Varón de 77 años con antecedentes de hipertensión arterial, gammapatía monoclonal de origen incierto y nódulos pulmonares desde hace 10 años, que presenta insuficiencia cardiaca congestiva con escasa respuesta a tratamiento y mala tolerancia al mismo. Tiene un derrame pleural compatible con un exudado y distintos estudios que no aclaran la etiología.
La Dra Beatríz Cuesta García (R1 MI) hizo el diagnostico diferencial en base a los edemas y disnea. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
El Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI) dio la solución. Una resonancia cardiaca mostró enfermedad por depósito compatible con miocardiopatía hipertrófica y la biopsia endomiocárdica el diagnostico definitivo de amiloidosis por transtiretina. Se comentaron distintos aspectos del caso. No queda claro el papel de los nódulos pulmonares con este diagnostico al tratarse de una forma cardiaca «pura» (senil o familiar).

La Sesión Clínica del 4 de Diciembre le correspondió a la Dra. Saray Rodríguez, R4 de nuestro Servicio. Recordamos que el caso a discutir trataba de una mujer de 25 años que ingresa para estudio de un cuadro de dolor articular (manos-rodillas), dolor abdominal y anemia. Se aportaban datos analíticos y pruebas radiológicas en las que se describían derrame pleural, pericárdico y ascitis. El diagnóstico diferencial se centro primero en discutir las posibles causas de las diferentes serositis, seguido de la descripción de las posibles patologías que podían explicar el cuadro, decantándose la Dra. Rodríguez por el LES, la EMTC, la enfermedad de Crohn o el Whipple. La discusión sobre el caso fue muy controvertida participando muchos de los asistentes y argumentando sobre las opciones diagnósticas. En el apartado de la resolución del caso, se aportaron los datos clínicos y sobre todo analíticos que llevaron a la conclusión de un caso de LES con afectación digestiva (infrecuente), con buena respuesta al tratamiento con esteroides.

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(La imagen también vale para el lupus, hay más acepciones).

Varón de 52 años sin antecedentes de interés, con cuadro de seis meses de dolor lumbar, pirosis y vómitos ocasionales. Cursa con anemia normocítica.

La Dra. Cristina Ruiz Bayón (R4 MI) fue la encargada del diagnostico diferencial, partió del dolor lumbar. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
El Dr. Juan Llor Baños (adjunto MI) dio la solución. Las pruebas realizadas y unos comentarios sobre el diagnostico se pueden ver aquí.