El Dr. Roberto Ordóñez, del Centro de Salud de Pinilla, revisa esta entidad, poco frecuente y descrita por primera vez en 1974. Patología no asociada a otras entidades y sin una clara etiología. Entre las posibles explicaciones se plantea la posibilidad de una «contaminación ambiental» electromagnética en el entorno laboral. Curso benigno y desaparación rápida.
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El Dr. Francisco Rodríguez, adjunto del Sº de Psiquiatría, revisa el controvertido tema de los «moitvos» para matar. Se plantean la imputabilidad de los actos delictivos (inteligencia y voluntad), las circunstancias agravantes y eximentes y los factores que pueden influir en el momento de cometer un delito. Se analizan también las cifras de acciones delictivas en enfermos psiquiátricos y su manejo.
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El 9 de marzo de 2015 el Dr. Joaquín Llorente García (R4 MI) realizó un análisis crítico de los siguientes artículos del NEJM.
El llevar a cabo una lectura crítica mejora considerablemente la valoración del artículo. Aprovecho para animar a los que faltan que empiezan a ser minoría.
Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.
La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por la Dra. Pérez Andrada, adjunta de nuestro servicio, que repasó diferentes artículos publicados en la revista Clinical Infectious Diseases sobre hepatitis C:
Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.
Varón de 69 años, exfumador, que presenta síndrome general desde hace 6 meses junto esplenomegalia “gigante” y anemia ferropénica.
El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Renata Sánchez Mahave (R2 MI) en base a la esplenomegalia masiva que evidenciaba el caso. Su presentación de puede ver aquí.
Los resultados de otras pruebas realizadas y comentarios sobre el caso se pueden descargar en este enlace.
Breve repaso a algunas de las publicaciones de la blogosfera más interesantes en las últimas dos semanas. Comenzamos con esta entrada titulada Evite el uso de AINE en pacientes con infarto reciente, publicada en el blog Hemos Leido, que revisa de forma extensa esta trabajo publicado en la revista JAMA. Supongo que en futuras sesiones de nuestro servicio también será revisado.
Otra revisión interesante, publicada en el blog de El Rincón de Sísifo, sobre el lugar que ocupa en la terapéutica de asma de tiotropio, un fármaco muy utilizado en el manejo de la EPOC y de menos uso cotidiano en asmáticos. Se repasan los últimos metanálisis y guías clínicas al respecto sobre su uso en asmáticos.
En el Loco de Santa Justa, se preguntan: diabetes: tener o no tener, y es que, qué es más adecuado, ser diabético o tener diabetes, ¿que opináis?
Por último, una interesante reflexión de un R1, sobre Las urgencias y sus «urgencias» publicada en Docencia Rafalafena. Y es que las cosas no son como parecen en las series americanas, y además los pacientes hacen un mal uso de este servicio, en lugar de los centros de salud… ¿alguna solución al problema?
En la sesión de residentes del 2 de marzo de 2015 la Dra. Cristina Sardiña González (R3 MI) revisó las gammapatías monoclonales de significado incierto. Son muy frecuentes y hay que tener claro cuando requieren un estudio completo y cuando es suficiente un seguimiento, que salvo en las formas más leves debe ser indefinido.
Una buena actualización sobre un frecuente motivo de consulta. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
Mujer de 69 años de edad con antecedentes de anemia ferropénica, hipertensión, hipotiroidismo, colecistitis litiásica y litiasis renal bilateral (nefrostomía dcha) que presenta en última semana dolor abdominal difuso y vómitos desde hace 24 horas. Ingresa con cuadro séptico objetivando múltiples metástasis hepáticas.
La Dra. Cristina Ruíz Bayón (R5 MI) hizo el diagnóstico diferencial clínico que puede ser visualizado en este enlace.. Los hallazgos radiológicos fueron descritos por la Dra. Ana María Fernández Martínez (R4 Radiología). Ver aquí.
A la sesión acudió la Dra. Ana de la Hera Magallanes (adjunta Anatomía Patológica) que describió los hallazgos de la necropsia. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
El Dr. Luis Hernández presenta en la Sesión del 10 de febrero una revisión de esta entidad. Poco frecuente, inmunomediada contra antígenos intracelulares, con clínica y radiología inespecíficas. Es recomendable el estudio del LCR y del suero buscando los antígenos específicos y responde a tratamiento inmunomodulador.
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El 22 de febrero de 2015 la Dra. Susana Llamas Lorenzana (R4 Farmacia Hospitalaria) nos habló de los aminoglucósidos, que en los últimos tiempos tenemos un tanto relegados. No debemos olvidar el papel que ocupan dentro del arsenal terapéutico hoy día, son antibióticos bactericidas con estrecho margen terapéutico y que se usan para el tratamiento de infecciones graves.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
En la Sesión del 17 de Febrero el Dr. Demetrio Carriedo revisa la importancia de la nutrición en el paciente crítico. Las primeras consideraciones hablan de la falta de trabajos con la entidad suficiente para aclarar de forma definitiva las grandes dudas sobre cuándo, cómo y cuánto debemos utilizar los suplementos nutricionales en estos enfermos. En la discusión pormenorizada de cada aspecto, se revisan la literatura más reciente y las evidencias disponibles. Trabajo muy útil para valorara el manejo global de los pacientes críticos.
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El 20 de febrero de 2015 el Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) comentó los siguientes artículos:
Su presentación se puede descargar en este enlace.
Mujer de 38 años con antecedentes de LES, sin tratamiento, que presenta primero una colecistitis aguda alitiásica que precisa intervención quirúrgica y posteriormente tos persistente.
El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Beatriz Cuesta García (R2 MI) comenzando por la tos y continuando con las causas de colecistitis aguda alitiásica. Se puede ver aquí.
El Dr. Ángel Martínez González (adjunto MI) dio la solución. Las imágenes del TAC de alta definición de tórax y resto de resultados se pueden ver en el siguiente enlace. Se debatió sobre el diagnóstico inicial de LES y por tanto si el Sjögren es primario o secundario.
El lunes 16 de febrero de 2015 la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R3 MI) comentó el diagnóstico diferencial de la acidosis metabólica. Para ello nos recordó que partiendo de la anamnesis y exploración física (proceso agudo o crónico, patologías asociadas), debemos continuar con el cálculo del anión GAP y ver el bicarbonato, iones, función renal, respuesta respiratoria y características de la orina.
Lo mejor es ver su presentación que se puede descargar en este enlace.
La Dra. Muinelo, adjunta de nuestro servicio y perteneciente a la Unidad de Riesgo Vascular, presentó la última sesión bibliográfica de adjuntos del pasado viernes, realizando un repaso de diferentes artículos publicados en Hypertensión, Journal of Hypertension y otras revistas especializadas:
Su presentación se encuentra disponible aquí.
En el blog El rincón de Sísifo, recomendamos una serie de artículos titulada A propósito del fraude científico, que repasa algunas de las controversias de la FDA, centrándose en los mecanismos y dudas que generan algunos de los estudios que esta agencia aprobó, en particular los del rivaroxabán. Serie de artículos de obligada lectura para adjuntos y residentes.
¿Estamos tan enfermos los españoles? Y es que en el blog Primum non nocere, Rafa Bravo se hace eco de un trabajo publicado por Carlos Manuel García, y es que España es el segunda mayor consumidor de medicamentos.
Por último, en Hemos Leido, repasan un artículo publicado por la SEMI en BMC Cardiovascular, donde un panel de expertos analizan diversas cuestiones sobre el manejo del riesgo cardiovascular en pacientes ancianos.
Varón de 71 años de edad con antecedentes de hepatitis B crónica, hipertensión, EPOC y nódulo tiroideo que presenta astenia tras distintos episodios infecciosos en últimos 6 meses.
El diagnostico diferencial lo realizó el Dr. Adrián Argüelles Curto (R1 MI) partiendo de la astenia. Su presentación se puede ver aquí.
El Dr. Juan Llor Baños (adjunto MI) resolvió el caso. En una ecografía de control se vio una lesión de 3 cm sugerente de un hepatocarcinoma, que se confirma en una RNM. El tratamiento fue quirúrgico. Algunos comentarios sobre el caso se pueden descargar en este enlace.
La Dra. Elena Aguirre Alastuey (R3 MI) habló el 9 de febrero de 2015 sobre el manejo de las LOES hepáticas partiendo del diagnostico clínico y a través de las pruebas de imagen para seguir considerando distintos procesos etiológicos de las mismas y finalizando con los algoritmos de actuación propiamente dichos.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La Sesión del martes 3 de Febrero estuvo dedicada a una patología poco frecuente pero de gran trascencencia por su elevada morbi-mortalidad. La Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, revisa las características, casuística y manejo de la Hipertensión Pulmonar en las pacientes embarazadas. Una de las primeras dificultades es que buena parte de los casos de hipertensión pulmonar se diagnostican durate el propio embarazo, con lo que conlleva de riesgo. La recomendación en las pacientes con diagnóstico conocido es el tratamiento anticonceptivo para evitar las complicaciones del embarazo.
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La sesión bibliográfica de este viernes correspondió al Dr. Alberto Muela, o sea uno mismo, que repasó los artículos más interesantes publicados en la revista JAMA, concretamente:
En particular la revisión sobre el PSA y el screening levantó polémica y dio lugar a diferentes comentarios del público asistente. La presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace. Adjunto otro artículo publicado en JAMA en este otro link, al respecto de las controversias sobre el screening de la mayoría de neoplasias; recordemos que hablamos de sobrediagnóstico y de sobretratamiento…