Próxima sesión clínica

Varón de 83 años que ingresa por fiebre y disnea.

ANTECEDENTES PERSONALES: NAMC. Vive en medio rural. Cardiopatía isquémica tipo IAM en 1996 y 2007. Valvulopatía mitral. ACxFA. Cólico nefríticos. Intervenido en Julio 2007 de Bypass aortocoronario a descendente posterior con vena safena y anuloplastia mitral con anillo IMR de 28 mm. En 2012 endoprótesis iliaco-iliaca por aneurisma de iliaca primitiva derecha de 4.9 cm de diámetro máximo. Intervenido de neoplasia de sigma en 2012. Tratamiento: Furosemida (2-0-0), Bisoprolol 2,5 (1-0-0), Atorvastatina (0-0-1) y Sintrom.

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Solución sesión del 29 mayo 2013: paraganglioma.

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El miércoles 29 de mayo de 2013 fue la sesión clínico-radiológica-anatomopatológica.

Recuerdo brevemente el caso que trata de una mujer de 23 años, sin antecedentes de interés, que presenta una masa retroperitoneal que cursa con niveles séricos de cromogranina A elevados.

El diagnóstico diferencial bajo el punto de vista clínico correspondio al Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI), alma de estas sesiones conjuntas, que hizo de residente de MI. El lunes pasado nos recordó de forma entrañable sus inicios como «residente pequeño» de la Dra. Alicia Bragado Alonso (adjunta MI) a la que despedimos con cariño en estos días, ya que se jubila. Nuestra «Ali» como la llaman los «resis» deja un hueco difícil de rellenar. Nos alegramos por ella ya que se va tan contenta. Una gran profesional y una persona que como bien decian el lunes transmite tranquilidad a su alrededor. Me alegro de haber formado equipo unos meses con ella y Charo.

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Diagnóstico del tromboembolismo pulmonar.

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El 22 de mayo de 2013 la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R2 MI) dio la sesión bibliográfica de residentes sobre el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar.

Habló sobre el papel que desempeñan cada una de las pruebas diagnósticas útiles para ello así como un algoritmo de actuación. También fueron comentados el resto de aspectos relevantes como la etiología, pronóstico y tratamiento.
Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Sesion bibliográfica: BMJ

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El pasado 17 de Mayo, la sesión bibliográfica corrió a cargo del Dr. Santos Calderón, jefe de sección de nuestro servicio, que repasó dos artículos publicados en la revista BMJ recientemente:

Effect of dutasteride on clinical progression of benign prostatic hyperplasia in asymptomatic men with enlarged prostate: a post hoc analysis of the REDUCE study
Pulmonary hypertension: diagnosis and management

Para descargar su presentación haced click aquí.

Despedida de la Dra. Alicia Bragado.

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Lunes 27 de Mayo de 2013. Cosa rara, todos preparados (más o menos) a las 14:00. Los compañeros más directos encargados de la organización. Y al final, cómo ella quería, de forma sencilla pero muy cariñosa, ocurrió lo inevitable. La Dra. Alicia Bragado pasa al club de los jubilados (como dijo el Dr. Alcoba). Presentación de Santiago, palabras del Jefe, más palabras de Charo de Castro y de su residente última (según ella «póstuma») Elena Aguirre. Todos de acuerdo: excelente médico y todavía mejor persona. Sin un ruido, siempre amable y tranquila, nos deja así, a «la francesa», de forma fácil y decidida para ella pero no para nosotros. Te echaremos de menos. Te deseamos lo mejor en tu nuevo club. Hasta siempre.

Sesión bibliográfica: actualización en el tratamiento de la hepatitis por VHC.

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La Sesión bibliográfica de adjuntos de nuestro Servicio del viernes 24 de mayo de 2013 la presentó el Dr. J. A. Carro. Se revisarón diferentes artículos publicados recientemente sobre el tratamiento de la hepatitis C, tanto sobe la combinaciones con los nuevos inhibidores de la proteasa como de nuevas moléculas que plantean nuevas opciones de tratamiento, incluso en combinaciones sin interferon.

Descargar presentación completa AQUÍ

Síndrome de Sensibilidad Química Múltiple.

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El pasado 16 de Abril, el Dr. Roberto Ordóñez, del C.S. de Pinilla, presentó el Síndrome de Sensibilidad Química Múltiple. Entidad poco conocida, de características imprecisas y que está todavía por encontrar una definición reconocida. Relacionada con la fatiga crónica y con la fibromialgia, viene a colocarse en este grupo de patologías difíciles de separar de los cuadros funcionales. En esta amplia revisión se plantea el estado de la cuestión.

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Toxicidad por ácido aristolóquico.

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La Sesión Bibliográfica del viernes 26 de Abril le correspondió al Dr. Antonio Arce, adjunto de nuestro Servicio. Utilizando como referencia un artículo publicado en el mes de Marzo-13 en la revista Annals of Internal Medicine, revisa las complicaciones-toxicidades relacionadas con el consumo del ác. aristolóquico, presente en diferentes compuestos utilizados en la medicina alternativa. Se hace una descripción del cuadro clínico, fundamentalmente afectación renal, y de su manejo.

Descargar presentación completa AQUÍ

Solución caso clínico del 22 mayo 2013: amiloidosis pulmonar.

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Mujer de 73 años con diagnóstico de mieloma múltiple hace un año que presenta disnea progresiva en relación a afectación intersticial pulmonar.
La Dra. Silvia García Martínez (R4 MI) fue quién realizó el diagnóstico diferencial del caso que se puede descargar en el siguiente enlace.
Atendiendo a la petición de algunos compañeros adjunto los estudios radiológicos más relevantes, que no pudieron ser mostrados en la sesión, en este archivo.
La solución fue facilitada por el Dr. Jose Guerra Laso (adjunto MI). A la sesión acudió el Dr. Fernando Escalante (adjunto Hematología). El diagnóstico se hizo en base al estudio anatomopatológico de la biopsia transbronquial. El estudio funcional respiratorio mostró una disminución de la difusión. Se resaltó la rareza del cuadro.

Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine

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La sesión bibliográfica del pasado 10 de Mayo fue presentada por el Dr. Herrera, adjunto de nuestro servicio, que revisó algunos de los artículos más interesantes publicados en el Annals of Internal Medicine, en particular el último artículo presentó un interesante debate posterior:

Chlortalidone vs hydrochlorothiazide for the treatment of hypertension in older adults
Cognitive impairment associated with atrial fibrillation
Associations between reduced hospital lenght of stay and 30-day readmission rate and mortality: 14 year experience in 129 veterans affairs hospitals

Su presentación está disponible aquí.

Solución caso clínico 15 mayo 2013: lupus eritematoso sistémico.

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Mujer de 67 años con vitiligo y colecistectomizada que ingresa por síndrome general de un mes de evolución que cursa con estreñimiento, rectorragía, tos, hepatoesplenomegalia y edemas junto a otras alteraciones.
La Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R2 MI) presentó el caso y se encagó de realizar el diagnóstico diferencial. Todo ello se puede ver en el siguiente archivo.
La Dra. Esther Fernández Pérez (Jefe Sección MI) comentó la evolución y los distintos resultados que junto a una revisión del tema se pueden ver en el siguiente enlace.
Se comentaron algunos aspectos del caso como son la aparente hepatopatía que al final no hay y los distintos criterios del LES que se podrían considerar en este caso en concreto. Tras instaurar tratamiento la evolución fue favorable.

Sesión bibliográfica de residentes: Lancet

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El día 13 de mayo de 2013 fue la última sesión de la Dra. Susana García Escudero (R5 MI) como residente. Repasó unos artículos del Lancet, que son:

Long term effects of continuing adjuvant tamoxifen to 10 years versus stopping at 5 years after diagnosis of oestrogen receptor positive breast cancer: ATLAS, a randomised trial.
Daclizumab high yield process in relapsing remitting multiple sclerosis (SELECT): a randomised, double blind, placebo controlled trial.
Simple aspiration and drainage and intrapleural minocycline pleurodesis versus simple aspiration and drainage for the initial treatment of primary spontaneous pneumothorax: an opel label, parallel group, prospective, randomised, controlled trial.

La presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

En este último mes nuestros tres R5 han hecho su última sesión como residentes. Ya como adjuntos les deseamos la mejor de las suertes.
«Nunca pienso en el futuro – ya llegará» (A. Einstein).

Sesión bibliográfica: Nature Medicine

Hace un par de semanas, el Dr. Martínez, adjunto de nuestro servicio, presentó la sesión bibliográfica de los viernes, revisando algunos de los artículos publicados en la revista Nature Medicine:

From spinach care to cancer care
Diagnosis by default
Disease tolerance as a defense strategy

Además, presentó una revisión sobre el Dengue, que podéis consultar. Recientemente nuestro compañero, el Dr. Guerra, también presentó una sesión al respecto en maitines, que está disponible en el blog.

Podéis descargar su presentacion en el siguiente enlace.

Solución caso clínico 8 mayo 2013: anemia megaloblástica y enfermedad de Graves-Basedow.

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Varón de 46 años de edad, fumador, que presenta anemia macrocítica, trombopenia, hiperbilirrubinemia indirecta y LDH de 2828. Además exoftalmos, hiperreflexia e induracón cutánea tibial.

El Dr. Joaquín Llorente García (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial que se puede visualizar en el siguiente enlace.
La Dra. Rosario de Castro Loza (adjunta MI) facilitó el diagnóstico. Defícit severo de B12, anticuerpos anti-factor intrínseco negativos, niveles de gastrina altos y biopsia gástrica antral normal. Se debatío acerca de la gastrina y que la toma de biopsias deberían de ser del cuerpo gástrico. Además había un hipertiroidismo en contexto de un Graves-Basedow sin bocio y TSI elevados. Mejoría notable con tratamiento, con normalización, a los dos meses, de los distintos parámetros.

Sesión bibliográfica: Gastroenterology y GUT

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El pasado viernes, el Dr. Luis Arto, adjunto de nuestro servicio, repasó los siguientes artículos publicados en las revistas GUT y Gastroenterology:

Vitamin B12 supplementation improves rates of sustained viral response in patients chronically infected with hepatitis C virus. GUT 2013; 62: 766-73
Enoxaparin prevents portal vein thrombosis and liver descompensation in patietns with advanced cirrhosis. Gastroenterology 2012; 143: 1253-60
Coca-Cola can effectively dissolve gastric phytobezoars as a first-line treatment. Aliment Pharmacol Ther 2013; 37: 169-73
Clinical guideline: management of gastroparesis. Gastroenterology 2013
Consensus guidelines for the safe prescription and administration of oral bowel-cleasing agents. GUT 2012; 1525-32

Su presentación se puede descargar aquí.

The New England Journal of Medicine.

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El 6 de mayo de 2013 en la sesión bibliográfica de residentes la Dra. Paula Dios Díez (R4 MI) repasó varios artículos del NEJM, que son:

Penicillin to prevent recurrent leg cellulitis.
Use of azithromycin and death from cardiovascular causes.
Effect of daily chlorhexidine bathing on hospital acquired infection.
Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding.

Descargar la presentación en el siguiente enlace.

Guías de diabetes 2013 ADA y canadienses… y un poco de osteoporosis

Os adjuntamos las últimas actualizaciones en diabetes americanas y canadienses, aunque alguna lleva ya circulando unos meses, y seguramente nuestra compañera Esther Fernández, nos la comentará detalladamente en breve. Desde esta página: ADA 2013, podéis consultar los artículos originales de la ADA, y en el siguiente enlace, Consenso sobre hipoglucemias ADA y Sociedad de Endocrinología Americana, podéis descargar gratuitamente el artículo sobre este consenso y una revisión comentada. Las Nuevas guías canadienses sobre diabetes mellitus son de acceso gratuito e incluyen un set de diapositivas que puede ser muy útil para nuestras presentaciones.

Por otro lado, el Sacyl ha emitido un documento sobre recomendaciones y seguridad de los tratamientos para la osteoporosis que podéis descargar haciendo click aquí.

Protocolo de manejo de profilaxis postexposición no ocupacional de la infección por VIH

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Hace unos meses, nuestro compañero el Dr. Guerra presentó en maitines, una revisión sobre este tema en la que comentaba que se estaba trabajando en un protocolo de actuación dentro del hospital (aquí teneís el enlace). A continuación os presentamos dicho protocolo realizado conjuntamente por los servicios de Medicina Interna y Farmacia Hospitalaria de nuestro hospital, que podéis descargar haciendo click aquí.

Para más facilidad para su descarga se ha habilitado un enlace directo en el menú superior del blog, donde se incluirán los diferentes protocolos del servicio. También quedará disponible para su descarga en la intranet del hospital en breve.

Sesión bibliográfica: European Journal of Internal Medicine

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La sesión bibliográfica del pasado 19 de Abril corrió a cargo de la Dra. Vicente, adjunta de nuestro servicio, que revisó los siguientes artículos publicados en la revista European Journal of Internal Medicine:

Standard triple and sequential therapies for Helicobacter pylori erradication
Heart failure and non-ST-segment elevation myocardial infarction
Cardiac myxoma induced paraneoplastic syndromes
Clinical approach to severe Clostridium difficile infection

Podéis descargar su presentación haciendo click aquí.

Annals of Internal Medicine.

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El 29 de abril de 2013 el Dr. Sergio Aguilar Huergo (casi ni R5 MI) dio su última sesión como residente.

Los artículos del Annals of Internal Medicine revisados son:

In facility delirium prevention programs as a patient safety strategy: a systematic review.
Discontinuation of statins in routine care settings. A cohort study.
Opportunistic screening for osteoposis using abdominal computed tomography scans obtained by other indications.
Acupuncture in patients with seasonal allergic rhinitis: a randomized trail.

La presentación se puede visualizar aquí.