Sesión Bibliográfica viernes 14 de Junio de 2019.

La Dra. de Castro, compañera de nuestro Servicio, presentó en su revisión bibliográfica del pasado viernes una actualización sobre tres temas. El primero se refiere a la prevención de la ETEV en los pacientes neoplásicos. Se analizan diferentes publicaciones, se describe el modelo de riesgo Khorana y se analiza la comparación entre antagonistas de la vitamina K, heparinas de bajo peso molecular y nuevos anticoagulantes de acción directa. En las conclusiones: superioridad de las HBPM respecto a anti vitamina K, con mayor riesgo de sangrado en determinadas circunstancias, no inferioridad de los NACOs sobre las HBPM aunque sigue siendo necesario individualizar cada indicación a la espera de resultados más definitivos. El siguiente trabajo se centra en la importancia de la vacunación antigripal en los trabajadores sanitarios, y su bajo cumplimiento en nuestro entorno, y para acabar una revisión sobre el esquema de trabajo de los Comités de Ética, aplicado a un caso práctiso sobre la indicación de sonda nasogástrica para la nutrición enteral. En el turno de debate, mucha controversia sobre la trascendencia de las decisiones de los Comités Éticos y su aplicabilidad en casos controvertidos.

Además, una serie de imágenes sobre diferentes cascadas de la provincia de León.

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Impacto global de las enfermedades respiratorias.

La Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, presentó en su Sesión del pasado martes 11 de Junio una visión global sobre las enfermedades respiratorias. Recogiendo los proyectos incluidos en el Programa de Desarrollo Sostenible para 2030, reconocido por la ONU en su reunión en NY en 2015, se centra en las recomendaciones generales y más en concreto, en las referidas a las enfermedades respiratorias. Las cinco grandes patologías son el EPOC, asma, infecciones de vías respiratorias bajas, la TBC y el cáncer de pulmón. En cada una se revisan su problemática actual y las expectativas de futuro.

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Sesión clínica 17/2019: síndrome DRESS secundario a Alopurinol

3_16El caso de la semana pasada trataba sobre una paciente con fiebre, eosinofilia y lesiones cutáneas pocas semanas después de iniciar tratamiento con Alopurinol. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Martín (R4) que repasó las causas más probables centrándose en la toxicodermia y en particular el DRESS. La solución la aportó el Dr. Borrego, síndrome DRESS secundario a Alopurinol, con buena evolución tras pautar tratamiento corticoideo. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión bibliográfica: uso adecuado de IBP y ciclos de tratamiento cortos para bacteriemias no complicadas

omeprazol-500x334La sesión bibliográfica del pasado 31 de Mayo fue presentada por la Dra. Dios que repasó los siguientes artículos:

  • Uso adecuado de los inhibidores de la bomba de protones: en relación con este tema repasó un trabajo publicado en NEJM Pantoprazole in patients at risk for gastrointestinal bleeding in the ICU y otro de la revista Therapeutic Advances in Drug Safety, The risk of long-term use of pronto pump inhibitors: a critical review
  • Seven vs 14 days of antibiotic therapy for uncomplicated gram-negative bacteremia, artículo publicado en Clinical Infectious Diseases

Su presentación se puede descargar en este enlace.

Sesión clínica 16/2019: Sarcoidosis pulmonar

sarcoidosis_6Sesión presentada el pasado 22 de Mayo cuyo diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Egea (R2) sobre un paciente con cuadro de 3 semanas de evolución de fiebre intermitente y elevación de reactantes de fase aguda; su presentación se encuentra disponible en este enlace. A continuación la Dra. Vázquez realizó un breve repaso sobre la evolución del paciente y las pruebas que llevaron al diagnóstico consistente en sarcoidosis pulmonar estadio I. Ante la sintomatología persistente se inició tratamiento con esteroides con buena evolución posterior.

Sesión clínica 15/2019: Leishmaniasis

1332797302_958265_1332872900_noticia_normalSesión presentada el pasado 15 de Mayo por la Dra. Muñoz (R2) que realizó el diagnóstico diferencial sobre un paciente con cuadro de fiebre de tres semanas de evolución, citopenias en el hemograma y esplenomegalia.  La solución la aportó la Dra. Vicente; el paciente en principio evolucionó lentamente favorable, y posteriormente las serologías resultaron positivas para leishmania recibiendo tratamiento con buena evolución. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sífilis.

Este lunes 10 de Junio, la Dra. Patricia Muñoz, R2 de nuestro Servicio, hizo una actualización sobre esta enfermedad. Se revisan los antecedentes históricos, la epidemiología y las presentaciones clínicas. Se destaca el aumento de la incidencia en los últimos años y se hace una presentaciñon detallada de la cronología de la evolución de la enfermedad y sus fases. Se describen también los métodos diagnósticos y, para acabar, las opciones terapéuticas.

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El símbolo de la Medicina.

Este mismo martes 5 de Junio, el Dr. Santiago Fernández, internista que aunque está jubilado, sigue viniendo a nuestras sesiones de Maitines, nos planteó el reto de decir cuál nos parecía que era el símbolo de la medicina. A partir de dos publicaciones sobre este tema citadas en la introducción, hace una presentación con la descripción de la historia/mitología de Asclepio (griego) o Esculapio (romano), el considerado dios de la medicina. Revisa también la imagen de la serpiente enroscada en una vara (curiosamente de ciprés la del griego y de olivo la del romano) como icono repetido asociado a la figura del dios. Y plantea también la imagen del caduceo: unas alas con una vara y en esta caso dos serpientes. Esta se relaciona con la iconografía del dios Hermes (o Mercurio), que también ha estado relacionada con le profesión médica. Se comparan las dos imágenes y se aclara que aunque el caduceo en algún momento tuvo una udentificación con los profesionales sanitarios, es el bastón de Asclepio el que claramente podemos considerar como la imagen o símbolo representativo de la Medicina.

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Nuevos antibióticos para tiempos de multirresistencia.

La Dra. Clara Egea, R2 de nuestro Servicio, presentó este pasado lunes 3 de Junio una revisión de varios antibióticos de nueva aparición. En la primera parte hace una introducción sobre mecanismos de resisitencia y algunos aspectos microbiológicos. A continuación describe las características de Ceftazidima/avibactam, Ceftolozano/tazobactam, Dalbavancina, Tedizolid y por último Ceftarolina. Para acabar, se hace un resumen sobre el posicionamiento de cada uno de ellos en el escenario actual de progresivo aumento en la incidencia de infecciones causadas por microorganismos multirresistentes.

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Herpes Zóster.

En la sesión del pasado miércoles 28 de Mayo, el Dr. Roberto Ordóñez, del Centro de Salud de Pinnilla, hizo una revisión sobre esta patología. En la primera parte se describen las características del virus y su filiación. Después se exponen con detalle el cuadro clínico y los factores de riesgo, destacando la claramente mayor incidencia en función del aumento de la edad. A continuación se analizan las opciones terapéuticas, tanto del propio cuadro viral como de sus complicaciones, fundamentalmente la neuralgia postherpética. Para acabar, se comentan las opciones de vacunación y sus recomendaciones.

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Drazen's Dozen. Una revisión del NEJM.

El Dr. Santiago Vivas, del Sº de Digestivo, hizo una revisión sobre un trabajo muy reciente del NEJM. El Dr. Jeffrey M. Drazen es el Editor in Chief del NEJM desde el año 2000. Desde una visión personal, ha publicado una recopilación de los artículos que, en su opinión, han sido los más relevantes en estos 20 años. El Dr. Vivas analiza 10 de estos artículos destacando los detalles que le parecen más importantes: Consumo de cacahuetes de forma temprana y riesgo de alergia al cacahuete; Comparativa de apixaban frente a warfarina en el manejo de la FA; Reducción de la incidencia de DM con cambios de estilo de vida o metformina; Polipectomía endoscópica y riesgo de CCR; Colonoscopia vs estudio de sangre oculta en heces en el CCR; Vacuna del VPH; Tratamiento intraarterial en el ictus isquémico; Prostatectomía radical o estrategia «wachtful and wait»; 20 años de seguimiento en el trabajo sobre cirugía conservativa o mastectomía radical en el cancer de mama inicial y para acabar Sofosbuvir y Velpatasvir para el tratamiento de la hepatitis por VHC. Una revisión muy interesante sobre temas muy diversos pero todos de gran actualidad.

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Sesión residentes: The New England Journal of Medicine.

El 27 de mayo de 2019 el Dr. Alberto Ferreras García (R5 MI) comentó los siguientes artículos del NEJM:

  • Antibacterial Envelope to Prevent Cardiac Implantable Device Infection.
  • Dabigatran for Prevention of Stroke after Embolic Stroke of Undetermined Source.
  • Adjunctive Intermittent Pneumatic Compression for Venous Thromboprophylaxis.

Su presentación se puede descargar aquí.

Sesión bibliográfica: The New England Journal of Medicine.

El 24 de mayo de 2019 la Dra. Noelia Carracedo Falagán (adjunta MI) revisó distintos artículos del NEJM:

  • Once daily plazomicin for complicated urinary tract infections.
  • Safety and efficacy of bempedoic acid to reduce LDL cholesterol.
  • Early or delayed cardio version in recent onset atrial fibrillation.

La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Mayo Clinic Proceedings.

El día 17 de mayo de 2019 el Dr. Timoteo Cámara González (adjunto MI) revisó los siguientes artículos de la revista Mayo Clínica Proc:

  • Are metabolically healthy overweight/obese men at increased risk of suden cardiac death?
  • Personal activity intelligence and mortality in patients with cardiovascular disease: the HUNT study.
  • Various leisure time physical activities associated with widely divergent life expectancies: the Copenhagen city heart study.
  • Physician burnout, well being, and work unit safety grades in relationship to reported medical errors.

La presentación se puede descargar aquí.

Actualización en infección por VIH.

El martes 14 de Mayo, El Dr. Jose Guerra del Sº de M. Interna, hace una revisión centrada en aspectos divulgativos sobre la infección por VIH dirigida sobre todo a profesionales que no están directamente relacionados con esta enfermedad. Se revisan conceptos epidemiológicos, centrándonos en las novedades sobre la incidencia actual y sobre todo en el elevado porcentaje de diagnósticos tardíos. En la segunda parte se destaca el conpeto de carga viral indetectable=a enfermedad intransmisible y se revisan los retos asistenciales actuales. En la tercera parte se hace una análisis sobre la evolución clínica actual de los pacientes y su aumento progresivo en la expectativa de vida. Para acabar, se describen algunas de las novedades más importanrtes en las estrategias de tratamiento actuales.

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Ciclismo y problemas digestivos.

El pasado 7 de Mayo, el Dr. Francisco Jorquera, del Sº de Digestivo, hizo su presentación sobre la relación entre el ciclismo y la patología digestiva. Aprovechando una reunión previa con expertos en ciclismo, se hace una revisión sobre la importancia del ejercicio físico en general y su relevancia como actividad preventiva de la patología cardiovascular y neoplásica. Se plantean las relaciones entre la actividad física que se hace en el ciclismo y las diferentes patologías digestivas. Se estudia también como puede influir el ciclismo en las diferentes enfermedades digestivas, y para acabar, se hace una revisión sobre mitos y leyendas del ejercicio físico y la alimentación.

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Trastornos respiratorios del sueño: SAHS.

El pasado lunes 13 de Mayo, las Dras. Paula González y Raquel Lobo, residentes de primer año de MFyC en nuestro Hospital, presentaron una revisión sobre este problema. En la primera parte se hace una recopilación aclaratoria de los términos más frecuentemente utilizados y sus definiciones exactas. A continuación, se analizan los factores de riesgo y las comorbilidades asocidas. Para acabar, se describen de forma detallada las opciones terapéuticas.

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XXIII Reunión de Clínicos Leoneses

Sin título 12En Junio se celebrará la reunión de los “Clínicos Leoneses”, jornadas de intercambio de experiencias y también de encuentro entre médicos de hospitales del Bierzo y León. En esta ocasión la jornada se celebrará el 8 de Junio en la Real Colegiata de San Isidoro. Para los interesados inscribirse en la plataforma FOSA del SACyL. Tiene solicitada acreditación a la comisión de formación continuada.
 

Sesión clínica 14/2019: Fístula arterio-venosa dural

pexels-photo-356079La sesión clínica de la semana pasada trataba sobre un paciente con antecedente de traumatismo y hemorragia cerebral, que desarrollaba un trastorno progresivo de la marcha junto con parestesis en miembros inferiores. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Martínez (R3) que apuntaba a una probable fístula arterio-venosa, aunque no se podían descartar otras entidades. A continuación la Dra. Rodríguez comentó en su presentación la evolución del caso, confirmando la presunción inicial. Por último, comentar que se ha añadido un nuevo cuadro-resumen del Dr. Borrego sobre antidiabéticos que podéis consultar aquí.

Sesión clínico-radiológica 2/2019: Carcinoma sarcomatoide metastásico

solucionLa sesión clínico-radiológica del pasado mes de Abril trataba sobre un paciente con dolor lumbar incapacitante y hallazgo de lesiones líticas, con biopsia con notable presencia de células plasmáticas y sobreexpresión de IgG4. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Ferreras (R4 de Medicina Interna) y la Dra. Pérez (R3 de Radiología); su presentación se encuentra disponible aquí. A continuación el Dr. Calderón, médico responsable del caso, comentó diferentes aspectos sobre la evolución clínico y hallazgos de las diversas pruebas complementarias y aportó el diagnóstico compatible con carcinoma sarcomatoide metastásico, que podéis ver en este enlace. Por último, el Dr. Izquierdo (Servicio de Anatomía Patológica) comentó en su presentación diversos aspectos sobre esta entidad.