El 11 de mayo de 2015 la Dra. Mari Cruz Pérez Panizo (R4 MI) comentó un par de artículos del NEJM:
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
En la Sesión del pasado 21 de Abril, el Dr. Santiago Vivas presentó los resultados iniciales del Programa de Cribado del Cáncer Colo-rectal en nuestra Área Sanitaria. En la introducción de describe la inicidencia de este tumor y su historia natural, circunstancias que influyen claramente en la importancia del cribado poblacional. Los primeros resultados muestran una participación del 34% de los pacientes incluidos, con sangre oculta en heches positiva en el 9,6%. Al 90% de estos se le realizó la colonoscopia. Los resultados muestran que en el 10% de los pacientes se encuentra un tumor, en el 60% pólipos adenomatosos y en el 30% el estudio es nnormal. Otro dato a destacar es que los valores del test de sangre oculta en heces son claramente más elevados en los pacientes con tumores que en los que tienen pólipos o no tienen patología. En el turno de preguntas se volvió a discutir la utilidad real de los trabajos de cribado poblacional en la reducción de mortalidad por una patología concreta.
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La Dra. Silvia García, R5 y ya casi adjunta del Sº de M. Interna, presenta un caso de acidosis láctica y aprovecha para una revisión de tallada de esta entidad. Se hace una presentación completa de la clínica y factores de riesgo de esta patología y de la casuística publicada (muy escasa). En el turno de opiniones se plantea lo infrecuente de esta enfermedad pese al amplio uso de la metformina y la repercusión real de estos pocos casos de acidosis láctica en su uso en la práctica diaria.
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Mujer de 47 años de edad intervenida de bocio y sin otros antecedentes que presenta síncopes precedidos de enrojecimiento facial y erupción cutánea.
La Dra. Beatriz Cuesta García (R2 MI) hizo el diagnostico diferencial partiendo del síncope y flushing. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la aportó la Dra. Isabel Muinelo Voces (adjunta MI). Los resultados de las pruebas realizadas e interesantes aspectos de este proceso se pueden descargar aquí.
El 4 de mayo de 2015 el Dr. Joaquín García Llorente (R4 MI) revisó en la sesión de los lunes tres artículos del NEJM de forma crítica, son:
Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.
El pasado martes 28 de Abril, el Dr. Díez del Sº de Neumología, aprovechando un curso recibido recientemente, revisa cómo se debe hacer una buena presentación. Describe varios aspectos, referidos tanto al fondo como sobre todo a la forma. Se trata de una actividad que los profesionales de la salud realizamos casi a diario, incluyendo la comunicación con lo enfermos y sus familiares, pero en la que muchas veces no somos capaces de trasmitir el mensaje de forma adecuda.
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Mujer de 61 años con antecedentes de hipertensión arterial y otosclerosis que presenta dolor lumbar izquierdo en relación con una lesión lítica en una costilla y prueba tuberculina positiva.
El 29 de abril de 2015 el Dr. Joaquin García Llorente (R4 MI) realizó el diagnóstico diferencial clínico en base de la lesión costal. Su presentación se puede ver aquí. El Dr. Javier Gómez Morínigo (R3 Radiología) comentó los diversos estudios radiológicos del caso. Se pueden ver en el siguiente enlace.
El Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) lo resolvió. Tras adoptar una actitud conservadora se ve una progresión del cuadro con desarrollo de un absceso. Los cultivos del mismo fueron en esta ocasión positivos para M. tuberculosis. La evolución fue favorable tras tratamiento.
El 28 de abril de 2015 la Dra. Cristina Urrutia González (R1 Análisis Clínicos) nos comentó los aspectos más relevantes de la CPK. Enzima mayoritaria en el músculo esquelético y que tiene tres isoformas: CK-MM, CK-MB y CK-BB, cada una se eleva en determinados procesos.
Su presentación se puede descargar aquí.
La Dra. Silvia García Martínez (ni casi R5 MI) nos facilita esta sesión sobre el manejo de la enfermedad tromboembólica con las heparinas de bajo peso molecular.
Se ayuda de diversos casos clínicos para una mejor ilustración del tema. Su presentación se puede descargar aquí.
El pasado 17 de Marzo, la Dra. Mª José Carbajo presentó un caso de parasomnia. Se trata de un paciente alcohólico, con problemas psiquiátricos de larga evolución, que presenta claras alteraciones del comportamiento. Se revisa el tema de las parasomnias y se trata de encuadrar el caso de este enfermo dentro de un diagnóstico concreto.
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El Dr. Francisco Estrada revisa tres artículos publicados recientemente en el NEJM. En el primero se hace una comparativa en el tratamiento de las infecciones cutáneas no complicadas entre utilizar clindamicina o cotrimoxazol. El trabajo está realizado en USA donde existe una elevada prevalencia de infecciones por SAMR comunitario. En el segundo artículo se estudia el manejo del shock séptico, según un protocolo basado en objetivos, respecto a un manejo habitual. El último trabajo revisa el tratamiento de la neumonía comunitaria comparando tres opciones de tratamiento, una de ellas betalactámico en monoterapia.
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Varón de 69 años con antecedentes de poliomielitis en infancia, linfoma MALT gástrico y recidiva posterior intestinal y adenocarcinoma bronquiolo-alveolar, que presenta astenia intensa junto estreñimiento. Cursa con anemia normocítica, VSG de 120, “rouleaux” en el frotis con 7% de células plasmáticas y engrosamiento en colón ascendente.
El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Adrián Argüelles Curto (R1 MI) partiendo del estreñimiento por un lado y las alteraciones analíticas por otro. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la aportó el Dr. Jose Antonio Santos Calderón (Jefe Sección MI). La evolución, resultados de las pruebas realizadas y comentarios sobre el caso se pueden visualizar en el siguiente enlace.
Breve repaso a lo publicado en las últimas semanas en la red. En esta ocasión, sobre las siguientes entradas:
En estrecha relación con la Sesión de la semana pasada, el Dr. Luis de Sande revisa de forma detallada las bases moleculares del cáncer. Trabajo extenso y muy detallado en el que se interrelacionan los diferentes agentes externos y las alteraciones genéticas que participan en la génesis del cáncer.
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El Dr. Luis Arto revisa cinco trabajos recientes sobre patología hepática. En el primero se discute la utilidad del ác. obesicólico en el tratamiento de la esteatohepatitis no alcohólica, con resultados favorables. El segundo artículo revisa también la utilidad de el ác. obeticólico en el tratamiento de la CBP. El tercer trabajo analiza las diferencias que hay en los prospectos sobre posible hapatotoxicidad de los fármacos, incluyendo la comparación entre USA vs Europa. El cuarto trabajo describe una serie de enteropatías asociadas al uso del olmesartán. Para acabar, un artículo que demuestra la superioridad del tratamiento con polietilenglicol respecto a la lactulosa en la encefalopatía hepática.
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Mujer de 86 años con anemia ferropénica que no mejora con tratamiento (hierro oral).
El diagnóstico diferencial en base a las causas de anemia ferropénica lo hizo el Dr. Gerard Sancho Pascual (R1 MI) y se puede ver en el siguiente enlace.
El Dr. Luis Quiroga Prado (adjunto MI) lo solucionó. Para ver el proceder diagnóstico, resultados y algunos comentarios de este proceso se puede descargar este archivo.
El 13 de abril de 2015 el Dr. Adrian Argüelles Curto (R1 MI) comentó los aspectos más relevantes del manejo de la fiebre, que es un motivo frecuente de consulta. Para su correcta valoración es preciso una buena historia clínica y la solicitud de pruebas complementarias de forma juiciosa. El gran problema sigue siendo distinguir los cuadros banales de los más serios.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
Varón de 46 años con VIH estable, cirrosis hepatitis C avanzada, enolismo y depresión severa que presenta nueva descompensación hidrópica y dolor lumbar con irradiación hacía pierna dcha desde hace dos semanas tras realizar un esfuerzo. Al 7º día del ingreso sufre una PCR y se hace necropsia.
El diagnóstico diferencial lo hizo la Dra. Cristina Ferrero Sanz (R3 MI) considerando la clínica e intentando justificar el fatal desenlace. Su presentación se puede ver en este enlace.
La Dra. Rosario Pérez Simón (adjunta MI) comentó el resultado de la necropsia que se puede descargar en el siguiente enlace.
El 6 de abril de 2015 la Dra. Saray Rodríguez García (R5 MI) dio su última sesión como residente. Revisó los siguientes artículos del Lancet:
– Antibiotic treatment for 6 weeks versus 12 weeks in patients with pyogenic vertebral osteomyelitis: an open label, non-inferiority, randomized, controlled trial.
– Incidence of infective endocarditis in England 2000-13: a secular trend, interrupted time-series analysis.
– Hepatitis C.
Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.
Varón de 53 años, fumador y bebedor y con antecedentes de arritmia cardiaca que presenta desde hace 3 meses debilidad, mialgias, pérdida de peso, elevación de enzimas musculares, infartos renales y esplénico, hepatomegalia y ateromatosis difusa.
El diagnóstico diferencial lo realizó la Dra. Cristina Ruiz Bayón (R5 MI) considerando el síndrome general y los infartos renales y esplénico. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La sesión fue facilitada por el Dr. Fernando Nistal de Paz (adjunto MI) y aportó la solución. En angioTAC se ve dilatación de 4.8 cm de aorta ascendente y obstrucción de iliaca externa izq y rama distal en polo superior del riñón izq sin datos de vasculitis. El estudio de trombofilia fue normal. En Holter se detectó flutter auricular autolimitado. La ecocardio no mostró datos de endocarditis. ANAs 1/2560 (resto negativos). En EMG patrón miopático y en la biopsia inflamación. Además disminución severa de la DLCO. Por tanto, se diagnostica de una polimiositis que responde rápidamente al tratamiento con esteroides. Es la última sesión como residente de Cristina, otras muchas vendrán!