La Dra. Nereida Fernández Fernández (R1 Digestivo) presentó el 15 de octubre de 2012 la sesión bibliográfica de residentes sobre la obstrucción intestinal aguda. Buen repaso de todos los aspectos, destacando la parte de diagnóstico y tratamiento de las causas más relevantes.
Descargar la presentación en el siguiente enlace.
La Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, presenta los datos del trabajo publicado recientemente por autores de nuestro Hospital sobre una aproximación a la incidencia de real de tuberculosis en nuestro medio. Los datos que se utilizan son el consumo de fármacos tuberculostáticos y la comparativa con los registros oficiales. La principal conclusión es que la incidencia es claramente superior a la de los registros oficiales.
Para ver presentación completa haced click aquí.
Varón de 78 años de edad con lumbalgia de un año que empeora progresivamente, sin fiebre y con buen estado general. Analítica normal y lesiones residuales en radiografía de tórax.
El diagnóstico diferencial lo efectúo la Dra. Saray Rodríguez García (R3 MI) en base al síntoma principal, la lumbalgía. Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.
La Dra. Pérez Simón en representación del Dr. Carro (adjuntos ambos de MI y unidad de infecciosas) aportó la evolución y resultados de estudios. Las imagenes radiológicas de tórax, columna y RNM se pueden ver aquí. La punción de la lesión vertebral mostro baciloscopia positiva y se aisló en el cultivo M. bovis. Recordamos el dato epiemiológico de consumo de leche hervida. La evolución fue satisfactoria. Inicialmente recibío RHPz y posteriormente en base al cultivo RHE.
Oferta de empleo público en el SERGAS: Recientemente se ha publicado en el Diario Oficial de Galicia la oferta pública de empleo para el próximo año, donde se recogen 164 plazas para médicos especialistas. Todavía no se detallan especialidades, pero según se rumorea la convocatoria oficial se realizará en pocas semanas y se detallará el listado por especialidades. De todas formas, como orientación el que esté interesado puede consultar el listado de plazas del concurso de traslados que será bastante esclarecedor (15 plazas de medicina interna).
Novedades en las bolsas de empleo de SACyL: publicada la baremación provisional de la bolsa de empleo de SACYL para varias especialidades, entre ellas medicina interna. El plazo de alegaciones termina en pocos días.
El día 8 de octubre de 2012 el Dr. Joaquín Llorente García (R2 MI) hizo la sesión bibliográfica de residentes que trató sobre el sangrado digestivo de origen oculto. Lo basó en el manejo de la sangre oculta en heces positiva y/o la presencia de anemia ferropénica cronica.
Se puede descargar su presentación en el siguiente enlace.
El caso es de un varón de 84 años de edad con antecedentes de prostatismo que refiere un proceso de unas 3 semanas que se inicia con deterioro en su estado general, fiebre intermitente, disnea de esfuerzo y tos seca. Se acompaña de alteración en función hepática y al comienzo renal que mejora espontaneamente.
El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Silvia García Martínez (R3 MI). Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.
Fue el Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI) el que facilitó la evolución y resultados. El paciente cuando es visto por primera vez se encuentra mejor por lo que se decide abstención terapeútica. En la radiografía y TAC de tórax se ve una afectación en LSD y en LII (ver las imagenes). Fue positiva una serología a Chlamydia pneumoniae (esta pendiente de ver la seroconversión del titulo).
Aprovechando la mayor difusión del blog, colgamos a continuación esta misiva del Dr. Herrera, tutor coordinador de nuestro servicio, con novedades al respecto del tema de formación y acreditación de tutores:
Apreciados compañeros:
Próximamente la Comisión de docencia procederá al nombramiento de las figuras docentes que quedaban pendientes, Tutores de Apoyo y Colaboradores docentes.
Con vistas a próximas convocatorias de Oposiciones, Concursos de Traslado, Carrera Profesional, Bolsas de empleo, etc., es más que probable que se tengan en cuenta los méritos obtenidos a través de la participación en la Docencia. No es seguro que esto sea así, ni existe constancia de cómo se van a baremar las distintas figuras, pero lo que si es seguro, es que sólo se tendrán en cuenta los méritos contraídos a partir del nombramiento, los anteriores a dicho nombramiento, si la Consejería no cambia de opinión, no se van a considerar. Sigue leyendo
Con un poco de retraso colgamos la sesión bibliográfica que impartió el pasado mes de agosto la Dra. Elvira Fernández, adjunto de la Unidad de Cuidados Paliativos de nuestro centro, que trató el tema de la sedación en cuidados paliativos. Se comentaron las indicaciones, el manejo farmacológico y los aspectos éticos y controversias que existen sobre el tema.
Podeis descargar su presentación haciendo click aquí.
La Dra. Saray Rodríguez García (R3 MI) nos ha facilitado una sesión que dio recientemente en su rotación de UCI sobre el Guillen-Barré. Recordar que no es tan infrecuente y que supone una urgencia neurológica.
Se revisan todos los aspectos de la enfermedad desde la fisiopatología al tratamiento. Descargar la presentación aquí.
El martes 25 de Septiembre, la Dra. Silvia García, R3 de nuestro Ser
vicio, presentó una revisión de estas dos entidades. Con la excusa de un caso visto en una guardia, se presentan el cuadro clínico, las opciones diagnósticas y el manejo y tratamiento. Son dos entidades que cursan con gas localizado en la pared gástrica, aunque fisiopatológicamente y clínicamente son muy diferentes.
Descargar Sesión aquí
El día 1 de octubre de 2012 la Dra. Emilse Martínez Paz (R1 Cardiología) efectuó una actualización sobre los aspectos clínicos, diagnósticos y terapeúticos de las pericarditis agudas. También consideró las formas complicadas que van a requerir una rápida actuación.
Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.
Comentar por encima dos noticias publicadas recientemente en prensa, vinculadas a nuestro servicio:
Entregados los Premios Sanitaria 2000 a la sanidad de Castilla y León – Cyleon: recientemente se han entregado estos premios correspondientes a la 4ª edición. Nuestro servicio se encontraba nominado como finalista en la categoría de Atención Especializada – Institucional; finalmente el premio en dicha categoría fue para los servicios de Cardiología del Hospital Clínico de Valladolid y Psiquiatría de Zamora.
Sacyl se reta diagnosticar en una semana a los pacientes con una enfermedad grave: ayer se ha publicado en un diario electrónico regional esta noticia sobre la implantación de Unidades de Diagnóstico Rápido. En nuestra área sanitaria, esta unidad lleva funcionando varios meses en el edificio Monte San Isidro, de la mano de los dres. Blanco, Herrera y Vicente. Para más información podéis consultar su presentación y demás información disponible en la zona «Composición del servicio» de nuestro blog.
Algunas cosas interesantes que se han publicado en la web en esta segunda quincena de septiembre:
En Hemos leído… » DTB Select Septiembre 2012: reconozco que no conocía esta publicación, que es independiente de la industria como los organismos reguladores. Lástima que no sea gratuita, aunque podemos disfrutar de 3 meses de suscripción gratuita. El enlace que recomiendan desde Hemos leído, contiene artículos muy interesantes, que podéis leer sin mayores problemas.
El Supositorio: «Sin crisis, los nuevos anticoagulantes se recetarían más» ¿Seguro?: en este blog se ha publicado una excelente revisión sobre los nuevos anticoagulantes, preguntándose si la crisis está llevando a que se receten menos estos fármacos, y si las medidas que están utilizando las administraciones para restringir su uso son adecuadas. Un artículo de obligada lectura para todos nosotros.
Fuertes recortes en la convocatoria de las plazas para MIR 2012: Se acaba de publicar la convocatoria para plazas MIR para el 2013, con cambios tanto en el examen (se exige nota mínima entre otras novedades) como en el número de plazas ofertadas. Nuestra especialidad es la que más recorte sufre en el ámbito hospitalario y nuestra comunidad es la 2ª con mayor reducción en plazas convocadas de MIR. En el enlace anterior podéis descargar una comparación realizada por CESM entre las plazas MIR actuales y las de la próxima convocatoria.
Y para terminar, os completo una referencia de la anterior blogosfera; las guías NICE se encuentran disponibles para su descarga en dispositivos móviles, tanto iPhone como Android; podéis descargarlas en este enlace: NICE apps for smartphones.
La Dra. Joao, R1 de Digestivo, inició un nuevo ciclo de sesiones bibliográficas de residentes rotantes en el Monte San Isidro. En su presentación comentó aspectos sobre el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los enfermos con esófago de Barret, así como las áreas de incertidumbre sobre el manejo de esta entidad.
Podéis descargar su presentación haciendo click aquí.
El 27 de septiembre de 2012 la Dra. Noelía Rojo Prieto (R1 Cardiología) repasó los aspectos más importantes de la cardiopatía hipertensiva. Tras un breve recordatorio de la importancia de la HTA habló de la clínica, diagnóstico y tratamiento de la afectación cardiaca.
Se puede descargar la presentación en el siguiente enlace.
Se trata del caso de una mujer de 56 años con antecedente de migrañas y que consulta por hipertensión arterial severa acompañada de dislipemia mixta e insuficiencia renal. El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R2 MI) y se puede descargar en el siguiente enlace.
La Dra. Esther Fernández Pérez (Jefe Sección MI y perteneciente a la Unidad de HTA y riesgo cardiovascular) facilitó la evolución y estudios practicados, así como unos comentarios sobre el manejo de estos pacientes. Se puede descargar la presentación aquí.
Recordamos el caso de un varón de 31 años de edad sin antecedentes de interés que desarrolla de forma aguda ictericia y elevación de transaminasas con una ecografía abdominal normal. El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Joaquín Llorente García (R2 MI) y su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
La Dra. María Rosario de Castro Losa (adjunta MI) comentó la evolución. La sintomatología remitío espontaneamente y a nivel analítico quedó una colostasis disociada mantenida. A lo largo de un año se fueron realizando distintas pruebas. Las serologías, ferritina, inmunoglobulinas, ceruloplasmina etc fueron normales (leve elevación de gammaglobulinas en proteinograma). Unos ANAs levemente positivos con resto de autoinmunidad negativo. ColangioRNM normal. Y una biopsia hepática con leve infiltrado linfocitario sin otros hallazgos. Recibió tratamiento con ursodesoxicólico sin respuesta. El diagnóstico final no esta claro, y sobre un substrato inmune, esta entre una hepatitis autoinmune con poca expresión inflamatoria y una colangitis (recordamos la normalidad de la vía biliar). Pendiente de evolución para adoptar la medida terapeútica más indicada.
El día 20 de septiembre de 2012 el Dr. José González Arregoces (R1 nefrología) nos introdujo en el interesante tema de la dialisis peritoneal. Hizo un amplio repaso, desde la fisiopatología a sus complicaciones.
Se puede descargar la presentación en el siguiente enlace.
En la Sesión de este martes, el Dr. F. Jorquera revisó el tema de la hepatitis alcohólica. Como introducción se plantea el problema que representa el consumo de alcohol a nivel mundial y más concretamente en Europa. Se continua con la descripción de los elementos de diagnóstico, las diferentes presentaciones clínicas y su potencial gravedad y el manejo clínico. Se discute la utilidad de los corticoides y de otras alternativas terapéuticas.
Descargar Sesión aquí.
El verano se acaba y vamos ya entrando en la rutina del blog, pasado el mes de agosto, en el que la mayoría hemos tenido un período de vacaciones, más o menos largo. Repasamos algunos de los temas más interesados publicados en la blogosfera sanitaria.
En Hemos leído, dos revisiones críticas muy interesantes que no debemos pasar por alto:
En Docencia Rafalafena comentan un artículo publicado recientemente en Lancet que concluye que el ginkgo biloba no es útil en la prevención del Alzheimer. Aquí el enlace: http://rafalafena.wordpress.com/2012/09/10/el-uso-prolongado-de-ginkgo-biloba-extracto-estandarizado-para-la-prevencion-de-la-enfermedad-de-alzheimer-un-ensayo-aleatorizado-y-controlado-con-placebo-no-redujo-el-riego-de-progresion-de-la-enf/
En agosto SEMFyC ha estado muy caldeada con el tema de la objeción. En su blog han realizado un resumen de algunas de las páginas que han comentado este tema; para aquellos interesados el enlace es el siguiente: Agosto de objeción (Del 1 de agosto al 1 de septiembre).
Y para terminar, más ciencia, se han publicado las guías NICE sobre la cefalea, que se encuentran disponibles en este enlace: http://guidance.nice.org.uk/CG150/NICEGuidance/pdf/English. Si estáis interesados en profundizar con las NICE se encuentran disponibles todas sus guías para su descarga y hay aplicaciones para iPhone y Android si queréis llevarlas encima.