SUDEP: Sudden Death in Epilepsy

El martes 8 de Enero, retomando las Sesiones de Maitines tras el parón navideño, la Dra. Lidia Lara, del Sº de Neurología, hizo una revisión sobre esta entidad. De interés reciente, y creciente, se define como la muerte súbita de causa no aclarada en pacientes epilépticos. Se pone en duda la aparente «banalidad» de las crisis comiciales y se presentan datos que muestran un riesgo de muerte súbita en los pacientes epilépticos hasta 24-28 veces superior a la población normal. Se analizan la fisiopatología y los posibles factores de riesgo y se plantea la falta de opciones terapéuticas salvo el conseguir el mejor control posible de las crisis comiciales. En el turno de debate, se plantea de nuevo si es real esta asociación o se trata de un efecto «estadístico».

Para ver la presentación completa pinchar AQUÍ

Sesión de residentes: mono y poliartritis.

El 21 de enero de 2019 las residentes, de primer año, de Medicina Familiar y Comunitaria Dras Cristina González Arias e Isabel Torío Gómez hablaron sobre las artritis, se dividieron las mono y poliartritis. Como motivo de consulta en los Servicios de Urgencias tiene mayor importancia la afectación de una única articulación por el diagnostico diferencial y actitud terapeútica, según sea un proceso inflamatorio o infeccioso. En este caso se ha repasado el manejo con las consideraciones a tener en cuenta. Respecto a las poliartritis se mencionan las distintas posibilidades etiológicas y se comentan más detalladamente la Artritis Reumatoide y el Lupus Eritematoso.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Journal of the American College of Cardiology.

El 11 de enero de 2019 me correspondió la sesión bibliográfica, revise los siguientes artículos del JACC bajo una perspectiva de lectura crítica:

  • Digoxin and mortality in patients with atrial fibrillation.
  • Primary prevention with statins in the elderly.
  • Transcatheter aortic valve replacement in low risk patients with symptomatic severe aortic stenosis.
  • Risk of myocardial infarction in anticoagulated patients with atrial fibrillation.
  • Etripamil nasal spray for rapid conversion of supraventricular tachycardia to sinus rhythm.
  • Combining oral anticoagulants with platelet inhibitors in patients with atrial fibrillation and coronary disease.

La presentación se puede ver en este enlace.

Sesión clínica 1/2019: linfoma B difuso.

El día 9 de enero de 2019 comenzaron las sesiones clínicas del 2019. Trata de un varón de 50 años con antecedentes de diabetes mal controlada, con una masa muy dolorosa en región laterocervical dcha desde hace un mes que ha sido biopsiada (granulomatosis necrotizante).

El diagnóstico diferencial lo realizó el Dr. Javier Balaguer Germán (R2 MI). partiendo de las adenopatías y granulomatosis necrotizante. Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

La solución la dio la Dra Esther Fernández Pérez (Jefe Sección MI). Inicialmente al tener tuberculina e interferon TB positivos se comenzó con tratamiento tuberculostático. A los 15 días reingreso por dolor y aumento de la masa. Se obtuvo biopsia completa de la misma y el diagnostico fue de linfoma B difuso de célula grande de tipo centrogerminal. El resto de estudios de estadiaje y comentarios de evolución junto un repaso de esta entidad se pueden descargar en este enlace.

Neuralgia del trigémino y parálisis de Bell

parálisis-facial-derechaLa sesión de residentes del lunes pasado fue presentada por la Dra. García Peláez (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria) que repasó estas dos frecuentes patologías de los nervios del territorio facial, centrándose en la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y abordaje terapeútico. En este enlace podéis descargar su presentación.

Sesión clínica 38/2018: Tuberculosis peritoneal

Espana-supera-casos-tuberculosis-anuales_1010010517_124838756_667x375La última sesión clínica del pasado 12 de Diciembre trataba sobre un paciente con síndrome general y ascitis a estudio. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Hontoria (R2) y la solución la aportó la Dra. Castañón; los resultados de la paracentesis pusieron de manifiesto una tuberculosis peritoneal y el paciente recibió tratamiento tuberculostático con buena evolución. La presentación de la Dra. Hontoria con el diagnóstico diferencial razonado entre las entidades más probables del caso y un breve repaso posterior de la Dra. Castañón podéis descargarlas en el enlace adjunto.

Como interpretar un informe ecocardiográfico

heart_beatEmpezamos el año con la única sesión bibliográfica de pasado mes, que fue presentada por el Dr. Martínez. En ella, nuestro compañero comentaba un artículo publicado en la revista Heart por Bansal et al, y a continuación los criterios de consenso del año 2011 sobre el uso apropiado de la ecocardiografía, y después comentó qué medidas son más útiles a la hora de apoyar las diferentes decisiones terapeúticas en la práctica clínica. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión clínica 37/2018: Bacteriemia por Clostridium perfringes y sarcoma del estroma gastrointestinal

El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Egea (R1 de nuestro Servicio) que repasó desde el punto de vista clínica las diferentes opciones diagnósticas, así como el manejo y pruebas  a solicitar en función de la sospecha diagnóstica. El caso correspondía al Dr. Carro y en su ausencia la Dra. Muinelo comentó los resultados de las pruebas diagnósticas; fue preciso más de una biopsia para llegar al diagnóstico de tumor GIST. A continuación realizó un breve repaso de esta entidad y de la asociación de Clostridium perfringes con neoplasias digestivas. Su presentación conjunta se encuentra disponible en este enlace.

Enfermedad inflamatoria intestinal

La Dra. Laura Alcoba (R1 de Aparato Digestivo) repasó esta patología, tanto la enfermedad de Crohn como la colitis ulcerosa. Comentó tanto la fisiopatología como los síntomas y diagnóstico de ambas entidades. A continuación realizó una amplia actualización sobre los diferentes tratamientos disponibles. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión bibliográfica: The New England Journal of Medicine.

El 30 de noviembre de 2018, la Dra Elena Magaz García (adjunta MI) revisó varios artículos del NEJM, son:

  •  Vitamin D supplements and prevention of cancer and cardiovascular disease.
  •  Dapagliflozin and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes.
  • Cardiovascular risk reduction with icosapent ethyl for hypertriclyceridemia.

La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

BMJ: Infecciones por Chlamydia, sexo químico y aplicaciones móviles para prevención de ETS

La sesión de residentes del lunes correspondió al Dr. Sancho (R5) que repasó diferentes artículos publicados en la revista BMJ:

  • Changes in recreational use, drug use associated with chemsex, and HIV-related behaviours, among HIV-negative men who have sex with men in London and Brighton, 2013-2016
  • Can you recommend any good STI apps? A review of content, accuracy and comprehensiveness of current mobile medical applications for STIs and related genital infections
  • Chlamydia diagnosis rate in England in 2012: an ecological study of local authorities

Su presentación se encuentra en este enlace para descarga.

Sesión clínica 36/2018: Enfermedad por arañazo de gato

La sesión clínica de la pasada semana trataba sobre un paciente con un cuadro de adenopatías axilares a estudio. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Egea (R1) que realizó el diagnóstico diferencial, mientras que la solución la aportó la Dra. Blanco; el paciente presentó una serología positiva para Bartonella henselae en relación con un contacto estrecho con gatos que recogía abandonados. Se pautó tratamiento antibiótico con buena evolución. Su presentación se encuenra disponible en este enlace.

Sesión bibliográfica: Autoimmunity reviews & Lupus.

El 23 de noviembre de 2018 la Dra. Miriam Liñan Alonso (adjunta MI) repasó los siguientes artículos:

  •  Anticoagulation withdrawal in antiphospholipid syndrome: a retrospective matched control study.
  •  Increased risk of thrombosis in antiphospholipid syndrome patients treated with direct oral anticoagulants. Results from an international patient level data meta-analysis.
  • The role of capillaroscopy and thermography in the assessment and management of Raynaud’s phenomenon.

Descargar la presentación en este enlace.

Sesión de residentes:

Síndrome de secreción inadecuada de ADH.

El 19 de noviembre de 2018 hubo doble sesión en la mañana de los lunes. Primero habló la Dra Andrea López del Oso García (R1 MFyC) sobre el SIADH. Se caracteriza por la presencia de hiponatremia hipotónica e insuficiente dilución urinaria en ausencia de deshidratación, insuficiencia renal y/o adrenal, hipotiroidismo o situaciones fisiológicas de secreción de ADH.

La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Diabetes insípida.

Completando la segunda parte de la sesión de residentes el Dr. Carlos Robles García (R1 MFyC) revisó la diabetes insípida que se caracteriza por un déficit en la secreción de AVP o de su acción en el túbulo colector ocasionando la pérdida de grandes cantidades de orina. Habló de las etiologías, diagnóstico y el tratamiento.

Su presentación se puede ver aquí.

Sesión clínica 35/2018: Mieloma múltiple

La sesión clínica del pasado miércoles trataba sobre una paciente que ingresaba por un cuadro de dolor abdominal, en la que destacaban alteraciones analíticas consistentes en fracaso renal agudo y proteinuria en rango nefrótico. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Embuena (R1) y la solución la aportó el Dr. Arto. Tras un estudio de médula ósea el diagnóstico fue concluyente con mieloma múltiple iniciando tratamiento quimioterápico. Sin embargo, a los pocos meses del ingreso la paciente falleció en su domicilio. Su presentación conjunta se encuentra disponible en este enlace.

Sesión clínica 34/2018: linfoma B difuso.

Varón de 63 años, bebedor y consumidor de drogas que ingresa en la UCI como consecuencia de emergencia hipertensiva con hemorragia subaracnoidea y que presenta insuficiencia renal aguda severa, en contexto de toxicidad por cocaína y cannabis.

El diagnóstico diferencial lo hizo el Dr. Gerard Sancho Pascual (R5 MI). Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

La solución la aporto el Dr. Antonio Arce Mainzhausen (adjunto MI). Al final se realizó una biopsia renal que dio el inesperado diagnostico. Ya en Hematología se instauró tratamiento.

Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine

Annals-IM-LOGO1La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Herrera, que repasó los siguientes trabajos publicados en la revista Annals of Internal Medicine:

  • Twelve-month outcomes after transplant of hepatitis C-infected kidneys into uninfected recipients
  • Preventability of early versus late hospital readmissions in a National Cohort of General Medicine Patients
  • HIV incidence, prevalence and undiagnosed infections in U.S. men who have sex with men
  • Medicines for treatment intensification in type 2 diabetes and type of insulin in type 1 and type 2 diabetes in low-resource settings: synopsis of the World Health Organization Guidelines on second and third-line medicines and type of insulin for the control of blood glucose levels in nonpregnant adults with diabetes mellitus

Su presentación está disponible aquí.

Enfermedad inflamatoria pélvica

EIPLa sesión de residentes del pasado lunes fue presentada por la Dra. Carmona Ayuela (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria). Repasó la enfermedad inflamatoria pélvica, sus causas, población de riesgo, presentación clínica, diagnóstico y las diferentes alternativas terapeúticas. Su presentación está disponible en este enlace.