Solución sesión clínica 5 junio 2013: arteritis de la temporal.

imagenVarón de 83 años de edad con antecedentes de cardiopatía isquémica, arteriopatía periférica y neoplasia de sigma, que presenta disnea en relación con insuficiencia cardiaca que evoluciona favorablemente y fiebre que persiste a lo largo de los días y que se acompaña de cefalea, astenia y elevación de reactantes inflamatorios y LDH.

La Dra. Paula Dios Díez (R5 MI) fue la encargada de llevar a cabo el diagnóstico diferencial que podemos ver en el siguiente enlace.

El Dr. Jose Antonio Herrera Rubio (adjunto MI) comentó la solución. Hubo cierto debate sobre el concepto de fiebre de origen desconocido. La endocarditis infecciosa fue uno de los diagnósticos más mencionados junto con el definitivo que resultó de una ecografía de arterias temporales patológica. Se instauró tratamiento con esteroides (prednisona 1mg/kg/d) con muy buena respuesta. Al final se habló de la necesidad del diagnóstico anatomopatológico o no.

The New England Journal of Medicine.

nemj02El día 3 de junio de 2013 la Dra. Elena Magaz García (R5 MI) habló de los siguientes artículos del NEJM:

  • Current and future therapies for hepatitis C virus infection.
  • Sofosfuvir for previously untreated chronic hepatitis C infection.
  • Sofosfuvir for hepatitis C genotype 2 or 3 in patients without treatment options.
  • Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet.
  • Myths, presumptions, and facts about obesity.

Tras hacer un repaso de la situación del tratamiento de la hepatitis C comentó los artículos a este respecto. El Dr Jose Antonio Carro (adjunto MI) que hace unos días revisó el tema en otra sesión nos recordó los importantes cambios que se avecinan a la vuelta de la esquina y que cambiarán el manejo y pronóstico de esta enfermedad. La Dra. Magaz acabó la sesión bibliográfica de residentes explicando lo buena que es la dieta mediterránea y el sentido común para bajar peso, desmitificando algunas creencias.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Medicina Clínica.

imageEl 31 de mayo de 2013 la Dra. Rosario de Castro Losa (adjunta MI) dio un repaso a la revista Medicina Clínica en la Sesión bibliográfica de adjuntos de los viernes.

Los artículos son:

  • Prevención de la diabetes mellitus tipo II.
  • Riesgo de recurrencia en la enfermedad tromboembólica venosa tras suspender la anticoagulación.
  • Trastornos relacionados con el gluten y enfermedades desmielinizantes.

En resumen, tres artículos interesantes por distintas cuestiones. Debemos mentalizar a nuestros pacientes de la necesidad de efectuar dieta y ejecicio, en especial en aquellos con riesgo de desarrollar una diabetes, ya que son las únicas medidas efectivas para prevenir la aparición de esta. La recurrencia de la enfermedad tromboembólica y/o hasta cuando mantener la anticoagulación son aspectos siempre que plantean dudas. Tener en cuenta los pacientes con más riesgo y la determinación del dimero-D y descartar una trombosis residual por ecografía se deben tener muy en cuenta. ¿Y la epidemia del gluten?.

Aconsejo la visualización de la presentación que se puede descargar en el siguiente enlace.

Hasta siempre Maica, descansa en paz

lazo_0Ayer me enteré de la noticia, como casi todos vosotros y me quedé helado. ¿Quién puede imaginar que suceda algo así? Lo vemos todos los días en las noticias, pero nunca piensas que puede pasar tan cerca.

Ayer, nuestra compañera y amiga Maica, que llevaba con nosotros en San Isidro tantos años entre radiografías, TC y ecografías, fue víctima de la violencia, víctima de un arma de fuego y de un desalmado, que acabó con su vida.

Deja un vacío en San Isidro que nadie podrá tapar,  mayor aún, inmenso, entre sus familiares y amigos. Mañana su silla del despacho de radiología estará vacía, mañana todos la echaremos de menos, aunque ya la estamos echando de menos desde ayer.

Desde este blog, de un servidor y todos los que escribimos aquí que la conocíamos, y  de todos sus compañeros y amigos del hospital, queremos mandar nuestro pésame y apoyo a su familia en estos momentos tan difíciles.

Descansa en paz Maica.

Próxima sesión clínica

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Varón de 83 años que ingresa por fiebre y disnea.

ANTECEDENTES PERSONALES: NAMC. Vive en medio rural. Cardiopatía isquémica tipo IAM en 1996 y 2007. Valvulopatía mitral. ACxFA. Cólico nefríticos. Intervenido en Julio 2007 de Bypass aortocoronario a descendente posterior con vena safena y anuloplastia mitral con anillo IMR de 28 mm. En 2012 endoprótesis iliaco-iliaca por aneurisma de iliaca primitiva derecha de 4.9 cm de diámetro máximo. Intervenido de neoplasia de sigma en 2012. Tratamiento: Furosemida (2-0-0), Bisoprolol 2,5 (1-0-0), Atorvastatina (0-0-1) y Sintrom.

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Solución sesión del 29 mayo 2013: paraganglioma.

imagenEl miércoles 29 de mayo de 2013  fue la sesión clínico-radiológica-anatomopatológica.

Recuerdo brevemente el caso que trata de una mujer de 23 años, sin antecedentes de interés, que presenta una masa retroperitoneal que cursa con niveles séricos de cromogranina A elevados.

El diagnóstico diferencial bajo el punto de vista clínico correspondio al Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI), alma de estas sesiones conjuntas, que hizo de residente de MI. El lunes pasado nos recordó de forma entrañable sus inicios como «residente pequeño» de la Dra. Alicia Bragado Alonso (adjunta MI) a la que despedimos con cariño en estos días, ya que se jubila. Nuestra «Ali» como la llaman los «resis» deja un hueco difícil de rellenar. Nos alegramos por ella ya que se va tan contenta. Una gran profesional y una persona que como bien decian el lunes transmite tranquilidad a su alrededor. Me alegro de haber formado equipo unos meses con ella y Charo.

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Diagnóstico del tromboembolismo pulmonar.

imagenEl 22 de mayo de 2013 la Dra. Elena Aguirre Alastuey (R2 MI) dio la sesión bibliográfica de residentes sobre el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar.

Habló sobre el papel que desempeñan cada una de las pruebas diagnósticas útiles para ello así como un algoritmo de actuación. También fueron comentados el resto de aspectos relevantes como la etiología, pronóstico y tratamiento.
Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Sesion bibliográfica: BMJ

7909.cover_221El pasado 17 de Mayo, la sesión bibliográfica corrió a cargo del Dr. Santos Calderón, jefe de sección de nuestro servicio, que repasó dos artículos publicados en la revista BMJ recientemente:

  • Effect of dutasteride on clinical progression of benign prostatic hyperplasia in asymptomatic men with enlarged prostate: a post hoc analysis of the REDUCE study
  • Pulmonary hypertension: diagnosis and management

Para descargar su presentación haced click aquí.

Despedida de la Dra. Alicia Bragado.

Imagen1Lunes 27 de Mayo de 2013. Cosa rara, todos preparados (más o menos) a las 14:00. Los compañeros más directos encargados de la organización. Y al final, cómo ella quería, de forma sencilla pero muy cariñosa, ocurrió lo inevitable. La Dra. Alicia Bragado pasa al club de los jubilados (como dijo el Dr. Alcoba). Presentación de Santiago, palabras del Jefe, más palabras de Charo de Castro y de su residente última (según ella «póstuma») Elena Aguirre. Todos de acuerdo: excelente médico y todavía mejor persona. Sin un ruido, siempre amable y tranquila, nos deja así, a «la francesa», de forma fácil y decidida para ella pero no para nosotros. Te echaremos de menos. Te deseamos lo mejor en tu nuevo club. Hasta siempre.

Sesión bibliográfica: actualización en el tratamiento de la hepatitis por VHC.

img_noti_125La Sesión bibliográfica de adjuntos de nuestro Servicio del viernes 24 de mayo de 2013 la presentó el Dr. J. A. Carro. Se revisarón diferentes artículos publicados recientemente sobre el tratamiento de la hepatitis C, tanto sobe la combinaciones con los nuevos inhibidores de la proteasa como de nuevas moléculas que plantean nuevas opciones de tratamiento, incluso en combinaciones sin interferon.

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Síndrome de Sensibilidad Química Múltiple.

Imagen1El pasado 16 de Abril, el Dr. Roberto Ordóñez, del C.S. de Pinilla, presentó el Síndrome de Sensibilidad Química Múltiple. Entidad poco conocida, de características imprecisas y que está todavía por encontrar una definición reconocida. Relacionada con la fatiga crónica y con la fibromialgia, viene a colocarse en este grupo de patologías difíciles de separar de los cuadros funcionales. En esta amplia revisión se plantea el estado de la cuestión.

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Toxicidad por ácido aristolóquico.

ác. aristolóquicoLa Sesión Bibliográfica del viernes 26 de Abril le correspondió al Dr. Antonio Arce, adjunto de nuestro Servicio. Utilizando como referencia un artículo publicado en el mes de Marzo-13 en la revista Annals of Internal Medicine, revisa las complicaciones-toxicidades relacionadas con el consumo del ác. aristolóquico, presente en diferentes compuestos utilizados en la medicina alternativa. Se hace una descripción del cuadro clínico, fundamentalmente afectación renal, y de su manejo.

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Solución caso clínico del 22 mayo 2013: amiloidosis pulmonar.

Rx tóraxMujer de 73 años con diagnóstico de mieloma múltiple hace un año que presenta disnea progresiva en relación a afectación intersticial pulmonar.
La Dra. Silvia García Martínez (R4 MI) fue quién realizó el diagnóstico diferencial del caso que se puede descargar en el siguiente enlace.
Atendiendo a la petición de algunos compañeros adjunto los estudios radiológicos más relevantes, que no pudieron ser mostrados en la sesión, en este archivo.
La solución fue facilitada por el Dr. Jose Guerra Laso (adjunto MI). A la sesión acudió el Dr. Fernando Escalante (adjunto Hematología). El diagnóstico se hizo en base al estudio anatomopatológico de la biopsia transbronquial. El estudio funcional respiratorio mostró una disminución de la difusión. Se resaltó la rareza del cuadro.

Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine

6a00d834538dde69e2011570f22d2a970c-320piLa sesión bibliográfica del pasado 10 de Mayo fue presentada por el Dr. Herrera, adjunto de nuestro servicio, que revisó algunos de los artículos más interesantes publicados en el Annals of Internal Medicine, en particular el último artículo presentó un interesante debate posterior:

  • Chlortalidone vs hydrochlorothiazide for the treatment of hypertension in older adults
  • Cognitive impairment associated with atrial fibrillation
  • Associations between reduced hospital lenght of stay and 30-day readmission rate and mortality: 14 year experience in 129 veterans affairs hospitals

Su presentación está disponible aquí.

Solución caso clínico 15 mayo 2013: lupus eritematoso sistémico.

Rx toraxMujer de 67 años con vitiligo y colecistectomizada que ingresa por síndrome general de un mes de evolución que cursa con estreñimiento, rectorragía, tos, hepatoesplenomegalia y edemas junto a otras alteraciones.
La Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R2 MI) presentó el caso y se encagó de realizar el diagnóstico diferencial. Todo ello se puede ver en el siguiente archivo.
La Dra. Esther Fernández Pérez (Jefe Sección MI) comentó la evolución y los distintos resultados que junto a una revisión del tema se pueden ver en el siguiente enlace.
Se comentaron algunos aspectos del caso como son la aparente hepatopatía que al final no hay y los distintos criterios del LES que se podrían considerar en este caso en concreto. Tras instaurar tratamiento la evolución fue favorable.

Sesión bibliográfica de residentes: Lancet

the-lancetEl día 13 de mayo de 2013 fue la última sesión de la Dra. Susana García Escudero (R5 MI) como residente. Repasó unos artículos del Lancet, que son:

  •  Long term effects of continuing adjuvant tamoxifen to 10 years versus stopping at 5 years after diagnosis of oestrogen receptor positive breast cancer: ATLAS, a randomised trial.
  • Daclizumab high yield process in relapsing remitting multiple sclerosis (SELECT): a randomised, double blind, placebo controlled trial.
  • Simple aspiration and drainage and intrapleural minocycline pleurodesis versus simple aspiration and drainage for the initial treatment of primary spontaneous pneumothorax: an opel label, parallel group, prospective, randomised, controlled trial.

La presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

En este último mes nuestros tres R5 han hecho su última sesión como residentes. Ya como adjuntos les deseamos la mejor de las suertes.
«Nunca pienso en el futuro – ya llegará» (A. Einstein).

Sesión bibliográfica: Nature Medicine

nature-medicine-cover-hiv.imageHace un par de semanas, el Dr. Martínez, adjunto de nuestro servicio, presentó la sesión bibliográfica de los viernes, revisando algunos de los artículos publicados en la revista Nature Medicine:

  • From spinach care to cancer care
  • Diagnosis by default
  • Disease tolerance as a defense strategy

Además, presentó una revisión sobre el Dengue, que podéis consultar. Recientemente nuestro compañero, el Dr. Guerra, también presentó una sesión al respecto en maitines, que está disponible en el blog.

Podéis descargar su presentacion en el siguiente enlace.

Solución caso clínico 8 mayo 2013: anemia megaloblástica y enfermedad de Graves-Basedow.

imageVarón de 46 años de edad, fumador, que presenta anemia macrocítica, trombopenia, hiperbilirrubinemia indirecta y LDH de 2828. Además exoftalmos, hiperreflexia e induracón cutánea tibial.

El Dr. Joaquín Llorente García (R2 MI) hizo el diagnóstico diferencial que se puede visualizar en el siguiente enlace.
La Dra. Rosario de Castro Loza (adjunta MI) facilitó el diagnóstico. Defícit severo de B12, anticuerpos anti-factor intrínseco negativos, niveles de gastrina altos y biopsia gástrica antral normal. Se debatío acerca de la gastrina y que la toma de biopsias deberían de ser del cuerpo gástrico. Además había un hipertiroidismo en contexto de un Graves-Basedow sin bocio y TSI elevados. Mejoría notable con tratamiento, con normalización, a los dos meses, de los distintos parámetros.

Sesión bibliográfica: Gastroenterology y GUT

El pasado viernes, el Dr. Luis Arto, adjunto de nuestro servicio, repasó los siguientes artículos publicados en las revistas GUT y Gastroenterology:4284801342_b607b3c94c_z

  • Vitamin B12 supplementation improves rates of sustained viral response in patients chronically infected with hepatitis C virus. GUT 2013; 62: 766-73
  • Enoxaparin prevents portal vein thrombosis and liver descompensation in patietns with advanced cirrhosis. Gastroenterology 2012; 143: 1253-60
  • Coca-Cola can effectively dissolve gastric phytobezoars as a first-line treatment. Aliment Pharmacol Ther 2013; 37: 169-73
  • Clinical guideline: management of gastroparesis. Gastroenterology 2013
  • Consensus guidelines for the safe prescription and administration of oral bowel-cleasing agents. GUT 2012; 1525-32

Su presentación se puede descargar aquí.

The New England Journal of Medicine.

nemj02El 6 de mayo de 2013 en la sesión bibliográfica de residentes la Dra. Paula Dios Díez (R4 MI) repasó varios artículos del NEJM, que son:

  • Penicillin to prevent recurrent leg cellulitis.
  • Use of azithromycin and death from cardiovascular causes.
  • Effect of daily chlorhexidine bathing on hospital acquired infection.
  • Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding.

Descargar la presentación en el siguiente enlace.