Archivo del Autor: Alberto Muela Molinero

Blogosfera de Marzo: demasiadas TAC, muchas mamografías… y poco internet

3Se acaba el mes de marzo y se han publicado diferentes artículos que suscitan el debate. Así, en el blog Quid pro quo, nos comentan El sobreuso de los TAC aumenta los riesgos de salud; se hace una reflexión sobre esta técnica radiológica, cada vez más utilizada en la práctica diaria, y los riesgos a largo plazo. ¿Cuántos TC realizamos por nódulos pulmonares? ¿Qué riesgos conllevaría? Y una cuestión para el debate que aportar desde nuestro punto de vista como internistas, y no tanto sobre riesgos a largo plazo, ¿cuántos TC realizamos a pacientes que posteriormente no se van a beneficiar de tratamientos por su edad o comorbilidad?

Seguimos con más polémica, en el blog Médicoacuadros se plantea el tema de recortes en el SACyL en su Carta abierta a los gerentes del SACyL: desde este blog se incide en la situación en muchas consultas del SACyL y también hospitales por la limitación al acceso a internet que ha puesto en marcha el SACyL. Abro el debate, que ya hemos tenido en más de una ocasión en nuestro servicio, ¿cuestiones legales? ¿mal uso de internet por parte de algunos o muchos? ¿sirve para algo la limitación? y por último ¿habéis encontrado alguna limitación real para el acceso a información médica de fuentes fiables fuera de lo que ofrece el SACyL en su catálogo de intranet y acceso a fuentes externas desde su biblioteca?

Otra polémica en estas semanas, tanto a nivel nacional como internacional, fueron las mamografías. En el BMJ apareció un trabajo y un editorial titulado Too much mammography, del que se hacen eco con interesantes reflexiones en el blog de Docencia Rafalafena.

Seguro que muchos de vosotros, ante cualquier duda médica buscamos la respuesta en google, por aquello de que es más sencillo y busca en más repositarios… atrás quedan aquellos tiempos en que utilizabamos pubmed u otras bases de datos (servidor todavía se acuerda de los CDs de cada año de pubmed… sniff). El grupo de SOMAMFyC nos comentó hace unas semanas el experimento Pantani-Contador, o lo que es lo mismo, cómo conseguir que nuestras publicaciones acaben posicionándose en los primeros puestos del buscador, aunque no tengan suficiente relevancia a nivel médico.

Y por último y dejando aparte polémicas, en el blog HCE y sus aledaños, están publicando una serie de artículos sobre dónde encontrar información de calidad sobre salud, que también os recomiendo.

Actividad de la Unidad de Diagnóstico Rápido 2012-2014

sacylEn el turno de la sesión bibliográfica de adjuntos del pasado 21 de Marzo, el Dr. Herrera, adjunto de nuestro servicio presentó la actividad asistencial realizada desde la puesta en marcha de la Unidad de Diagnóstico Rápido (UDR) de nuestro servicio. Recordamos que se trata de un proyecto institucional del SACyL que se está desarrollando en las diferentes áreas de salud de nuestra comunidad a cargo de los servicios de medicina interna, en estrecha relación con diferentes servicios. La UDR del área de salud de León se encuentra en el Hospital Monte San Isidro y cuenta con los dres. Blanco, Herrera y Vicente.

Su presentación con el detalla de la actividad se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Clinical Infectious Diseases

sin-tituloLa sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por la Dra. Pérez Andrada, adjunta de nuestro servicio, que repasó los siguientes trabajos publicados en la revista Clinical Infectious Diseases:

  • 2013 IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Inmunocompromised Host
  • Effectiveness of seasonal trivalent influenza vaccine for preventing influenza virus illness among pregnant women
  • Recurrent urinary tract infections among women

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace. Además las recomendaciones sobre vacunación del SACyL que presentó nuestra compañera se encuentran disponibles aquí.

Sesión bibliográfica: 2013 ACC/AHA guías clínicas de dislipemia y neumonía comunitaria

2866-1-circulation-journal-americanEl Dr. Nistal, adjunto de nuestro servicio, presentó en la sesión bibliográfica de hoy dos trabajos de diferentes revistas que se encuentran disponibles en los siguientes enlaces:

  • 2013 ACC/AHA Guías clínicas para el tratamiento de la dislipemia: publicadas en la revista Circulation. Se comentaron de forma amplia tanto las guías, como la repercusión que ha tenido en diferentes revistas, dado el cambio radical con respecto a la anterior ATP III, que recomienda el tratamiento a dosis fijas y olvidar los objetivos clásicos de cifras de LDL.
  • Neumonía adquirida en la comunidad: se repasan diferentes aspectos de interés sobre esta entidad, por algunos de las autores de las próximas guías clínicas de la ATS.

Sesión bibliográfica: JAMA y LANCET

jamaLa sesión del pasado viernes me correspondió a mí, que repasé algunos de los artículos más interesantes publicados en los últimos meses en las revistas Lancet (2º semestre) y JAMA (1º semestre), así como pequeños trabajos de la revista Annals of Rheumatic Diseases; concretamente los siguientes:

  • Preparados de lactobacilus y bifido-bacterias en la prevención de la diarrea asociada a antibióticos y colitis pseudomembranosa
  • Eficacia y seguridad de canaglifozina vs glimepirida en pacientes con DM-2 mal controlados con metformina
  • Situación funcional y cognitiva de nonagenarios en dos cohortes danesas
  • Seguridad y eficacia de la pegloticasa en pacientes con gota refractaria
  • Utilidad de la medición de niveles séricos de hidroxicloroquina en pacientes con LES
  • Utilidad de los cigarrillos electrónicos
  • Tratamiento esteroideo en la EPOC: 5 días vs 14 días
  • Efecto de la espironolactona sobre la disfunción diastólica y la capacidad de ejercicio en pacientes con IC y fracción de eyección preservada
  • Efectos del sildenafilo en el mismo tipo de pacientes, en este caso sin buenos resultados

La presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Blogosfera sanitaria: noticias interesantes de otros blogs en Enero

blogosferaEnero ha sido un mes muy movido en la blogosfera sanitaria; las noticias sobre la privatización de los hospitales madrileños ha calentado mucho internet. Pero también se han publicado noticias interesantes en otros blogs. Os resumo algunas de ellas con sus enlaces para aquellos que quieran profundizar:

Sesión clínica 3/2014: Enfermedad de Whipple

EW3El caso del pasado miércoles correspondía a un varón con diarrea crónica, anemia, déficit de ácido fólico entre otros y adenopatías mesentéricas. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Prieto, R5 de nuestro servicio(click aquí), que concluyó en las opciones más probables (Whipple, TBC intestinal o linfoma). La solución aportada por un servidor fue enfermedad de Whipple (click aquí); una biopsia trucut de las adenopatías (tras una PAAF que no resultó concluyente) así como la biopsia duodenal permitieron llegar al diagnóstico. El caso tiene varios años y no fue posible por cuestiones técnicas ajenas a nuestro servicio realizar una PCR en las muestras.

Se comentó la evolución posterior, en la que el paciente tras unos primeros meses de mejoría clínica, presentó una complicación infrecuente, una ascitis quilosa, de la que sólo se había publicado un caso previo en la literatura internacional. Tras pautar un tratamiento alternativo con doxiciclina y hidroxicloroquina, la evolución fue favorable con resolución del cuadro. Tras 5 años el paciente se ha mantenido estable.

Hace unos meses presenté una revisión sobre esta entidad, así como la casuística de nuestro centro en los últimos 15 años que aprovecho para colgar en el siguiente enlace, ya que es una versión más ampliada de la presentación de la sesión clínica. Se comentó un cuarto caso diagnosticado en el Monte San Isidro, antes de la integración con el SACyL, que fue presentado en un congreso de la SOCALMI.

Infección urinaria

urinariaEl pasado martes, la Dra. Imbachi, R1 de Medicina Familiar y Comunitaria, presentó su revisión sobre las infecciones urinarias. Nuestra compañera repasó diferentes aspectos sobre su epidemiología, causas y factores de riesgo para infecciones complicadas, diagnóstico y manejo terapéutico.

Su presentación está disponible aquí.

Tratamiento de la hepatitis B crónica

hepatitissssEl pasado 14 de Enero, la dra. Monteserín, R1 de Digestivo presentó su sesión en el Monte San Isidro, sobre el tratamiento de la hepatitis B crónica. En su presentación comentó las situaciones que nos podemos encontrar en la práctica diaria, así como los objetivos de tratamiento y las indicaciones, para por último repasar los diferentes antivirales que disponemos en la actualidad. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Annals of Internal Medicine: estatinas y deterioro cognitivo, anemia en la insuficiencia cardiaca…

Annals-IM-LOGO1El pasado viernes, el Dr. Herrera, adjunto de nuestro servicio, presentó una revisión sobre algunos de los artículos más interesantes publicados en los últimos meses en la revista Annals of Internal Medicine, concretamente los siguientes trabajos:

  • Statins and cognitive function: polémica reciente en los medios de comunicación, sobre la posible relación entre IBP y desarrollo de enfermedad de Alzheimer; nuestro compañero nos recuerda que en el prospecto de estos fármacos ya se incluye la posibilidad de trastornos del sueño y memoria. Este metanálisis no detecta esta relación, aunque parece que los estudios seleccionados no fueron diseñados para hallar esta asociación:
  • Risk-benefict profile of long-term dual versus single antiplatelet therapy among patients with ischemic stroke: la doble terapia no parece aportar beneficio y sí aumenta el riesgo de eventos hemorrágicos.
  • «Long-term multivitamin supplementation and cognitive function in men» y otro trabajo titulado «Oral high-dose multivitamins and minerals after myocardial infarction»: finalmente se aporta un editorial y una frase bastante concluyente, dejemos de gastar dinero en estos productos, ciertamente se ha tratado en varias sesiones bibliográficas y a pesar de la gran cantidad de trabajos no se ha encontrado un beneficio claro de estos suplementos.
  • Treatment of anemia in patients with heart disease: no por menos conocidos, debemos olvidar que a día de hoy el tratamiento de la anemia con hierro intravenoso no ha demostrado efectos sobre la supervivencia, únicamente mejoría en la calidad de vida de estos pacientes. Incluso otros tratamientos como la EPO pueden resultar perjudiciales.

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Feliz año 2014. Resumen de nuestros números de 2013

Se acaba el 2013 y desde este blog os deseamos que el 2014 se porte mejor con todos vosotros, y que los reyes magos os traigan todo aquello que habéis pedido para el próximo año. Aprovechamos la última entrada del año para publicar este breve informe que WordPress remite todos los años sobre la actividad de nuestro blog.

Aquí hay un extracto:

El Museo del Louvre tiene 8.5 millones de visitantes por año. Este blog fue visto cerca de 120.000 veces en 2013. Si fuese una exposición en el Museo del Louvre, se precisarían alrededor de 5 días para que toda esa gente la visitase.

Haz click para ver el reporte completo.

Sesión bibliográfica: Diabetes Care

Diabetes-Care-0210.2La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por la Dra. Esther Fernández, jefa de sección y perteneciente a la Unidad de HTA y Riesgo Vascular, que repasó algunos de los artículos más interesantes publicados en la revista Diabetes Care:

  • Intensification of insulin therapy of type 2 diabetic patients in primary care: basal-bolus regimen versus premix insulin analogs.
  • Thirty years of research on the dawn phenomenon: lessons to optimize blood glucose control in diabetes
  • GLP-1 effects on islets: hormonal, neuronal or paracrine?

Su presentación está disponible en el siguiente enlace.enlace.

Sesión bibliográfica: New England Journal of Medicine

nejmLa sesión del pasado viernes fue presentada por el Dr. Quiroga, adjunto de nuestro servicio, que repasó cinco estudios publicados en la revista New England Journal of Medicine, que tocaron diferentes temas, prevención primaria y secundaria cardio/cerebrovascular, deterioro cognitivo en pacientes críticos y un estudio que hace unos meses tuvo bastante difusión en los medios públicos sobre el tratamiento precoz del mieloma quiescente. Los trabajos revisados fueron concretamente:

  • Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack
  • Penicillin to prevent recurrent leg cellulitis
  • Lenalidomide plus dexamethasone for high-risk smoldering multiple myeloma
  • Long-term cognitive impairment after critical illness
  • n-3 fatty acids in patients with multiple cardiovascular risk factors

Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes

 

Blogosfera: polémica con los homeopáticos, toma de decisión en la práctica clínica… entre otros

Algunas de las novedades que se están cocinando por la red dentro del mundillo médico… pocas cosas, que las navidades están a la vuelta de la esquina:

No sin evidencia: las últimas declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios han desatado una intensa polémica en internet acerca de la posible aprobación de medicamentos homeopáticos. En esta entrada del blog de José Luis Quintana se hace eco de esta polémica y nos dirige a otra página, aunque diversos blogs como el de Vicente Baos o el de Rafa Olalde han comentado el tema.

Vacuna antineumocócica en el adulto: con intención de completar un poco otra sesión que se colgó recientemente en nuestro blog a propósito de la vacunación en el adulto. Me ha parecido interesante esta revisión bibliográfica sobre la vacuna frente al neumococo que se publica en el blog de Docencia Rafalafena, desde el punto de vista de atención primaria.

Toma de decisión en la práctica clínica: presentado este libro en el último congreso de la SEMI y disponible en la página web de Univadis el curso con 7.2 créditos SNS. Para aquellos interesados en ponerse al día ahora… o a la vuelta de las fiestas.

Por último, en la sección correspondiente se encuentra disponible el calendario actualizado de sesiones bibliográficas de adjuntos para el 2014.

Enfermedad renal crónica en ancianos

menschliche nierenEn esta ocasión una sesión que por cuestiones de organización no llegó a presentarse en público. El Dr. Romaniouk, R1 de Nefrología, repasó diferentes aspectos sobre la insuficiencia renal en ancianos, un tema con el que con frecuencia los internistas nos encontramos. Aparte de la epidemiología y costes, comentó las diferentes pruebas y fórmulas de que disponemos para la detección precoz, así como las medidas de prevención. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Enfermedad de Chagas

642px-Rhodnius_prolixus70-300El pasado jueves 29 de Noviembre el Dr. Chavez, R1 de Medicina Familiar y Comunitaria presentó su revisión sobre la enfermedad de Chagas, en esta ocasión un tema exótico para nosotros, pero que tanto en américa latina como en brasil, supone un importante problema de salud pública. Se revisaron diferentes aspectos sobre su historia, epidemiología y manejo terapéutico.

Su presentación se encuentra disponible aquí. Además, nuestro compañero repasó por encima algunos aspectos sobre la malaria y aportó un video sobre el ciclo natural de la enfermedad de Chagas que está en el siguiente enlace.

Sesión de residentes: Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología

nefrologiaHace unas semanas el Dr. Romaniouk, R1 de Nefrología, presentó su sesión de los martes en el Monte San Isidro. En esta ocasión en lugar de revisar un tema concreto, repasó dos trabajos presentados en el último congreso nacional de la SEN (Sociedad Española de Nefrología), que se citan a continuación:

  • Vitamina D y proteinuria: revisión crítica de las bases moleculares y la experiencia clínica
  • Factores relacionados con la progresión de la enfermedad renal crónica

El primero realizado por miembros del servicio de Nefrología de la Fundación Jiménez Díaz, entre otros, abrió posteriormente un debato sobre el uso de vitamina D, que también se trató en otra sesión bibliográfica de adjuntos publicada recientemente.

Su sesión se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Vacunación en el adulto

20131001112120-vacunaEl pasado martes, el Dr. Aboud, R1 de Medicina Familiar y Comunitaria repasó diferentes aspectos sobre la vacunación en el adulto; se repasaron aspectos sobre su indicación y las recomendaciones del SACyL al respecto. Al término de la charla se discutieron también los diferentes calendarios de vacunación que rigen en cada comunidad autónoma, y que se unificaran en breve.

Su presentación está disponible aquí.