Archivo por meses: noviembre 2013

Sesión clínico-radiológica semana 48: linfoma y tuberculosis.

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imagenVarón de 52 años, fumador, que presenta desde hace tres meses síndrome general y dolor torácico en relación a una masa pulmonar en LSD y múltiples adenopatías intratorácicas. Tras un primer diagnostico e inicio de tratamiento con quimioterapia desarrolla un patrón miliar.
La Dra. Silvia García Martínez (R4 MI) y la Dra. Nancy Bibiana Aristizabal (R2 Radiología) fueron las encargadas de realizar el diagnostico diferencial clínico y radiológico de forma respectiva. La presentación con sus comentarios se puede visualizar en el siguiente enlace.
El Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI) comentó la evolución. Para el primer diagnostico fue necesaria una biopsia pulmonar quirúrgica en centro de referencia: linfoma no Hodgkin B difuso. Recibió tratamiento quimioterápico y aparece el patrón miliar como consecuencia de una tuberculosis pulmonar que se diagnostica en base a la biopsia transbronquial (granulomas con necrosis y PCR positiva para M. tuberculosis).

Marcadores tumorales: aplicaciones clínicas.

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imagesEl 25 de noviembre de 2013 la Dra. Sara Blanco Conde (R1 Ánalisis Clínicos) nos habló de la utilidad práctica de los marcadores tumorales.
La mayoría tienen una sensibilidad y especificidad insuficientes para el diagnóstico y no se deben interpretar de forma independiente. Su uso debe ser juicioso y en el contexto apropiado.
Su presentación se puede visualizar en el siguiente enlace.

Consenso sobre el manejo del Tromboembolismo pulmonar.

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lungs-pulmonary-embolism-cuEl trabajo que se presentó en la pasada Sesión de Maitines fue una revisión sobre el embolismo pulmonar. La Dra. Silvia García, del Sº de Neumología, revisa un artículo todavía en prensa pendiente de publicar, que es resultado del consenso de diferentes sociedades científicas (entre ellas la SEMI), y que vuelve a actualizar conceptos sobre esta patología. Aunque no hay muchas novedades relevantes, se pueden destacar la recomendación de sólo 3 meses de tratamiento si hay un factor de riesgo conocido, la posibilidad de utilizar rivaroxaban como fármaco anticoagulante y la no recomendación de TAC de control evolutivo. Se presentan además unos algoritmos de manejo que resumen de forma práctica lo presentado en el texto.

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Vacunación en el adulto

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20131001112120-vacunaEl pasado martes, el Dr. Aboud, R1 de Medicina Familiar y Comunitaria repasó diferentes aspectos sobre la vacunación en el adulto; se repasaron aspectos sobre su indicación y las recomendaciones del SACyL al respecto. Al término de la charla se discutieron también los diferentes calendarios de vacunación que rigen en cada comunidad autónoma, y que se unificaran en breve.

Su presentación está disponible aquí.

Sesión clínica semana 47: ductopenia idiopática del adulto.

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imagesMujer de 20 años sin enfermedades de interés que en analítica rutinaria presenta colostasis disociada.
El Dr. Joaquín Llorente García (R3 MI) hizo el diagnostico diferencial en base a la alteraciones analíticas. Su presentación se puede descargar aquí.
Fue la Dra. Rosario García Díez (adjunta MI) la que comentó la solución que se basa en los hallazgos de la biopsia hepática. Los resultados de las pruebas practicadas y una pequeña revisión de este síndrome se encuentran el siguiente enlace.

Estrategia de Atención al Paciente Crónico en Castilla y León.

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imagenEl plan estratégico de atención al paciente crónico del SACYL se publicó en el BOCYL el 16 de enero de este año 2013 y va teniendo cada vez más repercusión. La supervivencia de la población general es cada vez mayor lo que provoca la necesidad de un cambio en la organización del sistema sanitario pasando de una atención del paciente agudo a cuidar al crónico. Nuestra comunidad tiene un 23% de la población por encima de los 65 años. A estas edades se producen la mayor parte de los ingresos hospitalarios, la polimedicación se triplica y el gasto farmaceútico es considerable.

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Reactivación VHB con inmunosupresión.

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índiceEl 18 de noviembre de 2013 la Dra. Andrea García Valle (R2 Reumatología) consideró los aspectos más relevantes en la reactivación de la hepatitis B en pacientes sometidos a quimioterapia, tratamientos biológicos y transplantados de órganos sólidos.

La detección previa de los enfermos de riesgo, fundamentalmente los portadores del HbsAg, disminuye las tasas de reactivación al instaurar una profilaxis adecuada.
Su presentación se puede descargar en el siguiente enlace.

Cribado del cáncer colorrectal.

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imagesEn la Sesión de Maitines del 5 de Noviembre el Dr. Santiago Vivas, adjunto del Sº de Digestivo, presentó el programa que tiene previsto implantar la Junta de Castilla y León en toda la Comunidad para la detección precoz del cáncer colorrectal. Se trata de un ambicioso proyecto que pretende realizar un cribado con detección de sangre oculta en heces a toda la población entre 50 y 69 años. En aquellos en los que el resultado sea positivo se completará el estudio con la realización de una colonoscopia. En la parte final de la presentación, se exponen resultados de trabajos que avalan esta estrategia, aunque también hay publicados estudios que obtienen resultados contrarios. En el turno de comentarios, se estableció un intenso debate entre las dificultades prácticas de aplicar esta estrategia, sobre todo por el aumento del número de colonoscopias a realizar, y por la utilidad real de este esfuerzo.

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Sesión Bibliográfica 25 de Octubre.

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Imagen1En la Sesión Bibliográfica del pasado 25 de Octubre el Dr. Calderón, Jefe de Sección de nuestro Servicio, revisa 4 artículos. En el primero se comenta un metaanálisis de 9 trabajos sobre la utilidad de la ablación por catéter en casos de Fibrilación Auricular. Se plantea su efectividad, el coste económico y el porcentaje de recurrencias a largo plazo. En el segundo artículo se describe el ANDEXANET, fármaco útil como antídoto en los casos de paciente anticoagulados con inhibidores del factor Xa. El tercer artículo es una revisión de los trabajos sobre los mecanismos de transporte intracelular de los ganadores del premio Nobel de Medicina de este año. Para acabar, un trabajo de autores españoles que compara la efectividad del tratamiento de la bronquitis aguda con antibióticos, AINEs o placebo. Interesante la efectividad que se consigue con el tratamiento antiinflamatorio.

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Sesión bibliográfica: Medicina Clínica

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Med ClinLa sesión bibliográfica del pasado viernes correspondió a la Dra. de Castro, adjunta de nuestro servicio, que repasó varios artículos publicados recientemente en la revista Medicina Clínica, centrados en los trastornos del metabolismo del calcio y la vitamina D por un lado, y en los estados de hiperferritinemia por otro. Concretamente se repasaron los siguientes trabajos:

  • Relación entre hormona paratiroidea y riesgo cardiovascular en pacientes con insuficiencia de vitamina D
  • Hiperparatiroidismo primario normocalcémico: un problema en aumento
  • Protocolo de tratamiento de la deficiencia de vitamina D
  • Factores predictores de respuesta a las eritroaféresis terapéuticas en pacientes con sobrecarga férrica bioquímica con y sin hemocromatosis hereditaria tipo 1
  • Alternativas al tratamiento habitual de la hemocromatosis hereditaria
  • Sistemática diagnóstica en la hiperferritinemia

Su presentación está disponible en el siguiente enlace.

Sesión clínica semana 46: melanoma diseminado.

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imagesVarón de 51 años de edad, fumador, que presenta desde hace 15 días una masa en región dorsal izquierda adherida a planos profundos junto adenopatías, nódulos pulmonares, hepatoesplenomegalia, afectación ósea y LDH por encima de 20.000.
El diagnostico diferencial lo llevo a cabo el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R3 MI) en base a la sospecha de una neoplasia diseminada y primario desconocido. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
El Dr. Jose Manuel Guerra Laso (adjunto MI) dio la solución. La evolución del cuadro fue muy desfavorable resultando exitus a los 9 días de ingresar. Una biopsia de la masa no fue concluyente para el diagnostico. Se hizo necropsia con el diagnostico de melanoma.

Medicación antidepresiva: uso práctico.

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imagesEl 11 de noviembre de 2013 la Dra. Isabel Mayorga Bajo (R4 Farmacia) repasó los distintos antidepresivos y su manejo.

Partiendo de que el beneficio es mayor si el trastorno depresivo es más grave, en los casos leves-moderados no se deberían iniciar de forma rutinaria. Hay que tener en cuenta distintos aspectos como que de elección son los ISRS, la dosificación debe ser gradual según respuesta y tolerancia, tardan semanas en actuar y no se deben suspender de forma brusca.
Su presentación, que contiene estos comentarios y otros, se puede visualizar en el siguiente enlace.

Sesión bibliográfica: Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

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portada_500La sesión bibliográfica del pasado viernes corrió a cargo del Dr. Carro, adjunto del servicio y también de nuestra unidad de enfermedades infecciosas, que repasó tres artículos publicados en la revista Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica:

  • Staphylococcus coagulasa negativos resistentes al linezolid: características fenotípicas, genotípicas y sensibildiad a combinaciones de antibióticos
  • Significado clínico del aislamiento de S aureus en muestras de orina
  • Absceso del músculo iliopsoas: tratamiento y evolución de una serie de 35 pacientes

Su presentación se encuentra disponible aquí.

Sesión clínica semana 45: HTA maligna.

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imagenVarón de 36 años de edad ,con antecedentes de hipertensión arterial y hemocromatosis, que presenta cefalea y disminución en agudeza visual en última semana cursando con cifras de TA muy elevadas y alteraciones en fondo de ojo junto hipertrofia ventricular y derrame pericárdico severo.
La Dra. Cristina Sardiña González (R2 MI) hizo el diagnostico diferencial en base a las crisis hipertensivas y su presentación puede ser visualizada en el siguiente enlace.
Fue la Dra. Esther Fernández Pérez (Jefe Sección MI) quién se encargó de aportar la solución. Un resumen del caso, los resultados de los distintos estudios practicados y una revisión sobre la hipertensión arterial maligna se pueden descargar aquí.

Colangitis.

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imagenEl 4 de noviembre de 2013 la Dra. Luzdivina Monteserín Ron (R1 digestivo) habló del manejo de las colangitis.

Nos recuerda que la fiebre, el dolor abdominal y la ictericia aparecen en el 50-75% de los casos y que su asociación con hipotensión y confusión mental empeoran el pronóstico. Requiere un tratamiento adecuado tanto en la elección de la antibioterapia como del momento del drenaje de la vía biliar.
Su presentación se puede ver aquí.

Resistencia antibiótica 2012.

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Sin títuloPresentamos con cierto retraso el informe que corresponde al año 2012 sobre las resistencias a antibióticos en nuestra Área Sanitaria.

Agradecemos como en otras ocasiones al Servicio de Microbiología su labor y en particular a la Dra. Isabel Fernández Natal (Jefa Servicio Microbiología CAULE).

Los datos que se presentan corresponden al conjunto de cepas aisladas procedentes de todo el Complejo Asistencial Universitario de León. Hay una tendencia creciente de aislamiento de cepas productoras de betalactamasas de espectro extendido de E. coli así como una elevada tasa de resistencia a quinolonas en gramnegativos. Se ve un aumento en la resistencia de Pseudomona a carbapenemes y una discreta disminución en los aislamientos de SAMR (36%). No se aconseja el uso de macrólidos para el tratamiento de otitis media aguda dada la elevada resistencia del S. pneumoniae a los mismos.

Descargar en el siguiente enlace.

Sesión clínico-radiológica semana 44: enfermedad de Castleman.

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imageRecordamos el caso de una mujer de 34 años de edad sin antecedentes personales de interés que presenta diarrea desde hace un mes junto pérdida de peso y presencia de una masa entre la cava y la porta de unos 5 cm más adenopatías retroperitoneales.
El diagnóstico diferencial clínico lo hizo el Dr. Mario Prieto García (R4 MI) en base a las adenopatías. Su presentación se puede ver en el siguiente enlace.
La Dra. Ana María Fernández Martínez (R3 Rx) se encargó de la interpretación de los estudios radiológicos del caso y que puede ser descargada aquí.
La solución la dio el Dr. Santiago Fernández González (adjunto MI). Fue por el resultado de la extirpación ganglionar vía laparoscopia. La diarrea persistio y se diagnostico de enfermedad de Crohn.