Opiáceos en el tratamiento del dolor crónico oncológico.

El Dr. Luis de Sande hace una revisión del uso de los opiáceos en el manejo del dolor oncológico. Presenta primero las características del dolor y su clasificación, y sigue con una descripción detallada de las presentaciones disponibles de opiáceos, y sus ventajas y desventajas. Para acabar, se centra en el tapentadol, molécula recientemente incorparada al arsenal terapéutico, bien tolerada y efectiva. Se planea también el hecho de que sean pocas las publicaciones que hasta el momento analicen la utilidad práctica de este fármaco y su comparativa con otras opciones farmacológicas clásicas.

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Calendario vacunal en inmunodeprimidos.

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El 24 de noviembre de 2014 la Dra. Miriam Retuerto Guerrero (R2 Reumatología) nos habló sobre la vacunación en los pacientes con algún tipo de inmunosupresión. Se requiere una valoración individualizada de cada caso teniendo en cuenta que vacuna debe ser utilizada. Y será necesaria una adecuada coordinación entre los distintos niveles asistenciales.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Bacteriemia por Janibacter terrae

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Recientemente nuestro compañero el dr. Guerra Laso publicó en colaboración con el servicio de Microbiología de nuestro centro y el Instituto de Salud Carlos III una revisión sobre cuatro pacientes con bacteriemia por este microorganismo. Por el tema de derechos de autor no podemos publicar el artículo completo, pero el abstracto se encuentra disponible aquí. Comentar también que se ha actualizado el protocolo de profilaxis post-exposición no ocupacional de la infección por VIH, aprobado por la comisión de enfermedades infecciosas del CAULE; su versión definitiva se encuentra en la sección de Protocolos del servicio.

Sesión clínica 38/2014: bursitis tuberculosa.

Mujer de 63 años con antecedentes de trocanteritis derecha desde hace 3 años que es reevaluada por persistencia del dolor y presencia de una tumoración a ese nivel.

El diagnóstico diferencial lo hizó la Dra. Beatriz Cuesta García (R2 MI) partiendo del dolor y la artritis. Su presentación se puede ver aquí.

El Dr. Jose Antonio Carro Alonso (adjunto MI) resolvió el enigma. Aportó el estudio radiológico (que no era tan normal) y una gammagrafía ósea que podeís ver en este enlace. Se hizo una punción de la tumoración (bolsa serosa) obteniendo material purulento. Precisó de limpieza quirúrgica. Se aisló en todas las muestras Mycobacterium tuberculosis. Se trató durante un año con buena evolución.

Enfermedad por virus Ebola

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Hace unas semanas en una Sesión General del Hospital el Dr. Jose Luis Mostaza Fernández (Jefe Servicio MI) revisó la infección por el virus Ebola. De triste actualidad y reconocida por todos.

En resumen produce la fiebre hemorrágica del Ebola, que cursa en brotes epidémicos, de alta mortalidad y que hasta esta epidemia la veíamos como muy lejana a pesar de ser conocida desde el año 1976. El número de afectados y los primeros casos en los países occidentales han hecho tomar conciencia a las autoridades sanitarias mundiales sobre la necesidad de controlarla.

Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Síndrome de Salida Superior del Tórax.

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La Dra. Mª Jesús López Gago, del Sº de Rehabilitación, presenta una actualización sobre el tema. A propósito de dos casos vistos recientemente en su Servicio y revisando la literatura sobre esta patología, describe la etiología, sus técnicas diagnósticas y las opciones de tratamiento. Destaca la dificultad de un diagnóstico de certeza y la mala correlación entre los hallazgos clínico-radiológicos y la evolución de los casos.

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Sesión bibliográfica: Enfermedades infecciosas y microbiología clínica

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El Dr. Carro fue el ponente de la última Sesión Bibliográfica del pasado viernes. Resumió tres artículos publicados en la revista EIyMC. El primero de ellos describe las características genotípicas de las muestras clínicas de Enterococos Resistentes a Vancomicina en el Hosptal Clínico de Barcelona. En total son 39 muestras, todas de E. faecium y todas de origen nosocomial. El segundo trabajo revisa la pileflebitis (tromboflebitis séptica de la vena porta o sus ramas), una entidad poco frecuente. El último trabajo es una descripción de una serie de endocarditis de un hospital de Badalona, con especial interés en los diferentes factores de riesgo.

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Blogosfera 1ª quincena: NACOS, AVK, NICE… dudas y polémicas

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En Hemos Leído, se publicó la entrada Lagunas cuando se trasladan los ensayos clínicos de los NOACs a la realidad; queda mucho por investigar en este campo y nos sugieren diferentes preguntas, todavía sin respuestas, y la necesidad de realizar ensayos clínicos adaptados a responder este tipo de preguntas. Y siguiendo con los NACOs (=NOACs), en Sala de Lectura se publicó el mismo día la entrada (NEJM) Rivaroxabán en pacientes con SCA: dudas razonables de su lugar en la terapéutica.

En el blog El Supositorio, Vicente Baos difunde una carta firmada por algunos de los bloqueos médicos más seguidos en la entrada titulada El caso de la talidomida es una lección que el laboratorio Grünenthal todavía no ha aprendido.

En Sala de Lectura, nos recuerdan que continúa la polémica de la guía del NICE del Reino Unido sobre las estatinas, nos ponen al día e ilustran con un caso clínico en la entrada A propósito del NICE, las estatinas y los pacientes inmaduros.

Por último en Docencia Rafalafena han publicado una interesante sesión sobre Recomendaciones a pacientes anticoagulados, de interés para pacientes y aquellos médicos que nos encargamos del control de estos pacientes.

Sesión clínica 37/2014: adenoma suprarrenal (ACTH).

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Varón de 69 años con antecedentes de hipertensión arterial mal controlada que presenta desde hace dos meses debilidad muscular proximal junto edema facial, diabetes de inicio, hipopotasemia y CK elevada.

El 13 de noviembre de 2014 el Dr. Gerard Sancho Pascual (R1 MI) repite en la misma semana su bautismo sesional y hace el diagnóstico diferencial de este caso. Se puede descargar en el siguiente enlace.

La solución la da el Dr. Juan Carlos Borrego Galán (adjunto MI). La etiología del hipercortisolismo es muy infrecuente. El cortisol en orina de 24 horas fue de 875 mcg/dl (20-90), cortisol basal 43,25 mcg/dl (5-25) y el cortisol postdexametasona (8mg): 12,1 mcg/dl (por encima de 5 indica falta de supresión), ACTH basal 215 pg/ml (6-75). Un TAC abdominal mostró un adenoma de 1.9 cm en suprarrenal izq. que capta intensamente en la gammagrafía con I-colesterol. Se intervino quirúrgicamente con normalización de los parámetros analíticos y mejoría clínica salvo el control de la tensión arterial.

Tratamiento del coma hiperosmolar.

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El 10 de noviembre de 2014 el Dr. Gerard Sancho Pascual (R1 MI) debutó en las sesiones bibliográficas de residentes de los lunes con el tratamiento del coma hiperosmolar. Repasó los aspectos más relevantes. Recordar que el coma hiperosmolar es una de las formas de debut de la diabetes en el paciente anciano y que siempre hay que buscar la causa de la descompensación.

Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión General martes 11 de Noviembre de 2014: Diagnóstico precoz de la infección por VIH.

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Dentro de las Sesiones Generales de los Martes, presenté esta revisión sobre el diagnóstico precoz de la infección por VIH. Se plantea la situación actual, con el diagnóstico de aproxidamente 4000 nuevos casos al año en España, y el elevado porcentage de pacientes con enfermedad avanzada (menos de 350 CD4 en el momento del diagnóstico). Se describen las actuales estrategias para solucionar esta situación: test universales en determinados rangos de edad o atención especial a aquellas patologías que puedan ser indicadoras de infección por VIH (incidencia de infección no diagnosticada superior al 0,1%).

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Tratamiento con testosterona: Guía práctica.

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La Dra. Amor Rodríguez, del Centro de Salud de Armunia, presenta una revisión publicada en el 2013 sobre el tratamiento con testosterona de la deficiencia androgénica masculina. El trabajo revisa la fisiopatología y las pruebas diagnósticas, y hace también una recomendación sobre las indicaciones de tratamiento. Se añade un resumen de las presentaciones disponibles actalmente en el mercado farmacéutico español para poder administrar testosterona (viales para uso parenteral y parches transdérmicos).

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Medicina en la web 2.0

La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Muela, que en esta ocasión no abordó temas médicos de ninguna revista, sino que repasó el concepto de la web 2.0 y las aplicaciones médicas de interés. Se comentó la situación de médicos y pacientes en este contexto, el problema de la intoxicación de contenidos y algunas de las aplicaciones de uso más habitual de la web 2.0 que pueden ser de utilidad para el clínico. Su presentación se encuentra disponible aquí.

Sesión clínica 36/2014; Linfoma B difuso de célula grande

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El caso del pasado miércoles trataba sobre una paciente derivada para estudio de adenopatía axilar. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Argüelles, R1 del servicio y su presentación se encuentra disponible aquí. La solución fue aportada por la Dra. Blanco: linfoma B difuso de célula grande. El paciente fue derivado a Hematología donde inició tratamiento quimioterápico.

Absceso hepático

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El pasado jueves dentro de las sesiones de microbiología, se presentó esta revisión sobre el absceso hepático, realizada por el Dr. Muela (adjunto de Medicina Interna). Se repasan su patogenia, gérmenes implicados y el manejo diagnóstico y terapéutico. También se comentan aspectos sobre el síndrome invasivo por Kleibsella pneumoniae y el aumento de incidencia de neoplasias digestivas que en algunos estudios se ha observado relacionado con esta entidad. La presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Dolor abdominal.

La Sesión bibliográfica de residentes de el lunes 3 de Noviembre la presentó el Dr. Adrián Argüelles. El tema en cuenstión fue el manejo práctico del dolor abdominal, enfocado sobre todo al enfoque diagnóstico y a las necesidades de tratamiento urgente. Se revisan las posibles etiologías, la exploración y las pruebas diagnósticas a utilizar.

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Revista Española de Cardiología.

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imagen El 31 de octubre de 2014 en la sesión de los viernes la Dra. Belen Blanco Iglesias (adjunta MI) comentó distintos artículos de la REC, son:

Resincronización cardiaca: guía de práctica clínica de la ESC 2013.
Beneficio clínico de la terapia de resincronización cardiaca con desfibrilador para pacientes con fracción de eyección >35% por resonancia magnética.
Implante de un DAI completamente subcutáneo como alternativa al DAI convencional.

La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión clínico-radiológica 10/2014: angioma cavernoso adrenal y mielolipoma.

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imagen Mujer de 72 años con hipertensión arterial y artrosis que presenta edema de la pierna dcha desde hace un mes y gran masa retroperitoneal.

El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Mario Prieto García (R5 MI) bajo el punto de vista clínico y la Dra. Mª José Fernández Bermúdez (R2 Radiología) bajo el radiológico. Sus presentaciones se pueden descargar en los siguientes enlaces: DD clínico y radiológico.

A la sesión acudió el Dr Francisco Izquierdo (adjunto Anatomía Patológica) que nos mostró los hallazgos histológicos de la pieza quirúrgica que pueden ser vistos aquí.. En estas sesiones, no es la primera vez, que se polemiza con la actitud respecto a la decisión de biopsia o cirugía. El Dr. Emilio Álvarez Prida (adjunto Cirugía General) presente también dejó claro lo que hay que hacer.

Anemias hemolíticas.

El 27 de octubre de 2014 el Dr. Filomeno Rondón García (R1 Hematología) habló de las anemias hemolíticas. Tema complejo por la gran variedad de anemias hemolíticas. Comenta las características más importantes de cada una de ellas y el manejo general.

Su presentación se puede descargar aquí.

Enfermedades pulmonares intersticiales difusas

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El Dr. Borrego, adjunto del servicio, nos ha preparado otra tabla-resumen, de las que nos cede periódicamente. En esta ocasión sobre la enfermedad pulmonar intersticial difusa, en la que resume de forma breve las manifestaciones clínicas, radiológicas y resultados de estudios funcionales, así como el tratamiento para cada una de las entidades más frecuentes. El archivo se encuentra disponible aquí.