El caso clínico era el de un joven de 31 años con una dextrocardia en las imágenes del TC y la Rx que se adjuntaron. Parecía que todo apuntaba a una enfermedad congénita, y así resultó.
El paciente tenia un síndrome de Kartagener, y la causa de la hemoptisis masiva que presentaba resultó ser una fístula arterio-venosa pulmonar. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Escudero y el enlace para la descarga de su presentación es el siguiente:
http://files.me.com/albmuela/bqdhd6
Hace pocos días se ha publicado la relación de aprobados del ejercicio de oposición para las 11 plazas aprobadas para la OEP 2009. La relación de aprobados se puede consultar en el siguiente enlace del SACYL:
http://www.salud.jcyl.es/sanidad/cm/profesionales/images?locale=es_ES&textOnly=false&idMmedia=112032
Además el 10 de Febrero se publicó en el BOCYL el decreto de regulación de las bolsas de empleo que derivan de los procesos selectivos del SACYL, donde por primera vez se incluye también al personal facultativo. El archivo PDF del BOCYL se puede descargar en el siguiente enlace:
http://www.salud.jcyl.es/sanidad/cm/profesionales/images?locale=es_ES&textOnly=false&idMmedia=111261
Esta sesión fue presentada por la Dra. Castelar el 1 de Febrero y aparte de incluir un artículo publicado en 2009 en el New England Journal of Medicine, se basa para su preparación en libros de consulta diaria como el Harrison y el Gastroenterología y Hepatología y otra revisión sobre el tratamiento de esta patología del año 2009 de la revista Alimentary Pharmacology Aliments.
El enlace para su descarga es:
La sesión fue realizada el pasado viernes por el Dr. Arto Millán, y se centró en la actualización de las guías de práctica clínica para la prevención del cáncer colorectal.
El enlace para la descarga de la sesión es:
El archivo original (PDF) se encuentra disponible de forma gratuita en internet, por lo que os adjunto un link para su descarga:
En la página web guiasgastro.net podréis encontrar otras guias avaladas por la asociación española de gastroenterología
La sesión de febrero que faltaba para estar al día en el calendario de sesiones clínicas. No pudo ser antes por el gran tamaño del archivo que impedía enviarlo por mail. Caso clínico de un síndrome general, con desarrollo de un derrame pleural días después del ingreso, exudativo y varias lesiones hepáticas de etiología incierta.
El diagnóstico final nocardiosis demostrada por cultivos y descartada afectación cerebral. Tras cumplir 1 año de tratamiento la paciente se encontraba completamente recuperada.
El diagnóstico diferencial fue realizada por la Dra. Dios El archivo para la descarga pesa 23 Mb por lo que paciencia para su descarga. Se incluyen varias imágenes del TC centradas en las lesiones hepáticas. El enlace para su descarga es: files.me.com/albmuela/bbx4gx
Aunque todo parecía apuntar a una enfermedad metastásica al final resultó un problema infeccioso… la gran simuladora. Como bien se apunta en la conclusión de la exposición no era descartable un problema infeccioso de base que simulase lesiones radiológicas compatibles con metástasis.
El caso se discutió conjuntamente con Radiología y Anatomía Patológica. El diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico fue realizado por la Dra. Castellanos; el enlace para su descarga es el siguiente: files.me.com/albmuela/bf06g4
Unas cuantas cosas interesantes publicadas en otros blogs centrados sobre todo en farmacología, con revisiones críticas muy interesantes. Si alguno de vosotros tiene alguna información interesante, ha leído alguna cosa de interés por la red y quiere que se mencione solo tenéis que comunicarlo por mail o comentarios al blog.
En Hemos leído… hay artículos muy interesantes al respecto de la utilidad de algunos nuevos medicamentos y de lo que aportan algunos de los nuevos productos que han ido apareciendo en 2009. Y el panorama no es muy optimista. Esta tabla publicada habla bien a las claras de lo poco que aportan en cuanto a innovaciones frente a los productos ya instalados en el mercado de algunas de las novedades terapeúticas de 2009; es cierto que quizá con el tiempo y a medida que vayan proliferando estudios seguramente algunas de estas novedades encuentren un lugar propio en su campo terapeútico y finalmente aporten algo innovador, pero de inicio aportan poco… muy poco a la terapia clásica.
| PRINCIPIO ACTIVO | ACTIVIDAD FARMACOLÓGICA | LUGAR EN LA TERAPÉUTICA |
| Azitromicina colirio | Antibiótico macrólido de segunda generación, en solución oftálmica, | No supone avance terapéutico |
| Exenatida (DCI) | Hipoglucemiante oral | No supone avance terapéutico |
| Fesoterodina | Antiespasmódico urinario | No supone avance terapéutico |
| Hidromorfona | Derivado semisintético de la morfina | No supone avance terapéutico |
| Metilnaltrexona | Antagonista opioide | Aporta en situacionesconcretas |
| Paliperidona | Antipsicótico | No supone avance terapéutico |
| Retapamulina | Antibiótico por vía tópica | No supone avance terapéutico |
| Rivastigmina en parches transdérmicos | Inhibidor de laacetilcolinesterasa | No supone avance terapéutico |
| Aliskireno | Inhibidor de la renina | No supone avance terapéutico |
| Fluticasona, furoato de (DCI) | Corticoesteroide nasal | No supone avance terapéutico |
Más cosas interesantes en Hemos leído…
Recientemente en Ann Intern Med se ha publicado una revisión sobre el uso de antihipertensivos en la FA, algo que se ha puesto de moda como terapia preventiva sobre todo en el caso de los ARA-2. Los resultados confirman lo ya apuntado en estudios previos… pero… también observan que salvo en el caso de los antagonistas del calcio el resto de las medicaciones antihipertensivas también protegen de la FA.
En otro blog, El supositorio, se habla de un nuevo estudio que avala la utilidad de la rosuvastatina en prevención primaria en pacientes con PCR ultrasensible alta. Sorprende la rapidez con la que se finalizo el estudio por los buenos resultados del fármaco. La crítica del artículo da mucho que pensar… para espíritus críticos.
El link del blog es el siguiente:
http://vicentebaos.blogspot.com/2010/02/hay-que-dar-una-estatina-solo-por-tener.html
El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Sergio Aguilar. La presentación que se realizó la podéis descargar en el siguiente enlace:
El diagnóstico final expuesto por la Dra. Vázquez fue de enfermedad celiaca y linfoma de células T asociado. Se realizaron 2 biopsias en fechas diferentes con idénticos resultados. Sin embargo la evolución final del caso, que presentó una patología respiratoria en principio infecciosa y seguramente oportunista, como se apuntó en la discusión final, precipitó el exitus del paciente a los pocos meses, por lo que el criterio final de celiaca en cuanto a comprobar curación y/o mejoría de los anticuerpos al año de tratamiento dietético no pudo ser confirmado.
Los residentes del servicio exponen una revisión paralela sobre las revistas con mayor impacto de nuestra especialidad aportando su punto de vista e intereses sobre el tema.
Esta presentación fue realiada el 15 de Febrero por el Dr. Mario Prieto García, se revisaron dos artículos recientemente publicados en Lancet:
Raltegravir vs régimen con lopinavir y ritonavir en pacientes VIH estables
Trastuzumab en la terapia del cáncer de mama y cardiotoxicidad 2ª
El enlace para su descarga lo tenéis en: files.me.com/albmuela/t1tnwu
Presentada por la Dra. de Castro Losa recoge recoge dos artículos de revisión publicados en Medicina Clínica. Dichos artículos son:
– Síndrome antifosfolípido en el siglo XXI
– Documento de consenso sobre las pautas de tratamiento del paciente diabético con insuficiencia cardiaca estable
El enlace para su descarga:files.me.com/albmuela/uzdkcj
En este caso no se ha prepublicado el caso, así que directamente queda en la web.
Varón que ingresa por anemia macrocítica importante a estudio y que además refiere alteración del hábito intestinal en los últimos meses.
El caso fue presidente por el Dr. Mario Prieto García, R1 de Medicina Interna. La presentación para su descarga la tenéis en el siguiente enlace:files.me.com/albmuela/eh2hz9
Anemia macrocítica 2ª a mieloma múltiple
Cáncer de sigma
Como interesado en el tema por haberlo estudiado profundamente con anterioridad y dado que no se comentó durante la sesión, añadir que la sincronicidad de estas dos neoplasias al igual que otras muchas no es tan infrecuente como pensamos. Aproximadamente un 10% de los pacientes oncológicos en nuestra área sanitaria presentan múltiples neoplasias, preferentemente metacrónicas (con un intervalo mayor de 6-12 meses según los autores). Se estima que en torno al 1-2% de los pacientes oncológicos presentan neoplasias sincrónicas, que no simultáneas, donde en muchos casos los procesos de estadiaje del primer tumor llevan al diagnóstico de segundas neoplasias asintomáticas. Estas cifras van en aumento a medida que se mejoran y aumentan los procesos de estadiaje.
Con un poco de retraso, os colgamos la exposición del diagnóstico difrencial del caso clínico del 20 de Enero, realizada por la Dra. Liñán Alonso. El resultado final del caso era un dengue, una patología poco frecuente en nuestro medio.
El enlace para la descarga es:
Este año la Reunión de Clínicos Leoneses se celebrará en Valencia de Don Juan en Abril. He abierto una nueva página en el blog para el tema de congresos donde además podéis consultar el programa y las normas de envío de comunicaciones.
Os posteo la convocatoria posteada por nuestro Jefe de servicio y las normas de publicación y envío para las comunicaciones.
Queridos amigos:
Tengo el placer de convocaros a la “XV Reunión de Clínicos Leoneses”, que tendrá lugar en Valencia de Don Juan, el próximo 17 de abril.
Durante los años previos, estas jornadas, en su doble vertiente científico-lúdica y desarro-lladas en un marco multidisciplinar, han contribuido al intercambio de experiencias profesionales, han reforzado nuestros lazos personales y, especialmente para los residentes, constituyen una buena plataforma docente.
Esperamos vuestra asistencia y colaboración entusiasta en la presentación de casos clínicos que, sin duda, tendrán el interés y serán expuestos con la concisión y el rigor de ediciones anteriores.
Por último, quiero agradecer a Laboratorios Uriach y a su delegado, Jesús Santos, el apoyo que han venido prestando para que la celebración de estas reuniones siga siendo posible.
Contaremos igualmente con la colaboración en la organización de: Dr. Domingo Pérez Ruiz, Dr. Javier Tejada García , Dr. Florentino Díez Fernández , Dr. Miguel Angel Rodríguez García y Dr. Francisco Jorquera Plaza .
Muchas gracias por vuestra participación.
José Luis Mostaza Fernández
Jefe del Servicio de Medicina Interna
Complejo Asistencial de León
La discusión del caso clínico que os aportamos se realizó ayer día 27 en la sala de sesiones del servicio de Radiología. Los links para la descarga de cada una de las presentaciones se muestran entre paréntesis.
En primer lugar, la Dra. Sobrino Alonso del Servicio de Radiología realizó el diagnóstico diferencial desde el punto de vista radiológico (files.me.com/albmuela/r2k86q); a continuación la Dra. Elena Magaz García hizo un planteamiento desde el punto de vista del médico internista (files.me.com/albmuela/knz5fz). A continuación la Dra. María Ledo Laso aportó el resto de datos y el diagnóstico definitivo del paciente (files.me.com/albmuela/22q5vi), completando la discusión del caso desde el punto de vista anátomo-patológico el Dr. Izquierdo.
En conclusión un caso desafortunado de adenocarcinoma gástrico de células en anillo de sello con metástasis diseminadas (hepáticas, ganglionares, pulmonares e infiltración medular) en un paciente joven, que además no pudo beneficiarse de ningún tipo de tratamiento.
Fue presentada por mí y consta de los siguientes artículos:
Hay otra gráfica donde tenéis algunas de las revisiones más interesantes del Lancet que por extensión ya se quedaban fuera del objetivo de la charla y que podéis descargar directamente desde la intranet del hospital.
El enlace para la descarga es:
La semana pasada en lugar de la sesión bibliográfica que había programada, el Dr. Mostaza comentó diferentes aspectos sobre la elaboración del informe de alta hospitalaria, según las últimas recomendaciones consensuadas por diferentes sociedades científicas.
El archivo para la descarga de dicho documento es:
Todos los lunes los residentes de nuestro servicio realizan una sesión bibliográfica, centrada en alguna revista o un tema clínico en particular. Al final del tema tenéis el enlace para la descarga de la revisión bibliográfica realizada hoy mismo; fue presentada por la Dra. Paula Dios Díez, y realizó una revisión de 3 artículos del Annals of Internal Medicine:
El enlace para la descarga de la presentación es el siguiente:
El diagnóstico diferencial de este caso cerrado fue presentado por la Dra. María Ledo y después el Dr. Santiago Fernández realizó una exposición sobre el caso con el resto de las pruebas practicadas que arrojaron el diagnóstico final… un mieloma múltiple.
Los enlaces para la descarga del archivo son los siguientes:
– Presentación Dra. María Ledo:files.me.com/albmuela/242a36
– Presentación Dr. Fernández:files.me.com/albmuela/9o6zt9
Revisión de las últimas guías de la Sociedad Europea de Cardiología publicadas en 2009 en el European Heart Journal presentadas por el Dr. Nistal de Paz.
El archivo para descarga en formato PDF lo encontraréis en el siguiente enlace:
http://files.me.com/albmuela/3offwc
El Dr. Guerra Laso nos presentó esta sesión clínica sobre los artículos originados revisados en la revista JAMA durante los meses de Octubre y Noviembre. Los artículos revisados fueron los siguientes:
– Uso de oxígeno a alto flujo para el tratamiento de la cefalea en cluster
– Prostatectomía radical vs mínimamente invasiva
– Accesibilidad geográfica a unidades de quemados
– Utilización de antagonistas de la aldosterona la ICC
– EPIC II: infecciones en las UCI
– Hospitalización y mortalidad por gripe A en California
– Características de los pacientes de UCI con gripe A en México y Cánada
El enlace para su descarga es:
http://dl.dropbox.com/u/1334518/Guerra%20Laso%20Dic%2009.ppt
Con las fiestas navideñas la actividad se ve considerablemente reducida. Para los que falten de publicar sus sesiones, les animo a enviarlas al mail para publicarlas en estas fechas. Después de navidades volveremos a la actividad habitual.
Feliz navidad para todos a los que no pueda ver y felicitar en persona.