Archivo por años: 2016

Cirugía Plástica y reconstrucción de mama.

El martes 9 de Agosto la Dra. Bárbara Rodríguez, adjunto del Sº de Cirugía Plástica de nuestro Hospital, presentó un a revisión de la cirugía reparadora del cáncer de mama. SeImagen1 describen los datos epidemiológicos, es el cáncer más frecuente en las mujeres después de los de piel, y la importancia del tipo de cirugía realizada (y si se hace o no linfadenectomía). Se repasan a acontinuación las diferentes técnicas disponibles, destacando el DIEP (colgajo abdominal dermograso) como el «gold standard» actual. Para acabar, se presentan los datos del trabajo de investigación de la autora sobre la casuística en nuestro Hospital en el periodo 2005-2012.

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Sesión clínica 23/2016: linfoma de Hodgkin clásico.

imagenEl 10 de agosto de 2016 la Dra. Nakaire Bonache Castejón (R2 MI) presentó el caso de una mujer de 93 años con antecedentes de bronquiectasias y que desde hace dos años tiene sd general. En analítica ambulatoria leucopenia, colostasis disociada e hiponatremia. Y se objetiva con las pruebas realizadas adenopatías, ascitis y hepatomegalia. El diagnóstico diferencial se inicia partiendo de las adenopatías. La presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la da el Dr. Antonio Arce Mainzhausen (adjunto MI) y viene de la biopsia de médula ósea. La evolución fue desfavorable.

Sesión bibliográfica: The American Journal of Medicine, Angiología y NEJM.

imagenEn la sesión bibliográfica del Monte San Isidro, el 12 de agosto de 2016, la Dra. Miriam Liñan Alonso (adjunta MI) comentó los siguientes artículos:

  • Efficacy and safety of rivaroxaban in patients with venous thromboembolism and active malignancy: a single center registry.
  • Significado pronóstico de la trombosis venosa profunda asintomática en pacientes con tromboembolia de pulmón aguda sintomática.
  • Randomized trial of longer term therapy for symptoms attributed to Lyme disease.

Su presentación se puede ver aquí.

Manejo práctico del síncope

imagenEl 8 de agosto de 2016 la Dra Ana Martínez Alonso (R1 MI) comentó el manejo del síncope. Puede llegar a suponer hasta el 8% de los motivos de consulta en los Servicios de Urgencias, siendo casi el 60% de etiología vasovagal. Es importante para su valoración la anamnesis, exploración física y la realización de algunas pruebas complementarias, en la mayoría de los casos es suficiente con un estudio analítico básico y la realización de un ECG.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Suplementos nutricionales orales.

La Sesión de Maitines correspondiente al 29 de Julio la presentó la Dra. Mirian Alejo, R4 del Sº de Endocrino. Hace una aproximación práctica al uso de los suplementos dietéticos, susImagen1 fundamentos, las diferentes presentaciones y las indicaciones. Se hace también un repaso sobre las recomendaciones en diferentes patologías (DM, oncología, fibrosis quística, EPOC, cirugía, etc). Para acabar, se plantea el problema de la disparidad entre indicación y finanaciación, que no siempre van juntas.

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Sesión Bibliográfica 29 de Julio de 2016.

El Dr. Javier Idoate, geriatra de nuestro Hospital, presenta en su Sesión una serie de artículos de la revista Age and Ageing relacionados fundamentalmente con las demencias. Imagen1El primer artículo relaciona los factores de riesgo metabólico clásicos con el deteriro cognitivo, el segundo la obesidad y la aparicicón de demencia y el tercero la necesidad de un buen control de la TA para evitar acelerar el deterioro cognitivo. Los siguientes trabajos revisan el deterioro de los pacientes durante los ingresos hospitalarios, el problema del delirium, su manejo y la posibilidad de demencias no diagnósticadas y para acabar, un amplio trabajo sobre la importancia de la rehabilitación en los pacientes demciados sometidos a cirugía de cadera.

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Asma y deporte.

La Dra. Silvia García, neumóloga de nuestro Hospital, hace una revisión sobre este tema, tan de actualidad en estos momentos. Se describe la fisiopatología de laImagen1 broncosconstricción que aparece en el ejercicio y de los fenómenos adaptativos que ocurren en determinados deportes, sobre todo aquellos que precisan de un mayor esfuerzo cardiovascular. Se analiza también la relación entre la consecución de medallas y la existencia de asma (sorprendentemente a favor de ser asmático) y las implicaciones con el dopaje que puede tener la medicación que utilizamos para tratar estos síntomas.

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Sesión bibliográfica: New England Journal of Medicine 

El Dr. Luis Quiroga revisa una serie de artículos de la revista NEJM. El primero es una comparativa de clindamicina vs cotrimoxazol en infecciones de piel (y partes blandas) no NEJM-e1426694453914complicadas. Se demuestra la NO inferioridad de cotrimoxazol y se destaca el elevado porcentaje de SAMR en infecciones comunitarias. El segundo trabajo es una revisión detallada del estudio SPRINT, que concluye que un control más estricto de la HTA en pacientes no diabéticos disminuye la mortalidad cardiovascular. El tercer artículo revisa una nueva opción de tratamiento en el Mieloma, un anticuerpo monoclonal sobre el receptor CD38 llamado Daratumumab. El cuarto trabajo se refiere a los resultados prometedores del tratamiento con Liraglutida sobre la mortalidad cardiovascular, con disminución de la mortalidad cardiovascular e ictus fatal y por cualquier causa. Para acabar, una revisión sobre el presente y futuro de la telemedicina, que abrió el debate sobre la aplicabilidad de estas estrategias en nuestro medio.

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Sesión clínica 22/2016: amiloidosis primaria.

imagenEl 3 de agosto de 2016 se presenta el caso de un varón de 49 años con antecedentes de hipertensión arterial, esofagitis por cándida y apendicectomizado que presenta molestía epigástrica desde hace dos meses junto pérdida de 10 kg de peso y edemas. En la analítica gammapatía monoclonai IgG lambda, bajos voltajes en ECG y bronquiectasias en radiografía de tórax.
El diagnóstico lo efectuó el Dr. Alberto Ferreras García (R2 MI) a partir de las causas de gammapatías y se puede ver en el siguiente enlace.
La Dra. Beatriz Vicente Montes (adjunta MI) expone los resultados de los estudios realizados y una revisión de la amiloidosis primaria en la siguiente presentación.

Sesión residentes: manejo práctico de las demencias.

imagenEl 1 de agosto de 2016 la Dra Gabriela Rodrigo Stevens (R1 Neurología) repasó las demencias. Comenzó por su definición recordándonos los criterios de la DSM-5 y que la debemos diferenciar de otros procesos como el delirium o trastornos psiquiátricos. Es importante descartar las formas secundarias al tener tratamiento y no ser una demencia como tal. Señaló los test más usados para la valoración neuropsicológica y explicó las características más relevantes de las principales formas.

Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión clínica 21/2016: linfoma folicular.

Imagen 1Se trata de un varón de 75 años de edad, exfumador, diabético y con cardiopatía isquémica, que presenta sd. general y dolor lumbo-sacro desde hace un mes, mecánico y que se acompaña de alteraciones sensitivas. En la analítica hay una hipogammaglobulinemia y en una ecografía se ve una adenopatía en pelvis. El diagnóstico lo hizo el día 27 de julio de 2016 la Dra Ana Martínez Alonso (R1 MI) partiendo del dolor lumbar. Su presentación de puede descargar aquí. Fue su primera sesión y al igual que su CoR paso con nota.
La Dra Marta Vázquez del Campo (adjunta MI) aportó la solución. Los resultados de las pruebas realizadas y una revisión de este tipo de linfoma pueden ser visualizados aqui.

Sesión residentes: neutropenia febril.

imagenEl 25 de julio de 2016 el Dr. Luis Felipe Sánchez Cousido (R1 Oncología) repasó la neutropenia febril. Es una urgencia oncológica que requiere una adecuada valoración, estratificación del riesgo y toma de muestras microbiológicas. El tratamiento será ambulatorio en las formas de bajo riesgo administrando antibióticos vía oral y seguímiento estrecho. Las formas de alto riesgo deben ingresar para medidas de sostén, antibioterapía de amplio espectro y G-CSF en los casos que esté indicado.
Su presentación se puede ver aquí.

Sesión clínica 20/2016: adenocarcinoma seroso peritoneal primario.

ImagenEl 20 de julio de 2016 el caso clínico trata de una mujer de 85 años con antecedentes de hipertensión arterial que presenta desde hace dos semanas ascitis progresiva (exudado linfocitario con ADA normal) junto anorexia y CA 12.5 elevado.
El diagnóstico diferencial lo hace el Dr. Manuel Martín Regidor (R1 MI) partiendo de la ascitis y que debutó en las Sesiones del Servicio con buena nota. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La solución la facilito el Dr. Jose Manuel Santos Calderón (Jefe Sección MI). Los resultados y algunos aspectos relevantes de esta enfermedad se pueden ver aquí.

Sesión Bibliográfica 15 de Julio de 2016. NEJM.

La Dra. Noelia Carracedo revisa tres artículos publicados recientemente en el NEJM. El primero analiza el tratamiento combinado con rosuvastatina y candesartan/diurético enNEJM-e1426694453914 pacientes de riesgo cardiovascular medio. Se demuestra en esta población una menor incidencia de eventos cardiovasculares. El segundo es el estudio FLAME, que compara el tratamiento inhalado de indacaterol/glicopirronio vs salmeterol/fluticasona, con resultados favorables a la primera combinación  en lo que respecta a exacerbaciones y calidad de vida. El último trabajo se refiera  a la antiagregación en los pacientes que van a ser sometidos a cirugía coronaria, sin que se encuentren ventajas en suspender la AAS previo a la cirugía.

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Fármacos antiepilépticos: pasado, presente y futuro.

La Dra. Lidia Lara, residente de 4º año del Sº de Neurología hace una recopilación de todos Imagen1los tratamientos antiepilépticos, de su historia, farmacocinética y mecanismos de acción. También revisa las indicaciones de los fármacos disponibles en la actualidad y plantea cuál sería el perfil ideal para los nuevos que aparezcan en el futuro.

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Sesión residentes: manejo práctico de la encefalopatía hepática.

imagesEl 18 de julio de 2016, la Dra. Carmen Villar Lucas (R1 Digestivo) nos habló del manejo de la encefalopatía hepática. Recordó la importancia de su sospecha y que el diagnóstico se realiza por exclusión siendo necesario descartar algún desencadenante (sangrado digestivo, infección, fármacos). Su tratamiento se basa en medidas de sostén y corregir los factores precipitantes, y comentó el papel de los laxantes y rifaximina.
Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.

Solución al Caso Clínico del 13 de Julio de 2016.

Se trataba de una paciente que consulta por astenia y presenta una anemia macrocítica. El Dr. Alberto Ferreras, R2 de nuestro Servicio, hace un diagnóstico diferencial sobre laImagen1 etiología de este tipo de anemias y propone como diagnóstico más probable un síndrome mielodisplásico. Para ver su presentación pinchar AQUÍ

La solución la aporta la Dra. Magaz en base a los datos de la responsable del paciente, la Dra. Raquel Rodríguez. El diagnóstico final es una Leucemia Mieloblástica Aguda, actualmente en tratamiento. La presentación está disponible pinchando AQUÍ

En el turno de discusión, se insiste en la importancia del frotis y de los reticulocitos a la hora de evaluar estas anemias. También se comenta que aunque en las anemias megaloblásticas suele elevarse la LDH, su normalidad no excluye el diagnóstico.

Dolor Torácico: Manejo práctico.

La Dra. Silvia Prieto, R1 del Sº de Cardiología que está rotando actualmente en nuestro Servicio, hace una nueva revisión del clásico tema del dolor torácico. Se plantean las Imagen3diferentes causas y cómo orientar su diagnóstico. Se insiste en el enfoque clínico valorando la forma de presentación y los factores de riesgo del enfermo. Se muestran también los algoritmos diagnósticos prácticos para manejar este problema.

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Revisión del estudio FLAME (NEJM)

NEJM-e1426694453914Hace un par de semanas y de nuevo con el patrocinio de Novartis, presenté esta breve sesión sobre los resultados del estudio Flame. Como seguramente sabréis, es un estudio publicado recientemente en el NEJM que compara frecuencia de exacerbaciones en dos grupos de pacientes con EPOC y FEV1 25-60%, a los que se randomiza entre salmeterol/fluticasona y indacaterol/glicopirronio. Los resultados son muy favorables a la doble broncodilatación tanto en esta variable principal, como en el resto de secundarias, y el editorial del NEJM apunta en la misma dirección, aunque seguramente precisemos más estudios para que se modifique el manejo en las guías clínicas. La presentación se encuentra disponible en el siguiente enlace.

Helicobacter pylori: actualización.

Aprovechando que están pendientes de publicación definitiva las nuevas guías españolas sobre el manejo del H. pylori, el Dr. Francisco Jorquera actualiza las novedades sobre esta Imagen1patología. En la primera parte de su presentación revisa brevemente los antecedentes históricos y la clínica y diagnóstico de esta infección. A destacar que está considerado como un carcinógeno (cáncer gástrico) de nivel 1, con todas las implicaciones socio-sanitarias correspondientes. En la segunda parte, se centra en las novedades sobre el tratamiento, partiendo de la realidad de que los actuales tienen una eficacia muy por debajo de los estándares requeridos. Se detallan las nuevas cuádruples terapias, la necesidad de utilizar IBPs de alta eficacia y las alternativas en casos de fracaso.

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