Cómo evaluar el conocimiento.

Imagen1El martes 12 de Mayo el Dr. Ignacio Iglesias presenta una interesante Sesión sobre cómo evaluar el conocimiento durante la residencia. Se plantea que más allá del conocimiento en su sentido estricto, es más importante valorar la competencia. Es necesario establecer unos objetivos concretos predeterminados, analizar la validez y fiabilidad y establecer un estándar mínimo. Una de las principales reflexiones es que para mejorar es necesario evaluar, y que se haga de una forma correcta. Sirve también de reflexión porque lo que se analiza es útil para los residentes pero también para el resto de profesionales.

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Intimidad, confidencialidad y secreto profesional en la relación clínica

secondaryImage_314La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Alberto Montes, adjunto del servicio de Anestesióloga y secretario del Comité de Ética Asistencial del Área Sanitaria de León. En su amplia disertación repasa diferentes aspectos sobre la confidencialidad y el secreto profesional, así como las diferentes excepciones, así como el marco deontológico y legal. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace. A continuación, la Dra. de Castro, adjunta de nuestro servicio, realizó una breve exposición sobre la confidencialidad en la práctica clínica, que se encuentra disponible aquí.

Sesión de residentes: diagnostico diferencial de las LOES cerebrales.

imagenEl 18 de mayo de 2015 la Dra. Beatriz Cuesta García (R2 MI) habló sobre el manejo de las lesiones ocupantes de espacio cerebrales de acuerdo a su localización, formas de presentación y hallazgos de las pruebas de imagen. Finalizó con un repaso de los procesos más frecuentes en los pacientes con infección por el VIH. En sus conclusiones nos recuerda correlacionar los antecedentes del paciente con la sintomatología que presenta y el papel del TAC y/o RNM craneales.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Los wearables, la siguiente revolución en la salud 2.0

IMG_1439Con el lanzamiento del Apple Watch los wearables están en boca de todos, aunque como suele pasar Apple no es el primero sino de los últimos en llegar, aunque con gran eficiencia. Los wearables no son solamente relojes inteligentes, sino multitud de dispositivos, y algunos de ellos más bien parecen de ciencia ficción, pero son muy reales.

¿Cómo cambiarán estos dispositivos la atención sanitaria? En este enlace podéis haceros una idea, y en este diagrama podemos ver la cantidad de datos que podrán obtener con sus diferentes sensores. De hecho en la red nos encontramos ya con todo tipo de wearables, como calcetines para prevenir el pie diabético o bastones inteligentes que permiten ver con las manos.

Y si la medicina 2.0 se palpa en estos dispositivos, también podemos ver la revolución que está suponiendo entre los médicos, ya que cada vez son más los que «prescriben» actividad online, como podéis ver en este enlace.

Queda muy poquito para el Health 2.0 que este año se celebrará en Barcelona, donde se presentaran algunos de los avances más recientes en este campo.

Sesión clínica 15/2015: Cáncer de ovario metastásico

ExportImgLa Dra. Sánchez, R2 del servicio, realizó el diagnóstico diferencial del caso; su presentación se encuentra disponible haciendo click aquí. La enferma pasó a Oncología iniciando tratamiento quimioterápico neoadyuvante. En la presentación adjunta en el siguiente enlace, el Dr. Muela comenta algunos aspectos del caso y su evolución posterior.

Resultados iniciales del cribado del cáncer colo-rectal en el Área Sanitaria de León.

Imagen1En la Sesión del pasado 21 de Abril, el Dr. Santiago Vivas presentó los resultados iniciales del Programa de Cribado del Cáncer Colo-rectal en nuestra Área Sanitaria. En la introducción de describe la inicidencia de este tumor y su historia natural, circunstancias que influyen claramente en la importancia del cribado poblacional. Los primeros resultados muestran una participación del 34% de los pacientes incluidos, con sangre oculta en heches positiva en el 9,6%. Al 90% de estos se le realizó la colonoscopia. Los resultados muestran que en el 10% de los pacientes se encuentra un tumor, en el 60% pólipos adenomatosos y en el 30% el estudio es nnormal. Otro dato a destacar es que los valores del test de sangre oculta en heces son claramente más elevados en los pacientes con tumores que en los que tienen pólipos o no tienen patología. En el turno de preguntas se volvió a discutir la utilidad real de los trabajos de cribado poblacional en la reducción de mortalidad por una patología concreta.

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Metformina y acidosis láctica.

índiceLa Dra. Silvia García, R5 y ya casi adjunta del Sº de M. Interna, presenta un caso de acidosis láctica y aprovecha para una revisión de tallada de esta entidad. Se hace una presentación completa de la clínica y factores de riesgo de esta patología y de la casuística publicada (muy escasa). En el turno de opiniones se plantea lo infrecuente de esta enfermedad pese al amplio uso de la metformina y la repercusión real de estos pocos casos de acidosis láctica en su uso en la práctica diaria.

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Sesión clínica 14/2015: síndrome de activación mastocitaria.

imagenMujer de 47 años de edad intervenida de bocio y sin otros antecedentes que presenta síncopes precedidos de enrojecimiento facial y erupción cutánea.

La Dra. Beatriz Cuesta García (R2 MI) hizo el diagnostico diferencial partiendo del síncope y flushing. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la aportó la Dra. Isabel Muinelo Voces (adjunta MI). Los resultados de las pruebas realizadas e interesantes aspectos de este proceso se pueden descargar aquí.

Sesiones de residentes: The New England Journal of Medicine.

índiceEl 4 de mayo de 2015 el Dr. Joaquín García Llorente (R4 MI) revisó en la sesión de los lunes tres artículos del NEJM de forma crítica, son:

  • Efficacy and safety of alirocumab in reducing lipids and cardiovascular events.
  • Efficacy and safety of evolocumab in reducing lipids and cardiovascular events.
  • Systemic inflammatory response syndrome criteria in defining severe sepsis.

Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Cómo hacer un buen discurso.

índiceEl pasado martes 28 de Abril, el Dr. Díez del Sº de Neumología, aprovechando un curso recibido recientemente, revisa cómo se debe hacer una buena presentación. Describe varios aspectos, referidos tanto al fondo como sobre todo a la forma. Se trata de una actividad que los profesionales de la salud realizamos casi a diario, incluyendo la comunicación con lo enfermos y sus familiares, pero en la que muchas veces no somos capaces de trasmitir el mensaje de forma adecuda.

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Sesión clínico-radiológica 4/2015: osteomielitis tuberculosa.

imagenMujer de 61 años con antecedentes de hipertensión arterial y otosclerosis que presenta dolor lumbar izquierdo en relación con una lesión lítica en una costilla y prueba tuberculina positiva.

El 29 de abril de 2015 el Dr. Joaquin García Llorente (R4 MI) realizó el diagnóstico diferencial clínico en base de la lesión costal. Su presentación se puede ver aquí. El Dr. Javier Gómez Morínigo (R3 Radiología) comentó los diversos estudios radiológicos del caso. Se pueden ver en el siguiente enlace.

El Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) lo resolvió. Tras adoptar una actitud conservadora se ve una progresión del cuadro con desarrollo de un absceso. Los cultivos del mismo fueron en esta ocasión positivos para M. tuberculosis. La evolución fue favorable tras tratamiento.

Sesión residentes: elevaciones CPK.

imagenEl 28 de abril de 2015 la Dra. Cristina Urrutia González (R1 Análisis Clínicos) nos comentó los aspectos más relevantes de la CPK. Enzima mayoritaria en el músculo esquelético y que tiene tres isoformas: CK-MM, CK-MB y CK-BB, cada una se eleva en determinados procesos.
Su presentación se puede descargar aquí.

Parasomnias. Presentación de un caso y revisión de la patología.

imagesEl pasado 17 de Marzo, la Dra. Mª José Carbajo presentó un caso de parasomnia. Se trata de un paciente alcohólico, con problemas psiquiátricos de larga evolución, que presenta claras alteraciones del comportamiento. Se revisa el tema de las parasomnias y se trata de encuadrar el caso de este enfermo dentro de un diagnóstico concreto.

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Sesión Bibliográfica 20 de Abril de 2015.

índiceEl Dr. Francisco Estrada revisa tres artículos publicados recientemente en el NEJM. En el primero se hace una comparativa en el tratamiento de las infecciones cutáneas no complicadas entre utilizar clindamicina o cotrimoxazol. El trabajo está realizado en USA donde existe una elevada prevalencia de infecciones por SAMR comunitario. En el segundo artículo se estudia el manejo del shock séptico, según un protocolo basado en objetivos, respecto a un manejo habitual. El último trabajo revisa el tratamiento de la neumonía comunitaria comparando tres opciones de tratamiento, una de ellas betalactámico en monoterapia.

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Sesión clínica 13/2015: macroglobulinemia de Waldeström.

imagenVarón de 69 años con antecedentes de poliomielitis en infancia, linfoma MALT gástrico y recidiva posterior intestinal y adenocarcinoma bronquiolo-alveolar, que presenta astenia intensa junto estreñimiento. Cursa con anemia normocítica, VSG de 120, “rouleaux” en el frotis con 7% de células plasmáticas y engrosamiento en colón ascendente.

El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Adrián Argüelles Curto (R1 MI) partiendo del estreñimiento por un lado y las alteraciones analíticas por otro. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

La solución la aportó el Dr. Jose Antonio Santos Calderón (Jefe Sección MI). La evolución, resultados de las pruebas realizadas y comentarios sobre el caso se pueden visualizar en el siguiente enlace.

Blogosfera: cómo hacer una sesión bibliográfica, y más deprescripción

blog-writer_10628.JPGBreve repaso a lo publicado en las últimas semanas en la red. En esta ocasión, sobre las siguientes entradas:

  • ¿Cómo hacer una sesión bibliográfica?, sesión publicada en el blog Docencia Rafalafena y de especial interés tanto para adjuntos como residentes que presentan sesiones de revisión. Repasa como hacer una sesión bibliográfica y en qué aspectos centrarse para realizar una revisión crítica de un artículo.
  • En el rincón de Sísifo, realizan un amplio comentario sobre el Uso de liraglutida para controlar el peso en personas no diabéticas, a propósito de un artículo publicado en el NPS Medicinewise, que rastrea la evidencia que respalda la seguridad y eficacia de esta molécula y que recientemente ha sido aprobada en esta indicación por la FDA.
  • Por último, en el portal del medicamento del SACyL revisan el trabajo publicado sobre deprescripción en el JAMA en su entrada Polimedicación vs deprescripción: más no es mejor.

Bases moleculares del cáncer.

Imagen1En estrecha relación con la Sesión de la semana pasada, el Dr. Luis de Sande revisa de forma detallada las bases moleculares del cáncer. Trabajo extenso y muy detallado en el que se interrelacionan los diferentes agentes externos y las alteraciones genéticas que participan en la génesis del cáncer.

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Sesión Bibliográfica 17 de Abril de 2015.

índiceEl Dr. Luis Arto revisa cinco trabajos recientes sobre patología hepática. En el primero se discute la utilidad del ác. obesicólico en el tratamiento de la esteatohepatitis no alcohólica, con resultados favorables. El segundo artículo revisa también la utilidad de el ác. obeticólico en el tratamiento de la CBP. El tercer trabajo analiza las diferencias que hay en los prospectos sobre posible hapatotoxicidad de los fármacos, incluyendo la comparación entre USA vs Europa. El cuarto trabajo describe una serie de enteropatías asociadas al uso del olmesartán. Para acabar, un artículo que demuestra la superioridad del tratamiento con polietilenglicol respecto a la lactulosa en la encefalopatía hepática.

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