Varón de 58 años con síndrome constitucional que se acompaña de mononeuritis múltiple, hipocomplementemia y serología virus C positiva. La Dra Silvia García Martínez (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial que se puede ver aquí.
El Dr. Juan Carlos Borrego Galán (adjunto Medicina Interna) dio los datos que faltan que fueron una determinación de crioglobulinas positiva (tipo II) y biopsia de músculo y nervio característica. Se trato con antivirales y la evolución fue satisfactoria.
Durante el mes de marzo hay programadas sesiones bibliográficas en el Monte San Isidro. La primera de este mes fue presentada por la Dra. Miriam Martínez, R1 de Medicina Familiar y Comunitaria, que revisó la fisiopatología de la arterioesclerosis y sus diferentes formas de presentación clínica en la práctica diaria.
Su presentación la podéis descargar haciendo click aquí.
El pasado 29 de febrero de 2012 me correspondío dar una charla sobre un nuevo anticoagulante, el rivaroxabán un inhibidor selectivo y directo del factor Xa. Como ventajas una toma al día, diversos estudios de no inferioridad frente a la warfarina, menos hemorragias severas (sí más hemorragias leves), su efecto se revierte con el complejo protrombínico activado y en las desventajas su precio (se esta consensuando con el Ministerio de Sanidad y se supone que sera más bajo) y las interacciones con fármacos que precisan del citocromo p450.
¿Será este el fin del acenocumarol?.
No parece al menos de momento. En los próximos años veremos nuevas opciones para la anticoagulación que van a convivir con las antiguas y el rivaroxabán tal vez sea una de ellas. Descargar la presentación aquí.
La sesión bibliográfica de residentes del 5 de marzo de 2012 corrió a cargo de la Dra. Cristina Rúiz Bayón (R2 MI) que repasó el papel de la anemia en la insuficiencia cardiaca. Se puede descargar la presentación en el siguiente enlace.
Se analizan los distintos aspectos fisiopatólogicos de esta asociación que mantiene puntos controvertidos.
El caso trataba de una mujer de 34 años sin antecedentes de interés que presentaba dolor dorsal desde hacía 9 meses como consecuencia de afectación ósea extensa más absceso epidural y patrón nodular cavitado en ambos pulmones. El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. María López Veloso (R5 MI), ver presentación. Imagenes de los estudios radiológicos y de gammagrafia.
El Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) encargado de estas sesiones conjuntas con el Servicio de Radiología fue quien aporto el diagnóstico final de tuberculosis diseminada.
Una lista de algunos enlaces interesantes de la blogosfera médica para los que tengan interés, los enlaces están subrayados… a ver si lo convertimos en una sección fija como las sesiones bibliográficas y los casos clínicos.
En el blog de Vicente Baos se hace un repaso a Las interacciones más frecuentes entre alimentos y medicinas; para los más interesados en el tema tenéis en la entrada de dicho blog un link a un documento de la FDA al respecto.
En Hemos leído… se menciona un artículo recientemente publicado en la revista BMJ: Episodios de gota: no todos los antihipertensivos son iguales. Al final antagonistas del calcio y losartán, salen mejor parados que el resto. Enhorabuena a este blog, que cumple 4 años en la blogosfera.
Por último desde Butlletí Groc dos estudios a mencionar. El primero, sobre la metformina y la reducción del riesgo de neoplasias frente a otros antidiabéticos oral; trabajo recientemente publicado, cuyo enlace tenéis a continuación: Diabetes Care 2012;35:119-24. En segundo lugar, también señalar una reciente publicación en el NEJM sobre una serie de episodios de hemorragia en pacientes tratados con dabigatrán (NEJM 2012;366:864-6), que sería complementaria al tema tratado en la última sesión bibliográfica.
El pasado martes el Dr. Roberto Ordóñez revisó el papel del ejercico físico en el tratamiento de la diabetes. Después de haber asistido a un taller de cocina para diabéticos de Ferrán Adriá, que sirvió como introducción al tema, presenta una amplia serie de datos sobre los beneficios del ejercicio físico, adecuado, en el control de la diabetes. Se plantean tipos de ejercicio, forma de realizarlo, precauciones y estudios previos necesarios.
Penúltima Sesión de Maitines, a cargo de Íria Yáñez, R4 del Sº de Farmacia. Después de haber asistido al Curso de Antibióticos del Hospital del Mar en Barcelona, con nuestras dos R3s, revisa lo políticamente correcto hablando de uso de antibióticos. Un decálogo práctico a tener en cuenta.
La Dra. Saray Rodríguez García (R2 MI) presentó el día 27 de febrero de 2012 una revisión sobre el manejo del derrame pleural. Descargar la presentación aquí.
Dentro de los trasudados la causa más frecuente de derrame pleural es la insuficiencia cardiaca y respecto a los exudados el derrame metaneumónico, neoplásico y secundario al TEP.
Una valoración inicial adecuada es fundamental para un correcto diagnóstico y evitar pruebas innecesarias.
La sesión del viernes 24 fue presentada por un servidor, que revisó algunos artículos de Lancet (pocos), para luego centrarse en los nuevos anticoagulantes y las novedades la GOLD. Se revisaron los siguientes artículos:
Para descargar la presentación haced click aquí.
El diagnóstico diferencial lo efectúo la Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R1 MI), ver presentación.
Recordamos que se trataba de un varón de 69 años de edad con antecedentes de hipertensión que presenta un síndrome nefrótico. Fue el Dr. Angel Luis Martínez González (adjunto MI) quien aporto el diagnóstico de amiloidosis en base a biopsia renal y rectal, se instauró tratamiento con melfalan y prednisona. A los 11 años de este diagnóstico mantiene una aceptable calidad de vida limitada por insuficiencia cardiaca secundaria a afectación del corazón, que no se llego a demostrar al inicio.
La Dra. Silvía García Martínez (R2 MI) presentó el día 20 de febrero de 2012 una actualización sobre la encefalopatía de Wernicke. La presentación se puede descargar en el siguiente enlace.
Nos recordo que no solo aparece en alcohólicos y que es la sospecha clínica la principal herramienta diagnóstica.
La sesión bibliográfica del pasado viernes corrió a cargo del Dr. Mostaza Fernández, jefe de servicio de Medicina Interna, que realizó un repaso de algunos de los artículos más interesantes publicados en los últimos meses en la revista Lancet Infectious Diseases:
Podéis descargar su presentación haciendo click aquí.
El diagnóstico diferencial del caso lo aportó el Dr. Joaquín Llorente García (R1 MI), ver presentación aquí.
Recordamos que se trataba de una varón de 85 años con dolor en cadera derecha desde hacía un año y que cursa con alteraciones radiológicas y discreta elevación de la fosfatasa alcalina. En los estudios que faltan destacamos una PSA de 204, un volumen prostático de 95 cc por ecografía y un estudio gammagráfico con metástasis óseas diseminadas.
Este martes el Dr. Luis Hernández, prestigioso neurólogo de nuestro hospital, hizo una revisión actualizada sobre la utilidad actual de la cirugía en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Tras una introducción sobre la fisiopatología de la enfermedad y las localizaciones en el SNC de los núcleos afectados, se plantearon las opciones quirúrgicas disponibles a día de hoy. Se insistió mucho en la necesidad de equipos con experiencia y en las dificultades de conseguir resultados prácticos, dada la exigencia de precisar mucho en la localización de la zona afectada. Para acabar, se muestran los datos de una publicación que revisa la casuística de 70.000 pacientes y los resultados obtenidos.
La Sesión de Maitines del martes 7 de Febrero la presentó el Dr. Luis de Sande. Con la colaboración del laboratorio propietario del fármaco, se hizo una revisión de la utilidad del acetato de abiraterona en el cáncer de próstata. El bloqueo que produce esta molécula en la síntesis de testosterona es mucho más completo que los fármacos utilizados hasta ahora, lo que hace que se consigan valores más bajos de esta hormona y unos buenos resultados en la evolución del cáncer de próstata en situación avanzada. En el turno de preguntas se planteo la posibilidad de usarlo en estadios más precoces y no solo en la enfermedad refractaria y en situación avanzada. Por parte del laboratorio se explicó que esa alternativa es el siguiente paso, sobre todo por la buena tolerancia del fármaco. El problema (siempre lo hay): el elevado precio del fármaco.
El 10 de febrero de 2012 le correspondió a servidor dar la sesión bibliográfica sobre la Revista de Cardiología del Colegio Americano. Presento 10 artículos variados y con el común denominador de ser de interés clínico, son:
1-A New Risk Scheme to Predict Warfarin Associated Hemorrhage.
2-Association of Serum Phosphate Levels With Aortic Valve Sclerosis and Annular Calcification.
3-Cardiovascular Outcomes in the AFFIRM Trial (Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Management).
4-The Effect of Rate Control on Quality of Life in Patients With Permanent Atrial Fibrillation Data From the RACE II (Rate Control Efficacy in Permanent Atrial Fibrillation II) Study.
5-Effects of Beta-Adrenergic Antagonists in Patients With Chronic Kidney Disease.
6-Eplerenone Survival Benefits in Heart Failure Patients Post-Myocardial Infarction Are Independent From its Diuretic and Potassium-Sparing Effects.
7-Statins and Risk of Cancer.
8-Impact of Renin-Angiotensin System Blockade Therapy on Outcome in Aortic Stenosis.
9-The Impact of Renin-Angiotensin-Aldosterone System Blockade on Heart Failure Outcomes and Mortality in Patients Identified to Have Aortic Regurgitation.
10-Mechanistic Insights Into the Therapeutic Use Of High-Dose Allopurinol in Angina Pectoris.
La presentación se puede descargar aquí.
Recientemente nuestro compañero, el Dr. Borrego, difundió un resumen sobre los fármacos broncodilatadores disponibles actualmente que podéis descargar aquí. Por otro lado se ha habilitado en la sección correspondiente el calendario de sesiones clínicas del servicio de Microbiología Clínica para el 2012; las sesiones se celebran los martes a las 13 horas e intentaremos postearlas periódicamente en el blog.
La sesión bibliográfica del pasado viernes 3 de febrero, corrió a cargo del Dr. Martínez González, adjunto de nuestro servicio y miembro de la unidad de HTA y Riesgo Vascular y de la unidad de Insuficiencia Cardiaca. Realizó un repaso del tratamiento de la dislipemia en pacientes de alto riesgo, aquellos que han sufrido un evento cardiovascular previo. Al final el objetivo sigue siendo bajar las cifras de LDL al máximo posible, aunque hay muchos aspectos todavía por esclarecer; hace unas semanas el Dr. Nistal comentó algunas de las áreas menos claras de la dislipemia en relación con un artículo de Medscape y que hace su sesión complementaria con esta. La sesión del Dr. Martínez podéis descargarla haciendo click aquí.
Recordamos el caso de un varón de 65 años con paraplejía postraumática, epilepsia, gastrectomía y TB antigua que ingresa por un cuadro de infección respiratoria del que evoluciona favorablemente pero mantiene cianosis e hipoxemia severa que no se corrige con oxigeno. El Dr. Francisco Estrada Álvarez (R1 MI) fue quien llevo a cabo el diagnóstico diferencial que se puede ver aquí.
La solución la dio el Dr. Luis Arto Millán (adjunto MI) y vino de la mano de los resultados de un TAc torácico y gammagrafía pulmonar de perfusión. El paciente rechazó la realización de una embolización selectiva. Descargar presentación con resultados de las pruebas, imagenes del TAC y revisión de las fistulas arteriovenosas pulmonares en el siguiente enlace.