La Dra. María Ledo Laso (R5 MI) presentó el diagnóstico diferencial del caso (ver) que recoge las causas de meningitis linfocitaria en adultos.
Como siempre que se presenta una meningitis se genera un saludable debate sobre la actitud y probabilidades diagnósticas. ¡Si además de esto le pongo aquello!. La situación fue que de inicio se pautó vancomicina, ceftriaxona, ampicilina y aciclovir. Se admiten opiniones, durante la presentación del caso las hubo en relación a no poner el antiviral. En las primeras 24 horas del ingreso se notifica de microbiología el crecimiento en los hemocultivos de una Corynebacteria y además llega una ADA en LCR de 29. Se suspende el aciclovir. A las pocas horas tanto en el LCR como en sangre se aisla una Listeria Monocitogenes (se puede confundir con otras especies como bien es sabido). Se pauta gentamicina además de la ampicilina y se suspende el resto. La evolución fue favorable. Recibío tratamiento durante 6 semanas. En ese tiempo tuvo una paralisis facial periférica que remitío sin otras modificaciones terapeúticas.

La Dra. Susana García Escudero (R3 MI) presenta el diagnóstico diferencial del caso (ver). La Dra. Maria Rosario de Castro Losa (adjunta MI) aportó el resto de datos. La persistencia de mialgias con CK negativa y EMG con polineuropatía axonal simétrica y sensitiva más la positividad de p-ANCAs a 1/320 determinó la realización de biopsia muscular que evidencia vasculitis. Se trató inicialmente con esteroides y ante Cushing manifiesto se pasa a azatioprina. La evolución, satisfactoria.
La Dra. de  Castro nos resume los aspectos más relevantes de la PAN clásica (ver).

Resolución del caso clínico del pasado miércoles; fue preciso una RMN hepática, que permitió observar las estenosis a varios niveles de la vía biliar; queda pendiente el resultado de la biopsia de colon por descartar una colitis ulcerosa silente, que como se comentó es una asociación habitual. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Magaz (R1 de nuestro servicio), que podéis descargar aquí. Posteriormente la Dra. Andrada, adjunta de nuestro servicio, realizó un breve repaso de esta entidad, cuya presentación también podéis descargar aquí.