El 30 de mayo de 2016 la Dra. Cristina Sardiña García (R5 MI) revisó los siguientes artículos del NEJM:
Su presentación se puede ver aquí.
La pasada sesión bibliográfica fue presentada por el Dr. Carro, que repasó los siguientes artículos publicados en la revista Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica:
Su presentación está disponible aquí.
La sesión clínico-radiológica del pasado miércoles correspondía a un paciente joven que ingresó por un cuadro de dolo abdominal sospechándose una pancreatitis en base a los datos iniciales de la TC, aunque eran muy limitados por la falta de contraste. La evolución fue desfavorable con hipotensión y deterioro general por lo que acabó intervenido objetivándose hemoperitoneo masivo.
La Dra. Sardiña (R5 de Medicina Interna) y el Dr. Domitrovic (R3 de Radiología) realizaron el diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico y de la imagen. Posteriormente la Dra. Ganso (adjunta de Cirugía General) comentó la actitud en quirófano ante estas situaciones; al no ver punto de sangrado, se realizó un «packing» (la imagen de esta entrada es bastante representativa) una técnica por la que se introducen gasas buscando mantener presión en la zona de sangrado y contener la hemorragia ganando tiempo para realizar una prueba de imagen. Se realizó angioTC y arteriografía que demostró sangrado por un aneurisma de la arteria esplénica, que fue contenido con técnicas de radiología intervencionista.
Se comentaron diferentes aspectos tanto del manejo inicial, tanto de las complicaciones posteriores que sufrió el paciente, al que se le diagnóstico otro aneurisma de la arteria renal, que por el momento no ha precisado tratamiento. Por último se habló también de la importancia de la orientación clínica en base a la integración de pruebas, sobre todo en un caso donde las técnicas de imagen estaban muy limitadas por la insuficiencia renal del pacientes.
La presentación de la sesión se encuentra disponible haciendo click aquí
El martes 24 de Mayo el Dr. Ignacio Iglesias presenta en su Sesión una serie de reflexiones sobre losnuevos, o ya no tan nuevos, anticoagulantes (NACOs). Después de un breve recordatorio de
su mecanismo de acción y de los estudios pivotales, se destacan dos aspectos fundamentales: la no inferioridad respecto a los antagonistas de la vitamina K y la menor incidencia de hemorragias graves, fundamentalmente intracraneales. Sobre esta base, se plantea la cuestión de que pueden modificarse los puntos de corte de las escalas de riesgo que indican la necesidad de anticoagular, con valores actuales de 1,7 puntos, que podrían ser de 0,9 (ver la imagen explicativa que aclara esta alternativa). Se plantea también la inexactitud de las diferentes escalas de riesgo que magnifican o minimizan a los pacientes con diferentes riesgos. Para acabar, en el turno de preguntas, se cuestionan las posibilidades de revertir el efecto anticoagulante, si el menor riesgo de hemorragia intracraneal es extensivo a otros sangrados (digestivo?), las dudas sobre las FA valvulares y si es ético seguir anticoagulando con sintrom.
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La semana pasada el Dr. García del Egido (adjunto del servicio de Cardiología) presentó esta sesión con una amplia actualización sobre endocarditis infecciosa. Repasa las nuevas guías publicadas por la ESC recientemente, así como las novedades en cuanto a diagnóstico, manejo y profilaxis de la endocarditis. Por último, comenta las características de los casos diagnósticos en el área sanitaria de León entre los años 2004 y 2010. La sesión se encuentra disponible en el siguiente enlace.
Nuevo cuadro/resumen del Dr. Borrego sobre virus hepatotrópicos, manejo y resumen general de diagnóstico, y un segundo cuadro sobre el diagnóstico serológico de hepatitis B que podéis descargar aquí.
El 20 de mayo del 2016 el Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI) revisó artículos de distintas revistas de gastroenterología, son:
La presentación se pude descargar en este enlace.
El 18 de mayo de 2016 la Dra. Beatriz Cuesta García (R3 MI) realizó el diagnóstico diferencial del caso de un varón de 51 años sin antecedentes de interés que presenta una trombosis yugular izquierda en últimos días y molestias abdominales desde hace un mes. Su presentación se puede ver en este enlace.
La Dra. Isabel Muinelo Voces (adjunta MI) dio la solución. El resultado de las pruebas realizadas, la evolución y algunos comentarios sobre este proceso se pueden visualizar aquí.
El 16 de mayo de 2016, la Dra. Renata Sánchez Mahave (R3 MI) revisó las medidas para prevenir las úlceras de presión. Su prevalencia en el medio hospitalario está alrededor del 7,2%. Es un problema de salud evitable y para ello hay que reconocer los factores de riesgo y adoptar una serie de estrategias de prevención como es el cuidado de la piel y el soporte nutricional, entre otras.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
El caso trataba sobre un paciente de 66 años remitido a la Consulta de Diagnóstico Rápido ante el hallazgo en radiografía de múltiples nódulos y masas pulmonares. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Sánchez (R3) y la solución aportada por el Dr. Muela. El archivo conjunto se encuentra disponible en el siguiente enlace. El paciente fue remitido a Urología y Oncología Médica y se encuentra pendiente también de Oncología Radioterápica.
La sesión bibliográfica del pasado viernes 29 de Abril fue presentada por la Dra. Vázquez, que repasó los siguientes artículos publicados en la revista JAMA:
Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.
El 6 de mayo de 2016 la Dra. Beatriz Vicente Montes (adjunta MI) comentó los siguientes artículos de la revista EJIM:
La presentación se puede descargar aquí.
Mujer de 43 años que presenta disminución en agudeza visual por uveitis posterior bilateral y vasculitis.
El caso fue presentado el día 4 de mayo de 2016 por el Dr. Gerard Sancho Pascual (R2 MI) partiendo del diagnóstico diferencial de las uveítis. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
Me correspondió dar la solución. Los resultados de las pruebas efectuadas y el comentario de aspectos a tener en cuenta en la valoración de esta enfermedad se pueden ver aquí. La evolución tras tratamiento fue favorable.
Varón de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial, TEP y GMSI, que presenta tumoración en hombro dcho de lento crecimiento junto dolor a ese nivel, costado izq y pierna dcha.
El diagnóstico clínico lo hizo la Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R5 MI) y se puede ver en este enlace. Los estudios radiológicos los comentó la Dra. Teresa Domínguez Cejas (R 2 Rx) y se pueden visualizar aquí.
Las biopsias efectuadas (masa clavicular y médula ósea) fueron explicadas por el Dr. Francisco Izquierdo (adjunto AP) y se pueden descargar aquí. Además, el Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) facilito imágenes del proteinograma, gammagrafía y PET realizados así como la evolución del caso. Se puede ver en el siguiente enlace.
El 25 de abril de 2016 la Dra. Reyes Nicolás de Blas (R1 de Análisis Clínicos) nos explicó la utilidad del sedimento de orina. Es una de las pruebas más solicitadas de forma habitual. Tiene gran valor en el diagnóstico y seguimiento de diversas patologías. Y es muy importante su correcta interpretación.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
La Dra. Amor Rodríguez, del C.S. de Armunia, revisa en su Sesión del martes 19 de Abril el tema de la vitamina D. En la introdución se describe el metabolismo de esta vitamina y se
destaca la existencia de receptores en diferentes tejidos y que un 80% de sus actividades son no calciotrópicas (sobre la síntesis hormonal, inmunomoduladora y sobre el remodelado celular), lo que implica acciones mucho más allá del simple metabolismo cálcico. Se describen a continuación las enfermedades relacionadas con el déficit de vitamina D, osteomalacia, raquitismo y osteoporosis y para acabar, se centra en el tema de actualidad de cómo manejar el posible déficit de esta vitamina. Se plantean muchas incógnitas sobre cuál es el metabolismo real de en la población actual y sobre quienes deben ser valorados. También se plantean las dudas sobre el valor preciso de la normalidad y de quiénes deben recibir tratamiento con suplementos. Durante el turno de dudas y preguntas, muchas opiniones desde diferentes especialidades sobre la implicación de la vitamina D en patologías comunes y el riesgo de convertir a pacientes sanos en enfermos con necesidad de un tratamiento.
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Mujer de 97 años con antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y extirpación de carcinoma epidermoide en mejilla que presenta adenopatía cervical indolora y pétrea junto mantoux positivo y una PAAF negativa para malignidad.
El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Adrían Argüelles Curto (R2 MI) en base a la adenopatía. Se puede visualizar en el siguiente enlace.
La solución la dio el Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI). La prueba definitiva fue la biopsia ganglionar. La descripción anatomopatológica de las muestras obtenidas y una revisión sobre el carcinoma cutáneo de alto riesgo se pueden ver aquí.
El 18 de abril de 2016, el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R5 MI) comentó los siguientes artículos del Annals IM:
Esta es la última sesión como residente y le deseamos al igual que al resto de compañeros que acaban mucha suerte. La presentación se puede ver aquí.
Los próximos días 9, 10 y 11 de Mayo tendrá lugar el I Curso de Actualización en Patología Cardiovascular, con acreditación de formación continuada. Se impartirá en el Salón de Actos del CAULE de 4 a 8 de la tarde cada día, y en él participarán los médicos de la Unidad de HTA y Riesgo Vascular de nuestro servicio, junto con especialistas de endocrinología, cardiología, neurología y neurología, realizando una actualización entre otras en HTA, diabetes, dislipemia, así como las distintas técnicas de imagen en patología vascular. El programa del curso se encuentra disponible en el siguiente enlace. La suscripción se realiza en el sistema FOSA del SACyL, que podéis consultar aquí.
Mujer de 62 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial que presenta desde hace dos meses dolor abdominal y síndrome general, presentando ascitis y derrame pleural bilateral. En analítica resalta un CA 12.5 y 19.9 muy elevados.
El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Alberto Ferreras García (R1 MI), el día 14 de abril de 2016, partiendo de la ascitis. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
El caso lo resolvió el Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI). El resultado de las pruebas practicadas se puede ver aquí. La evolución fue desfavorable.