Archivo del Autor: Alberto Muela Molinero

Pocket, un cuaderno de «bolsillo» para guardar y organizar información en la web

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unnamedIniciamos una serie de artículos sobre aplicaciones útiles y/o medicina 2.0 que esperamos sea de vuestro interés. La primera aplicación que traemos en esta sección es Pocket, una aplicación multiplataforma que nos permite guardar contenido de la web para su lectura u organización posterior. En sus inicios era conocido como Read it Later, pero hace un par de años se sometió a un lavado de imagen y fue rebautizado con el nombre de Pocket, volviéndose completamente gratuito (aunque incluye funciones premium de pago) y además multiplataforma, tanto MAC como Windows, y demás plataformas móviles. Es compatible con más de 300 aplicaciones diferente, incluyendo prácticamente todos los navegadores existentes del mercado, que incluyen algún tipo de extensión que permite su uso de forma conjunta.

Pocket permite guardar vídeos, imágenes y prácticamente cualquier página web y además permite eliminar las distracciones con un “modo lectura” similar al de algunos navegadores como Safari. Además podemos etiquetar lo guardado, marcarlo como favorito o clasificarlo por categorías. Sigue leyendo →

Infección urinaria asociada al uso de sonda vesical

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180605-000180La sesión de microbiología del pasado jueves fue impartida por la Dra. Fernández Vázquez, adjunta de Microbiología, que repasó el tema de la infección urinaria asociada a sonda vesícal. En su presentación repasó los diferentes sistemas de sondare vesical, las recomendaciones de las guías más prestigiosas sobre el tema y finalmente la casuística en los diferentes servicios de nuestro hospital. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Blogosfera sanitaria (2ª quincena Noviembre): prescripción prudente, doble antiagregación…

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BlogosferaA continuación, algunos de los enlaces más interesantes publicados en blogs sanitarios. Hace unas semanas, en las sesiones bibliográficas de adjuntos, repasé el estado actual de la Medicina 2.0; entre muchas páginas para preparar el trabajo, una de las que me gustó fue Saludconectada, que además dispone de un manual que definen como de inmersión 2.0. Han editado nueva versión que podéis descargar en el siguiente enlace.

Recientemente se han publicado en revistas españolas dos revisiones interesantes sobre el uso prudente de medicamentos, de las que se han hecho eco sendos blogs. Así en la entrada Prescripciones inconvenientes en el tratamiento del paciente con deterioro cognitiva en el blog Zona de Salud de Ofra, comentan este trabajo publicado en la revista Neurología; por otro lado, en el blog Docencia Rafalafena comentan en su entrada Fármacos que deterioran la función renal el artículo publicado en la revista FMC.

En el blog Corregir Medicina,  nos orientan sobre en qué revista publicar tu trabajo, analizando la temática, visibilidad y algunas herramientas para acertar en esta tarea.

Por último, en el blog Sala de Lectura repasan en su entrada Riesgo de hemorragias graves asociado a AINEs en pacientes con FA y tratamiento antitrombótico, el artículo publicado recientemente en la revista Annals of Internal Medicine. No hace tanto, en este mismo blog publicaron una revisión muy interesante sobre la doble antiagregación plaquetaria.

Bacteriemia por Janibacter terrae

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15010Recientemente nuestro compañero el dr. Guerra Laso publicó en colaboración con el servicio de Microbiología de nuestro centro y el Instituto de Salud Carlos III una revisión sobre cuatro pacientes con bacteriemia por este microorganismo. Por el tema de derechos de autor no podemos publicar el artículo completo, pero el abstracto se encuentra disponible aquí. Comentar también que se ha actualizado el protocolo de profilaxis post-exposición no ocupacional de la infección por VIH, aprobado por la comisión de enfermedades infecciosas del CAULE; su versión definitiva se encuentra en la sección de Protocolos del servicio.

Blogosfera 1ª quincena: NACOS, AVK, NICE… dudas y polémicas

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blog-LOGO BLOG - MUJERES CONSTRUYENDOEn Hemos Leído, se publicó la entrada Lagunas cuando se trasladan los ensayos clínicos de los NOACs a la realidad; queda mucho por investigar en este campo y nos sugieren diferentes preguntas, todavía sin respuestas, y la necesidad de realizar ensayos clínicos adaptados a responder este tipo de preguntas. Y siguiendo con los NACOs (=NOACs), en Sala de Lectura se publicó el mismo día la entrada (NEJM) Rivaroxabán en pacientes con SCA: dudas razonables de su lugar en la terapéutica.

En el blog El Supositorio, Vicente Baos difunde una carta firmada por algunos de los bloqueos médicos más seguidos en la entrada titulada El caso de la talidomida es una lección que el laboratorio Grünenthal todavía no ha aprendido.

En Sala de Lectura, nos recuerdan que continúa la polémica de la guía del NICE del Reino Unido sobre las estatinas, nos ponen al día e ilustran con un caso clínico en la entrada A propósito del NICE, las estatinas y los pacientes inmaduros.

Por último en Docencia Rafalafena han publicado una interesante sesión sobre Recomendaciones a pacientes anticoagulados, de interés para pacientes y aquellos médicos que nos encargamos del control de estos pacientes.

Medicina en la web 2.0

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web1La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Muela, que en esta ocasión no abordó temas médicos de ninguna revista, sino que repasó el concepto de la web 2.0 y las aplicaciones médicas de interés. Se comentó la situación de médicos y pacientes en este contexto, el problema de la intoxicación de contenidos y algunas de las aplicaciones de uso más habitual de la web 2.0 que pueden ser de utilidad para el clínico. Su presentación se encuentra disponible aquí.

Sesión clínica 36/2014; Linfoma B difuso de célula grande

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linfomaEl caso del pasado miércoles trataba sobre una paciente derivada para estudio de adenopatía axilar. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Argüelles, R1 del servicio y su presentación se encuentra disponible aquí. La solución fue aportada por la Dra. Blanco: linfoma B difuso de célula grande. El paciente fue derivado a Hematología donde inició tratamiento quimioterápico.

Absceso hepático

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08-03El pasado jueves dentro de las sesiones de microbiología, se presentó esta revisión sobre el absceso hepático, realizada por el Dr. Muela (adjunto de Medicina Interna). Se repasan su patogenia, gérmenes implicados y el manejo diagnóstico y terapéutico. También se comentan aspectos sobre el síndrome invasivo por Kleibsella pneumoniae y el aumento de incidencia de neoplasias digestivas que en algunos estudios se ha observado relacionado con esta entidad. La presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Enfermedades pulmonares intersticiales difusas

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Rx_fibrosis_pulmonarEl Dr. Borrego, adjunto del servicio, nos ha preparado otra tabla-resumen, de las que nos cede periódicamente. En esta ocasión sobre la enfermedad pulmonar intersticial difusa, en la que resume de forma breve las manifestaciones clínicas, radiológicas y resultados de estudios funcionales, así como el tratamiento para cada una de las entidades más frecuentes. El archivo se encuentra disponible aquí.

Sesión clínica 35/2014: Neumonía organizada criptogenética

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NOC4El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. García (R5), y su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace. La Dra. Inmaculada Herráez, adjunta del servicio de Radiología, explicó los hallazgos del TACAR que se practicó al paciente, así como las posibilidades diagnósticas a plantear, y finalmente el Dr. Nistal, adjunto del servicio, explicó el curso clínico en la siguiente presentación., que fue diagnosticado de NOC y en la biopsia de la lengua de infección por herpes simple tipo 1. El tratamiento con antivirales y finalmente macrólidos, por la intolerancia a los esteroides, acabó con mejoría clínica. Se planteó en el debate final si ante la ausencia de mejoría con los esteroides de la NOC no cabía plantear la posibilidad de otra patología de base desencadenante del proceso, que hubiera mejorado con el tratamiento antiviral.

Protocolo de detección de toxicidad ocular por antipalúdicos

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f08-04La sesión general del CAULE de hoy fue presentada por la Dra. Rodríguez Domingo, adjunta del servicio de Oftalmología, que repasó el protocolo de detección de toxicidad ocular por antipalúdicos, un medicamento de uso extendido en patología reumatológica principalmente. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Solución sesión clinica 32/2014: Carcinoma papilar seroso peritoneal primario

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rx-obstruccion-intestinalLa sesión clínica del pasado 1 de Octubre fue presentada por el Dr. Estrada (R4) y la Dra. Raquel Rodríguez. El caso trataba sobre una paciente que ingresaba por cuadro de diarrea y una radiografía característica de obstrucción de intestino delgado. La presentación del Dr. Estrada se encuentra disponible aquí. La Dra. Rodríguez resolvió el caso; su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace. Aunque los datos iniciales apuntaban a un adenocarcinoma, los resultados de la anatomía patológica obtenida por laparoscopia fueron diagnósticos para un carcinoma papilar seroso peritoneal primario.

Insuficiencia cardiaca descompensada, ¿podemos quedarnos tranquilos?

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Guia_Informativa_Insuficiencia_Cardiaca7La sesión bibliográfica del pasado viernes, fue presentada por el Dr. Nistal, que abordó diferentes cuestiones sobre el manejo y la etiopatogenia de la insuficiencia cardiaca descompensada. Pocos avances desde nuestros tiempos de residente, teorías para intentar explicar por qué algunos pacientes entran en edema agudo de pulmón de forma brusca, dudas también sobre algunos fármacos clásicos, ausencia de estudios randomizados de calidad que avalen el tratamiento standard que utilizamos de forma rutinaria en la práctica clínica… ciertamente el panorama no es para nada tranquilizante. Posteriormente se comentaron diferentes aspectos sobre dos nuevas moléculas en desarrollo para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, la serelaxina y la neprilisina, que parece están dando mucho que hablar. Por último, de forma breve se comentó un trabajo publicado sobre el uso de esteroides en pacientes VIH con pericarditis tuberculosa. La presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Solución sesión clínica 31/2014: Sarcoma epitelioide

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RX manosEl caso trataba de una paciente que ingresaba por un cuadro de insuficiencia cardiaca desencadenado por la ingesta de AINE en las últimas semanas por dolor en la mano derecha. La exploración demostraba una importante inflamación de partes blandas y los estudios radiológicos demostraron además una lesión lítica. La Dra. Sánchez (R2) realizó el diagnóstico diferencial y su presentación se puede consultar aquí. La solución fue aportada por el Dr. Muela en el siguiente enlace. Tras la amputación que confirmó un sarcoma de partes blandas, la paciente evolucionó desfavorablemente con la aparición de metástasis pulmonares a los pocos meses.

Noticias sobre cursos de enfermedades infecciosas

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Por un lado, nuestro servicio en colaboración con Microbiología, Neumología y Anestesiología, organizan el 3º Curso de Actualización en Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. El programa del curso se encuentra disponible aquí. Recordar que las ponencias presentadas el año pasado se encuentran disponibles dentro del blog en el siguiente enlace.

Y además, a principios de octubre se realizará el III Update en Enfermedades Infecciosas; el programa del update se encuentra disponible aquí.

Linfohistiocitosis hemofagocítica asociada a infecciones virales

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revistaclinicaespanolaEn el último número de Revista Clínica Española se ha publicado el artículo «Linfohistiocitosis hemofagocítica asociada a infecciones vitales: reto diagnóstico y dilema terapéutico», realizado entre otros por dos compañeros de nuestro servicio, los Dres. Mostaza y Guerra. Enhorabuena por su trabajo. Se ha habilitado en el blog una entrada con las publicaciones en revistas científicas de nuestro servicio desde el año 2012.

Por otro lado, aprovechamos la entrada para informar a aquellos interesados que sobre el curso «Master en comités de ética y bioética de las organizaciones y dependencia y discapacidad», que organiza la UNED. Para más información consultar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 30/2014: Trombopenia refractaria y algo más…

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429174-littmann-2122-classic-r64459-bigEl diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Ferrero (R3); su presentación se puede consultar aquí. El Dr. Calderón aportó la evolución posterior con un breve resumen de las pruebas practicadas, disponibles en el siguiente enlace. En el último ingreso el paciente fue trasladado al CAULE y valorado por Cirugía General. La Dra. Pérez Simón comentó brevemente la evolución posterior donde había presentado diversas complicaciones, como un fabricación auricular con repercusión hemodinámica y una candidemia. La trombopenia refractaria no parece justificar las diferentes infecciones y procesos que presentó. Se debatió entre los adjuntos presentes las posibilidades… neoplasia, infección, patología autoinmune, buscando una causa que explicara el cuadro, aunque también se comentó la posibilidad de se trate de una concatenación de diferentes patologías.

Blogosfera sanitaria (1ª quincena de Septiembre): los blogs vuelven a la actividad

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iuLa mayoría de blogs médicos que se habían tomando merecidas vacaciones han vuelto a la actividad. Señalamos algunos de los artículos más interesantes publicados en la blogosfera. En Hemos Leído se publicó hace un par de semanas la entrada Yo no he cometido ningún delito, no tengo por qué estar atado, que comenta las sujeciones físicas y también químicas que afectan a las personas mayores institucionalizadas y principalmente con demencia.

Manejo del sangrado en los pacientes tomando nuevos anticoagulantes, fue una entrada publicada en El Supositorio, repasa los mejores trabajos al respecto publicados en la red. Un tema para la polémica, que se ha publicado en varios blog. Destacamos la entrada Medicamentos que matan publicada en el blog Primum non nocere y la noticia publicada en prensa sobre La industria farmacéutica está causando más muertes que los cárteles de droga, que tuvo también bastante difusión.

El Paradigm-HF es un trabajo que ha dado mucho que hablar en el último congreso de la SEC. El NEWJ publicó enlace al respecto, y desde el blog El Supositorio han publicado una revisión extensa al respecto disponible en el siguiente link. Por último en el blog Sala de Lectura se publica una interesante revisión sobre la Seguridad y eficacia de los tratamientos farmacológicos para la prevención de fracturas

Solución sesión clínica 28/2014: Síndrome de Good

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RX timomaLa sesión clínica de hoy trataba sobre un paciente remitido a la Unidad de Diagnóstico Rápido ante el hallazgo casual de masa en mediastino anterior. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Sardiña (R3) y su presentación se encuentra disponible aquí. La solución fue aportada por la Dra. Blanco junto con un breve resumen que se puede consultar en el siguiente enlace. El paciente fue intervenido por Cirugía Torácica y no se pautó más tratamiento al tratarse de un timoma en estadio I.

Déme doctor buena muerte

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_cuidadospaliativosLa Dra. Silvia García (R5 de nuestro servicio) presentó esta sesión en las maitines del pasado 26 de agosto. En esta ocasión no se habla de nuevos tratamientos ni del manejo de enfermedades más o menos frecuentes. Se habla de un tema que nos debería llevar a reflexionar sobre nuestra actitud ante muchos pacientes que se encuentran en una situación cuasiterminal, a pesar de no padecer enfermedades oncológicas. No sólo se trata de procurar la mejor atención médica; en algunos pacientes hay que saber cuándo parar y retirar tratamientos activos o no solicitar pruebas agresivas y evitar el encarnizamiento terapéutico. La sesión comienza con unos breves casos clínicos y continúa repasando algunos aspectos controvertidos sobre el tema. Su sesión se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Y para completar el tema, me ha parecido también muy interesante la entrada En contra de la medicina heroica que se publicó hace unas semanas en Médico crítico, que también comenta el tema. Nos recuerda que el médico es el familiar de la muerte, y en muchas ocasiones su más estrecho colaborador, porque es lo único seguro que llega al final en nuestra profesión, tarde o temprano. Para interesados, en la misma entrada se recomiendan varios libros sobre el tema.