: actualización 2021 GESEPOC (Guía Española de la EPOC)

La sesión de residentes del pasado 7 de Marzo fue presentada por los Dres. Laura Carnero y Guiomar Carreras (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria) que repasaron la guía española de manejo de la EPOC (GESEPOC), centrándose en el abordaje diagnóstico, la importancia de los fenotipos clínicos y el manejo diferenciado en cuanto al tratamiento farmacológico en función de dichos fenotipos. Su presentación conjunta se puede descargar en el enlace adjunto.

Diabetes care: standars of medical care in diabetes 2022

La sesión bibliográfica del pasado 4 de Marzo fue presentada por la Dra. Fernández (Jefa de Sección de MI) que repasó las guías ADA sobre manejo de diabetes recientemente publicadas en Diabetes Care. Se centró principalmente en los cambios respecto al año pasado y algunos de los capítulos más relevantes o novedosos para la práctica clínica, como el aspecto del manejo de diabetes en hospital, ancianos o la inclusión de nuevas tecnologías para el seguimiento del pacientes. Su presentación se puede descargar a continuación.

Sesión clínica 6/2022: Neumonía por Pneumocystis jirovecii

Esta sesión presentada el pasado 28 de Febrero trataba sobre una paciente de 87 años con un cuadro de deterioro general, febrícula y neutropenia progresiva junto con un cuadro respiratorio e infiltrados pulmonares bilaterales, todo ello en contexto de tratamiento inmunosupresor con rituximab por artritis erosiva y síndrome de Sjögren y recientemente corticoides por sospecha de arteritis de células gigantes. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Egea (R4 de Medicina Interna) que repasó las diferentes entidades que podían ser responsables del cuadro, teniendo en cuenta el componente de paciente inumosuprimida. La solución la aportó la Dra. Ledo que repasó además la evolución clínica; tras un amplio estudio se detectó en el lavado broncoalveolar PCR para Pneumocystis jirovecci con lo que se inició tratamiento dirigido con Pentamidina y Clindamicina, asociando Valganciclovir por PCR también positiva para CMV. Sin embargo, la evolución de la paciente fue desfavorable; tras una mejoría inicial, a la semana del tratamiento presentó nuevo empeoramiento de la neutropenia febril, en esta ocasión refractaria, siendo éxitus. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica 5/2022: Quiste branquial infectado

Presentada el pasado 16 de Febrero, esta sesión trataba sobre una paciente que consultaba en la Unidad de Diagnóstic Rápido por lesión compatible con adenopatía cervical. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Hontoria (R5 de Medicina Interna) que comentó las diferentes posibilidades diagnósticas y manejo diagnóstico. La solución la aportó el Dr. Herrera; la punción y un TC demostraron la presencia de un quiste branquial infectado. Su presentación conjunta se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Sesión clínica 4/2022: Bacteriemia por SAMR de origen no filiado

Este caso clínico fue presentado el pasado 9 de Febrero y trataba sobre un paciente que ingresaba por politraumatismo secundario a accidente de tráfico y que precisó cirugía por implante de prótesis de cadera, que a las 24 horas presenta deterioro clínico con sospecha de broncoaspiración. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Calvo (R1 de Medicina Interna) que repasó las posibles causas del deterioro del paciente así como el manejo clínico. La solución la aportó el Dr. Guerra que comentó su evolución clínica en planta. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión bibliográfica: Top stories 2021 NEJM Journal Watch Infectious Diseases

El pasado viernes se retomaron las sesiones bibliográficos de adjuntos con una revisión centrada en enfermedades infecciosas realizada por el Dr Mostaza (Jefe de Servicio) que repasó los siguientes artículos utilizando como referencia el top stories de infecciosas de la colección NEJM Journal Watch:

  • Viral load in breakthrough infection after receiving the Pzifer-BioNTech COVID19 vaccine. Nat Med 2021: los vacunados tienen menor riesgo de transmitir la infección que los no vacunados.
  • Largest randomized tocilizumab trial shows mortality reduction (RECOVERY Trial). Lancet 2021
  • Baricitinib for management of severe COVID-19 (COV-Barrier study): el uso de este fármaco se relacionó con una reducción del riesgo de mortalidad el 43% estadísticamente significativa. Lancet Respir Med 2021
  • COVID-19: Five times more deadly than seasonal influenza. BMJ 2020.
  • Can organs from SARSCOV-2 positive donors be safely transplanted? Am J Trasplant 2021.
  • On the path toward a universal influenza vaccine. Nat Med 2020.
  • Adjunctive clyndamicin improves outcomes of invasive grupo A streptococcal infection: best evidence to date. Lancet Infect Dis 2020.
  • Posaconazole versus voriconazole for primary treatment of invasive aspergillosis: a phase 3 randomised controlled non-inferiority trial. Lancet 2021.
  • Long-acting cabotegravir plus rilpivirine: a viable option for management of HIV infection? Lancet 2020.
  • Management of Lyme disease: an update. Clin Infect Dis 2020.

Además repasó otros trabajos no relacionados con la temática infecciosa:

  • A comparison of ODACs using real-world data. JAMA 2021.
  • Accuracy of ultrasound jugular venous pressure height in predicting central venous congestion. Ann Intern Med 2021.

Su presentación se puede descargar a continuación.

Sesión de residentes: revisión de artículos del NEJM

Sesión presentada el pasado miércoles por la Dra. Egea (R4 de Medicina Interna) que repasó los siguientes trabajos presentados en la revista New England Journal of Medicine:

  • 24- hour urinary sodium and potasion excretion and cardiovascular risk: señala la importancia en el aumento de riesgo cardiovascular de las dietas pobres en potasio y ricas en sodio.
  • Homologus and heterologous Covid-19 booster vaccinations: parece que la pauta de refuerzo heteróloga podría tener un mayor efecto en cuanto a título de anticuerpos que las pautas homólogas.
  • Calm before the storm: a propósito de un caso atípico en el que 6 semanas después de una infección por SARS-COV-2 un paciente desarrolló un síndrome hiperinflamatorio severo compatible con linfohistiocitosis hemofagocítica.

Su presentación se encuentra disponible a continuación.

Manejo de la fibrilación auricular

Sesión de residentes presentada el pasado lunes por los Dres. Brime y Romero (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria) que repasarona esta entidad, en relación con la publicación de las guías europeas ESC 2020. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica 3/2022: Aspergilosis pulmonar subaguda invasora

Presentada el pasado 26 de Enero trataba sobre un paciente de 79 años con antecedente de neumonía bilateral por COVID19 con ingreso previo de curso complejo, habiendo recibido tratamiento con corticoides a dosis altas durante el ingreso, que reingresaba por disnea y empeoramiento radiológico. El diagnóstico diferencial fue realizdo por la Dra. Pintor (R1 de Medicina Interna), que repasó las diferentes causas que podían justificar el cuadro centradas en el tramiento con corticoides como factor implicado. La solución la aportó la Dra. García Escudero: aspergilosis pulmonar. En su presentación repaso esta entidad y comentó la evolución del paciente. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Jaque mate al Alzheimer

El Dr. Saul Pérez (R1 de Oncología) presentó hace unas semanas esta sesión sobre la utilidad de la estimulación cognitiva para evitar la progresión del deterioro cognitivo. Su presentación se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica 2/2022: Tularemia

El caso clínico del pasado 19 de Enero trataba sobre una paciente con ingreso previo en nuestro servicio por fiebre y panadizo en un dedo de la mano que acudía de nuevo a Urgencias por fiebre, adenopatías axilares y masa pulmonar. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Ortiz de Urbina (R2 de Medicina Interna) que apuntaba a un proceso infeccioso tipo tularemia o bartonelosis, que posteriormente fue confirmado por la Dra. García Diez que aportó la solución al caso. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.

Sesión clínica 1/22: Mastocitosis sistémica agresiva

La primera sesión del año trataba sobre un paciente con cuadro general y anemia ferropénica de unos meses de evolución que ingresaba por ascitis y hepatoesplenomeglia. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Suarez (R3 de Medicina Interna) que repasó las probables causas que podían justificar el cuadro. La solución la aportó la Dra. Vicente; tras un amplio estudio que incluyó biopsia de médula ósea y estudios de biología molecular el paciente fue diagnosticado de una mastocitosis sistémica agresiva con afectación ósea, visceral y cutánea. Se adjunta también un breve resumen de esta entidad.

I Jornadas de actualización VIH-antimicrobianos 2022

Organizadas por la Sociedad Asturiana de Medicina Interna y con el patrocinio de Pfizer y Janssen se celebran estas jornadas on-line en las próximas semanas que cuentan con la colaboración de varios compañeros de nuestro servicio, centradas en el manejo del paciente VIH y el tratamiento con antimicrobianos en Pseudomona multiresistente y S aureus. En el PDF adjunto se encuentra el calendario y enlace para la conexión a estas interesantes sesiones.

Sesión de residentes: Sarcoidosis

El Dr. Ronald Colindres (R1 de Inmunología) repasó esta entidad comentando de forma breve desde el punto de vista de su especialidad las características clínicas y fisiopatológicas así como el algoritmo de diagnóstico. Su presentación se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Sesión clínica: Tuberculosis miliar

La última sesión clínica del 2021 trataba sobre un paciente intervenido para realización de bypass subclavio-carotídeo que se trasladaba a nuestro servicio por fiebre, insuficiencia respiratoria y patrón intersticial bilateral en el estudio radiológico. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Crespo (R3 de Medicina Interna) que barajó como opciones más probables la tuberculosis o el linfoma. La solución la aportó la Dra. Ferrero: TBC miliar con afectación ósea. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.