Solución caso clínico del 30 de enero de 2013: Mieloma múltiple oligosecretor.

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RX APRecordamos el caso de un varón de 63 años con antecedentes de tabaquismo que presenta en últimos dos meses dolor lumbar mecánico y una tumoración de partes blandas en cabeza y que cursa con un componente monoclonal IgG kappa con inmunoglobulinas normales.

La Dra. Susana García Escudero (R5 MI) fue quién realizó el diagnóstico diferencial bajo el punto de vista clínico. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

El Dr. Javier Gómez Moriñigo (R1 Radiología) hizo lo propio pero bajo el punto de vista radiológico. Descargar su presentación aquí.

Fue el Dr. Jose Luis Mostaza Fernández (Jefe Servicio MI) quien aportó la solución. La biopsia costal fue concluyente con un plasmocitoma. Nos comentó resultados del caso y aspectos de interés sobre el mieloma múltiple que se pueden ver en el siguiente enlace.

Utilidad práctica del proteinograma.

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imageEl 28 de enero de 2013 el Dr. Fabián Ocampo Bustos (R1 Analísis Clínicos) nos habló de la interpretación del proteinograma y sus utilidades en la práctica clínica diaria. Recordamos una presentación previa de febrero de 2011 de la Dra. Eva Fernández Morán sobre el mismo tema y que sigue siendo una de las más consultadas.

Descargar su presentación en el siguiente enlace.

Solución caso clínico del 23 de enero de 2013: Bacteriemia por SAMR de la comunidad.

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imageVarón de 21 años con acné que comienza hace 5 días con fiebre, afectación del estado general, dolor articular. Se acompaña de reactantes de fase aguda elevados y hepatitis colostásica.

El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Saray Rodríguez García (R3 MI) y se puede visualizar en el siguiente enlace.

La Dra. Rosario Pérez Simón (adjunta MI) lo resolvió. A las 24 horas se aisla en hemocultivos un SARM, este y otros resultados se pueden ver junto aspectos relevantes de esta infección en el siguiente archivo.

Sesión bibliográfica: delirio en cuidados paliativos e ¿informar a los pacientes?

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cuidados_paliativosEl pasado viernes la Dra. Elvira Fernández, adjunta de la Unidad de Cuidados Paliativos presentó su sesión bibliográfica centrada en diferentes aspectos del manejo y cuestiones que se presentan en estos pacientes:

  • Informar o no informar a los pacientes paliativos: ¿qué opinan sus familiares?. Medipal 2012; 19: 58-63.
  • Delirio en cuidados paliativos

Para descargar su presentación haced click aquí.

Enfermedad celiaca.

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Imagen1En la Sesión de hoy el Dr. Santiago Vivas presentó una serie de novedades sobre la enfermedad celiaca. Se destacan la importancia de las publicaciones sobre este tema en los últimos años y diferentes trabajos sobre las variaciones en la microbiota de los pacientes. Dentro del grupo de trabajo en el que participa, se describe una nueva técnica capaz de detactar mínimas cantidades de gluten en los alimentos, de gran utilidad en la industria alimentaria.

Descargar presentación completa AQUÍ

Clinical Infectious Diseases.

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imageEl día 21 de enero de 2013 la Dra. Esperanza Castelar Delgado (R5 MI) hizo la sesión bibliográfica de residentes sobre la revista CID. Nos presentó los siguientes artículos:

La presentación se puede visualizar en este enlace.

Uveitis.

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1Recuperando sesiones atrasadas de Maitines, aprovecho para colgar la presentada el 4 de Diciembre de 2012 por el Dr. Santiago Fernández, adjunto de nuestro Servicio. Poco puedo explicar porque yo no estuve presente pero se trata del resumen de un artículo publicado recientemente en la Revista Clínica Española sobre este problema. Se revisan las principales etiologías y la aproximación diagnóstica.

Descargar presentación completa AQUÍ

Tratamiento de la candidemia.

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Imagen1La Sesión de Maitines del pasado martes 15 de Enero de 2013 me tocó a mí mismo. Aprovechando una serie de artículos publicados en la revista EIMC sobre infecciones por Candida se hizo un repaso actualizado. La presentación se centra sobre todo en las recomendaciones actuales de tratamiento en las patologías más frecuentes y en las sensibilidades de cada especie.

Descargar presentación completa AQUÍ

El caso de Elaine Bromiley

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índiceLa Sesión de Maitines del día 20 de Noviembre la presentó una invitada del Sº de Anestesia, la Dra. Ana Isabel Fernández. Con la excusa de describir un caso real publicado, se hace una reflexión sobre los errores médicos potencialmente evitables, que a veces ocurren incluso en profesionales experimentados y en situaciones de riesgo conocidas. Este caso es el de una intubación difícil, que se maneja de manera inadecuada por profesionales con años de trabajo y que acaba con el fallecimiento de la enferma. Además de volver a repasar el manejo de la vía aérea no intubable-no ventilable, se plantean las causas corregibles de estos errores.

Descargar presentación completa AQUÍ

Sesión bibliográfica NEJM: 200 años de investigación en cáncer

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nemj02La sesión del pasado viernes 11 de Enero, fue presentada por el Dr. Quiroga, adjunto de nuestro servicio, que repasó dos artículos publicados en el New England Journal of Medicine. El primero, repasaba los avances en la investigación sobre el cáncer y su tratamiento en los últimos 200 años (descargar aquí). El segundo trabajo publicado comparaba el manejo quirúrgico precoz de la endocarditis frente al tratamiento convencional (descargar aquí)

Solución caso clínico del 16 de enero de 2013: Shock séptico por Pseudomona (Síndrome de Waterhouse-Friderichsen).

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imageMujer de 68 años, con diabetes mal controlada, que presenta cuadro de 36 horas de evolución que cursa con fiebre, erupción cutánea petequial y fracaso multiorgánico. Llevaba 10 días con una úlcera en el dorso de un pie. La evolución fue desfavorable.

La Dra. Silvia García Martínez (R3 MI) fue la encargada de realizar el diagnóstico diferencial que se puede visualizar en el siguiente enlace.

El Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI) nos contó el desenlace. El diagnóstico fue a posteriori dada la mala evolución, pues en pocas horas resultó exitus. Se hizo autopsia (se vio hemorragia suprarenal masiva). En los cultivos se aisló una Pseudomona. Se puede descargar un archivo en el que se repasan aspectos importantes del Síndrome de Waterhouse-Friderichsen. Descargar aquí.

Annals of Internal Medicine

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El 14 de enero de 2013 la sesión bibliográfica de residentes fue sobre el Annals of IM. El Dr. Sergio Aguilar Huergo (R5 MI) nos comentó los siguientes artículos:

  • The immune reconstitution inflammatory syndrome after antiretroviral therapy initiation in patients with tuberculosis: findings from the SAPIT trial.
  • The overuse of diagnostic imaging and the choosing wisely initiative.
  • Probiotics for the prevention of Clostridium difficile associated diarrhea.
  • Associations between reduced hospital length of stay and 30 day readmission rate and mortality: 14 year experience in 129 veterans affairs hospitals.

La presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Primera línea de tratamiento en el carcinoma No Microcítico de pulmón en el siglo XXI.

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Imagen1La Sesión de Maitines del martes 11 de Diciembre de 2012 la presentó la Dra. Ana López, del Sº de Oncología. Se hace un planteamineto muy actualizado de lo que es hoy en día la primera línea de tratamiento quimioterápico del carcinoma no microcítico de pulmón estadio IV. Se explican las nuevas opciones y se destaca la posibilidad de diseñar tratamientos individualizados según las carateríscticas clínicas de cada enfermo (raza, sexo, estirpe histológica, características genéticas, etc).

Descargar presentación completa aquí

Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine

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annals%20of%20internal%20medicinePresentada el pasado viernes por el Dr. Herrera, adjunto del servicio y también perteneciente a la Unidad de Diagnóstico Rápido, repasó 3 articulos publicados en la revista Annals of Internal Medicine; en particular el último sobre los nuevos anticoagulantes generó debate al término de la sesión. Los artículos revisados fueron:

  • Benefits and harms of statin therapy for persons with chronic kidney disease
  • Thalidomide for the treatment of cough in idiopathic pulmonary fibrosis
  • Comparative effectiveness of warfarin and new oral anticoagulants for the management of atrial fibrillation and venous thromboembolism

En este enlace podéis descargar su sesión.

Sesión Bibliográfica viernes 28 de Diciembre 2012

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Imagen1Me correspondió a mi esta Sesión Bibliográfica de adjuntos, sobre artículos publicados en la revista Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Se revisarón 4 artículos: el primero una descripción de los dos primeros casos de infección por el virus de la meningoencefalitis del Nilo Occidental en nuestro país. El segundo, un análisis bibliométrico sobre las publicaciones en enfermedades infecciosas según países, en el que España salía bastante bien considerada. El tercero la descripción de un registro nacional, multicéntrico, de enfermedades importadas. Para acabar, un artículo muy interesante, casi de opinión, sobre el problema que supone la nueva normativa sanitaria y los riegos de abandonar la atención médica, y sobre todo el tratamiento, en los pacientes inmigrantes VIH+ en situación irregular.

Para descargar la presentación completa, pinchar aquí

Solución caso clínico 9 de enero de 2013: Síndrome de Stauffer secundario a hipernefroma.

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imageVarón de 88 años con antecedentes de hipertensión y TB antigua que presenta ictericia colostásica indolora de una semana de evolución, con ecografía que muestra normalidad de la vía biliar.

La Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial que se puede visualizar en el siguiente enlace.

Fue la Dra. Isabel Muinelo Voces (adjunta MI) quien dio la solución. Las serologías, autoinmunidad, proteinograma… fueron normales. En TAC se vio una masa renal izquierda. También se hicieron colangioRNM y CPRE. Se pueden ver estos resultados y algunos aspectos relevantes del Síndrome de Stauffer en el siguiente archivo. El paciente no fue tratado, lleva un año de supervivencia y permanece con ictericia en menor grado.

The New England Journal of Medicina: parte III.

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imageEl 8 de enero de 2013 el Dr. Mario Prieto García (R4 MI) finalizó el ciclo de revisar el NEJM en las Sesiones bibliográficas de residentes de los lunes.

Los artículos que presentó son:

La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Rehabilitación del linfedema relacionado con el cáncer de mama

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Imagen1La Sesión de Maitines de este martes 8 de Enero ha sido la segunda parte de una sesión previa (4 de Diciembre de 2012) sobre el tratamiento rehabilitador del linfedema relacionado con el cáncer de mama. La Dra. Mª Jesús López Gago, del Sº de Rehabilitación, presentó en dos partes una amplia revisión sobre el tema. En la primera parte se centra en la descripción del cuadro, el origen y la presentación clínica. En la segunda, describe detalladamente las opciones terapéuticas. Para acabar, se plantean las escasas evidencias publicadas sobre la utilidad de estas técnicas pese a la favorable impresión de los profesionales.

Para descargar la presentación pinchar aquí

Sesión bibliográfica: actualización en diabetes mellitus tipo 2

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diabetesEn las vísperas de las fiestas navideñas, la Dra. Esther Férnandez, jefa de sección y adjunta a la Unidad de Riesgo Cardiovascular, presentó una revisión de varios artículos de diferentes revistas sobre actualización en diabetes:

  • Comparative effectivenes of sulfonylurea and metformin monotherapy on cardiovascular events in type 2 diabetes mellitus. Annals of Internal Medicine.
  • Documento de consenso sobre el tratamiento al alta hospitalaria del paciente con hiperglucemia.
  • Year in diabetes 2012: the diabetes tsunami. J Clin Endocrinol Metab

Podéis ver su presentación haciendo click aquí.

Solución caso clínico del 2 de enero de 2013: adenocarcinoma de intestino delgado en paciente con neurofibromatosis.

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El día 2 de enero se iniciaron las sesiones del nuevo año. Fue el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R2 MI) el encargado de realizar el diagnóstico diferencial del caso que una mujer de 58 años con neurofibromatosis y dolor abdominal cólico de un mes de evolución y con CA 72.4 elevado. Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

El Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) aportó la solución. Un TAC abdominal se informo como neurinomas plexiformes ileales. Una PAAF de esta lesión dio adenocarcinoma. La cirugía facilito el diagnóstico definitivo. Los resultados de estas pruebas junto con una revisión de los aspectos más relevantes del caso fueron facilitados por el Dr. Nistal y pueden ser descargados aquí.