Archivo por meses: junio 2019

Sesión bibliográfica: dolor lumbar crónico en el anciano.

El 21 de junio de 2019 el Dr. Javier Idoate Gil (Jefe Unidad Geriatría) realizó una revisión sobre el dolor lumbar en el anciano:

  • Low back pain: current surgical approaches.
  • Prevalence of chronic nonspecific low back pain and its associated factors among middle aged and elderly people: an analysis based on data from a musculoskeletal examination in Japan.
  • Sarcopenia in elderly patients with chronic low back pain.
  • Oswestry low back pain disability questionnaire.
  • Hernia discal lumbar: historia natural, papel de la exploración, timing de la cirugía, opciones de tratamiento y conflicto de intereses.
  • Development of appropriateness criteria for the surgical treatment of symptomatic lumbar degenerative spondylolisthesis (LDS).
  • Identifying older adults at risk of harm following elective surgery: a systematic review and meta-analysis.
  • The de prevalence of undiagnosed presurgical cognitive impairment and its post surgical clinical impact in elderly patients undergoing surgery for adult spinal deformity.
  • Effects of age and comorbidities on complication rates and adverse outcomes after lumbar laminectomy in elderly patients.
  • Life  quality after instrumented lumbar fusion in the elderly.
  • Danish national clinical guidelines for surgical and nonsurgical treatment of patients with lumbar spinal stenosis.
  • Low back pain and sciatica: summary or NICE guidance.

La presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Desbridamiento enzimático basado en bromelaína en el paciente quemado.

La Sesión de hoy, presentada por la Dra. María Castellanos, del Sº de Cirugía Plástica, revisa esta nueva técnica de manejo de las lesiones de los pacientes quemados. En la introducción, se analizan las dificultades para valorar de manera precisa la gravedad de las quemaduras y el riesgo de realizar excisiones demasiado extensas. Para abordar este problema, aparece este producto, capaz de eleiminar los restos de tejido no viable causado por quemaduras, respetando las zonas no afectadas que pueden servir de lecho para la recuperación de un tejido cutáneo viable. Se describe la técnica, sus limitaciones e indicaciones y el soporte bibliográfico que la avala.

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Soporte respiratorio no invasivo: oxigenoterapia de alto fuljo.

En la Sesión del 18 de Junio. el Dr. Demetrio Carriedo, del Sº de UCI, presenta una actualización sobre esta terapia respiratoria. En la introducción se plantean las limitaciones de la oxigenoterapia convencional y de la VMNI, y se plantea como alternativa la Oxigenoterapia de Alto Flujo. Se describen los componentes de esta OAF y sus principales ventajas: FiO2 alta y estable e incluso un efecto PEEP-like. En la segunda parte de la presentación, se hace una revisión muy detallada de las publicaciones osbre el tema y las diferentes evidencias. Para acabar, se plantean las utilidades actuales y las limitaciones que hay todavía en los trabajos hechos.

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Sesión Bibliográfica viernes 14 de Junio de 2019.

La Dra. de Castro, compañera de nuestro Servicio, presentó en su revisión bibliográfica del pasado viernes una actualización sobre tres temas. El primero se refiere a la prevención de la ETEV en los pacientes neoplásicos. Se analizan diferentes publicaciones, se describe el modelo de riesgo Khorana y se analiza la comparación entre antagonistas de la vitamina K, heparinas de bajo peso molecular y nuevos anticoagulantes de acción directa. En las conclusiones: superioridad de las HBPM respecto a anti vitamina K, con mayor riesgo de sangrado en determinadas circunstancias, no inferioridad de los NACOs sobre las HBPM aunque sigue siendo necesario individualizar cada indicación a la espera de resultados más definitivos. El siguiente trabajo se centra en la importancia de la vacunación antigripal en los trabajadores sanitarios, y su bajo cumplimiento en nuestro entorno, y para acabar una revisión sobre el esquema de trabajo de los Comités de Ética, aplicado a un caso práctiso sobre la indicación de sonda nasogástrica para la nutrición enteral. En el turno de debate, mucha controversia sobre la trascendencia de las decisiones de los Comités Éticos y su aplicabilidad en casos controvertidos.

Además, una serie de imágenes sobre diferentes cascadas de la provincia de León.

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Impacto global de las enfermedades respiratorias.

La Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, presentó en su Sesión del pasado martes 11 de Junio una visión global sobre las enfermedades respiratorias. Recogiendo los proyectos incluidos en el Programa de Desarrollo Sostenible para 2030, reconocido por la ONU en su reunión en NY en 2015, se centra en las recomendaciones generales y más en concreto, en las referidas a las enfermedades respiratorias. Las cinco grandes patologías son el EPOC, asma, infecciones de vías respiratorias bajas, la TBC y el cáncer de pulmón. En cada una se revisan su problemática actual y las expectativas de futuro.

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Sesión clínica 17/2019: síndrome DRESS secundario a Alopurinol

3_16El caso de la semana pasada trataba sobre una paciente con fiebre, eosinofilia y lesiones cutáneas pocas semanas después de iniciar tratamiento con Alopurinol. El diagnóstico diferencial fue realizado por el Dr. Martín (R4) que repasó las causas más probables centrándose en la toxicodermia y en particular el DRESS. La solución la aportó el Dr. Borrego, síndrome DRESS secundario a Alopurinol, con buena evolución tras pautar tratamiento corticoideo. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sesión bibliográfica: uso adecuado de IBP y ciclos de tratamiento cortos para bacteriemias no complicadas

omeprazol-500x334La sesión bibliográfica del pasado 31 de Mayo fue presentada por la Dra. Dios que repasó los siguientes artículos:

  • Uso adecuado de los inhibidores de la bomba de protones: en relación con este tema repasó un trabajo publicado en NEJM Pantoprazole in patients at risk for gastrointestinal bleeding in the ICU y otro de la revista Therapeutic Advances in Drug Safety, The risk of long-term use of pronto pump inhibitors: a critical review
  • Seven vs 14 days of antibiotic therapy for uncomplicated gram-negative bacteremia, artículo publicado en Clinical Infectious Diseases

Su presentación se puede descargar en este enlace.

Sesión clínica 16/2019: Sarcoidosis pulmonar

sarcoidosis_6Sesión presentada el pasado 22 de Mayo cuyo diagnóstico diferencial fue realizado por la Dra. Egea (R2) sobre un paciente con cuadro de 3 semanas de evolución de fiebre intermitente y elevación de reactantes de fase aguda; su presentación se encuentra disponible en este enlace. A continuación la Dra. Vázquez realizó un breve repaso sobre la evolución del paciente y las pruebas que llevaron al diagnóstico consistente en sarcoidosis pulmonar estadio I. Ante la sintomatología persistente se inició tratamiento con esteroides con buena evolución posterior.

Sesión clínica 15/2019: Leishmaniasis

1332797302_958265_1332872900_noticia_normalSesión presentada el pasado 15 de Mayo por la Dra. Muñoz (R2) que realizó el diagnóstico diferencial sobre un paciente con cuadro de fiebre de tres semanas de evolución, citopenias en el hemograma y esplenomegalia.  La solución la aportó la Dra. Vicente; el paciente en principio evolucionó lentamente favorable, y posteriormente las serologías resultaron positivas para leishmania recibiendo tratamiento con buena evolución. Su presentación se encuentra disponible en este enlace.

Sífilis.

Este lunes 10 de Junio, la Dra. Patricia Muñoz, R2 de nuestro Servicio, hizo una actualización sobre esta enfermedad. Se revisan los antecedentes históricos, la epidemiología y las presentaciones clínicas. Se destaca el aumento de la incidencia en los últimos años y se hace una presentaciñon detallada de la cronología de la evolución de la enfermedad y sus fases. Se describen también los métodos diagnósticos y, para acabar, las opciones terapéuticas.

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El símbolo de la Medicina.

Este mismo martes 5 de Junio, el Dr. Santiago Fernández, internista que aunque está jubilado, sigue viniendo a nuestras sesiones de Maitines, nos planteó el reto de decir cuál nos parecía que era el símbolo de la medicina. A partir de dos publicaciones sobre este tema citadas en la introducción, hace una presentación con la descripción de la historia/mitología de Asclepio (griego) o Esculapio (romano), el considerado dios de la medicina. Revisa también la imagen de la serpiente enroscada en una vara (curiosamente de ciprés la del griego y de olivo la del romano) como icono repetido asociado a la figura del dios. Y plantea también la imagen del caduceo: unas alas con una vara y en esta caso dos serpientes. Esta se relaciona con la iconografía del dios Hermes (o Mercurio), que también ha estado relacionada con le profesión médica. Se comparan las dos imágenes y se aclara que aunque el caduceo en algún momento tuvo una udentificación con los profesionales sanitarios, es el bastón de Asclepio el que claramente podemos considerar como la imagen o símbolo representativo de la Medicina.

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Nuevos antibióticos para tiempos de multirresistencia.

La Dra. Clara Egea, R2 de nuestro Servicio, presentó este pasado lunes 3 de Junio una revisión de varios antibióticos de nueva aparición. En la primera parte hace una introducción sobre mecanismos de resisitencia y algunos aspectos microbiológicos. A continuación describe las características de Ceftazidima/avibactam, Ceftolozano/tazobactam, Dalbavancina, Tedizolid y por último Ceftarolina. Para acabar, se hace un resumen sobre el posicionamiento de cada uno de ellos en el escenario actual de progresivo aumento en la incidencia de infecciones causadas por microorganismos multirresistentes.

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Herpes Zóster.

En la sesión del pasado miércoles 28 de Mayo, el Dr. Roberto Ordóñez, del Centro de Salud de Pinnilla, hizo una revisión sobre esta patología. En la primera parte se describen las características del virus y su filiación. Después se exponen con detalle el cuadro clínico y los factores de riesgo, destacando la claramente mayor incidencia en función del aumento de la edad. A continuación se analizan las opciones terapéuticas, tanto del propio cuadro viral como de sus complicaciones, fundamentalmente la neuralgia postherpética. Para acabar, se comentan las opciones de vacunación y sus recomendaciones.

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Drazen's Dozen. Una revisión del NEJM.

El Dr. Santiago Vivas, del Sº de Digestivo, hizo una revisión sobre un trabajo muy reciente del NEJM. El Dr. Jeffrey M. Drazen es el Editor in Chief del NEJM desde el año 2000. Desde una visión personal, ha publicado una recopilación de los artículos que, en su opinión, han sido los más relevantes en estos 20 años. El Dr. Vivas analiza 10 de estos artículos destacando los detalles que le parecen más importantes: Consumo de cacahuetes de forma temprana y riesgo de alergia al cacahuete; Comparativa de apixaban frente a warfarina en el manejo de la FA; Reducción de la incidencia de DM con cambios de estilo de vida o metformina; Polipectomía endoscópica y riesgo de CCR; Colonoscopia vs estudio de sangre oculta en heces en el CCR; Vacuna del VPH; Tratamiento intraarterial en el ictus isquémico; Prostatectomía radical o estrategia “wachtful and wait”; 20 años de seguimiento en el trabajo sobre cirugía conservativa o mastectomía radical en el cancer de mama inicial y para acabar Sofosbuvir y Velpatasvir para el tratamiento de la hepatitis por VHC. Una revisión muy interesante sobre temas muy diversos pero todos de gran actualidad.

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