En la sesión clínica del 30 de abril de 2025, los doctores Carlos Lorente (R3 de Medicina Interna) e Isabel Muinelo, presentaron un caso clínico que ilustra la complejidad diagnóstica en un contexto de fiebre, anemia y deterioro de la función renal, en una paciente inicialmente sospechosa de padecer tuberculosis o un tumor ginecológico. El caso concluyó con el diagnóstico de mieloma múltiple, una enfermedad infrecuente en pacientes jóvenes, cuya presentación clínica inicial puede ser muy variada. El Dr. Lorente planteó un extenso diagnóstico diferencial que incluyó tuberculosis extrapulmonar, procesos ginecológicos tumorales, infecciones parasitarias, vasculitis sistémicas, linfoma, y diversas causas de anemia hemolítica, dada la elevación de LDH. Se valoró también la posibilidad de mieloma múltiple, poco frecuente en menores de 65 años, pero con mayor prevalencia en personas de raza negra, como la paciente.
El mielograma confirmó plasmocitosis del 30,4% con morfología anómala. Además, la determinación de cadenas ligeras kappa en orina mostró un cociente kappa/lambda extremadamente elevado, característico del mieloma de cadenas ligeras. El caso cumplía criterios CRAB (anemia, insuficiencia renal, lesiones óseas) y estadio ISS III. Se descartó amiloidosis mediante PAAF de grasa subcutánea. Como tratamiento, se inició quimioterapia con esquema Velcade + lenalidomida, tras suspender daratumumab por empeoramiento de la función renal. Su presentación conjunta está disponible a continuación.
