Archivo de la etiqueta: Domitrovic

Sesión clínico-radiológica 6/2016: hemoperitoneo por rotura de arteria esplénica

img11-01La sesión clínico-radiológica del pasado miércoles correspondía a un paciente joven que ingresó por un cuadro de dolo abdominal sospechándose una pancreatitis en base a los datos iniciales de la TC, aunque eran muy limitados por la falta de contraste. La evolución fue desfavorable con hipotensión y deterioro general por lo que acabó intervenido objetivándose hemoperitoneo masivo.

La Dra. Sardiña (R5 de Medicina Interna) y el Dr. Domitrovic (R3 de Radiología) realizaron el diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico y de la imagen. Posteriormente la Dra. Ganso (adjunta de Cirugía General) comentó la actitud en quirófano ante estas situaciones; al no ver punto de sangrado, se realizó un «packing» (la imagen de esta entrada es bastante representativa) una técnica por la que se introducen gasas buscando mantener presión en la zona de sangrado y contener la hemorragia ganando tiempo para realizar una prueba de imagen. Se realizó angioTC y arteriografía que demostró sangrado por un aneurisma de la arteria esplénica, que fue contenido con técnicas de radiología intervencionista.

Se comentaron diferentes aspectos tanto del manejo inicial, tanto de las complicaciones posteriores que sufrió el paciente, al que se le diagnóstico otro aneurisma de la arteria renal, que por el momento no ha precisado tratamiento. Por último se habló también de la importancia de la orientación clínica en base a la integración de pruebas, sobre todo en un caso donde las técnicas de imagen estaban muy limitadas por la insuficiencia renal del pacientes.

La presentación de la sesión se encuentra disponible haciendo click aquí

Sesión clínico-radiológica 11/2015: tumor carcinoide.

imagenMujer de 77 años sin antecedentes de interés que presenta episodios desde hace un año de dolor abdominal y alteración en hábito intestinal. Cursa con ileitis y leve disminución en niveles de vitamina B12, sin reactantes de fase aguda elevados.

El Dr. Joaquín Llorente García (R5 MI) realizó el diagnostico diferencial clínico (ver presentación) y el Dr. Luis Domitrovic (R3 Radiología) el radiológico (aquí).
La paciente es intervenida por una oclusión intestinal resultando el estudio anatomopatológico compatible con un tumor carcinoide, la Dra. Mª Asunción González Morán (adjunta Anatomía Patológica) nos lo comentó, ver aquí. La evolución posterior fue buena.

Sesión clínico-radiológica 3/2015: trombosis vena mesentérica superior.

imagenVarón de 43 años con antecedentes de sinusitis que presenta fiebre elevada de una semana de evolución y posteriormente dolor abdominal.

El diagnostico diferencial clínico lo realizó la Dra. Silvia García Martínez (R5 MI) teniendo en cuenta los datos evolutivos y hallazgos de los estudios complementarios. El Dr. Luis Alberto Domitrovic (R2 Radiología) fue quién comentó las pruebas radiológicas del caso. Sus presentaciones se pueden ver en los siguientes enlaces: Medicina Interna y Radiología.
Ante la evidencia de un abdomen agudo se intervino de urgencia realizando una resección de 40 cm de intestino delgado sin otras complicaciones en el postoperatorio. Los hallazgos anatomo-patológicos fueron de una isquemia intestinal por trombosis venosa. Se consideró secundaria a la trombofillia evidenciada en el estudio de hipercoagulabilidad y facilitada por la infección aguda por CMV. En controles posteriores se detecta anticoagulante lúpico positivo. Se encuentra anticoagulado con acenocumarol y asintomático.

Sesión clínico-radiológica 5/2014: plasmocitoma extramedular multifocal.

Rx torax PAVarón de 64 años con ERC en hemodialisis, transplante renal previo (rechazo crónico), esplenectomía por esferocitosis hereditaria, hipertensión arterial, derrame pericárdico linfoplasmocitario hace dos años y gammapatía monoclonal de origen incierto IgG kappa. Presenta desde hace 3 meses síndrome general y dolor en hemitórax izquierdo junto con disnea. Tiene anemia leve, pico IgG k, cociente sérico k/l patológico, engrosamiento de pleura y pericárdio, adenopatías torácicas y masas renales, hepáticas y en páncreas.
El diagnóstico diferencial clínico lo hizo la Dra. Silvia García Martínez (R4 MI) que se puede ver en el siguiente enlace. Y el radiológico el Dr. Luis Domitrovic (R2 radiología) que se puede descargar aquí.
A la sesión acudió la Dra Nieves Alonso Orcajo (adjunta Anatomía Patológica) que mostró los resultados de las biopsias que se obtuvieron y se pueden ver aquí. También estuvo presente el Dr. Fernando Escalante Barrigon (adjunto Hematología) que comentó aspectos del caso y su evolución que fue desfavorable a pesar de iniciar tratamiento.