Archivo por años: 2011

Sesión bibliográfica: tratamiento de las dislipemias y riesgo cardiovascular residual

Deja un comentario

El Dr. Nistal de Paz, adjunto de nuestro servicio, fue el encargado de presentar la sesión bibliográfica del pasado viernes. En primer lugar se revisó extensamente el documento de consenso europeo y americano publicado recientemente sobre el manejo de las dislipemias (descargar aquí); de momento pocas novedades terapéuticas, aunque sí recomendaciones sobre la necesidad de controlar otros parámetros aparte del colesterol LDL. En relación con este tema, se repasó utilizando como fuente principal la página de Medscape, el tema del riesgo cardiovascular residual (descargar aquí). Por último un breve repaso a la osteoporosis esteroidea, que podéis descargar aquí.

Solución sesión clínica del 14 agosto de 2011: Arteritis de la temporal.

Deja un comentario

El Dr. Mario Prieto García (R3 MI) hizo un muy buen planteamiento del diagnóstico diferencial (descargar aquí), si bien la solución fue inesperada para todos.
La Dra. Belén Blanco Iglesias (Adjunto MI) aportó el resto de los datos. La gastroscopia fue normal. Tras replantearse todo se decidio efectuar biopsia de la arteria temporal y el diagnóstico anatomopatológico fue concluyente «arteritis de la temporal». Recordamos que no tenía cefalea y que la exploración de las temporales era normal. La respuesta al tratamiento fue muy buena. Han transcurrido 7 años y la paciente se encuentra bien.

Diagnóstico de la hepatitis crónica

1 respuesta

La Dra. Rodríguez Martín realizó un breve repaso sobre el diagnóstico de la hepatitis crónica, el pasado jueves 8 de Septiembre. Se centró en algunas de las más frecuentes etiologías, como las hepatitis víricas, fármacos y la hemocromatosis. Hasta próximo calendario y a falta de planificar la actividad de residentes, estas sesiones de los jueves en el Monte San Isidro, quedan paradas; en cuanto se reincidan colgaremos el calendario correspondiente.

Para descargar su presentación haced click aquí.

Sesión bibliográfica residentes: Anemia, diagnóstico diferencial.

Deja un comentario

El 12 de septiembre de 2011 la Dra. Paola Escribano (R1 Hematología) nos hablo de las anemias.

Desarrolló el diagnóstico diferencial y usó algoritmos de utilidad para ello, partiendo de la historia clínica, valores del hemograma y reticulocitos, metabolismo del hierro y morfología eritrocitaria. También mencionó algunos aspectos en cuanto al tratamiento.

Descargar aquí.

Diagnóstico no clínico de la enfermedad coronaria

Deja un comentario

Revisión presentada por el Dr. Rodríguez Santamarta (R1 de Cardiología), que abordó el tema de las pruebas diagnósticas invasivas o no para el diagnóstico de enfermedad coronaria (descargar aquí); la conclusión como siempre suele suceder, es que la historia clínica sigue siendo vital para el diagnóstico de esta entidad y es preciso integrar los resultados de estas pruebas con el contexto clínico del paciente, teniendo en cuenta las limitaciones que plantea cada estudio.

Cosas sueltas para el fin de semana

Deja un comentario

Repositorio de cosas sueltas para estos días por si alguien tiene interés. Lo primero un resumen sobre las glomerulonefritis, realizado por el Dr. Borrego, miembro de nuestro servicio que podéis descargar aquí.

Continuamos con polémicas sobre el uso de IBP; me ha parecido muy interesante, por la creencia generalizada de que resultan inocuos. Debemos recordar que España lidera el consumo de estos fármacos, que en gran medida son prescritos por inercia y sin ninguna indicación. Ambos trabajos han sido publicados en una web interesante «Hemos leído…»; por un lado un mayor riesgo de diarrea por Clostridium difficile en pacientes que toman IBP (http://www.hemosleido.es/?p=909) y por otro lado problemas de hipomagnasemia en relación con tratamientos prolongados (http://www.hemosleido.es/?p=877).

Y por último, os adjunto información sobre un master en comités de ética y bioética de las organizaciones, por si es de vuestro interés. Podéis descargar el díptico de información haciendo click aquí.

Sesión clínica 7 de Septiembre: mieloma múltiple

Deja un comentario

El diagnóstico diferencial fue planteado por el Dr. Aguilar, R4 de nuestro servicio, que acertadamente concluyó entre mieloma múltiple vs espondilodiscitis, achacando las lesiones cutáneas, en principio celulíticas, a un factor de confusión o epifenómeno. El diagnóstico final fue aportado por el Dr. Arce: la paciente presentaba una gammapatía monoclonal IgG con criterios evidentes de mieloma múltiple, con afectación ósea en relación con fractura de L1 y fue trasladada al servicio de Hematología. En cuanto a la celulitis, se pautó tratamiento con amoxicilina-clavulánico, con resolución del cuadro a las 24 horas por lo que no se planteó más estudios.

La presentación con el diagnóstico diferencial podéis descargarla haciendo click aquí. Recomendables los trabajos que se mencionan sobre la afectación cutánea en pacientes con trastornos hematológicos como el actual… aunque en este caso en principio no pueda relacionarse.

Dolor irruptivo.

Deja un comentario

La Sesión de Maitines de este pasado martes la presentó el Dr. Manuel Fernández, responsable de la Unidad de Cuidados Paliativos de nuestro hospital. Describió un concepto nuevo de dolor, definido como «irruptivo» adaptando la traducción del término anglosajón (breakthrough pain»). Este dolor se refiere a la exacerbación transitoria del dolor que aparece en un paciente que tiene su dolor de base adecuadamente controlado. Se describen sus características, los algoritmos diagnósticos y las mejores opciones de tratamiento.

Descargar sesión aquí.

Sesión bibliográfica residentes: Síncope, mareo y vértigo, diagnóstico diferencial.

Deja un comentario

El Dr. Tomás Benito González (R1 Cardiología) atacó con acierto el siempre complejo mareo.

Tanto el mareo inespecífico como el vértigo y el síncope suponen  motivo frecuente de consulta en todos los niveles asistenciales. Muy importante es la diferenciación de los cuadros graves, que suelen ser los menos frecuentes. Esta presentación es bastante útil para su manejo.
Descargar aquí.

Solución sesión clínica del 31 de agosto de 2011: Carcinoma infiltrante de mama.

Deja un comentario

La Dra. Esperanza Castelar Delgado (R4 MI) hizo el diagnóstico diferencial (descargar) del caso de una mujer de 65 años que presenta en últimos dos meses edema en antebrazo izquierdo, y que cursa con lesiones blásticas óseas de forma difusa.
La Dra. Esther Fernández Pérez (Jefe Sección MI) facilito la solución en base a la evolución y nuevas pruebas practicadas. Se trataba de un «carcinoma infiltrante de hábito ductal». En el siguiente archivo se pueden ver esos resultados y unas consideraciones sobre las lesiones blásticas (descargar aquí).

Sesión clínica del 24 de agosto de 2011: Enfermedad de Hodgkin.

Deja un comentario

La Dra. Elena Magaz García (R3 MI) llevo a cabo el diagnóstico diferencial (descargar) del caso, trata de un varón de 14 años con adenopatías cervicales bilaterales desde hace dos meses, de pequeño tamaño y precedidas de un proceso faringeo.
El diagnóstico lo aporta la Dra. Mª Rosario de Castro Losa (adjunta MI). Para ver resultados y aspectos de la enfermedad descargar aquí. El diagnóstico es de enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfocitico nodular.

Solución sesión clínica 17 de agosto de 2011: Sifilis.

Deja un comentario

La Dra. Saray Rodríguez García (R2 MI) llevó a cabo el diagnóstico diferencial del caso clínico que recordamos trata de una mujer de 37 años con disminución en agudeza visual primero en un ojo y a los 4 años en el otro. Se realiza un buen diagnóstico diferencial de las uveitis. Se trataba de una sifilis, en base a la serología positiva en sangre y LCR.
Descargar aquí.

Sesión bibliográfica: Journal of Hypertension

Deja un comentario

La sesión bibliográfica del pasado viernes corrió a cargo de la Dra. Isabel Muinelo, adjunta de nuestro servicio y miembro de la unidad de HTA y riesgo vascular (descargar aquí). El turno fue para la revista Journal of Hypertension y en particular estos dos interesantes trabajos:

  • Significado de la tensión diabólica baja en población adulta estadounidense con hipertensión asistólica aislada
  • Documento de consenso de las sociedades americana y europea sobre el manejo de la hipertensión en ancianos

Sesión bibliográfica residentes: Síndrome confusional, diagnóstico diferencial y manejo inicial.

Deja un comentario

El 29 de agosto de 2011 el Dr. Francisco Estrada Álvarez (R1 MI) abordó el manejo del síndrome confusional.

Patología que puede afectar hasta el 35% de los pacientes ingresados, fundamentalmente ancianos. Repasa las diversas etiologías y nos recuerda que suele atender a más de una causa de forma simultánea. Supone una urgencia médica que requiere un manejo racional y escalonado, como nos comentan en la presentación.
Descargar aquí.

Sesión bibliográfica residentes: Insuficiencia renal aguda, diagnóstico y manejo inicial.

Deja un comentario

El 22 de agosto de 2011 la Dra. Elena Astudillo Cortés (R1 Nefrología) nos hablo del manejo y diagnóstico de la insuficiencia renal aguda.

Importante por su incidencia, elevada mortalidad y coste que supone. Se repasa las clasificaciones RIFLE vs AKIN para el diagnóstico y expone las diversas etiologías con su correspondiente manejo diagnóstico (clínica, laboratorio y pruebas de imagen) y terapeútico.
Descargar aquí.

Sesión bibliográfica residentes: Manejo incidentaloma suprarrenal.

Deja un comentario

El día 16 de agosto de 2011 la Dra. Dalia Ávila (R1 Endocrinología) presentó el «Manejo del incidentaloma suprarrenal».

Nos recuerda la prevalencia del 7% por encima de los 70 años y que generalmente son de naturaleza benigna y no funcionantes (cortisol, catecolaminas…). Repasa el valor de los distintos estudios de imagen y de las pruebas analíticas. Finaliza con la actitud terapeútica según las circunstancias.
Descargar aquí.

Sesión bibliográfica: revista Lancet

Deja un comentario

En esta ocasión un servidor fue el encargado de impartir la sesión bibliográfica del pasado viernes. Se revisaron algunos artículos recientemente publicados en la revista Lancet (descarga aquí) así como algunas otras revisiones interesantes de revistas no incluidas en nuestro listado. En particular se revisaron estos trabajos:

  • Manejo del tromboembolismo pulmonar de forma ambulatoria
  • Uso de dexametasona en pacientes con neumonía comunitaria y reducción de la estancia hospitalaria
  • Monitorización a distancia de la presión en arteria pulmonar en pacientes con insuficiencia cardiaca
  • Telemedicina y manejo a distancia de los pacientes con insuficiencia cardiaca
  • Amoxicilina-clavulánico vs apendicectomía en pacientes con apendicitis aguda no complicada
  • Pirfenidona en el tratamiento de la fibrosis pulmonar idiopática
  • Estrategias para optimizar el control glucémico y el pronóstico cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2 (Revisión de la revista Mayo Clin Proc)
  • Recidivas en pacientes con arteritis de las células gigantes (revista Medicine)

Sesión bibliográfica: Lancet Infectious Diseases

Deja un comentario

La sesión bibliográfica del viernes 19 de Agosto (descargar aquí) fue presentada por el Dr. José Luis Mostaza, nuestro jefe de servicio, que comentó algunos de los trabajos más interesantes publicados en la revista Lancet Infectious Diseases:

  • Manejo clínico de la bacteriemia por Staphylococcus aureus
  • Descontaminación selectiva del tracto digestivo y descontaminación selectiva oral: resistencia a antibióticos en pacientes ingresados en UCI
  • Screening de inmigrantes al Reino Unido de tuberculosis importada
  • Oportunidades y desafíos profesionales de la especialidad de enfermedades infecciosas en Europa