Revista Española de Cardiología.

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imagenEl 16 de mayo de 2014 la Dra. Belén Blanco Iglesias (adjunta MI) comentó diversos artículos de la REC. Son los siguientes:

  • Mejoría funcional en pacientes con miocardiopatía dilatada tras la infusión intracoronaria de células mononucleares autólogas de la médula ósea.
  • Cirugía de la regurgitación tricuspídea grave: resultados a corto y largo plazo.
  • Historia natural y evolución clínica de los pacientes con Sd. de la cimitarra «no corregido»: un estudio multicéntrico de la Sociedad Italiana de Cardiología Pediátrica.
  • Un tratamiento nuevo para una enfermedad antigua: tratamiento de la HTA resistente mediante denervación simpática renal percutánea.

La presentación se puede descargar aquí.

Sesión clínica 14/2014: polineuropatía paraneoplásica.

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imagesVarón de 78 años de edad, con fibrilación auricular permanente, que presenta desde hace un mes sintomatología compatible con polineuropatía simétrica y sensitiva en extremidades inferiores. Se acompaña de una adenopatía axilar de 1 cm y leve anemia normocítica.

El diagnostico diferencial lo realizó la Dra. Elena Magaz García (casi adjunta MI en su última sesión) de forma acertada. El Dr. Juan Carlos Borrego Galán (adjunto MI) dio la solución. Fue negativo el estudio de autoinmunidad y serologías, en un TAC toracoabdominal no se vio patología relevante. Finalmente en la biopsia trucut de la adenopatía axilar se diagnostica de linfoma linfocítico (pendiente de completar estudio en la actualidad).
Su presentación se puede descargar aquí.
Este mes y en concreto esta semana se van nuestros residentes de último año (y están a punto de llegar los del 1º). Agradecer a Paula y Elena (y a Mario que prolonga 6 meses) su trabajo en estos años.

Sesión bibliográfica: British Medical Journal

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7900.cover_2La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Calderón, jefe de sección de nuestro servicio, que repasó algunos de los artículos más interesantes publicados en la revista British Medical Journal:

  • Screening for meticilin resistant Staphylococcus aureus (MRSA): who, when, and how?: Aprovechando que recientemente se celebró el día mundial del lavado de manos, se recuerda brevemente la importancia de la detección de este germen, así como los grupos de riesgo en los que centrarse.
  • Gallstones: Revisión clínica sobre este problema frecuente, que se encuentra entre las patologías más frecuentes de cirugía programada.
  • Study finds that aspirin improves survival after colon cancer diagnosis: A vueltas con la aspirina en este tema (un clásico). Se comentaron posteriormente trabajos publicados en el NEJM al respecto en donde parece que los pacientes con sobreexpresión de la COX-2 son los que más se benefician, y otros trabajos que aparecieron en Lancet ya comentados en otra sesión anterior sobre su posible utilidad para prevenir metástasis a distancia.
  • Using haemoglobin A1C to diagnose type 2 diabetes or to identify people at high risk of diabetes: ¿cuales son sus ventajas? ¿con qué tipo de enfermos no debería utilizarse para diagnosticar diabetes o ser cauto a la hora de interpretar sus resultados?
  • Statins may have fewer side effects than is claimed, meta-analysis finds: Este trabajo quedó sin presentar, se trata de un metanalisis sobre los efectos secundarios de los estatinas. Destaca que hay menos efectos secundarios de lo que se piensa, y el único con incidencia significativa en el trabajo es la aparición de diabetes.

Su presentación se encuentra disponible aquí.

Sesión clínico-radiológica 4/2014: fistula arteriovenosa dural con drenaje perimedular.

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imagenVarón de 68 años de edad sin antecedentes de interés que presenta desde hace 5 meses dolor y debilidad en extremidades inferiores, evidenciandose piramidalismo y nivel sensitivo torácico (sensibilidad vibratoria).

Las Dras. Cristina Ruiz Bayón (R4 MI) e Iria Álvarez Silva (R3 Radiología), hicieron el diagnóstico diferencial. La presentación que recoge sus comentarios se puede ver en el siguiente enlace.
En esta ocasión fue el Dr. Jose Manuel Guerra Laso (adjunto MI) el que dirigió la sesión. Tras objetivar una malformación vascular en la RNM torácica se hizo una arteriografía y en el mismo procedimiento se embolizó con un molde de Onix. El resultado radiológico fue satisfactorio así como la respuesta clínica.

Lancet.

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imagenEl 5 de mayo de 2014 el Dr. Mario Prieto García (R5 MI) comentó dos artículos del Lancet y otro de la revista «International Journal of Rheumatic Diseases».

  • Effects of early versus delayed initiation of antiretroviral treatment on clinical outcomes of HIV-1 infection: results from the phase 3 HPTN 052 randomised controlled trial.
  • Long-term outcomes of patients with extensively drug resistant tuberculosis in South Africa: a cohort study.
  • The use of temporal artery ultrasound in the diagnosis of giant cell arteritis in routine practice.

Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Neurocisticercosis: a propósito de un caso y revisión del problema.

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Imagen1La Dra. Elena Aguirre, R2 de nuestro Servicio, revisa esta enfermedad aprovechando un caso visto durante su rotación en Neurología. Se trataba de una paciente de 75 años que ingresa por hidrocefalia obstructiva. En las pruebas complementarias realizadas se aprecian granulomas milimétricos en ambos pulmones, múltiples lesiones calcificadas en partes blandas (músculos de piernas) y lesiones nodulares calcificadas en SNC. A propósito de este caso, se hace una revisión del tema, incluyendo los criterios diagnósticos y las opciones terapéuticas.

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Revisión Cáncer de Esófago

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Imagen1El Dr. Luis de Sande, del Sº de Oncología, aprovecha la descripción de un caso reciente de esta patología para revisar el tema. Se plantean la incidencia, los factores de riesgo, la clínica y los métodos diagnósticos. En una segunda parte se hace un análisis crítico de las diferentes opciones de tratamiento y sus posibles combinaciones.

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Sesión bibliográfica: revistas varias Digestivo

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Gastroenterology_(journal)La sesión bibliográfica de adjuntos de ayer correspondió al Dr. Arto, adjunto de nuestro servicio, que repasó diferentes estudios publicados en varias revistas centradas en aparato digestivo, concretamente:

  • Proton pump inhibitors and the risk of hospitalization for community-acquired pneumonia (GUT): no parece que haya más riesgo de neumonía por el uso de IBP, asociación anteriormente descrita en otros estudios.
  • Routine colonoscopy after left-sided acute uncomplicated diverticulitis (Gastrointestinal Endoscopy): no se recomienda de rutina, salvo en pacientes con signos de alarma o bien en aquellos en edad de screening que no se la hubieran realizado.
  • Paracentesis is associated with reduced mortality in patients hospitalized with cirrhosis and ascites (Clinical Gastroenterology and Hepatology): tasas de PBE en estos pacientes de hasta un 30%, posiblemente la disminución de la mortalidad se debe a los mejores cuidados y atención y por dicho motivo se realiza con más frecuencia la paracentesis y no tanto a la realización en sí de la técnica.
  • Randomized, double-blind, controlled study of glycerol phenylbutyrate in hepatic encephalopathy (Hepatology): quién sabe si podría ser util pero … ¿y el coste? el fenilbutirato sódico que sí está comercializado en España cuesta más de 1000 euros, lo que lo hace prohibitivo en esta indicación.
  • Carvedilol for primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients with haemodynamic non-response to propanolol (GUT): una buena alternativa a considerar en caso de fracaso del propanolol.

Su presentación se encuentra disponible aquí.

Sesión clínica 13/2014: tuberculosis peritoneal.

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imagenVarón de 35 años de edad, sano, que presenta desde hace un mes fiebre elevada, astenia y pérdida de peso junto alteración en hábito intestinal y ascitis con «torta omental» en el TAC.
La Dra. Beatriz Cuesta García (R1 MI) fue la encargada de realizar el diagnóstico diferencial en base a la ascitis. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.
La Dra. Sara Pérez Andrada (adjunta MI) facilitó la solución. Los resultados de los estudios practicados y comentarios sobre este proceso se pueden ver aquí.

Annals of Internal Medicine.

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imagenEl 28 de abril de 2014 la Dra. Elena Magaz García (R5 MI) comentó distintos artículos del Annals of IM, son:

  • Trends in prevalence and control of diabetes in the United States, 1988-1994 and 1999-2010.
  • Diabetes, prediabetes and glycemic control in the United Sttes challenges and opportunities.
  • Low dose aspirin for prevention of morbidity and mortality from preeclampsia: a systematic evidence review for the US preventive services task force.
  • Treatment of primary Sjögren syndrome with rituximab.
  • If a man needs a gynecologist, will he be able to find one?

Su presentación se puede visualizar aquí.

Lupus y embarazo.

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Imagen1En la Sesión del 8 de Abril la Dra. Silvia García, R4 de nuestro Servicio, aprovechando su reciente rotación por la Unidad de Enfermedades Autoinmunes del Hospital de Cruces, revisó el tema del embarazo en el Lupus. Se trata de una enfermedad que afecta mayoritariamente a mujeres (9:1), algunas de ellas en edad fértil, con diferentes grados de gravedad y en la que hay una afectación bidireccional (Lupus-embarazo). Se describen las posibles complicaciones de las mujeres con lupus durante su embarazo, los controles que deben seguir y las opciones de tratamiento. Por otro lado, se plantean también las complicaciones que pueden aparecer en el niño y su manejo.

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Blogosfera de Abril: malos tiempos para el buen clínico, JNC8…

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blogosfera_final-logo300-300x117Abril está tocando a su fin, y en la blogosfera este mes se han comentado diversos temas de gestión, pero también han aparecido trabajos relevantes y reflexiones muy interesantes, de las que os presentamos un breve resumen a continuación:

  • Hace un par de semanas se publicó en el blog de Docencia Rafalafena una revisión sobre el Manejo de la HTA según la última actualización: Guía del JNC8 2014. La sesión resume el artículo publicado recientemente en la revista JAMA, pero para aquellos que prefieran el original, que es de libre acceso, está disponible en el siguiente enlace. En este mismo blog, recientemente se hacen eco de un artículo publicado por el Dr. Borrell, titulado Como leer bien un buen libro.
  • Vicent Baos en su blog, El Supositorio, hace unas semanas resumió en cuatro partes sus impresiones sobre la estrategia de atención a pacientes crónicos del Servicio Madrileño de Salud. Estas estrategias, asentadas hace años en algunas comunidades, han comenzado a extenderse por el resto del mapa sanitario español, incluída nuestra comunidad. Hace unos meses, nuestro compañero, Alberto Morán, reunió la estrategia en nuestra comunidad en la siguiente entrada.
  • En Hemos Leído se ha publicado también la semana pasada esta revisión crítica sobre un artículo publicado en NEJM, Espironolactona no mejora la IC con FE preservada, que viene a completar otro artículo que se revisó recientemente en una sesón bibliográfica presentada por mí mismo, publicado en JAMA, que albergaba esperanzas de demostrar un efecto beneficioso de este grupo de fármacos; la sesión de nuestro blog está en el siguiente enlace.
  • Si la estrategia del paciente crónico busca entre otras cosas disminuir el número de hospitalizaciones innecesarias en este grupo de población, no deja de resultar sorprendente otra publicación reciente, de la que se hace eco el blog Avances en gestión sanitaria, titulado ¿Cómo evitar hospitalizaciones en el fin de la vida?, que comenta un trabajo publicado en Paliative Medicine, según el cual estiman que hasta un 24% de las hospitalizaciones en los tres últimos meses de vida podrían haberse evitado. ¿Os parecen creíbles esas cifras en nuestro sistema?
  • Por último, pero no por ello menos importante, en Diario Médico, se publicó hace unos días este artículo de opinión titulado Malos tiempos para el buen clínico, una acertadísima reflexión sobre los buenos clínicos, que no son necesariamente los que aparecen en las revistas médicas. Seguro que todos tenemos en mente alguno de esos clínicos brillantes que conocimos durante el tiempo de residencia. La reflexión que deberíamos tener es ¿hemos conseguido ser  clínicos de referencia para alguno de esos residentes que se forman a nuestro lado?

Terapia inhalatoria. Revisión práctica.

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Imagen1La última Sesión la presentó la Dra. Silvia García, del Sº de Neumología. Aunque aquí se incluye una presentación en PowerPoint, la sesión se hizo de una manera más práctica enseñando de forma real los dispositivos disponibles, su uso según los estándares de calidad y los errores más frecuentes. La sesión tuvo mucha aceptación por lo práctico e interactivo, incluso muchos de los asistentes usaron las muestras de prueba, cometiendo también los fallos habituales.

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Clínical infectious diseases.

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imagenEl 21 de abril de 2014 la Dra. Paula Dios Diez (R5 MI) dio su última sesión como residente de MI. Las sesiones seguirán ya como adjunta. Le deseamos lo mejor. Volviendo a la sesión que nos ocupa repasó tres artículos del CID que son:

  • DALI: defining antibiotic levels in intensive care unit patients: are current B-lactam antibiotic doses sufficient for critically patients?
  • MSG-01: a randomized, double-blind, placebo controlled trial of caspofungin prophylaxis followed by preemptive therapy for invasive candidiasis in high-risk adults in the critical care setting.
  • Is fosfomycin a potential treatment alternative for multidrug resistant Gram negative prostatitis?

Se puede visualizar su presentación en el siguiente enlace.

Sesión clínica 12/2014: Tuberculosis diseminada

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Imagen1Recordamos que el caso clínico que se presentaba era el de un paciente de 24 años que ingresa por dolor abdominal. Era de origen rumano y refería desde 6 meses antes un síndrome general con pérdida de 10 kg de peso. La radiografía al ingreso era la de la imagen adjunta. Se aportaban también los resultados de las pruebas endoscópicas, pendientes de la anatomía patológica.

El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Mari Cruz Pérez, R3 del Servicio, que planteó el caso revisando las causas de adenopatías generalizadas, las imágenes pulmonares y la afectación digestiva. El resultado final lo aportó el Dr. Luis Arto, que presentó las imágenes del TAC tóraco-Abdominal y la baciloscopia en esputo, que fué positiva para M. tuberculosis. El diagnóstico final fue Tuberculosis Diseminada con afectación pulmonar y extensa a nivel digestivo.

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The New England Journal of Medicine.

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imagenEl 14 de abril de 2014 la Dra. Cristina Ruíz Bayón (R4 MI) cerró el ciclo de repasó del NEJM en las Sesiones bibliográficas de residentes de los lunes con los siguientes artículos:

  • Multitarget stool DNA testing for colorectal cancer screening.
  • Adenoma detection rate and risk of colorectal cancer and death.
  • Phase 3 trials of Solanezumab for mild to moderate Alzheimer’s disease.
  • Two phase 3 trials of Bapineuzumab in mild to moderate Alzheimer’s disease.

Su presentación se puede descargar aquí.

Patología gastrointestinal y nutricional en el paciente geriátrico.

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imagenEl 11 de abril de 2014 el Dr. Francisco Javier Idoate Gil (adjunto Geratría) repasó distintos artículos, en las revistas de Geriatría más relevantes, sobre patología digestiva y nutricional. Son:

  • Effect of age on treatment outcomes in clostridium difficile infection. JAGS 2013.
  • Poor functional status as a risk factor for severe clostridium difficile infection in hospitalized older adults. JAGS 2013.
  • Probiotics for the prevention and treatment of clostridium difficile in older patients. Age and ageing 2012.
  • Fecal transplantation for a recurrent clostridium difficile infection in older adults: a review. JAGS 2013.
  • Development of a recombinant toxin fragment vaccine for Cl. difficile infection. Vaccine 2014.
  • Refeeding sýndrome. Clinical geriatrics 2012.
  • Aspirin use after diagnosis improves survival in older adults with colon cancer; a retrospectiv cohort study. JAGS 2012.

Descargar su presentación en el siguiente enlace.

Sesión clínica 11/2014: Hiperaldosteronismo primario

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Imagen1Recordamos que se trataba de una paciente de 56 años con antecedentes de astenia y mialgias de larga evolución, con diarrea, que ingresa por disminución de fuerza. En sus antecedentes constaban HTA desde hacía 5 años y tendencia a la hipopotasemia.

La discusión del caso la hizo la Dra. Paula Dios, R5 del Servicio. Revisó las causas de HTA con hipoK, planteando como diagnóstico más probable un hiperaldosteronismo primario. La solución del caso le correspondió al Dr. Arce, que de manera detallada describió la evolución de la enferma, con las pruebas diagnósticas realizadas. Fundamentalmente, en los estudios analíticos se confirmó una renina baja y una aldosterona elevada y en las pruebas radiológicas un posible adenoma suprerrenal. Con el diagnóstico de hiperaldosteronismo primario la paciente recibió tratamiento con espironolactona con clara mejoría del cuadro y en el seguimiento posterior se intervino quirúrgicamente, con extirpación del adenoma.

Descargar presentación del caso AQUÍ