La sesión clínica del 19 de noviembre trataba sobre una paciente con cuadro de insuficiencia respiratoria y dolor torácico, junto con datos de probable insuficiencia cardiaca. El diagnóstico diferencial lo realizó el doctor Lorente Larrañeta (R4 de Medicina Interna), mientras que la evolución y solución del caso la aportó doctor Cámara. El análisis del líquido plural fue compatible con empiema complicado y en los estudios de imagen ampliados se observó una masa pulmonar necrosada que se extendía hasta la aurícula izquierdo y metástasis suprarrenal, siendo la histología compatible con carcinoma no microcítico. La paciente evolucionó de forma desfavorable y pasó a cuidados paliativos falleciendo a las pocas semanas. Su presentación conjunta se encuentra disponible en el enlace adjunto.
Continuamos con la sesión del pasado 12 de noviembre, que trataba sobre una paciente con disnea, anemia y múltiples antecedentes protrombóticos, con estudio radiológico con derrames plurales bilaterales y patrón en vidrio deslustrado central, con mala evolución e ingreso en UCI. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Sevilla (R3 de Medicina Interna). La solución y evolución del paciente la aportó la Dra. Romero, orientando el caso hacia un síndrome antifosfolípido (SAF) por resultados positivos de anticoagulante lúpico y antecedentes trombóticos previos. Recibió tratamiento con pulsos de metilprednisolona y posteriormente azatioprina y corticoides orales junto con anticoagulación y antiagregación, con buena evolución clínica. Su presentación conjunta se encuentra a continuación.
Toca ahora recuperar algunas de las sesiones clínicas presentadas en las últimas semanas. Comenzamos con la sesión del pasado 22 de octubre que trataba de un paciente con hipo persistente, febrícula y tos. En la radiografía se observaban una condensación basal derecha. El diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Uría (R1 de Medicina Interna) que repasó las posibles etiologías que podían justificar el cuadro. La solución la aportó el Dr. Barreales; en el TC se observó una neumonía basal pero también una masa presacra como hallazgo incidental y lesiones hepáticas, aunque las biopsias fueron compatibles con hemangioma cavernoso retro rectal sin datos de malignidad y las lesiones hepáticas se consideraron secuelas granulatomatosa (en contexto de TBC antigua). Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.
La sesión de residentes del pasado 3 de noviembre fue impartida por la Dra. Andriey Seoane (R1 de Hematología) que repasó la trombocitopenia inmune primaria (PTI), entidad de diagnóstico por exclusión y que puede manifestarse de forma aguda o crónica. En su presentación repasó el diagnóstico y la respuesta favorable a corticoides, que refuerza dicho diagnóstico, así como el manejo terapéutico. También abordó aspectos relevantes como la trombocitopenia asociada a infección por H. pylori, la anticoagulación segura en este contexto y el riesgo de diagnóstico erróneo en hasta un 15% de los casos. Su presentación está disponible en el enlace adjunto.
La sesión de residentes del pasado 27 de octubre fue presentada por el doctor Bayón Rodrígue (R1 de Cardiología) y que abordó el papel de la ferroterapia en la insuficiencia cardíaca. El déficit de hierro, presente en un 30-55% de los pacientes con IC crónica y hasta en un 80% en IC aguda, constituye un factor pronóstico independiente y se asocia con peor clase funcional, mayor tasa de hospitalizaciones y mayor mortalidad cardiovascular. Diversos ensayos clínicos han evaluado la eficacia de la ferroterapia intravenosa, particularmente con carboximaltosa férrica, y aunque han mostrado una reducción significativa sobre las hospitalizaciones y una mejora en la capacidad funcional de estos pacientes, no han tenido impacto significativo sobre la mortalidad cardiovascular. Cabe destacar la menor eficacia del hierro oral, que no demostró mejoría significativa a nivel funcional. Su presentación se encuentra disponible a continuación.
Rescatamos a continuación algunas sesiones de residentes presentadas en octubre. La primera, del pasado 20 de octubre fue presentada por la Dra. Cecilia García (R1 de Oncología Médica) que revisó la mucositis oral en pacientes oncológicos, una complicación muy frecuente especialmente en los tratados con quimioterapia o terapias dirigidas. En su presentación revisó las fases fisiopatológicas de esta entidad, así como su clasificación por gravedad, para a continuación centrarse en el manejo terapéutico, que incluye desde cuidados orales meticulosos, fotobiomodulación con láser de baja intensidad, crioterapia en determinados esquemas (como bolos de 5-FU) y el uso selectivo de factores de crecimiento como palifermina. Otros tratamientos como el glutamato, el sucralfato tópico o el uso de enjuagues anestésicos no se recomiendan al no disponer de evidencia robusta. Su presentación se encuentra disponible en el enlace adjunto.
La sesión del pasado viernes fue presentada por la Dra. Magaz, que repasó la evidencia más reciente sobre agonistas del receptor GLP-1 (aGLP1) y otros fármacos emergentes para el manejo de la obesidad y la diabetes tipo 2. En primera lugar resaltó el papel del tejido adiposo como órgano endocrino y la importancia de su disfunción en la génesis del síndrome cardiovascular-renal-metabólico. A continuación analizó un ensayo fase 3 evaluó la eficacia de semaglutida oral 25 mg diarios en adultos con obesidad. Con 307 participantes, el tratamiento logró una reducción media del 13,6% del peso corporal frente al 2,2% con placebo, acompañado de mejoras en perfil lipídico, presión arterial y circunferencia de cintura. Posteriormente se revisó la evidencia de orforglipron, un aGLP-1 no peptídico oral, que en un ensayo fase 3 con más de 550 adultos con diabetes tipo 2 temprana, mostró reducciones significativas de HbA1c (hasta −1,48%) y pérdidas de peso de hasta el 7,6%, con beneficios adicionales sobre triglicéridos, colesterol no-HDL y presión arterial. La sesión concluyó con una síntesis de otros fármacos emergentes en desarrollo, incluidos análogos de amilina/calcitonina de acción prolongada y conjugados anticuerpo-péptido con actividad combinada sobre receptores GLP-1 y GIP. Su presentación está disponible en el enlace adjunto.
Sesión bibliográfica presentada el 7 de noviembre de 2025 por el Dr. Daniel Martín, centrada en el papel de los glucocorticoides en la arteritis de células gigantes (ACG). La sesión analizó un estudio observacional multicéntrico (Cruces, Clínic, 12 de Octubre) que comparó dos estrategias terapéuticas iniciales en ACG mediante análisis por propensity score. El estándar consistió en prednisona 40–60 mg/día con descenso progresivo, reservando los pulsos de metilprednisolona (MP) para manifestaciones isquémicas graves. La pauta alternativa utilizó tres pulsos iniciales de MP (125–500 mg/día según gravedad), seguidos de prednisona a 20–30 mg/día con un esquema de descenso fijo y añadir metotrexato desde el inicio. Los resultados mostraron que la pauta basada en MP y metotrexato alcanzó antes la remisión y permitió reducir más rápidamente la prednisona por debajo de 5 mg/día. Además, se observó menor dosis acumulada de glucocorticoides y una reducción en eventos adversos asociados a su toxicidad.
La segunda parte de la sesión revisó aspectos fundamentales del mecanismo de acción de los glucocorticoides, destacando la distinción entre transrepresión (beneficio antiinflamatorio principal) y transactivación (relacionada con efectos adversos). También se abordó su papel en vasculitis ANCA (PEXIVAS), nefritis lúpica (AURORA) y lupus eritematoso sistémico, subrayando las recomendaciones actuales: uso prudente de dosis altas, pulsos reservados para situaciones críticas y mantenimiento a la dosis mínima eficaz sin pautas descendentes prolongadas en ausencia de actividad inflamatoria.
Su presentación se encuentra disponible a continuación.
Recuperamos esta sesión bibliográfica presentada por el Dr. Cámara el pasado 25 de mayo, donde comentó los hallazgos de varios estudios publicados en Mayo Clinic Proceedings, algunos centrados en la importancia del estilo vida en cuanto al riesgo cardiovascular:
El primero, un metaanálisis de 17 cohortes con más de 117.000 sujetos y 14 años de seguimiento, que demostró que niveles elevados de DHA (ácido docosahexaenoico) en sangre se asocian con una reducción del 17-21% en la mortalidad por todas las causas, cardiovascular y por cáncer.
En paralelo, se abordó el índice MEDLIFE adaptado al UK Biobank, herramienta que evalúa adherencia al estilo de vida mediterráneo. En una cohorte de más de 110.000 participantes, todos los bloques del índice (dieta, actividad física, vida social) mostraron asociación significativa con menor riesgo de muerte total y por cáncer, destacando su utilidad como marcador pronóstico y diana de intervención en prevención primaria.
Por otro lado, se analizó el vínculo entre el síndrome del túnel carpiano y la amiloidosis cardiaca, utilizando datos del programa All of Us (n = 166.987). Se confirmó un mayor riesgo de insuficiencia cardiaca y amiloidosis en individuos con STC, especialmente si presentaban variantes patógenas de TTR.
Finalmente, se revisaron datos del estudio PARADIGM-HF en pacientes con insuficiencia cardiaca tratados con sacubitrilo/valsartán. El beneficio del fármaco se mantuvo incluso en pacientes hipotensos, con reducciones significativas en mortalidad total y cardiovascular, y baja tasa de discontinuación por hipotensión.
Su presentación se encuentra disponible en el enlace adjunto.
El 1 de octubre de 2025, la Dra. Eva Soria (R4) realizó el diagnóstico diferencial de un caso complejo y didáctico: un varón de 62 años que ingresó por disnea progresiva, edemas y episodios de epistaxis. A la exploración destacaban hematomas espontáneos, y en la analítica, una anemia severa (Hb 2.7), trombopenia (6.000 plaquetas), coagulopatía e hipertransaminasemia. La TC reveló una masa suprarrenal derecha y un patrón pulmonar sugestivo de bronquiolitis o hemorragia alveolar. A continuación la Dra. Vicente comentó las pruebas practicadas y el diagnóstico final que confirmó una PTI grave en el contexto de probable infección respiratoria y disfunción hepática secundaria. Su presentación conjunta puede descargarse en el enlace adjunto.
En la sesión clínica del pasado 24 de septiembre de 2025, el doctor Lorente (R4 de Medicina Interna) abordó el caso de una paciente con dolor torácico crónico, inicialmente atribuido a causas musculoesqueléticas. A continuación la Dra. Vázquez, comentó el proceso diagnóstico: la persistencia del dolor y la aparición de fracturas costales bilaterales sin traumatismo evidente, junto con una hipercalcemia leve y elevación de fosfatasa alcalina, llevó al diagnóstico de hiperparatiroidismo primario, realizando paratiroidectomía con normalización posterior de parámetros analíticos. Su presentación conjunta se encuentra disponible a continuación.
El 17 de septiembre de 2025, la Dra. Julia Rodríguez (R4) presentó el caso de un varón con diarrea crónica de tres meses de evolución, junto con déficit de vitamina D, ácido fólico y niveles bajos de ferritina, realizando el diagnóstico diferencial de las posibles causas. A continuación el doctor Teijo comentó la evolución y pruebas diagnósticas practicadas, así como el posterior manejo. Su presentación se encuentra disponible a continuación.
El pasado 10 de septiembre se retomaron las sesiones clínicas con este caso presentado por la Dra. Cueto (R2 de Medicina Interna), sobre un paciente de 87 años con disnea y derrame plural persistente tras un episodio previo de insuficiencia cardiaca. En su disertación repasó las distintas opciones que podían justificar el cuadro así como las pruebas a solicitar. A continuación la Dra. Rodríguez, comentó la evolución clínica, donde la toracocentesis confirmó el diagnóstico de TBC pleural. El paciente inició tratamiento con el esquema antituberculoso clásico (rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol), con buena evolución clínica y radiológica posterior. Su presentación conjunta se encuentra disponible en el enlace adjunto.
En la sesión bibliográfica del 5 de septiembre de 2025, el Dr. Barreales revisó tres estudios recientes de gran impacto clínico:
El primero analizó CagriSema, combinación de cagrilintida y semaglutida, que mostró una pérdida de peso media del 14 % y mejor control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2, con perfil de seguridad favorable.
El segundo, el ensayo REBOOT, cuestiona el uso rutinario de betabloqueantes tras infarto agudo de miocardio en pacientes con fracción de eyección preservada (>50 %), sin evidenciar reducción significativa en mortalidad ni reinfarto, lo que podría modificar futuras guías clínicas.
Por último, un estudio del NHANES observó que el consumo de café limitado a la mañana se asocia a menor mortalidad total (−16 %) y cardiovascular (−31 %), independientemente de la cantidad ingerida.
Su presentación se encuentra disponible a continuación.
En la sesión clínica del pasado 29 de septiembre, el Dr. González Álvarez (R1 de Dermatología), presentó una revisión sobre las toxicodermias, reacciones cutáneas adversas provocadas por fármacos que pueden variar desde exantemas leves hasta cuadros graves y potencialmente mortales. Las formas más frecuentes incluyen el exantema morbiliforme y la urticaria, habitualmente relacionadas con antibióticos o antiinflamatorios. Entre las presentaciones graves destacan el síndrome de DRESS y el síndrome de Stevens-Johnson/Necrólisis epidérmica tóxica, caracterizados por fiebre, afectación mucocutánea extensa y compromiso sistémico. El tratamiento se basa en la retirada inmediata del fármaco sospechoso, junto con medidas de soporte y uso de corticoides tópicos o sistémicos según la gravedad. En casos seleccionados pueden emplearse inmunosupresores o terapias biológicas. La sesión subrayó la importancia del reconocimiento precoz de estas reacciones, dado que la intervención temprana mejora significativamente el pronóstico y reduce la morbimortalidad asociada. Su presentación se encuentra disponible a continuación.
Recuperamos la sesión bibliográfica del pasado 20 de junio, presentada por la Dra. Ferrero, que presentó los siguientes artículos centrados en la evidencia actual del manejo de pacientes en régimen de hospitalización a domicilio (HADO):
Resumen ejecutivo del documento de consenso sobre el tratamiento domiciliario de la embolia pulmonar (Rev Clin Esp)
Atención a pacientes con úlceras y heridas en un servicio de hospitalización a domicilio: estudio retrospectivo (HAD)
Probiotic-associated central venous catheter bloodstream infections lead to in creases mortality in the ICU (Crit Care Med)
La sesión subrayó el papel creciente de la HADO en Medicina Interna y su valor estratégico en la sostenibilidad del sistema sanitario, repasando por último las cifras del semestre en el que ha iniciado su actividad en León.
En la sesión de residentes de pasado 4 de agosto de 2025, la Dra. Andrea Serfaty (R1 de Psiquiatría), presentó una revisión sobre las principales interacciones entre psicofármacos y otros tratamientos habituales en pacientes internistas. Así, por ejemplo, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden potenciar el riesgo de sangrado al combinarse con anticoagulantes o antiagregantes, y provocar síndrome serotoninérgico junto a tramadol o triptanes. La carbamazepina reduce la eficacia de anticonceptivos y estatinas, mientras que las benzodiacepinas sumadas a opioides aumentan el riesgo de depresión respiratoria. Su presentación está disponible a continuación.
El hipoparatiroidismo es un trastorno poco frecuente que altera el equilibrio del calcio y el fósforo en el organismo debido a una deficiencia de hormona paratiroidea (PTH). En la sesión clínica del pasado julio de 2025, el Dr. Daniel Carrascosa (R1 de Endocrinología y Nutrición), revisó los aspectos clave de su diagnóstico y manejo. La mayoría de los casos (hasta el 75 %) son de origen posquirúrgico, generalmente tras cirugía tiroidea. El diagnóstico se confirma por la presencia de hipocalcemia con niveles bajos o inapropiadamente normales de PTH. Las manifestaciones clínicas incluyen parestesias, calambres o tetania en fases agudas, y alteraciones renales, cardíacas o neuropsiquiátricas en cuadros crónicos. El tratamiento convencional combina suplementos de calcio y vitamina D activa, con controles frecuentes para evitar descompensaciones. En pacientes mal controlados, la terapia de reemplazo con PTH recombinante (1-84) ha demostrado mejorar la calidad de vida y reducir la necesidad de suplementos orales. Su presentación está disponible en el enlace adjunto.
Una de las últimas sesiones del pasado curso fue presentada por el Dr. Quiroga el pasado 18 de Junio, que repasó los datos publicados en el pasado informe anual del Sistema Nacional de Salud, 2023 y a continuación un articulo publicado en Nature sobre la IA conversacional. Su presentación se encuentra disponible en el enlace adjunto.
Hace unas semanas la Dra. Fuentes González (R1 de Cardiología) presentó esta sesión en la que abordó el diagnóstico de esta entidad y el manejo terapéutico con angioplastia precoz (menos de 120 minutos) o fibrinolisis cuando ésta no es posible, así como el manejo posterior. En su sesión también repasó situaciones complejas (cáncer, enfermedad renal, anemia, embarazo) y aclaró diferencias puntuales entre ambas guías. Su presentación se encuentra disponible a continuación.
