Ayer se ha publicado la lista definitiva de la bolsa de empleo de SACyL para diferentes especialidades, entre ellas medicina interna. La lista entra en vigor el próximo lunes y sustituye a la anterior bolsa de 2011. Podéis descargar la lista en el siguiente enlace.
La Dra. Esther Fernández presentó el pasado martes 13 de Noviembre los aspectos más destacados de un artículo de consenso publicado recientemente sobre este tema. A destacar la necesidad de un abordaje integral del problema, la necesidad de individualizar los tratamiento y también los objetivos según las condiciones de cada paciente y la importancia de las comorbilidades. Se describen también las opciones terapéuticas actuales y las indicaciones de cada grupo de fármacos.
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Amplia revisión del tema presentada por el Dr. Demetrio Carriedo, del Sº de UCI. Se describen primero las bases fisiopatológicas por las que al disminuir la temperatura corporal, se consigue un efecto neuroprotector y de reducción de la respuesta inflamatoria. A continuación, se presentan las diferentes técnicas para conseguir esta bajada de la temperatura corporal y sus pros y contras. Para acabar, se centra de forma concreta en cada una de las posible patologías a tratar y sus indicaciones pormenorizadas.
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La sesión bibliográfica de residentes del día 12 de noviembre de 2012 la dio la Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R2 MI). Tras una introducción en los aspectos más relevantes de la enfermedad repasó el tratamiento del asma de acuerdo con su severidad.
La presentación se puede descargar aquí.
Recordamos el caso de un varón ingresado por síndrome general, con anemia y varias lesiones hepáticas, así como una masa inguinal de tiempo indeterminado de evolución, pero que parecía haber aumentado de tamaño recientemente.
El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Prieto, R4 de nuestro servicio, que aparte del diagnóstico diferencial de las lesiones hepáticas, intentó esclarecer la etiología de la masa inguinal, principalmente en las causas malignas de forma muy acertada. El diagnóstico final aportado por el Dr. Llor, adjunto de nuestro servicio, fue de hepatocarcinoma multicéntrico siendo el paciente sometido a quimioembolización, mientras que la masa inguinal tras biopsia fue etiquetada de hemangioma fibroso, una patología benigna que no suele ser habitual en varones.
La presentación del Dr. Prieto podéis descargarla en el siguiente enlace.
La Sesión de Maitines del martes 6 de Noviembre la presentó el Dr. Mario de Arriba, R3 de Urología de nuestro Hospital. Se describe en profundidad el manejo del cáncer de próstata, desde su diagnóstico a su tratamiento. Al final, se hace una breve descripción de la experiencia en nuestro centro comparando cirugía abierta con laparóscópica, con cifras favorables respecto a la última en lo que se refiere a complicaciones y estancia y con igual efectividad entre ambas. En el turno de preguntas se volvió a plantear el tema de la utilidad real del valor del PSA para el cribado poblacional, con opiniones en general contrarias a su utilización de forma indiscriminada.
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El día 9 de noviembre de 2012 el Dr. Luis María Arto Millán (adjunto MI) recopiló varios artículos, sobre los IBP en su asociación a infecciones y el papel de la acupuntura sobre la patología funcional digestiva:
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
La Dra. Álvarez Roy repasó el pasado martes, en las sesiones de residentes rotantes por el Hospital Monte San Isidro, las indicaciones y el procedimiento del recambio valvular percutáneo en la estenosis aórtica. Se repasaron las principales complicaciones que pueden surgir con este procedimiento y los estudios más recientes sobre la cuestión, centrándose en el Partner.
En el siguiente enlace se encuentra disponible su presentación
El 5 de noviembre de 2012 la Dra. Clara Moriano Morales (R2 Reumatología), en la sesión bibliográfica de residentes, habló sobre el manejo en el cribado de procesos infecciosos, que tenemos que considerar, antes de iniciar un tratamiento biológico, circunstancia de gran importancia. Se centró sobre la tuberculosis y virus hepatitis B.
Se puede descargar la presentación en el siguiente enlace.
La única sesión bibliográfica de adjuntos del mes de Octubre, fue impartida por la Dra. Vicente, adjunta de nuestro servicio, que repasó artículos publicados en la revista European Journal of Internal Medicine:
Podéis descargar su presentación haciendo click aquí.
La presentación del caso de este miércoles les correspondió a los Drs. Luis Martínez (Radiología), Francisco Izquierdo (Anatomía Patológica) y Santiago Fernández (M. Interna). De manera resumida, es un caso con muchas pruebas complementarias y dilatado en el tiempo, se trata de una paciente de 64 años con lesiones en pulmones, hígado y adenopatías axilares. Etiquetada inicialmente de enfermedad metastásica de primario desconocido, tras realizar biopsias de adenopatías e hígado se objetivan granulomas necrotizantes, iniciándose tratamiento tuberculostático con evolución inicialmente favorable. Posteriormente presenta hepatitis tóxica (secundaria al tratamiento) y nuevo deterioro del estado general. Repetidas biopsias de adenopatías, el diagnóstico final es de Linfoma de Hodgkin clásico con extensa respuesta granulomatosa.
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El 29 de octubre de 2012 la Dra. Andrea García Valle (R1 Reumatología) habló de las características principales de la Artritis Reumatoide en la sesión bibliográfica de residentes que le correspondió.
Repasó los aspectos más relevantes de la clínica, diagnóstico (nuevos criterios 2010) y tratamiento, acabando con un amplio diagnóstico diferencial.
La presentación se puede descargar en el siguiente enlace.
Amplia y detallada revisión de las novedades en el manejo del cáncer de recto. El Dr. Luis de Sande, del Sº de Oncología, a propósito del caso de un paciente tratado con cirugía conservadora-resección local, plantea las diferentes opciones de tratamiento actuales. Se describen los esquemas de quimio-radioterapia neoadyuvante, las opciones quirúrgicas y las posibilidades de quimioterapia adyuvante. Se plantean también las posibilidades concretas de tratamiento conservador, en principio muy restringidas a casos en situaciones muy localizadas. En el turno de preguntas, el Dr. Jorquera, del Sº de Digestivo, recalca la importancia del diagnóstico precoz como una estrategia fácil y claramente coste-efectiva. Además, alerta sobre las estrategias excesivamente conservadoras y el riesgo que implican de recidiva y mal manejo posterior.
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Amplia revisión sobre la historia natural y los factores pronósticon que pueden ayudar a predecir la evolución de la esclerosis mútliple. El Dr. Luis Hernández, del Sº de Neurología, presenta los datos actualizados sobre los tipos de evolución, los factores más estudiados y los que no están tan claramente definidos.
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Recordamos brevemente el caso de un varón de 87 años con cardiopatía hipertensiva y enfisema pulmonar que presentaba un cuadro de dos meses de síndrome general, cefalea vascular, lesiones cuero cabelludo y pérdida visual. Cursando con anemia normocítica, VSG de 47 e insuficiencia renal. La Dra. Elena Magaz García (R4 MI) hizo un amplio diagnóstico diferencial que se puede visualizar aquí.
La Dra. Beatriz Vicente Montes (adjunta MI) nos facilitó la solución. Las arterias temporales estaban engrosadas y las lesiones cutáneas tenían aspecto vasculítico. La biopsia fue compatible con una arteritis de la temporal. La respuesta al tratamiento fue favorable. La visión pérdida no se recuperó por atrofia óptica. Se pueden ver estos resultados, imágenes del caso y algunos aspectos sobre la arteritis en el siguiente enlace.
Para empezar comentar un aviso que los socios de SEMI habréis recibido, y es que la suscripción a la revista European Journal of Internal Medicine (EJIM), se encuentra disponible en la página www.internistas.eu
Nuevos anticoagulantes vs clásicos: desde Hemos leído, revisan un metanálisis publicado en la revista Circulation sobre los nuevos anticoagulantes. La conclusión es la esperada; de momento los datos de coste-eficacia aún no ponen la balanza del lado de estas moléculas y los beneficios de algunos estudios no son tan relevantes como parecen. Seguramente aparezcan más estudios a lo largo de 2013 que modifiquen estas conclusiones. En relación con este tema, me parece de obligada lectura este artículo publicado en el blog Primum non nocere: Nuevos anticoagulantes, de donde sacan pa tanto como destacan.
En Docencia Rafalafena se comenta los datos de un informe de la AEMPS sobre Seguridad cardiovascular de los AINE tradicionales y por otro lado, revisan el tema de AINE e hipertensión, utilizando datos sobre metanálisis y una revisión de la SEH-LELHA.
Para terminar una recomendación para nuestros dispositivos móviles. iDoctus, que viene a ser un «Epocrates» a la española, aunque con algunas opciones diferentes a éste y muy interesantes. No sólo incluye una farmacopea, sino que también dispone de links a noticias, cursos, imagen de la semana, una red social. La aplicación está desarrollándose, pero tiene muy buen aspecto, y es totalmente española.
La Dra. Cristina Ruiz (R3 de M. Interna) y el Dr. Luckson Compére (Residente de MFyC) hicieron en común la discusión y diagnóstico diferencial del caso presentado el miércoles 17 de Octubre. Se trataba de un varón de 56 años con una larga historia clínica y con numerosos estudios previos. Había sido diagnosticado de un Linfoma del Manto y esplenectomizado. Posteriormente se le diagnostica Fiebre Q y recibe tratamiento durante 15 días. En su evolución alterna periodos asintomático con ingresos por fiebre y clínica respiratoria.
En el ingreso actual se plantea el diagnóstico diferencial de enfermedades granulomatosas, con fiebre y clínica respiratoria. El paciente recibió tratamiento con esteroides en dosis de 1 mg/kg de peso por la sospecha de Sarcoidosis. Sin mejoría, con alteración mantenida de las pruebas de función hepática, y con progresivo deterioro, se realiza biopsia hepática. El paciente tiene como complicación pequeño sangrado en zona de la biopsia, insuficiencia respiratoria severa que provoca su ingreso en UCI y fracaso multiorgánico. 7 días después de su ingreso en UCI es exitus.
Resultado de la biopsia hepática: Linfoma B de célula grande.
El día 22 de octubre de 2012 el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R2 MI) repasó las indicaciones del tratamiento fibrinolítico en los ictus. Comenzando por la valoración inicial, estudios complementarios, tipos de tratamiento, contraindicaciones y complicaciones. Nos recordó la necesidad de una actuación rápida para obtener un buen resultado «código ictus».
Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.
El pasado martes, la dra. González Nafria, R1 de Neurología, presentó una revisión sobre el síndrome de Guillain-Barre, una urgencia neurológica más frecuente de lo que se piensa y con un pronóstico funcional también peor de lo que se pensaba. Su presentación la podéis descargar en el siguiente enlace.
Hace unos días se publicó en el blog otra revisión sobre esta entidad de la dra. Saray Rodríguez, R3 de de nuestro servicio, que también tenéis disponible.
La última sesión bibliográfica de adjuntos del pasado mes de septiembre corrió a cargo de la Dra. Vázquez, adjunta de nuestro servicio, que realizó un repaso a algunos de los artículos más interesantes publicados en la revista Annals of Internal Medicine:
Su presentación podéis descargarla haciendo click aquí. Después de estas dos semanas de pausa por festividades diversas se retoman estas sesiones de los viernes.