Archivo del Autor: Alberto Muela Molinero

Sesión clínica 38/2018: Tuberculosis peritoneal

Espana-supera-casos-tuberculosis-anuales_1010010517_124838756_667x375La última sesión clínica del pasado 12 de Diciembre trataba sobre un paciente con síndrome general y ascitis a estudio. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Hontoria (R2) y la solución la aportó la Dra. Castañón; los resultados de la paracentesis pusieron de manifiesto una tuberculosis peritoneal y el paciente recibió tratamiento tuberculostático con buena evolución. La presentación de la Dra. Hontoria con el diagnóstico diferencial razonado entre las entidades más probables del caso y un breve repaso posterior de la Dra. Castañón podéis descargarlas en el enlace adjunto.

Como interpretar un informe ecocardiográfico

heart_beatEmpezamos el año con la única sesión bibliográfica de pasado mes, que fue presentada por el Dr. Martínez. En ella, nuestro compañero comentaba un artículo publicado en la revista Heart por Bansal et al, y a continuación los criterios de consenso del año 2011 sobre el uso apropiado de la ecocardiografía, y después comentó qué medidas son más útiles a la hora de apoyar las diferentes decisiones terapeúticas en la práctica clínica. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Felices fiestas y feliz año 2019

image-5 Hace poco más de 9 años iniciamos un proyecto dentro de nuestro servicio. El objetivo era sencillo, recopilar nuestra actividad docente/formativa, así como las noticias o curiosidades del ámbito de nuestra especialidad. Desde aquel 3 de Septiembre de 2009, este blog al igual que nuestro servicio han ido evolucionando.
Lo que empezó siendo un proyecto personal, ha ido contando con diferentes colaboradores y las dificultades iniciales se han ido sorteando, convirtiéndose en una útil herramienta tanto para adjuntos como residentes dentro del servicio. La difusión en la web y en las redes sociales ha servido para darnos a conocer, y que tanto médicos como gente de a pie nos sigan, bien por curiosidad, bien por interés científico. Termina el año y a lo largo de enero de 2019, llegaremos a una cifra redonda, más de un millón de visitas. De hecho desde un medio de comunicación, hace pocas semanas se hicieron eco de ello y hicieron un breve reportaje.
Estos días de descanso son buen momento para reflexionar sobre este blog, dónde estamos y donde queremos ir los próximos años. El objetivo inicial, “colgar” en la red nuestra actividad y que sirva como repositorio para futuras consultas se ha conseguido. Incluso hemos conseguido gracias a la colaboración del Dr. Guerra, contar con las sesiones de maitines de nuestro hospital.
Sin embargo, hay puntos de mejora para el futuro. A partir del año que viene intentaremos incluir las sesiones conjuntas con el servicio de Microbiología de nuestro hospital. Otros aspectos como la continuidad de blogosfera y las noticias relevantes a lo largo de este año se han ido quedando en el tintero, la mayor parte de las veces por falta de tiempo, por lo que toca ponerse a ello con cierta periodicidad. Otro objetivo para estos días es darle un lavado de cara al blog, año nuevo… vida nueva.
También es buen momento para agradecer a todos los compañeros que participan con sus contenidos en el blog: adjuntos y residentes de medicina interna y de otras muchas especialidades que pasan por nuestro servicio, adjuntos de otros servicios que participan en sesiones multidisciplinares, aquellos que por cuestiones laborales ya no están ahora con nosotros pero durante varios años han esta ahí aportando su trabajo. image-7
Pero ahora lo que toca en estos días, es descansar, disfrutar de las fiestas (los que no tengan guardias) y de estos días para pasar en familia y cerrar este año 2018 que ya está acabando. Es momento de empezar un año nuevo deseando a todos los que nos leéis que se cumplan vuestros deseos a lo largo del año. Felices fiestas y feliz año 2019.

Sesión clínica 37/2018: Bacteriemia por Clostridium perfringes y sarcoma del estroma gastrointestinal

El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Egea (R1 de nuestro Servicio) que repasó desde el punto de vista clínica las diferentes opciones diagnósticas, así como el manejo y pruebas  a solicitar en función de la sospecha diagnóstica. El caso correspondía al Dr. Carro y en su ausencia la Dra. Muinelo comentó los resultados de las pruebas diagnósticas; fue preciso más de una biopsia para llegar al diagnóstico de tumor GIST. A continuación realizó un breve repaso de esta entidad y de la asociación de Clostridium perfringes con neoplasias digestivas. Su presentación conjunta se encuentra disponible en este enlace.

Enfermedad inflamatoria intestinal

La Dra. Laura Alcoba (R1 de Aparato Digestivo) repasó esta patología, tanto la enfermedad de Crohn como la colitis ulcerosa. Comentó tanto la fisiopatología como los síntomas y diagnóstico de ambas entidades. A continuación realizó una amplia actualización sobre los diferentes tratamientos disponibles. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

BMJ: Infecciones por Chlamydia, sexo químico y aplicaciones móviles para prevención de ETS

La sesión de residentes del lunes correspondió al Dr. Sancho (R5) que repasó diferentes artículos publicados en la revista BMJ:

  • Changes in recreational use, drug use associated with chemsex, and HIV-related behaviours, among HIV-negative men who have sex with men in London and Brighton, 2013-2016
  • Can you recommend any good STI apps? A review of content, accuracy and comprehensiveness of current mobile medical applications for STIs and related genital infections
  • Chlamydia diagnosis rate in England in 2012: an ecological study of local authorities

Su presentación se encuentra en este enlace para descarga.

Sesión clínica 36/2018: Enfermedad por arañazo de gato

La sesión clínica de la pasada semana trataba sobre un paciente con un cuadro de adenopatías axilares a estudio. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Egea (R1) que realizó el diagnóstico diferencial, mientras que la solución la aportó la Dra. Blanco; el paciente presentó una serología positiva para Bartonella henselae en relación con un contacto estrecho con gatos que recogía abandonados. Se pautó tratamiento antibiótico con buena evolución. Su presentación se encuenra disponible en este enlace.

Sesión clínica 35/2018: Mieloma múltiple

La sesión clínica del pasado miércoles trataba sobre una paciente que ingresaba por un cuadro de dolor abdominal, en la que destacaban alteraciones analíticas consistentes en fracaso renal agudo y proteinuria en rango nefrótico. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Embuena (R1) y la solución la aportó el Dr. Arto. Tras un estudio de médula ósea el diagnóstico fue concluyente con mieloma múltiple iniciando tratamiento quimioterápico. Sin embargo, a los pocos meses del ingreso la paciente falleció en su domicilio. Su presentación conjunta se encuentra disponible en este enlace.

Sesión bibliográfica: Annals of Internal Medicine

Annals-IM-LOGO1La sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por el Dr. Herrera, que repasó los siguientes trabajos publicados en la revista Annals of Internal Medicine:

  • Twelve-month outcomes after transplant of hepatitis C-infected kidneys into uninfected recipients
  • Preventability of early versus late hospital readmissions in a National Cohort of General Medicine Patients
  • HIV incidence, prevalence and undiagnosed infections in U.S. men who have sex with men
  • Medicines for treatment intensification in type 2 diabetes and type of insulin in type 1 and type 2 diabetes in low-resource settings: synopsis of the World Health Organization Guidelines on second and third-line medicines and type of insulin for the control of blood glucose levels in nonpregnant adults with diabetes mellitus

Su presentación está disponible aquí.

Enfermedad inflamatoria pélvica

EIPLa sesión de residentes del pasado lunes fue presentada por la Dra. Carmona Ayuela (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria). Repasó la enfermedad inflamatoria pélvica, sus causas, población de riesgo, presentación clínica, diagnóstico y las diferentes alternativas terapeúticas. Su presentación está disponible en este enlace.

Consenso ADA-EASD tratamiento diabetes tipo 2, resultados del estudio TANDEM, y más…

47c7908f410a4c7b8f3a344eff4058f1_MLa sesión bibliográfica presentada el pasado viernes 19 de Octubre, por la Dra. Fernández repasó diferentes trabajos publicados en la revista Diabetología y Diabetes Care:

  • Managemet of hyperglycaemia en type 2 diabetes, 2018. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD): un documento de consenso muy interesante en el que destaca el posicionamiento de los inhibidores SLGT-2 y agonistas GLP1 que se situan en el siguiente escalón tras la metformina, optando por uno u otro en función de las comorbilidades del paciente… el resto quedan posicionados en un tercer escalón.
  • HbA1C and hypoglycemia reductions at 24 and 52 weeks with sotaglifozin in combination with insulin in adults with type 1 diabetes: se comentaron los resultados del estudio TANDEM 1 y 2 realizados en Europa y EEUU que mostraban eficacia del fármaco en pacientes diabéticos tipo 1 con menor incidencia de hipoglucemia grave.
  • Trends in hospital admission for diabetic ketoacidosis in adults with type 1 and type 2 diabetes in England, 1998-2013: a retrospective cohort study. Las hospitalizaciones por cetoacidosis en Inglaterra van en aumento, solamente se ha conseguido reducir la estancia hospitalaria media.

Su presentación se encuentra disponible en este enlace. Aprovechamos la entrada también para adjuntar un cuadro-resumen del Dr. Borrego sobre la hiponatremia, en el que resume su etiología y manejo; su archivo se encuentra disponible aquí.

Uso racional de los medicamentos

remedios50Sesión de residentes de los lunes presentada el pasado 22 de Octubre por el Dr. Alzoghby (R1 de Medicina Familiar y Comunitaria) que repasó las causas de uso incorrecto de medicamentos y los problemas asociados para posteriormente comentar la forma para conseguir un mejor uso de medicamentos. Finalmente comentó las distintas fuentes de información objetivas e independientes, en particular las de nuestro sistema sanitario (Remedios, el ojo de Markov, etc). Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión clínica 32/2018: tuberculosis miliar

Noticia-176277-tuberculosis_baja_alimentacionLa pasada sesión clínica trataba sobre un paciente anciano institucionalizado con un cuadro de fiebre con sintomatología respiratoria y mala evolución clínica. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Martínez (R3) y la solución la aportó el Dr. Calderón. Se sospechó una tuberculosis y ante la imposibilidad de obtener muestras respiratorias viables se inició tratamiento empírico; poco después las muestras de aspirado duodenal y orina confirmaron el diagnóstico. Sin embargo, el paciente evolucionó de forma desfavorable falleciendo durante el ingreso. Su presentación conjunta está disponible en el siguiente enlace.

Sesion clínica 31/2018: Miopatía necrotizante inmunomediada

EstatinasUna sesión atrasada de hace un par de semanas, que trataba sobre un paciente con un cuadro de rabdomioliosis en contexto de toma de estatinas. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Martín (R3) y la solución la aportó la Dra. Raposo En este podéis enlace podéis descargar su presentación y un breve repaso sobre esta entidad tan infrecuente en la práctica clínica.

Sesión clínica 30/2018: Síndrome de Meigs

solucionEl caso de la semana pasada trataba sobre una paciente con un cuadro de derrame pleural masivo y masa anexial asociada. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Hontoria que repasó las causas más probables que justifican el cuadro, mientras que la solución la aportó la Dra. Rodríguez, un síndrome de Meigs. En su evolución, una vez extirpada la lesión ovárica el derrame pleural se resolvió y la paciente se ha encontrado asintomática tras un seguimiento de 2 años. Su presentación conjunta se encuentra disponible aquí.

Amiloidosis cardiaca: diagnóstico y tratamiento

800px-Cardiac_amyloidosis_high_magDentro de las sesiones de residentes de los lunes, la Dra. Alba Martín (R1 de Cardiología) repasó esta entidad que presenta frecuente afectación cardiaca, sobre todo en pacientes ancianos. Comentó la diferente fisiopatología en función del tipo de afectación de amiloide, así como la clínica y las diferentes pruebas de diagnóstico para el proceso, así como el tratamiento. Su presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Medicina Clínica

Med ClinLa sesión bibliográfica del pasado viernes fue presentada por la Dra. de Castro que repasó diferentes artículos publicados en los últimos meses en revista Medicina Clínica:

  • Evaluación clínica frente a escalas estandarizadas para el pronóstico de los pacientes con tromboembolia pulmonar aguda sintomática.
  • Espondilodiscitis infecciosa primaria en 51 pacientes mayores de 75 años: estudio comparativo.
  • Seguimiento de las recomendaciones del informe de posicionamiento terapeútico sobre el tratamiento con anticoagulantes orales en pacientes ancianos con fibrilación auricular. Estudio ESPARTA.

Su presentación se encuentra disponible aquí.

Sesión clínica 29/2018: Linfoma B difuso de célula grande con afectación pleural

12_0La sesión del pasado miércoles trataba sobre una paciente anciana con ingresos de repetición por derrame pleural que se interpretaron como insuficiencia cardiaca, y de hecho se había detectado una fibrilación auricular no conocida. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Balaguer (R2) y la solución aportada por la Dra. Liñán, en sustitución del Dr. Quiroga. Sorprende el diagnóstico definitivo, pero en ausencia del ponente no se pudo sacar más luz al caso. Conclusión: un derrame pleural que no se resuelve debe ser pinchado para analizr. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.