Sesión bibliográfica: New England Journal of Medicine

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nejmLa sesión del pasado viernes fue presentada por el Dr. Quiroga, adjunto de nuestro servicio, que repasó cinco estudios publicados en la revista New England Journal of Medicine, que tocaron diferentes temas, prevención primaria y secundaria cardio/cerebrovascular, deterioro cognitivo en pacientes críticos y un estudio que hace unos meses tuvo bastante difusión en los medios públicos sobre el tratamiento precoz del mieloma quiescente. Los trabajos revisados fueron concretamente:

  • Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack
  • Penicillin to prevent recurrent leg cellulitis
  • Lenalidomide plus dexamethasone for high-risk smoldering multiple myeloma
  • Long-term cognitive impairment after critical illness
  • n-3 fatty acids in patients with multiple cardiovascular risk factors

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes

 

Blogosfera: polémica con los homeopáticos, toma de decisión en la práctica clínica… entre otros

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Algunas de las novedades que se están cocinando por la red dentro del mundillo médico… pocas cosas, que las navidades están a la vuelta de la esquina:

No sin evidencia: las últimas declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios han desatado una intensa polémica en internet acerca de la posible aprobación de medicamentos homeopáticos. En esta entrada del blog de José Luis Quintana se hace eco de esta polémica y nos dirige a otra página, aunque diversos blogs como el de Vicente Baos o el de Rafa Olalde han comentado el tema.

Vacuna antineumocócica en el adulto: con intención de completar un poco otra sesión que se colgó recientemente en nuestro blog a propósito de la vacunación en el adulto. Me ha parecido interesante esta revisión bibliográfica sobre la vacuna frente al neumococo que se publica en el blog de Docencia Rafalafena, desde el punto de vista de atención primaria.

Toma de decisión en la práctica clínica: presentado este libro en el último congreso de la SEMI y disponible en la página web de Univadis el curso con 7.2 créditos SNS. Para aquellos interesados en ponerse al día ahora… o a la vuelta de las fiestas.

Por último, en la sección correspondiente se encuentra disponible el calendario actualizado de sesiones bibliográficas de adjuntos para el 2014.

The New England Journal of Medicine.

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nemj02El día 16 de diciembre de 2013 la Dra. Saray Rodríguez García (R4 MI) fue la encargada de dar la sesión bibliográfica de residentes de los lunes. En esta ocasión le tocó el turno al NEJM. Comentó un par de revisiones, que son:

  • Circulatory shock.
  • Resuscitation fluids.

Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Sesión clínica semana 49: adenocarcinoma gástrico.

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imagenVarón de 52 años sin antecedentes de interés, con cuadro de seis meses de dolor lumbar, pirosis y vómitos ocasionales. Cursa con anemia normocítica.

La Dra. Cristina Ruiz Bayón (R4 MI) fue la encargada del diagnostico diferencial, partió del dolor lumbar. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
El Dr. Juan Llor Baños (adjunto MI) dio la solución. Las pruebas realizadas y unos comentarios sobre el diagnostico se pueden ver aquí.

Enfermedad renal crónica en ancianos

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menschliche nierenEn esta ocasión una sesión que por cuestiones de organización no llegó a presentarse en público. El Dr. Romaniouk, R1 de Nefrología, repasó diferentes aspectos sobre la insuficiencia renal en ancianos, un tema con el que con frecuencia los internistas nos encontramos. Aparte de la epidemiología y costes, comentó las diferentes pruebas y fórmulas de que disponemos para la detección precoz, así como las medidas de prevención. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

En memoria de Marcos Barbón.

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Como todos sabéis, el pasado 24 de Noviembre Marcos Barbón, compañero del Servicio de Hematología al que muchos conocíamos desde hace años y al que nos unía una buena amistad, falleció de forma inesperada. El Dr. Juan Llor ha escrito una carta al director en el Diario de León que se ha publicado en estos días. En recuerdo de nuestro querido compañero y para que la podáis leer todos, aprovechamos la difusión que tiene el blog para reproducirla. Descanse en paz.

Leer texto completo pinchando aquí.

Enfermedad de Chagas

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642px-Rhodnius_prolixus70-300El pasado jueves 29 de Noviembre el Dr. Chavez, R1 de Medicina Familiar y Comunitaria presentó su revisión sobre la enfermedad de Chagas, en esta ocasión un tema exótico para nosotros, pero que tanto en américa latina como en brasil, supone un importante problema de salud pública. Se revisaron diferentes aspectos sobre su historia, epidemiología y manejo terapéutico.

Su presentación se encuentra disponible aquí. Además, nuestro compañero repasó por encima algunos aspectos sobre la malaria y aportó un video sobre el ciclo natural de la enfermedad de Chagas que está en el siguiente enlace.

Síndrome de reconstitución inmune

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Imagen1El martes 12 de Noviembre se presentó en la Sesión de Maitines una revisión sobre este tema, de forma conjunta por el Dr. J. Mª. García Ruiz de Morales y el Dr. Guerra. Para hacerlo más atractivo la introducción se hace presentando un caso real de un paciente VIH+ al que se le diagnostica una TBC diseminada y que posteriormente tiene un empeoramiento clínico atribuido a un Síndrome de Reconstitución inmune secundario al tratamiento antirretroviral. La segunda parte de la presentación le corresponde al especialista en Inmunología, que describe de forma detallada la disregulación de la respuesta inmune que ocurre en estos pacientes.

Descargar presentación completa AQUÍ

Dolor articular agudo

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imagesEl 2 de diciembre de 2013 la Dra. Miriam Retuerto Guerrero (R1 Reumatología) nos habló del diagnostico diferencial y tratamiento del dolor articular. Entre otras cosas nos recuerda que es fundamental una buena anamnesis y exploración física, que es importante no enmascarar el cuadro de base y que las artritis sépticas son una urgencia médica.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Programa PROA

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Imagen1La Sesión Bibliográfica del pasado viernes 29 de Diciembre me tocó a mi mismo. Presenté una revisión sobre un número extraordinario de la revista EIyMC dedicado al programa PROA. Los artículos de esta monografía van revisando los aspectos más importantes de esta iniciativa, con trabajos elaborados por diferentes expertos en cada materia. Por mi parte, destaqué los trabajos que me parecierón más interesantes, deteniéndome más en los que podían ser más prácticos. Se exponen los trabajos que hablan del problema de las resistencias bacterianas, las dificultades en la administración adecuada de antibióticos, cómo medir el consumo de éstos y cuáles son las actividades educativas más útiles. Para acabar, un trabajo que resume cómo se debería desarrollar este programa y quiénes deberían trabajar en él.

Descargar presentación completa AQUÍ

Se adjuntan además las direcciones de dos vídeos de Youtube sobre este tema:

http://www.youtube.com/watch?v=BOoxJyqfs8E#t=18

Sesión de residentes: Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología

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nefrologiaHace unas semanas el Dr. Romaniouk, R1 de Nefrología, presentó su sesión de los martes en el Monte San Isidro. En esta ocasión en lugar de revisar un tema concreto, repasó dos trabajos presentados en el último congreso nacional de la SEN (Sociedad Española de Nefrología), que se citan a continuación:

  • Vitamina D y proteinuria: revisión crítica de las bases moleculares y la experiencia clínica
  • Factores relacionados con la progresión de la enfermedad renal crónica

El primero realizado por miembros del servicio de Nefrología de la Fundación Jiménez Díaz, entre otros, abrió posteriormente un debato sobre el uso de vitamina D, que también se trató en otra sesión bibliográfica de adjuntos publicada recientemente.

Su sesión se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión clínico-radiológica semana 48: linfoma y tuberculosis.

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imagenVarón de 52 años, fumador, que presenta desde hace tres meses síndrome general y dolor torácico en relación a una masa pulmonar en LSD y múltiples adenopatías intratorácicas. Tras un primer diagnostico e inicio de tratamiento con quimioterapia desarrolla un patrón miliar.
La Dra. Silvia García Martínez (R4 MI) y la Dra. Nancy Bibiana Aristizabal (R2 Radiología) fueron las encargadas de realizar el diagnostico diferencial clínico y radiológico de forma respectiva. La presentación con sus comentarios se puede visualizar en el siguiente enlace.
El Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) comentó la evolución. Para el primer diagnostico fue necesaria una biopsia pulmonar quirúrgica en centro de referencia: linfoma no Hodgkin B difuso. Recibió tratamiento quimioterápico y aparece el patrón miliar como consecuencia de una tuberculosis pulmonar que se diagnostica en base a la biopsia transbronquial (granulomas con necrosis y PCR positiva para M. tuberculosis).

Marcadores tumorales: aplicaciones clínicas.

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imagesEl 25 de noviembre de 2013 la Dra. Sara Blanco Conde (R1 Ánalisis Clínicos) nos habló de la utilidad práctica de los marcadores tumorales.
La mayoría tienen una sensibilidad y especificidad insuficientes para el diagnóstico y no se deben interpretar de forma independiente. Su uso debe ser juicioso y en el contexto apropiado.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Consenso sobre el manejo del Tromboembolismo pulmonar.

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lungs-pulmonary-embolism-cuEl trabajo que se presentó en la pasada Sesión de Maitines fue una revisión sobre el embolismo pulmonar. La Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, revisa un artículo todavía en prensa pendiente de publicar, que es resultado del consenso de diferentes sociedades científicas (entre ellas la SEMI), y que vuelve a actualizar conceptos sobre esta patología. Aunque no hay muchas novedades relevantes, se pueden destacar la recomendación de sólo 3 meses de tratamiento si hay un factor de riesgo conocido, la posibilidad de utilizar rivaroxaban como fármaco anticoagulante y la no recomendación de TAC de control evolutivo. Se presentan además unos algoritmos de manejo que resumen de forma práctica lo presentado en el texto.

Descargar presentación completa AQUÍ

Vacunación en el adulto

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20131001112120-vacunaEl pasado martes, el Dr. Aboud, R1 de Medicina Familiar y Comunitaria repasó diferentes aspectos sobre la vacunación en el adulto; se repasaron aspectos sobre su indicación y las recomendaciones del SACyL al respecto. Al término de la charla se discutieron también los diferentes calendarios de vacunación que rigen en cada comunidad autónoma, y que se unificaran en breve.

Su presentación está disponible aquí.

Sesión clínica semana 47: ductopenia idiopática del adulto.

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imagesMujer de 20 años sin enfermedades de interés que en analítica rutinaria presenta colostasis disociada.
El Dr. Joaquín Llorente García (R3 MI) hizo el diagnostico diferencial en base a la alteraciones analíticas. Su presentación se puede descargar aquí.
Fue la Dra. Rosario García Díez (adjunta MI) la que comentó la solución que se basa en los hallazgos de la biopsia hepática. Los resultados de las pruebas practicadas y una pequeña revisión de este síndrome se encuentran el siguiente enlace.

Estrategia de Atención al Paciente Crónico en Castilla y León.

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imagenEl plan estratégico de atención al paciente crónico del SACYL se publicó en el BOCYL el 16 de enero de este año 2013 y va teniendo cada vez más repercusión. La supervivencia de la población general es cada vez mayor lo que provoca la necesidad de un cambio en la organización del sistema sanitario pasando de una atención del paciente agudo a cuidar al crónico. Nuestra comunidad tiene un 23% de la población por encima de los 65 años. A estas edades se producen la mayor parte de los ingresos hospitalarios, la polimedicación se triplica y el gasto farmaceútico es considerable.

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Reactivación VHB con inmunosupresión.

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índiceEl 18 de noviembre de 2013 la Dra. Andrea García Valle (R2 Reumatología) consideró los aspectos más relevantes en la reactivación de la hepatitis B en pacientes sometidos a quimioterapia, tratamientos biológicos y transplantados de órganos sólidos.

La detección previa de los enfermos de riesgo, fundamentalmente los portadores del HbsAg, disminuye las tasas de reactivación al instaurar una profilaxis adecuada.
Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Cribado del cáncer colorrectal.

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imagesEn la Sesión de Maitines del 5 de Noviembre el Dr. Santiago Vivas, adjunto del Sº de Digestivo, presentó el programa que tiene previsto implantar la Junta de Castilla y León en toda la Comunidad para la detección precoz del cáncer colorrectal. Se trata de un ambicioso proyecto que pretende realizar un cribado con detección de sangre oculta en heces a toda la población entre 50 y 69 años. En aquellos en los que el resultado sea positivo se completará el estudio con la realización de una colonoscopia. En la parte final de la presentación, se exponen resultados de trabajos que avalan esta estrategia, aunque también hay publicados estudios que obtienen resultados contrarios. En el turno de comentarios, se estableció un intenso debate entre las dificultades prácticas de aplicar esta estrategia, sobre todo por el aumento del número de colonoscopias a realizar, y por la utilidad real de este esfuerzo.

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Sesión Bibliográfica 25 de Octubre.

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Imagen1En la Sesión Bibliográfica del pasado 25 de Octubre el Dr. Calderón, Jefe de Sección de nuestro Servicio, revisa 4 artículos. En el primero se comenta un metaanálisis de 9 trabajos sobre la utilidad de la ablación por catéter en casos de Fibrilación Auricular. Se plantea su efectividad, el coste económico y el porcentaje de recurrencias a largo plazo. En el segundo artículo se describe el ANDEXANET, fármaco útil como antídoto en los casos de paciente anticoagulados con inhibidores del factor Xa. El tercer artículo es una revisión de los trabajos sobre los mecanismos de transporte intracelular de los ganadores del premio Nobel de Medicina de este año. Para acabar, un trabajo de autores españoles que compara la efectividad del tratamiento de la bronquitis aguda con antibióticos, AINEs o placebo. Interesante la efectividad que se consigue con el tratamiento antiinflamatorio.

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