Solución sesión clínico-radiológica del 19 de diciembre de 2012: Pseudoaneurisma aórtico de origen tuberculoso.

Varón de 28 años, sin antecedentes de interés, con dolor dorsal bajo de dos meses de evolución y febrícula. En TAC se ve un abceso prevertebral y paraespinal izquierdo T10-12 que capta con el galio y que se acompaña de dudosos nódulos pulmonares, IFN-TB positivo y disfunción sistólica VI.

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El diagnóstico diferencial bajo el punto de vista radiológico lo realizó el Dr. Sebastían Molnar Fuentes (R3 Radiología) cuya presentación se puede ver en el siguiente enlace. Y el clínico correspondío al Dr. Sergio Aguilar Huergo (R5 MI), y que se puede descargar aquí. El Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) encargado de la coordinación de estas sesiones fue quien aportó la evolución y diagnóstico. El cultivo de una PAAF guiada por TAC de la lesión prevertebral fue positivo para Mycobacerium tuberculosis. El paciente fue valorado por Cirugía Cardiaca. A la sesión acudió el Dr. Jesús Gómez Plana, adjunto de dicho Servicio, que nos comentó el proceder con el paciente. Se colocó una endoprotesis con buen resultado y nos facilitó imagenes del caso y aspectos del abordaje de estas lesiones que se pueden visualizar en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: endocarditis infecciosa en el siglo XXI

portada_500-135x150La semana pasada el Dr. Carro presentó la sesión bibliográfica de adjuntos, repasando un artículo publicado en la revista Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica: La endocarditis infecciosa en el siglo XXI: Cambios epidemiológicos, terapeúticos y pronósticos. Posteriormente recordó las bondades de un antibiótico desarrollado en nuestro país, la fosfomicina, repasando un artículo de Revista Española de Quimioterapia publicado en 2003.

Podéis descargar su presentación haciendo click aquí.

The New England Journal of Medicine: parte II.

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Continuamos con el repaso al New England. Le tocó a la Dra. Elena Magaz García (R4 MI) dar el 17 de diciembre de 2012 la sesión bibliográfica de residentes. Los artículos que nos comenta son:

  •  Linezolid for treatment of chronic extensively drug resistant tuberculosis.
  •  Acquired hypertrichosis lanuginosa.
  •  Differentiation of reinfection from relapse in recurrent Lyme disease.
  •  Fracture risk and zoledronic acid therapy in men with osteoporosis.
  •  Chocolate consumption cognitive function, and nobel laureates.

La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

 

Hipercalcemia e hipocalcemia

20090414_mgb_Hipercalcemia_Las sesiones de los martes del Monte San Isidro, se modificaron la semana pasada, con una doble charla de nuestras R1. Hoy va la primera presentación que correspondio a la Dra. Cristina Sardiña que repasó los trastornos del metabolismo del calcio, tanto hiper como hipocalcemia, centrándose en la fisiopatología, manifestaciones clínicas y manejo de ambas entidades. Podéis descargar su presentación haciendo click aquí.

Sesión bibliográfica: Revista Española de Cardiología

revista_cardiologiaLa Dra. Belén Blanco, adjunta de nuestro servicio, repasó el pasado 23 de Noviembre algunos de los artículos más interesantes publicados en Revista Española de Cardiología:

  • Tratamiento anticoagulante en pacientes con insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica y ritmo sinusal: análisis del registro REDINSCOR
  • Puesta al día: Síncope
  • Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica 2012

Podéis descargar su presentación en el siguiente enlace.

Solución sesión clínica: fractura-luxación de C6 y hematoma epidural postraumático

exh5483a_maEl caso clínico del pasado 12 de Diciembre versaba sobre un paciente con un cuadro de paraparesia incompleta tras un episodio presincopal inmediatamente tras levantarse de un sofa.

El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Cristina Sardiña (R1 de nuestro servicio), que comentó las principales causas de mielopatía compresiva como causa más probable para el cuadro, junto con algunas otras causas de debilidad muscular que podrían hipotéticamente ser causantes del cuadro. Su presentación podéis descargarla haciendo click aquí. La solución fue aportada por un servidor, que podéis consultar en el siguiente enlace. Tras confirmar una mielopatía compresiva mediante RMN cervical-dorsal alta, el paciente fue trasladado al servicio de Neurocirugía.

The New England Journal of Medicine: parte I.

imageSe inicia el repaso del NEJM en las sesiones bibliográficas de residentes. En este caso fue la Dra. Paula Dios Díez (R4 MI) la encargada de dar la sesión el día 10 de diciembre de 2012. Los artículos que eligió fueron:

  • Radiofrequency Ablation as Initial Therapy in Paroxysmal Atrial Fibrillation.
  • Burton’s line.
  • Low dose Aspirin for preventing recurrent venous thromboembolism.
  • Battle’s sign.
  • Hypoglycemia and risk of death in critically ill patients.
  • Preoperative diagnosis of benign thyroid nodules with indeterminate cytology.
  • Cerebral air embolism.

Se puede descargar la presentación en el siguiente enlace.

Miocardiopatías y miocarditis.

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El 3 de diciembre de 2012 la Dra. Cristina Ruiz Bayón (R3 MI) en la sesión bibliográfica de residentes nos habló de las miocardiopatías. Hizo un repaso de las formas más comunes como son las miocardiopatías dilatada, hipertrófica y restrictiva. Por último se comentan los aspectos más relevantes de la miocarditis.

Descargar la presentación en el siguiente enlace.

Medicina Clínica.

imageEl día 7 de diciembre de 2012 la Dra. Rosario de Castro Losa (adjunta MI) fue la encargada de dar la sesión bibliográfica de los viernes. Repasó los siguientes artículos de la revista Medicina Clínica:

La presentación de la sesión se puede descargar aquí.

Además, nos presentó un adelanto del «XI Congreso Nacional de Bioética» que se celebrará en nuestra ciudad el próximo año (3-5 de octubre de 2013) con el lema «El arte de elegir en los tiempos sombríos».

Solución sesión clínica del 5 de diciembre de 2012: Derrame pericárdico idiopático vs pericarditis aguda idiopática.

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Varón de 72 años con situs inversus totalis y disnea de una semana de evolución con fibrilación auricular no conocida, reactantes de fase aguda elevados e importante cardiomegalia en radiografía de tórax.

La Dra. Cristina Ferrero Sanz (R1 MI) fue la encargada de efectuar el diagnóstico diferencial que se puede visualizar en el siguiente enlace.

La solución la aporté como responsable del caso. El derrame pleural fue un trasudado y tras diversos estudios que no permitieron un diagnóstico etiológico y la ausencia de mejoría con tratamiento AINE, se realizó una ventana pericárdica con toma de muestras del líquido pericárdico y biopsia. Se puede descargar una presentación con los resultados de las distintas pruebas realizadas, algún aspecto del situs inversus e indicaciones de drenaje quirúrgico del derrame pericárdico y unas diapositivas dedicadas al procesamiento adecuado de los líquidos biológicos señalando que tubos tienen que ser usados para cada petición. Ver presentación aquí.

Sin recibir otro tratamiento permanece asintomático a los dos años.

Afectación renal en vasculitis

imgVD-vasculitisLa última sesión bibliográfica de residentes de los martes en Monte San Isidro del mes de noviembre, correspondió al Dr. González Arregoces, R1 de Nefrología, que repasó la etiopatogenia de la afectación renal de los procesos vasculíticos, así como la sintomatología y su tratamiento.

Podéis descargar su presentación en el siguiente enlace.

La salud y otras cosas del comer no necesitan censuras

saludyotras cosasNos solidarizamos con Antonio Villafaina y publicamos este texto al igual que numerosos blog sanitarios.
A nadie se le escapa que vivimos momentos grises. No solo porque la coyuntura económica es del todo desfavorable, sino porque los mediocres triunfan y la libre expansión del pensamiento es cada vez más difícil. Todo atisbo de crítica es vivida como un ataque a la necesaria unidad para superar la crisis y toda representación irónica de la realidad es tachada inmediatamente de ofensiva.
El uso de las redes sociales, y especialmente de los blogs, se propagó en nuestro país con la promesa explícita de constituir un paraíso para la divulgación abierta del conocimiento y las opiniones libres. Sin embargo, en los últimos años parece que esta idea está perdiendo fuelle. Cada vez resulta cada vez más difícil encontrar tribunas verdaderamente independientes y críticas donde fluyan e intercambien sin barreras pareceres y discursos variopintos sin que ésto suponga agravios o se alimenten recelos.
Saludyotrascosasdecomer nació hace 4 años, en el otoño de 2008. Fundado por el siempre vivo, estimulante y genial Antonio Villafaina. Han pasado por él 11 plumas (¿o podríamos decir más bien “teclados”?) diferentes, y con 1317 entradas es uno de los blogs con más solera de la blogosfera sanitaria española. Uno de sus espacios más emblemáticos, el título de “El empleado del mes”, ha distinguido puntualmente a 31 figuras destacadas del panorama sanitario, social y político de todo el planeta, siempre con sorna y sana intención crítica. Entre ellos a ex-ministros como Bernat Soria y Trini Jiménez, expresidentes de CCAA como Esperanza Aguirre y Fernández-Vara, así como a la plana mayor del Servicio Extremeño de Salud (gerentes y varios directores y subdirectores incluídos). No faltó a la cita la  mismísima directora de la OMS, el virus de la gripe A ni el propio papa Ratzinger. Todos han acogido los premios con deportividad, o al menos no tenemos constancia de lo contrario… Sin embargo, el gris y desalentador panorama han mermado la mordacidad e irreverencia del blog en los últimos meses. Pero ha sido precisamente el último premiado con el distinguido título de empleado del mes, Jesús Quijada Hernández, el que ha terminado de dar la puntilla al blog que tuvo el honor de glorificar su figura.
Hace ahora justo un año tuvo lugar en Plasencia la representación de una obra de teatro, adaptación de “Knock y el triunfo de la medicina”. La iniciativa fue realizada íntegramente por profesionales sanitarios desde el principio hasta el final, sin un euro de presupuesto y siempre fuera del horario laboral, y fue un rotundo éxito en todos los sentidos. Se trata de una sátira de los procesos de medicalización de la vida aderezado con un fino humor francés. Pero no todos supieron captar la esencia de la obra ni sus sutiles ironías; de hecho, un delegado sindical trató por todos sus medios parar la obra antes de su estreno. Dicha actitud fue merecedora, como no podía ser de otra manera, de un nombramiento unánime de “Empleado del mes”. Pero dicho galardón no ha sido del agrado del agraciado, el cual, un año después, no sólo ha devuelto el título, sino que ha amenazado con tomar acciones legales en caso de no retirar la entrada, rechazando incluso una oferta de réplica pública sin censura. Tales presiones, en un contexto de percepción de ausencia de la suficiente libertad como para seguir por la línea de mordaz humor, han desencadenado el cierre de saludyotrascosasdecomer.
Se trata de un hecho puntual que afecta a un solo blog, cierto; la desaparición de un blog libre no es nada, cierto. Muchos pueden pensar que es solo un mal menor, que hay cosas que están pasando que son mucho más importantes y trascendentales. Cierto. Pero no podemos permitirnos que haya quienes consideren que pueden tener la capacidad de corregir, reprobar o  impedir la libre expresión, ya sea ejercida a través de un blog o de una obra de teatro o de un artículo de prensa, y que todos los que le rodean se lo permitan, o lo jaleen o sencillamente miren para otro lado. No es ningún lujo poder tener independencia para pensar y poder expresarlo, con humor, ironía y sentido crítico. Es una necesidad. Una sociedad moderna que aspire a disponer de un capital social rico debe cuidar, y no perseguir, a los que contribuyen a nutrirla de sana capacidad de reírse de ella misma y de construir ideas que permitan elevarla intelectualmente. Los que firmamos esta tribuna compartimos esos ideales. Por eso estamos aquí, visibles, y despiertos.
La entrada desencadenante del cierre de saludyotrascosasdecomer fue esta.

Fisiopatología y tratamiento de la cetoacidosis diabética

Revisión presentada hace unas semanas en los martes del Monte San Isidro por la Dra. Yagüe, R1 de UCI, que comentó la fisiopatología, tratamiento y complicaciones de la cetoacidosis diabética. Turno final de discusión sobre el lugar más idóneo para el tratamiento de estos enfermos (planta o UCI).

Podéis descargar su presentación en este enlace.

Solución sesión clínico-radiológica del 28 de noviembre de 2012: colangiocarcinoma indiferenciado.

Recuerdo el caso de un varón de 75 años con antecedentes de hipertensión, fibrilación auricular, IAM, ictus y demencia. Que presenta en último mes deterioro en su estado general junto a febrícula y dolor abdominal. Y que se acompaña de leucocitosis, insuficiencia renal, elevación de reactantes y pruebas hepáticas así como LDH y marcadores tumorales. En las pruebas de imagen hay LOES hepáticas y aumento de hilio pulmonar derecho más condensación en LSD. Al 5º día fue éxitus. Y se hizo necropsia.

El diagnóstico diferencial fue para la Dra. Susana García Escudero (R5 MI) que hizo el clínico y se puede visualizar en el siguiente enlace y para el Dr. Jose Daniel Samper Wamba (R3 Radiología) que llevo a cabo el radiológico y que se puede descargar aquí. La solución parte del estudio anatomo-patológico comentado por la Dra. Ana Cuesta Díaz de Rada (R3 Anatomía Patológica). Sin duda un caso curioso para ser un colangiocarcinoma. La presentación de la Dra. cuesta se puede visualizar aquí.

Manejo de las taquiarritmias.

La sesión bibliográfica de residentes del pasado lunes 26 de noviembre de 2012 le correspondió a la Dra. Saray Rodríguez García (R3 MI). Habló del manejo de las taquiarritmias. Partió de unos ECG que representan cada una de las arritmias y tras su interpretación explicó los aspectos más representativos de cada una de ellas.

Se puede descargar la presentación en el siguiente enlace.

 

Sesión bibliográfica: revistas BMJ y Gastroenterology

La sesión bibliográfica del pasado viernes corrió a cargo del Dr. Calderón, jefe de sección de Medicina Interna, que realizó un repaso por algunos de los artículos más interesantes publicados en la revista BMJ:

  • Use of HbA1C in the diagnosis of diabetes
  • Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular events in recentyl postmenopausal women
  • Primary and secondary prevention with new oral anticoagulant drugs for stroke prevention in atrial fibrillation: indirect comparison analysis
  • Use of varenicline for smoking cessation and risk of serious cardiovascular events: nationwide cohort study

También comentó un trabajo aparecido recientemente en la revista Gastroenterology: Once-daily budesonide MMX Extended-release tablets induce remission in patients with mild to moderate ulcerative colitis: results from the CORE I Study

Podéis descargar su presentación haciendo click aqui.

Solución sesión clínica del 21 de noviembre de 2012: ¿sarcoidosis?.

Recordamos el caso de una mujer de 44 años con dolor lumbar y en fémur desde hace 7 meses con aumento de VSG, ANAs positivos, sequedad ocular, fotosensibilidad, proteinuria y adenopatías hiliares bilaterales y mediastínicas. El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R1 MI) y se puede descargar en el siguiente enlace.

El Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI) nos comentó la evolución. Los antiDNA y ENAS fueron negativos, la ECA algo elevada, TAC abdominal normal, en gammagrafía con galio captación característica en «oso panda» y en biopsia por EBUS de adenopatía mediastínica se vieron granulomas con escasa necrosis. La proteinuira aumentó y a la espera de la evolución se hará o no biopsia renal. No recibe ningún tratamiento. El estado físico de la paciente es bueno y ha pasado como un año. El debate queda planteado entre una sarcoidosis con glomerulopatía que es poco probable en su contexto o bien dos procesos diferentes. Los criterios del LES ahí están (ANAs, fotosensibilidad, proteinuria, linfopenia) sin otra alteración inmunológica ni consumo de complemento, ni biopsia renal. Otras posibilidades: linfoma de bajo grado con GN membranosa o …

Conceptos básicos en ventilación mecánica.

El día 19 de noviembre de 2012 la Dra. Silvia García Martínez (R3 MI) habló en la sesión bibliográfica de residentes sobre la ventilación mecánica. Repasa conceptos, indicaciones, modalidades, variables, parámetros y complicaciones de este procedimiento terapéutico que nos es ajeno a nuestra práctica cotidiana pero del que debemos conocer unas nociones básicas.

Se puede descargar la presentación en el siguiente enlace.

Solución caso clínico del 14 de noviembre de 2012: Síndrome antifosfolipido catastrófico.

Mujer de 24 años, gestante de 28 semanas, que presenta dolor abdominal agudo que cursa con alteración hepática, trombopenia y úlcera maleolo pie izquierdo. Y a las 72 horas SCACEST y muerte fetal. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Sergio Aguilar Huergo (R5 MI) que puede ser visualizado en el siguiente enlace. 

El Dr. Angel Luis Martínez González (adjunto MI) nos facilitó la evolución y diagnóstico. Se pueden ver los resultados y algunos aspectos destacados del proceso en la siguiente presentación. El diagnóstico se basa en el contexto clínico referido, positividad de los anticuerpos antibetaglicoproteína I IgM e IgG y presencia de trombosis vascular en la biopsia de la lesión cutánea.