Ferroterapia intravenosa.

Imagen1El martes 21 de Enero se presentó en la sesión de Maitines una revisión sobre la ferroterapia intravenosa. Por parte del Sº de Digestivo se ha elaborado un protocolo con la intención de escoger el tipo de hierro intravenoso más adecuado para administrar en cada situación. La Dra. Nereida Fernández, R2 de Digestivo, expuso de manera resumida la etiología de la anemia centrándose en la ferropénica, su fisiopatología y clínica. Respecto al tratamiento, se describen las presentaciones disponibles de hieero intravenoso, destacando la novedad del hierro carboximaltosa, en principio más caro pero con una pososología más efectiva (hasta 1000 mg en una sola dosis). Se revisan las indicaciones, precios, formas de administración y contraindicaciones. Para acabar, se destaca que pese a la importancia clínica de la anemia ferropénica, se demuestra en los trabajos publicados que muchos pacientes siguen sin recibir el tratamiento adecuado con suplementos de hierro.

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Infección urinaria

urinariaEl pasado martes, la Dra. Imbachi, R1 de Medicina Familiar y Comunitaria, presentó su revisión sobre las infecciones urinarias. Nuestra compañera repasó diferentes aspectos sobre su epidemiología, causas y factores de riesgo para infecciones complicadas, diagnóstico y manejo terapéutico.

Su presentación está disponible aquí.

Tratamiento de la hepatitis B crónica

hepatitissssEl pasado 14 de Enero, la dra. Monteserín, R1 de Digestivo presentó su sesión en el Monte San Isidro, sobre el tratamiento de la hepatitis B crónica. En su presentación comentó las situaciones que nos podemos encontrar en la práctica diaria, así como los objetivos de tratamiento y las indicaciones, para por último repasar los diferentes antivirales que disponemos en la actualidad. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Cefaleas: diagnostico diferencial.

magenEl 20 de enero de 2014 la Dra. Beatriz Cuesta García (R1 MI) se encargó de repasar el manejo diagnostico de las cefaleas primarias y secundarias. La cefalea es uno de los síntomas de consulta más frecuente y es de gran importancia detectar los signos que nos alerten sobre las formas secundarias ya que requieren un manejo urgente.
Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 2/2014: neoplasia de próstata.

Rx pelvisVarón de 85 años, con antecedentes de hipertensión arterial e intervenido de próstata y una hernia inguinal, que presenta desde hace un año dolor en ingle derecha que le dificulta la deambulación y que cursa con alteraciones radiológicas.
El diagnóstico diferencial lo hace la Dra Renata Sánchez Mahave (R1 MI) en base a las lesiones óseas y la elevación de la fosfatasa alcalina. Su presentación se puede ver aquí.
La solución me correspondió en esta ocasión. Los resultados de las pruebas realizadas y unas indicaciones de como valorar las lesiones óseas en los estudios radiológicos se muestran en el siquiente enlace.. El paciente fue remitido a Urología para iniciar tratamiento.

Sesión Bibliográfica 30 de Diciembre 2013.

Imagen2La Dra. Cristina Ruiz Bayón presentó en su Sesión Bibliográfica la revisión de dos trabajos publicados recientemente en el NEJM. En el primero se plantea la utilidad del uso de la colchicina, añadida al tratamiento estándar, en el manejo de la pericarditis, comparándola con placebo. Se describe un claro beneficio si bien no está claro el mecanismo de acción. En el segundo artículo se hace una comparativa entre dos sistema de administración de tiotropio y el riesgo cardiovascular.

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«El cáncer de la placenta»

Imagen1La Sesión de Maitines del 14 de Enero de 2014 la presentó el Dr. Luis de Sande, oncólogo de nuestro Hospital. Revisó el tema de los tumores del tejido placentario, que son infrecuentes y con diferentes grados de malignidad. En la Sesión se describen la fisiopatología, el diagnóstico y las opciones de tratamiento.

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Clinical Infectious Diseases.

imagenEl día 13 de enero de 2014 la Dra. Paula Dios Díez (R5 MI) dio la sesión bibliográfica de los lunes sobre varios artículos de la revista CID, que son:

  • The empirical combination of vancomycin and B-lactam for Staphylococcal bacteremia.
  • B-lactams enhance vancomycin activity against methicillin resistant Staphylococcus aureus bacteremia compared to vancomycin alone.
  • Laboratory diagnosis of clostridium difficile infections: there is light at the end of the colon.
  • Effect of influenza vaccination of healthcare personnel on morbidity and mortality among patients: systematic review and grading of evidence.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 1/2014: amiloidosis cardiaca.

imagesVarón de 77 años con antecedentes de hipertensión arterial, gammapatía monoclonal de origen incierto y nódulos pulmonares desde hace 10 años, que presenta insuficiencia cardiaca congestiva con escasa respuesta a tratamiento y mala tolerancia al mismo. Tiene un derrame pleural compatible con un exudado y distintos estudios que no aclaran la etiología.
La Dra Beatríz Cuesta García (R1 MI) hizo el diagnostico diferencial en base a los edemas y disnea. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
El Dr. Carlos Martínez Ramos (adjunto MI) dio la solución. Una resonancia cardiaca mostró enfermedad por depósito compatible con miocardiopatía hipertrófica y la biopsia endomiocárdica el diagnostico definitivo de amiloidosis por transtiretina. Se comentaron distintos aspectos del caso. No queda claro el papel de los nódulos pulmonares con este diagnostico al tratarse de una forma cardiaca «pura» (senil o familiar).

Annals of Internal Medicine: estatinas y deterioro cognitivo, anemia en la insuficiencia cardiaca…

Annals-IM-LOGO1El pasado viernes, el Dr. Herrera, adjunto de nuestro servicio, presentó una revisión sobre algunos de los artículos más interesantes publicados en los últimos meses en la revista Annals of Internal Medicine, concretamente los siguientes trabajos:

  • Statins and cognitive function: polémica reciente en los medios de comunicación, sobre la posible relación entre IBP y desarrollo de enfermedad de Alzheimer; nuestro compañero nos recuerda que en el prospecto de estos fármacos ya se incluye la posibilidad de trastornos del sueño y memoria. Este metanálisis no detecta esta relación, aunque parece que los estudios seleccionados no fueron diseñados para hallar esta asociación:
  • Risk-benefict profile of long-term dual versus single antiplatelet therapy among patients with ischemic stroke: la doble terapia no parece aportar beneficio y sí aumenta el riesgo de eventos hemorrágicos.
  • «Long-term multivitamin supplementation and cognitive function in men» y otro trabajo titulado «Oral high-dose multivitamins and minerals after myocardial infarction»: finalmente se aporta un editorial y una frase bastante concluyente, dejemos de gastar dinero en estos productos, ciertamente se ha tratado en varias sesiones bibliográficas y a pesar de la gran cantidad de trabajos no se ha encontrado un beneficio claro de estos suplementos.
  • Treatment of anemia in patients with heart disease: no por menos conocidos, debemos olvidar que a día de hoy el tratamiento de la anemia con hierro intravenoso no ha demostrado efectos sobre la supervivencia, únicamente mejoría en la calidad de vida de estos pacientes. Incluso otros tratamientos como la EPO pueden resultar perjudiciales.

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Solución al caso clínico del 4 de Diciembre.

1295304927_1iSMJodOv_QAzOtr_FR_La Sesión Clínica del 4 de Diciembre le correspondió a la Dra. Saray Rodríguez, R4 de nuestro Servicio. Recordamos que el caso a discutir trataba de una mujer de 25 años que ingresa para estudio de un cuadro de dolor articular (manos-rodillas), dolor abdominal y anemia. Se aportaban datos analíticos y pruebas radiológicas en las que se describían derrame pleural, pericárdico y ascitis. El diagnóstico diferencial se centro primero en discutir las posibles causas de las diferentes serositis, seguido de la descripción de las posibles patologías que podían explicar el cuadro, decantándose la Dra. Rodríguez por el LES, la EMTC, la enfermedad de Crohn o el Whipple. La discusión sobre el caso fue muy controvertida participando muchos de los asistentes y argumentando sobre las opciones diagnósticas. En el apartado de la resolución del caso, se aportaron los datos clínicos y sobre todo analíticos que llevaron a la conclusión de un caso de LES con afectación digestiva (infrecuente), con buena respuesta al tratamiento con esteroides.

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(La imagen también vale para el lupus, hay más acepciones).

Polimialgia Reumática.

20090710_mgb_Polimialgia_reumática_Con la intención de ponerme al día antes de acabar el año, incluyo en el blog las Sesiones pendientes de este último mes. El 10 de Diciembre la Dra. Silvia García, R4 de nuestro Servicio, presentó en las Sesiones de Maitines una revisión sobre la polimialgia reumática. Aprovechando la descripción de un caso clínico, se describe con detalle esta entidad, con aportaciones bibliográficas recientes.

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Feliz año 2014. Resumen de nuestros números de 2013

Se acaba el 2013 y desde este blog os deseamos que el 2014 se porte mejor con todos vosotros, y que los reyes magos os traigan todo aquello que habéis pedido para el próximo año. Aprovechamos la última entrada del año para publicar este breve informe que WordPress remite todos los años sobre la actividad de nuestro blog.

Aquí hay un extracto:

El Museo del Louvre tiene 8.5 millones de visitantes por año. Este blog fue visto cerca de 120.000 veces en 2013. Si fuese una exposición en el Museo del Louvre, se precisarían alrededor de 5 días para que toda esa gente la visitase.

Haz click para ver el reporte completo.

Causas y tratamiento del estreñimiento.

imagenLa sesión bibliográfica del viernes 27 de diciembre de 2013 en el Monte San Isidro  le correspondío a la Dra. Elvira Fernández Fernández (adjunta Unidad Cuidados Paliativos) que revisó las causas y tratamiento del estreñimiento en general y los aspectos más relevantes a tener en cuenta en los cuidados paliativos. Además, comentó las características de los distintos laxantes.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Sesión clínico-radiológico-patológica semana 50: tumor neuroendocrino.

imagenMujer de 44 años con melenas desde hace 4 días y masa en cabeza de páncreas.

La Dra. Elena Magaz García (R5 MI) fue quien hizo el diagnostico diferencial bajo el punto de vista clínico y que puede ser visto en el siguiente enlace. Y el Dr. Javier Gómez Moríñigo (R2 Radiología) el diagnostico radiológico que puede ser visto aquí.
A la sesión acudió la Dra. Cristina Fernández Gutiérrez (adjunta Cirugía General) quien comentó la evolución y tratamiento quirúrgico tras la embolización selectiva. Hubo comentarios sobre las dudas que se plantearon en relación a la presencia o no de metástasis hepáticas y que no se resolvían con los estudios de imagen y una biopsia trucut. La Dra. Mª Concepción Álvarez Cañas (adjunta Anatomía Patológica) mostró los hallazgos histológicos de la biopsia hepática intraoperatoria y de la muestra pancreática. Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Diabetes Care

Diabetes-Care-0210.2La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por la Dra. Esther Fernández, jefa de sección y perteneciente a la Unidad de HTA y Riesgo Vascular, que repasó algunos de los artículos más interesantes publicados en la revista Diabetes Care:

  • Intensification of insulin therapy of type 2 diabetic patients in primary care: basal-bolus regimen versus premix insulin analogs.
  • Thirty years of research on the dawn phenomenon: lessons to optimize blood glucose control in diabetes
  • GLP-1 effects on islets: hormonal, neuronal or paracrine?

Su presentación está disponible en el siguiente enlace.enlace.

Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva en el tratamiento de la EM con Natalizumab.

Imagen3El Dr. Luis Hernández, adjunto del Sº de Neurología, hace una revisión muy detallada del problema. Se describe el virus causante (JC), su fisiopatología, los problemas diagnósticos y la dificultad de manejo de este problema en pacientes con esclerosis múltiple tratados con Natalizumab.

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2º Curso de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica.

infeccin-humana-del-virus-21865900A principios de Octubre de 2013 se realizó el 2º Curso de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica de nuestro Hospital. Nuestra intención es que se consolide como un Curso anual, en el que participen especialistas de diferentes ámbitos, que abarque diferentes temas en cada edición y siempre con un sentido eminentemente práctico. Aunque con bastante retraso, colgamos en nuestro blog los resúmenes de las ocho ponencias de este año.

INFECCIÓN ARTICULAR

BACTERIEMIA POR S. aureus

FUNGEMIA

INFECCIÓN ABDOMINAL

INFECCIÓN POR CLOSTRIDIUM difficile

INFECCIÓN URINARIA

PARÁMETROS PK/PD

SEPSIS