Archivo de la categoría: Residentes

Revisiones realizadas por nuestros residentes todas las semanas

Sesión de residentes: abordaje práctico de la anemia en consulta

3D render of a medical background with blood cells

Sesión presentada el pasado 2 de marzo por los Dres. Costas García y Díez Rodríguez (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria), centrada en el enfoque clínico integral de la anemia desde la consulta, con especial atención al diagnóstico diferencial y criterios de derivación. Revisan el papel central del hemograma en el diagnóstico y clasificación (microcítica, normocítica, macrocítica), de la anemia, así como la distinción entre anemia ferropénica y de trastornos crónicos. Finalmente, se establecen criterios de derivación a especializada, incluyendo anemia grave, sospecha de enfermedad sistémica o falta de respuesta al tratamiento inicial. Su presentación se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Menos es más: el anciano fragil no necesita más fármacos, necesita los correctos

Close-up image of doctor prescribing medicine after checking cardiogram

El pasado 23 de marzo el Dr. Ozcoidi (R4 de Farmacia Hospitalaria), presentó esta sesión centrada en la optimización del tratamiento en el paciente anciano frágil mediante estrategias de deprescripción estructurada. Desde el punto de vista farmacocinético, se revisan los cambios asociados al envejecimiento (LADME), que afectan a todas las fases del manejo del fármaco. La herramienta STOPP Frail v2 se presenta como eje práctico para la toma de decisiones en pacientes con fragilidad avanzada o expectativa de vida limitada. Organiza 27 criterios en diferentes categorías orientados a retirar tratamientos preventivos sin beneficio a corto plazo o con alto riesgo. El enlace de descarga de su sesión está disponible a continuación.

Sesión de residentes: Anemias hemolíticas

Sesión presentada en febrero por la Dra. Santos Gordillo (R1 de Hematología), centrada en el abordaje diagnóstico y terapéutico de las anemias hemolíticas, con especial énfasis en la anemia hemolítica autoinmune y la púrpura trombótica trombocitopénica. En su su sesión revisó el concepto de hemólisis, así como su diferenciación. La hemólisis extravascular se asocia a aumento de bilirrubina indirecta, mientras que la intravascular se caracteriza por descenso de haptoglobina, hemoglobinuria y hemosiderinuria.

La anemia hemolítica autoinmune (AHAI) constituyó el eje central de la sesión y se abordó las distintas formas, principalmente por anticuerpos calientes (IgG) con hemólisis predominantemente extravascular y buena respuesta inicial a glucocorticoides. Por el contrario, la AHAI por anticuerpos fríos (IgM) presenta activación del complemento, mejor pronóstico y manejo basado en evitar el frío y el uso de rituximab, sin papel para corticoides ni esplenectomía. Finalmente, repasó la púrpura trombótica trombocitopénica como urgencia hematológica, destacando su asociación con déficit de ADAMTS13, la presencia de anemia hemolítica microangiopática y trombocitopenia, y la necesidad de tratamiento urgente con plasmaféresis. El enlace para descarga de su sesión está disponible a continuación.

Manejo farmacológico de los síntomas no motores en la enfermedad de Parkinson

Sesión presentada por la Dra. Bayón (R2 de Farmacia Hospitalaria), centrada en el abordaje de esta entidad, un aspecto clave y frecuentemente infratratado en la práctica clínica. En su prsentación comentó los cuadros de psicosis, con una prevalencia cercana al 50% y frecuente causa de institucionalización. El manejo se basa inicialmente en la optimización del tratamiento antiparkinsoniano y, si persiste, en el uso de antipsicóticos atípicos. Los trastornos afectivos (depresión, ansiedad y apatía) requieren una aproximación individualizada. Los ISRS son la opción más utilizada por su tolerabilidad, aunque con consideraciones específicas como el riesgo de prolongación del QT con citalopram o escitalopram. El deterioro cognitivo y la demencia son frecuentes en la evolución, y la rivastigmina es el fármaco con mayor evidencia en su traamiento. Por último comentó el manejo de los trastornos del sueño y la importancia de diferenciar causas farmacológicas de la propia enfermedad. Su presentación se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Sesión de residentes: protección cardiorrenal

Sesión presentada el pasado 1 de diciembre por la Dra. Paula Sánchez (R1 de Cardiología) que repasó esta entidad frecuente en la práctica clínica, que implica una interacción entre corazón y riñón con importantes consecuencias pronósticas. Más del 60% de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda presentan enfermedad renal crónica (ERC), y el riesgo cardiovascular en estos casos supera con creces al de progresión renal. El abordaje terapéutico ha evolucionado notablemente. Los pilares fundamentales son los IECA/ARA-II e iSGLT2, eficaces tanto en protección cardiovascular como renal, incluso en pacientes sin diabetes. La finerenona y los agonistas del receptor GLP-1 refuerzan el esquema en pacientes con diabetes y ERC moderada.

El enlace de descarga de la sesión está disponible a continuación.

Sesión de residentes: espondilodiscitis

Después de este parón motivado por la sobrecarga asistencial en estas últimas semanas junto con la suspensión de las sesiones durante el mes de enero retomamos el año publicando algunas de las sesiones que quedaron pendientes del año pasado. En primer lugar comentar que se han publicado los calendarios actualizados con las sesiones clínicas, bibliográficas y de residentes del primer semestre del año. Comenzamos por esta sesión que presentó el Dr. Adrián Pazos (R1 de reumatología) que trató esta entidad. Repasó sus manifestaciones clínicas, así como las dificultades para su diagnóstico y pruebas a realizar, así como tratamiento habitual.

Su presentación se encuentra disponible a continuación.

Diagnóstico y manejo de la PTI

La sesión de residentes del pasado 3 de noviembre fue impartida por la Dra. Andriey Seoane (R1 de Hematología) que repasó la trombocitopenia inmune primaria (PTI), entidad de diagnóstico por exclusión y que puede manifestarse de forma aguda o crónica. En su presentación repasó el diagnóstico y la respuesta favorable a corticoides, que refuerza dicho diagnóstico, así como el manejo terapéutico. También abordó aspectos relevantes como la trombocitopenia asociada a infección por H. pylori, la anticoagulación segura en este contexto y el riesgo de diagnóstico erróneo en hasta un 15% de los casos. Su presentación está disponible en el enlace adjunto.

Ferroterapia en la insuficiencia cardiaca

La sesión de residentes del pasado 27 de octubre fue presentada por el doctor Bayón Rodrígue (R1 de Cardiología) y que abordó el papel de la ferroterapia en la insuficiencia cardíaca. El déficit de hierro, presente en un 30-55% de los pacientes con IC crónica y hasta en un 80% en IC aguda, constituye un factor pronóstico independiente y se asocia con peor clase funcional, mayor tasa de hospitalizaciones y mayor mortalidad cardiovascular. Diversos ensayos clínicos han evaluado la eficacia de la ferroterapia intravenosa, particularmente con carboximaltosa férrica, y aunque han mostrado una reducción significativa sobre las hospitalizaciones y una mejora en la capacidad funcional de estos pacientes, no han tenido impacto significativo sobre la mortalidad cardiovascular. Cabe destacar la menor eficacia del hierro oral, que no demostró mejoría significativa a nivel funcional. Su presentación se encuentra disponible a continuación.

Mucositis oral en el paciente oncológico

Rescatamos a continuación algunas sesiones de residentes presentadas en octubre. La primera, del pasado 20 de octubre fue presentada por la Dra. Cecilia García (R1 de Oncología Médica) que revisó la mucositis oral en pacientes oncológicos, una complicación muy frecuente especialmente en los tratados con quimioterapia o terapias dirigidas. En su presentación revisó las fases fisiopatológicas de esta entidad, así como su clasificación por gravedad, para a continuación centrarse en el manejo terapéutico, que incluye desde cuidados orales meticulosos, fotobiomodulación con láser de baja intensidad, crioterapia en determinados esquemas (como bolos de 5-FU) y el uso selectivo de factores de crecimiento como palifermina. Otros tratamientos como el glutamato, el sucralfato tópico o el uso de enjuagues anestésicos no se recomiendan al no disponer de evidencia robusta. Su presentación se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Sesión de residentes: toxicodermias

En la sesión clínica del pasado 29 de septiembre, el Dr. González Álvarez (R1 de Dermatología), presentó una revisión sobre las toxicodermias, reacciones cutáneas adversas provocadas por fármacos que pueden variar desde exantemas leves hasta cuadros graves y potencialmente mortales. Las formas más frecuentes incluyen el exantema morbiliforme y la urticaria, habitualmente relacionadas con antibióticos o antiinflamatorios. Entre las presentaciones graves destacan el síndrome de DRESS y el síndrome de Stevens-Johnson/Necrólisis epidérmica tóxica, caracterizados por fiebre, afectación mucocutánea extensa y compromiso sistémico. El tratamiento se basa en la retirada inmediata del fármaco sospechoso, junto con medidas de soporte y uso de corticoides tópicos o sistémicos según la gravedad. En casos seleccionados pueden emplearse inmunosupresores o terapias biológicas. La sesión subrayó la importancia del reconocimiento precoz de estas reacciones, dado que la intervención temprana mejora significativamente el pronóstico y reduce la morbimortalidad asociada. Su presentación se encuentra disponible a continuación.

Alteraciones psicofarmacológicas

Fondo de píldoras realista

En la sesión de residentes de pasado 4 de agosto de 2025, la Dra. Andrea Serfaty (R1 de Psiquiatría), presentó una revisión sobre las principales interacciones entre psicofármacos y otros tratamientos habituales en pacientes internistas. Así, por ejemplo, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden potenciar el riesgo de sangrado al combinarse con anticoagulantes o antiagregantes, y provocar síndrome serotoninérgico junto a tramadol o triptanes. La carbamazepina reduce la eficacia de anticonceptivos y estatinas, mientras que las benzodiacepinas sumadas a opioides aumentan el riesgo de depresión respiratoria. Su presentación está disponible a continuación.

Sesión de residentes: hipoparatiroidismo, diagnóstico y avances terapéuticos

El hipoparatiroidismo es un trastorno poco frecuente que altera el equilibrio del calcio y el fósforo en el organismo debido a una deficiencia de hormona paratiroidea (PTH). En la sesión clínica del pasado julio de 2025, el Dr. Daniel Carrascosa (R1 de Endocrinología y Nutrición), revisó los aspectos clave de su diagnóstico y manejo. La mayoría de los casos (hasta el 75 %) son de origen posquirúrgico, generalmente tras cirugía tiroidea. El diagnóstico se confirma por la presencia de hipocalcemia con niveles bajos o inapropiadamente normales de PTH. Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias, calambres o tetania en fases agudas, y alteraciones renales, cardíacas o neuropsiquiátricas en cuadros crónicos. El tratamiento convencional combina suplementos de calcio y vitamina D activa, con controles frecuentes para evitar descompensaciones. En pacientes mal controlados, la terapia de reemplazo con PTH recombinante (1-84) ha demostrado mejorar la calidad de vida y reducir la necesidad de suplementos orales. Su presentación está disponible en el enlace adjunto.

Sesión de residentes: Tendencias en el manejo del síndrome coronario agudo, guias ESC 2023 y AHA 2025

Estilo de vida saludable correr al aire libre

Hace unas semanas la Dra. Fuentes González (R1 de Cardiología) presentó esta sesión en la que abordó el diagnóstico de esta entidad y el manejo terapéutico con angioplastia precoz (menos de 120 minutos) o fibrinolisis cuando ésta no es posible, así como el manejo posterior. En su sesión también repasó situaciones complejas (cáncer, enfermedad renal, anemia, embarazo) y aclaró diferencias puntuales entre ambas guías. Su presentación se encuentra disponible a continuación.

Sesión de residentes: síndrome del hueso hambriento

El síndrome del hueso hambriento es una complicación poco frecuente tras la paratiroidectomía, especialmente en pacientes con hiperparatiroidismo primario prolongado. En la sesión clínica de residentes del pasado 25 de julio de 2025, los doctores Ramos Barrios y Varela Herrero (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria), expusieron el caso de una paciente con hiperparatiroidismo severo y posterior hipocalcemia persistente tras la exéresis de un adenoma paratiroideo.

Este cuadro se produce por un descenso brusco de la PTH tras la paratiroidectomía en pacientes con enfermedad ósea de alto recambio. Al disminuir la actividad osteoclástica, se mantiene la captación de calcio por el hueso en remodelación, lo que provoca una hipocalcemia prolongada, que puede acompañarse de hipofosfatemia e hipomagnesemia. Su presentación está disponible en el enlace adjunto.

Sesión de residentes: Annals of Rheumatic Diseases

La sesión de residentes del pasado 30 de Mayo fue presentada por la Dra. Romero (R5 de Medicina Interna) que repasó los siguientes artículos publicados en Annals of Rheumatic Diseases):

  • Predictors of mortality in antiphospholipid antibiótico-positive patients: prospectiva results from antiphospholypid síndrome alliance for clinical trials and International networking clínical database and repository.
  • The giant cell arteritis (CGA) ultrasound score (OGUS) at diagnosis and after inicial treatment predicts future relapses in GCA patients: results of a multicenter prospective study.
  • Validation of Lung ultrasound interpretation criteria for interstitial lung disease in systemic sclerosis and inflammatory myopathy.

Su presentación se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Sesión de residentes: agentes biológicos

Los accidentes biológicos en el entorno sanitario suponen un riesgo real y cotidiano para los profesionales expuestos. La sesión clínica interna presentada por la Dra. Álvarez Galán (R2 de Medicina del trabajo) el pasado 14 de Julio, y comentó los fundamentos teóricos sobre agentes biológicos, su clasificación por niveles de riesgo, el marco legal vigente y las pautas de actuación postexposición, con especial atención a virus como VIH, VHB y VHC. Su presentación completa está disponible en el enlace adjunto.

Sesión de residentes: claritromicina en la neumonía e importancia de la limpieza hospitalaria

En la sesión de residentes del pasado 6 de junio de 2025, la Dra. Marina Pintor Rey (R5 de Medicina Interna) presentó dos estudios de interés práctico El primero, publicado en The Lancet Respiratory Medicine, evaluó si añadir claritromicina al tratamiento estándar con β-lactámicos mejora la respuesta clínica en pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad; el objetivo compuesto se alcanzó en el 68% de pacientes frente al 38% del grupo placebo, relacionando dicho efecto con su acción inmunomoduladora.

El segundo estudio, publicado en The Lancet Infectious Diseases, analizó el impacto de mejorar la limpieza de equipos médicos compartidos en diez salas hospitalarias en Australia. Más horas de limpieza, personal dedicado y auditorías, redujeron en un 34,5% las infecciones asociadas a la atención sanitaria (IAAS), con una reducción absoluta del 5,2%. El enlace para la descarga de la presentación se encuentra a continuación.

Sesión de residentes: pleuropericarditis

En la sesión del 25 de junio de 2025, la Dra. Sara Álvarez (R2 de Medicina Interna) abordó esta entidad desde una perspectiva práctica, destacando las claves para realizar un diagnóstico diferencial sistemático y eficaz. En su presentación, se revisó el concepto de pleuropericarditis como inflamación de ambas serosas, y se enfatizó que el derrame pleural es la manifestación más habitual, aunque puede no estar presente inicialmente. Se repasaron los hallazgos típicos en la exploración y el papel de la toracocentesis diagnóstica y el análisis del líquido pleural, recordando los criterios de Light para diferenciar entre exudado y trasudado. También se hizo especial hincapié en el abordaje de las causas exudativas, incluyendo infecciones (como la tuberculosis o las virales), enfermedades autoinmunes (LES, vasculitis ANCA, sarcoidosis), neoplasias y causas yatrógenas. El enlace para la descarga de la presentación se encuentra disponible a continuación.

Sesión de residentes: cribado en población migrante, una oportunidad para detectar y tratar precozmente

El pasado mes de febrero, la Dra. Lara Calvo (R4 de Medicina Interna) presentó una sesión tras su rotación en el PROA de nuestro Servicio centrada en el cribado de enfermedades prevalentes en población migrante, una realidad cada vez más presente en nuestra práctica clínica y que plantea importantes retos y oportunidades. En su sesión destacó la necesidad de adaptar nuestras estrategias de prevención y diagnóstico precoz a este grupo poblacional, teniendo en cuenta su país de origen, condiciones de vida y situación administrativa. Se revisaron las recomendaciones de cribado para enfermedades infecciosas como tuberculosis, hepatitis B y C, VIH, esquistosomiasis o enfermedad de Chagas, así como patologías no transmisibles como hipertensión o diabetes. Su presentación se encuentra disponible en el enlace adjunto.

Intolerancias alimentarias, ¿qué sabemos?

En la sesión de residentes del pasado lunes el Dr. Lorente (R3 de Medicina Interna) presentó una revisión sobre este tema, donde abordó no solo los principales tipos de intolerancia, sino también los desafíos diagnósticos y el impacto en la calidad de vida de los pacientes, especialmente en aquellos con síndrome de intestino irritable (SII). Una de las entidades más debatidas es la sensibilidad al gluten no celíaca (SGNC), caracterizada por síntomas gastrointestinales y extraintestinales tras la ingesta de gluten, sin evidencia de enfermedad celíaca ni alergia al trigo. La SGNC se ha relacionado con disbiosis intestinal, permeabilidad aumentada y activación inmunitaria innata. A pesar de su alta prevalencia auto-reportada (hasta un 10%), su diagnóstico sigue siendo de exclusión, basado en los Criterios de Salerno, y su abordaje terapéutico incluye dieta sin gluten, restricción de FODMAPs (oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables) y, en algunos casos, suplementos enzimáticos como la AN-PEP. El enlace para descargar su presentación se encuentra a continuación.